國立臺東大學健康促進與休閒管理 碩士在職專班
健康促進休閒管理組碩士論文 指導教授: 馬素華 博士
臺東市某地區醫院護理人員照護肺結 核病患的相關知識、態度與防治行為之
初探
A Preliminary Study on Knowledge, Attitude and Preventive Measures about Taking Care of
Patients with Pulmonary Tuberculosis among Nurses at a Regional Hospital
of Taitung City
研 究 生 : 孫雅慧
中華民國 104 年 6 月
誌謝
「讀書是件快樂的事」﹖每次聊到這個主題答案通常是"NO"。記得來報考
這所學校的原因只因為"時間很空，生活無聊"，當時覺得除了上班下班，似 乎有很多時間是空閒的，於是報名了這所學校，選擇這個系所也是覺得跟自 己所學有一點點相關性，很幸運的我是以備取第一名入學，看到錄取名單時 原以為也許沒希望了，接到學校的錄取通知時感到非常高興。
就學後開始忙碌的過日子，由於上課時間是利用周休二日且工作是採輪 班制，為了能夠順利就學又不影響工作，我跟單位申請包大夜班，所以每次 到星期六上課時我都帶著大夜班的臉進到教室，感謝每位老師都能夠體恤同 學們又要工作又要讀書而都能配合我們調整上課的時間。聽到(健康促進)一 直認為跟自己所學領域相關進到學校後才發現還是有些不同，例如運動行銷、
休閒場域管理、身心運動等課程。
學習得這 2 年感謝單位同仁及長官的鼓勵與支持，尤其是素琴督導在面 臨工作上及課業上的壓力時，都會輔導及勉勵我，也不忘提醒我有上帝的陪 伴。也謝謝家人的支持，還有我的好同學好戰友阿凱、銀英、沛然、曉蓉，
我們五個一起在部東醫院辦公室跟老師討論作業，從提出研究計畫到口考、
修改到完成論文一起奮戰、直到一起領畢業證書，這些都是令人難忘的事。
更要謝謝指導教授馬老師依照著論文寫作標準來教導我，從 IRB 審查開始一 步一步的陪伴及鼓勵、支持我直到論文寫作完成。然而在完成 2 年的學習之 後，深深覺得讀書可以是件快樂的事。
畢業前夕我從臨床護理單位轉調至感染管制室，負責傳染病防治及院內 感染業務包括肺結核病人的健康促進及管理，本研究論文是我在感染管制業 務的起點，希望藉由研究發現能夠加強不足之處，提供單位改善建議措施，
進而擴展到更多需要的人，使好山好水的台東遠離「肺結核」這個疾病。
I
臺東市某地區醫院護理人員照護肺結核病患的相關知識、
態度與防治行為之初探 摘要
研究背景：結核病是全球公共衛生重要的議題，也是台灣目前通報最多的 傳染病。我國自 2006 年開始執行「結核病十年減半全民動員計劃」其發生率 有逐年下降的情況。但是東部地區的發生率和死亡率為全台之冠，該區護理 人員照護肺結核病患的相關知識、態度與防治行為情況如何？是值得關切的 議題。
研究目的：探討護理人員照護肺結核病患的相關知識、態度與防治行為的現 況與主要影響因素。
研究方法：以橫斷式調查法，使用結構式問卷收集資料，以台東某地區醫院 的護理人員為研究對象，利用普查發放問卷方式進行資料蒐集。
研究結果：共發出問卷 90 份，回收有效問卷 90 份。護理人員都是女性，約 為 37 歲，過半為大學學歷、已婚、護理師、N2，服務年資約為 12 年。護理 人員照護肺結核病患的相關知識、態度與防治行為的平均得分分別是 17.11
（滿分 25 分）、3.61（滿分 5 分）、4.38（滿分 5 分）。護理人員照護肺結 核病患的相關知識不足，態度是積極、正向的，六成以上每次做到防治行為。
年齡愈大、參與肺結核在職教育越多者其照護肺結核病患的相關知識愈高。
有小孩者其照護肺結核病患的態度較積極。態度越正向者其照護肺結核病患 的防治行為越佳。
研究結論/實務應用：利用在職教育與行政措施增加護理人員照護肺結核病患 的相關知識，以加強他們照護肺結核患者的工作意願，進而落實防治行為。
關鍵字:護理人員、肺結核、知識、態度、防治行為
II Abstract
Background: Tuberculosis is one of the most important issues around the world and also the most reported disease in Taiwan. 結核病十年減半全民動員計劃 has decrease the occurrence of the disease. However, the occurrence and death rate on the east coast still remains the top of Taiwan. Thus, the knowledge, attitude and preventive behavior of medical personnel towards Tuberculosis is an important issue to pay attention to.
Purpose: To discuss the knowledge, attitude and preventive behavior of medical personnel.
Methods: This research uses cross-sectional methods, using structural
questionnaire toward Taitung’s medical personnel.
Results: 90 out of 90 questionnaires were collected. All the medical personnel are
female. Average age of the subjects is 37. Education level is college graduate. All married and are nurses. The average of their job experience is 12 years. The average score of the knowledge, attitude and preventative behavior is 17.11/25, 3.61/5, 4.38/5 respectively. From these statistics, the nurse personnel do not have enough knowledge towards the care of Tuberculosis patients. The attitude of nurse personnel is active and optimistic. 60% has done preventative measures. The older in age and has participated in tuberculosis continue education has more
knowledge of the disease. The nurse personnel with children are more active in the care of tuberculosis patients. The nurse personnel that is more optimistic in attitude are better in preventative behavior.
Conclusion: By utilizing continue education and administrative measure to increase the knowledge of nurse personnel; to reinforce their will of providing care; and moreover, to implement preventative behavior towards the care of
III
tuberculosis patients.
Keywords: nurses, pulmonary tuberculosis, knowledge, attitude, preventive measures
IV 目 次
中文摘要……… Ⅰ 英文摘要………Ⅱ 目 次………Ⅳ 表 次………Ⅶ 圖 次………Ⅷ
第一章緒論………1
第一節研究動機與動機………1
第二節研究目的………2
第三節研究假設………3
第四節研究範圍………4
第五節名詞解釋………4
第二章文獻查證………6
第一節護理人員解釋………6
第二節結核病的概述………7
第三節有關照護肺結核病患之知識、態度、與防治行為的研究……14
第四節防治行為………17
第三章研究方法………19
第一節研究架構………19
第二節研究方法………21
第三節研究對象及場所………21
第四節有研究工具………21
第五節資料蒐集過程………24
第六節倫理考量………26
V
第七節資料處理與統計分析………26
第四章研究結果與分析………28
第一節社會人口學料………28
第二節肺結核的相關經驗………30
第三節肺結核知識現況………31
第四節肺結核態度現況………32
第五節肺結核防治行為現況………33
第六節不同社會人口學變項與肺結核知識量表得分之差異…………34
第七節不同社會人口學變項與肺結核態度得分之差異………36
第八節不同社會人口學變項與肺結核防治行為得分之差異…………38
第九節肺結核相關經驗與肺結核知識、態度及防治行為之關係……39
第十節肺結核相關經驗與肺結核知識、態度及防治行為相關性……41
第五章結論與建議………42
第一節結論………42
第二節建議………44
第三節研究限制………46
參考文獻………47
附表 附表一肺結核知識量表填答情形………51
附表二肺結核態度量表填答情形………52
附表三肺結核防治行為量表填答情形………53
附錄 附錄一肺結核知識問卷調查表同意函………54
VI
附錄二肺結核態度、防治行為問卷調查表同意函………56
附錄三正式問卷...57
附錄四單位同意發放問卷函...60
附錄五玉里醫院 IRB 同意函...61
附錄六受試者同意書……… 62
VII
表 次
表 2-1 醫院基層護理人員臨床能力之進階制度資格表……… 7
表 2-2 近十年有關照護肺結核病人相關研究……… 16
表 4-1 研究對象屬性之分佈……… 29
表 4-2 研究對象相關經驗屬性之分佈……… 30
表 4-3 肺結核知識量表整體得分情形……… 31
表 4-4 肺結核態度量表整體得分情形……… 32
表 4-5 肺結核防治行為量表整體得分情形……… 33
表 4-6 人口學變項與知識量表得分之單因子變異數分析……… 35
表 4-7 研究對象年齡、工作年資、子女數與知識量表相關積差分析…… 36
表 4-8 研究對象年齡、工作年資、子女數與量表相關積差分析………… 36
表 4-9 人口學變項與態度量表得分之單因子變異數分析……… 37
表 4-10 人口學變項與防治行為量表分析之單因子變異數分析………… 38
表 4-11 研究對象年齡、工作年資、子女數與行為量表相關積差分析… 38 表 4-12 肺結核相關經驗與知識量表得分之單因子變異分析……… 39
表 4-13 肺結核相關經驗與態度量表得分之單因子變異分析……… 39
表 4-14 肺結核相關經驗與行為量表得分之單因子變異分析……… 40
表 4-15 肺結核和資訊來源與肺結核核知識量表之單因子變因數分析… 40 表 4-16 肺結核知識、態度、與防治行為之相關矩陣……… 41
VIII
圖 次
圖 3-1 研究架構圖………20 圖 3-2 研究流程圖………25
1
第一章 緒論
本章為整體研究方向之敘述，內容包括研究背景與研究動機，研究目的、研究問 題、研究範圍與限制，最後為名詞解釋，共五節。
第一節 研究背景與動機
結核病是一個古老的疾病結核病，存在這是上已數千年，也是一直困擾著人
類的一個傳染病 (周、簡、簡、盧、吳，2014) 。在全球結核病一直是公共衛生 健康重要的議題，不僅威脅著人類的健康，也是社會文明的指標是疾病之一。世 界衛生組織(WHO)估算全世界約有三分之一的人有潛伏結核菌感染，但被結核菌感 染的人有10~20％會發病(衛生福利部疾病管制署，2013)。肺結核在台灣是屬於第 三類法定傳染病，2010 年統計台灣結核病新案數分為13,237 人（每十萬人口57.2 人），2005-2010 年發生數下降19.6%，發生率下降21.1%。就地區別而言臺東和 花蓮地區以每十萬人口99.7人其發生率為全台灣最高。2010年肺結核死亡數654 人（每十萬人口2.8 人），2005-2010 年死亡數及死亡率分別下降32.6%及33.8% 。 結核病的死亡率臺東縣（每十萬人口8.6 人）和花蓮縣（每十萬人口7.6人）也是 全台灣最高(衛生福利部疾病管制署，2011)。摘
要2006年政府開辦結核病十年減半全體動員計畫至今，結核病仍高居法定傳染病
的第一位；也是主要死亡原因排名的第十三位，尤其東部地區更是結核病發生率 和死亡率全台之冠，2005年於台灣山地鄉TB 流行病學分析發現，山地鄉TB 十萬 人口死亡率高達16.52，遠高於全台灣地區五倍之多(羅、楊、江、 徐、林，2008)。
在2008年，山地鄉的發生率為每十萬人口205.7人，山地鄉發生率每十萬人口60.8 人。(衛生福利部疾病管制署，2010)。造成東臺灣高發生率及高死亡率的原因，
至今仍未有結論(黃，2011)。肺結核對個人、家庭及經濟皆造成衝擊及負擔，在 全民健保開辦後結核病的醫療費用均由健保給付，隨著被診斷的感染肺結核病患
2 者增加，造成整個社會經濟受到嚴重影響。
傳染病的防治是全民有責，而醫院內傳染病的防治是照護肺結核病患的第一 線護理人員的責任。在醫療資源及醫療知識教育缺乏的東部地區的護理人員更是 責無旁貸。護理人員應對照顧肺結核病患有更深的認知後，才能自我預防，並給 予肺結核正確的護理照護及教導病人及家屬正確的肺結核知識，讓防治工作順利 推展。護理人員照護肺結核病患相關知識、態度、與防治行為對於肺結核的防治 有絕對的影響性。因此，暸解護理人員照護肺結核病患相關知識、態度、與防治 行為，是落實肺結核防治的重點。
護理人員暴露在肺結核威脅下，發生多件醫護人員感染肺結核案例(顧、林、
曾，2005)，無形中加重臨床第一線人員照顧病人的心理及工作壓力。因為會擔心 自身及家人的健康，護理人員對照護傳染病人的病人存有恐懼及矛盾，但又認為 身為護理人員不可拒絕照護傳染病的病人，因此這也是許多學者關注及研究的方 向(邱、黃、林，2002)。
護理人員照護肺結核病患相關知識的現況?態度的現況?防治行為的現況?而相 關知識、態度與防治行為之間的關係是什麼？從文獻瞭解，著重於東部地區護理 人員照護肺結核病患的相關知識、態度與防治行為的研究仍付之闕如，更沒有探 討東部地區護理人員照護肺結核病患的相關知識、態度與防治行為之間關係的研 究。因此，本研究擬探討東部地區護理人員照護肺結核病患的相關知識、態度與 防治行為，期望研究結果能夠有助於促進及落實院內感染管制之規範。
第二節 研究目的
本研究主要研究對象為臺東市某家地區醫院的護理人員，探討護理人員照護 肺結核病患的相關知識、態度與防治行為，研究目的如下：
一、了解研究對象的社會人口學變項之分佈。
二、了解研究對象肺結核疾病的相關經驗。
3
三、了解不同人口學變項之研究對象照護肺結核病患的相關知識、態度與防 治行為之現況。
四、探討不同人口學變項之研究對象照護肺結核病患的相關知識、態度與防 治行為之差異情形。
五、探討不同肺結核疾病相關經驗之研究對象照護肺結核病患的相關知識、態度 與防治行為之差異情形。
六、探討研究對象照護肺結核病患相關知識、態度與防治行為之間的關係。
二、研究問題
1、研究對象之社會人口學分佈現況為何?
2、研究對象肺結核疾病的相關經驗為何?
3. 研究對象照護肺結核病患的相關知識、態度及防治行為為何﹖
5.不同肺結核疾病相關經驗的研究對象，其照護肺結核病患的相關知識、態度 及防治行為是否不同?
6. 研究對象照護肺結核病患的相關知識、態度及防治行為之間的相關性為何?
第三節 研究假設
一、研究假說
1.不同人口學變項的研究對象，其照護肺結核病患的相關知識沒有差異。
2.不同人口學變項的研究對象，其照護肺結核病患的態度沒有差異。
3.不同人口學變項的研究對象，其照護肺結核病患的防治行為沒有差異。
4.不同肺結核疾病相關經驗的研究對象，其照護肺結核病患的相關知識沒有差 異。
5.不同肺結核疾病相關經驗的研究對象，其照護肺結核病患的態度沒有差異。
4
6.不同肺結核疾病相關經驗的研究對象，其照護肺結核病患的防治行為沒有差 異。
7.研究對象之照護肺結核病患的相關知識、態度和防治行為間沒有關係。
第四節 研究範圍
一、研究範圍
1.本研究以結構式問卷為工具進行橫斷式研究來收集資料，探討臺東一家地區醫 院護理人員照護肺結核病患的相關知識、態度及防治行為之情形。
2.取樣以臺東市一家地區醫院，包括本院及分院兩院區任職的護理人員為研究對 象。包括正式編制的護理長、副護理長、護理師及護士，以及約聘雇的護士，
扣除研究者總共103人。
第五節 名詞解釋
一、護理人員
1. 概念型定義: 經過護理培訓機構的訓練，通過考試，並且領有執照的人 士。在醫療院所執行照護的工作人員，他們並不侷限於醫院工作，其工 作範圍很大包括診所、衛生所、學校、工廠、甚至居家、社區等等。不 論女性或是男性皆可擔任護理人員工作，不過以女性居多。他們負責照 顧生病、受傷的病人的安全與復康、及衛生教育的工作。
2. 操作型定義 :本研究的定義是在衛生福利部臺東醫院工作任職滿三個月 以上之護理人員。
二、肺結核：經胸腔內科專科醫師診斷為肺結核，依據胸部攝影檢查，且痰塗片 檢驗呈酸性染色陽姓之個案，痰液培陽經過鑑定為結核菌(Mycobaterium
5 tuberculosis)。
二、知識
1.概念型定義 :知識是一種包含了結構化的經驗、價值觀、知覺、瞭解，經 由心智的認知學習而來，從事實與原則中累積後判斷的結果 ，可以用來指導 人類的思考、行為與溝通的動態混合物(洪其 昌， 2004)。
2.操作型定義:指護理人照護肺結核病患相關知識的程度，包括一般概念、傳染 途徑、藥物控制及防護措施。本研究採用羅曉芬(1990)發展之肺結核知識結構 性問卷，得分愈高表示照護肺結核病患相關知識的了解程度愈好。
三、態度
1.概念型定義: 態度是指個體對人、對事、對周遭所持的一種具有持久性與一致 性的傾向。而這種傾向可由個體的外顯行為推測 (張春興，1986）。 態度是個 體對環境中的人、事、或物所抱持的一種組織性和一致性的心理趨向，而作出 評價性的反應，且態度的形成是經由學習的過程而來的與個體生活經驗有密切 關係（葛樹人， 1988）。
2.操作型定義:指護理人員照護肺結核病患的看法、評價、感覺及行動傾向，本研 究採用李曉雲(2005)發展之肺結核態度量表結構式問卷。得分愈高表示照護肺 結核病患的態度愈正向。
四、防治行為
1.概念型定義:人類與其他動物的動作、行動方式，以及對環境與其他生物 體或物體的反應。
2.操作型定義:指護理人員在照護肺結核病人時是否執行洗手、戴口罩、環境控制 及親視服藥等作為。本研究採用李曉雲(2005)發展之肺結核防治行為量表。此 量表是依據肺結核院內感染管制指引(余、李、姜、張、劉、嚴，2004)。
五、肺結核課程訓練:指護理人員是否完成有關肺結核感染管制教育訓練活動，
6
或是上傳染病數位學習課程，每年至少 4 小時。
7
第二章 文獻查證
本章依研究目的及重要概念進行相關文獻彙整。第一節為護理人員介紹；第
二節為肺結核疾病的概述；第三節為有關照護肺結核病患之相關知識態度、與防 治行為的研究；第四節肺結核疾病的院內感染管制措施及防治行為。期望透過相 關文獻探討，做為本研究之理論基礎，發展適當之概念架構。闡述如下。
第一節 護理人員介紹
護理是一門「科學」，也是「藝術」，是一份獨特性的專業工作，「護理」是 強調具豐富知識、熟練技術及自主的專業學門(林、陳， 2007)。護理人員是服務 病人的第一線人員也是照護產業的主要照護人力，護理專業的特性，從事護理工 作者除了需要具有高智力、高技能等人力資源的一般屬性外，還需具有「愛心、
耐心、關懷心、同理心」，以及高人一等的行善之心(林、高，2014)。護理師的努 力過程中所應擁有的能力或出現的行為，包括專業知識、技能品質、態度和批判 思考、做決策及解決問題能力(劉、盧、鄭， 2004)。在照護專業態度上需學習關 懷他人的生活與價值，並遵守互動過程中所需依循的護理倫理規範( 鄭、陳，
2007 ) ，才能適應多變、進步的醫療環境，進而提供安全有效的照顧。
1. 護理人員定義:依護理人員法規定經中華民國護理人員考試及格，並領有護理 人員證書者得稱之，依本法所稱的護理人員是指護理師、護士。護理人員的工 作範圍：領照之護理人員因興趣及專業相關因素而選擇不同的工作場所。以場 所及性質區分為社區護理、臨床護理、長期護理及安寧護理。社區護理又分為 公共、學校、職業護理。
2. 護理人員的角色: 護理人員有很多角色與功能如：照顧者、教育者、諮詢者、
研究者、協調者、管理者等，是需受過專業的教育及訓練，不是任何人可以代 替的(高，2006)。
8
3. 臨床護理人員的角色與功能：需要三班輪替、24 小時服務，執行護理評估與活 動、依醫囑協助及執行各項醫療活動，協助醫師維護病人生命安全，預防及控 制感染，提供無法自我照顧病患之日常生活照護，協助病人疾病過程之適應，
提供病人與家屬有關健康之諮詢。
4. 護理人員的能力進階: 護理人員認同參加臨床進階制度後可提升專業能力（凌，
2001；莊，2003）。台灣護理學會於 2004 年修訂各職級護理人員並規劃系統 的訓練，訂定醫院基層護理人員臨床能力之進階制度資格:
表 2-1 醫院基層護理人員臨床能力之進階制度
資料來源:引自臺灣護理學會，2011a
第二節 肺結核疾病的概述
一、
肺
結核疾病的歷史肺結核是一個很古老的疾病，存在這是上已數千年，也是一直困擾著人類的 一個傳染病 (周、簡、盧、吳，2014) 。在四千年前的木乃伊身上發現骨頭感染 肺結核，十九世紀也被號稱為「白色疫病」。早期得到肺結核的人大部分都是文人，
因此被形成是一種附庸風雅的疾病，代表人物是林黛玉及林徽音。以前知識缺乏 也常會被認為是家族遺傳疾病，一旦得到此病是見不得人、不乾淨、是上天的懲 罰(林，2005)。
N1 畢業一年且須經過一年重點訓練的護理人員
N2 經過 1-2 年之重點訓練，並獲得 100 小時重症或困難病患護理經驗，具備重症病患護理
能力及解決問題的能力
N3 經過護理學會審核之個案報告通過並授予證明書，具有整體護理及教學能力
N4 完成臨床實務、學術、教學、行政等項目之能力評核，學術能力包含參與在職訓練 20
小時、院內外學術活動 12 小時及執行護理專案或護理研究
9 二、病源菌
人的肺結核是由結核桿菌(Mycoacterium tubercutosis)傳染而引起的疾病，
最早在 1882 年 3 月 24 日一位德國籍的醫師羅伯特科霍(Dr.Robert koch)運用顯 微鏡成功的發現到體外培養出得結核菌(莊等，2014)。結核菌長 1〜10um，寬 0.2 µm 微彎曲且細長的桿菌，無鞭毛、無芽孢及無莢膜。分枝桿菌的染色大都是用 Ziehl-Neelsen 法 ， 此 菌 一 旦 染 色 就 不 易 退 色 ， 故 分 枝 桿 菌 又 稱 為 耐 酸 菌 (acid-fast bacilli)。結核菌是屬於好氧菌，最適宜生長的溫度為 37℃，最適宜 的酸鹼 pH 值為 6.4~7.0(疾病管制署，2013)。結核菌的成分為脂質，結核菌對外 界的抵抗力強，在陰暗處結核菌可生存 2-3 個月不死(疾病管制署，2013)。
三、傳染途徑
藉由近距離說話、咳嗽所噴出的分泌物經由空氣、飛沫傳播導致感染。
結核菌者發病的機率會因免疫力的高低而所不同，約10－20%之感染會發病（疾 病管制署，2013）。 肺結核的傳染方式有飛沫(droplet)、塵埃(dust)、飛沫核 (droplt unclei)傳染等說法，目前以飛沫核傳播的論點較被廣為接受。對於目 前有傳染力的肺結核病患通常會在公共場所咳嗽，說話及吐痰時所產生帶有結核 菌的飛沫。這些飛沫在塵埃中，飛沫乾燥後的飛沫核飄浮在空中，直徑5µm的飛 沫核就會經由呼吸道至正常的肺細胞造成肺部的感染。「空氣傳播」是目前最常 被使用的說詞，意味著即使離感染源甚遠，還是有可能會受到感染。結核菌的傳 染發生最容易發生在親密的接觸者或是同住在一起的家人。肺結核不會經由衣物 或是食器傳染(陸坤泰等，2013)，最主要是經由帶菌結核病病人所咳出的飛沫造 成的感染。
四、流行病學
依 據 世 界 衛 生 組 織 統 計 全 球 約 有 20 億 人 口 感 染 肺 結 核 （ World Health Organization [WHO],2013），在2007年高達900萬的新診斷肺結核病患在世界各
10
國 ， 約 130 萬 人 死 於 肺 結 核 病 ， 其 中 有 55% 於 亞 洲 地 區 發 生 （ World Health Organization [WHO],2013）。
肺結核病是影響台灣國民健康嚴重的傳染病(陳、許、王、黃、陳，2014)台 灣法定傳染病新增的確定個案及死亡數為首的也是肺結核病(李、王、劉，楊、黃、
2014)。台灣肺結核病新個案發生率自2005年至2012年每10萬人口72.5人降至每10 萬人口53.0人；台灣地區肺結核病死亡率1997年為每十萬人口7.48人，死亡人數 1619人，佔死亡總人數的1.36 ％；2005年為每十萬人口4.27人，死亡人數970人，
佔死亡總人數0.7％(死亡率由2005年至2012年每10萬人口4.3人降至每10萬人口 2.8人(衛生福利部，疾病管制署，2012)。由此數據可以得知自2005年至2012年台 灣肺結核病新個案的發生率下降27％；肺結核病的死亡率下降35%有穩定下降的趨 勢(疾病管制署，2012)。
台灣原住民因傳統文化背景、生活習慣、健康觀念及健康行為不同於台灣一 般民眾，又因原住民鄉鎮交通不便、醫療及衛生條件不佳，導致原民的健康問題 長期被忽略。2006年12月底統計台閩地區原住民人口數月有47萬5千人，占全國總 人口數的2.07%，約有半數的原住民分布在臺東縣、花蓮縣、屏東縣境內。原住民 的平均年齡31.43歲，較全國平均年齡36.25歲低(內政部，2007)。原住民的平均 餘命低於全國平均值(葛、劉、謝，1994)，原住民的死亡率是台灣一般民眾的2.3 倍(行政院原住民委員會，2007)。而原住民的十大死因有事故傷害、中風、惡性 腫瘤、心臟疾病、肝硬化、結核病、支氣管炎、氣喘、自殺與肺炎(葛、謝，1994)。
名列台灣十大死因外的結核病，在原住民的十大死因中竟高居第六位，其死亡率 也是台灣地區平均死亡率的5.7倍(葛、劉、謝，1994)。
2005年於台灣山地鄉肺結核流行病學分析發現，山地鄉發生率每10萬人口 431.62人，死亡率每十萬人口16.52人，遠高於全台灣地區五倍之多(羅、楊、江、
徐、林，2008)。原住民鄉鎮罹患肺結核的情形明顯的較一般地區嚴重台灣山地鄉
11
各年齡組結核病發生率均較平地鄉超出甚多，且病人分佈有較年輕化之現象，35
〜44 歲之人口發生率為平地鄉的6.4 倍，65 歲以上人口則為2倍（福利部疾病管 制署，2006）。山地鄉的發生率為每十萬人口205.7人，山地鄉發生率每十萬人口 60.8人(衛生福利部疾病管制署，2010)。造成東臺灣高發生率及高死亡率的原因，
至今仍未有結論(黃，2011)。
原住民地區的肺結核疾病問題卻有別於台灣一般地區的情形，肺結核病的發 生率一直都偏高，雖至2012年肺結核的發生率降幅達34％，但相較於台灣地區的 發生率下降26.8%仍有相當大的改善空間 (疾病管制署，2014) 。
五、臨床表現 (一)呼吸道症狀
咳嗽是最常見之呼吸道症狀，特別是三週以上，初期無痰，接著開始有痰，
痰檢體是肺結核病細菌學檢驗之關鍵標本。咳血不常見，通常是由於過去的肺結 核病所引發，咳血並非表示一定是活動性肺結核病。另外病灶接近肋膜可引起胸 痛，呼吸困難不常見，但可見於廣泛的肺結核，肺結核亦可引起呼吸衰竭(陸坤泰，
2013)。
(二)全身性症狀
最常見之全身性症狀為發燒，發生率達37-80％不等，且發燒之病人開始接受 抗結核藥物治療後，34％之病人於一週內退燒，64％於2週內退燒，其發燒時間之 中位值為10天，最短１天，最長109天(陸等，2013)。其他症狀包括午後熱、食慾 不振、體重減輕、倦怠、夜間盜汗等(黃，2010)。由於非特異性，所以很難詳細 來評估。由於許多肺結核病人常伴有其他疾病，像愛滋病、酗酒、慢性腎衰竭、
糖尿病、癌症及藥癮，包括類固醇及成份不明的中藥等，因此肺結核病之診斷必 須與這些疾病之徵象及其合併症作鑑別診斷，否則很容易造成診斷錯誤與診斷延 誤（陸等，2013）。
12 六、肺結核的診斷
台灣早期時代結合並盛行率高，在50年前20歲以上的成人已有80％結核菌素 皮膚測驗陽性率(表示已感染)，肺結核的實驗證據為至少一次以上的痰液抹片耐 酸性染色陽性；至少一次以上的痰 液培養有長菌，且鑑定為結核菌 (CDC and prevention，2005)。醫院則針對疑似病人安排至少三套痰抹片耐酸性染色檢查，
以確保檢體採檢的24小時內取得檢驗報告(林、黃、葉，2001)。肺結核的臨床表 現千變萬化，初發病時往往沒有明顯或特異性的症狀，且症狀過程緩慢，時好時 壞，甚至於侵犯之器官不限於肺部，而使診斷更加困難。所以要診斷肺結核必須 綜合臨床表現，加上放射線學之變化，最後再以實驗，才算完整（陸等，2013）。
七、肺結核的個案定義
為肺結核病個案定義的目的有病人的登記、要評估肺結核疫情的演變，尤其 是痰塗片成陽性病人的流行趨勢；治療病人的處方得以標準化，為評估肺結核的 防治成效針對治療結果進行世代分析(疾病管制署，2013)。肺結核個案定義分為 三類:
1.疑似個案：有疑似肺結核個案的症狀或徵候的病人，尤其是咳嗽三週以上者。
2.肺結核個案：經驗痰檢查後至少一次痰塗片顯微鏡檢陽性及痰培養陽性，且經 由醫師判定胸部X光肺部病灶部位符合肺結核的變化並決定給予完整療程的抗 結核病藥物。
3.細菌學確診的肺結核病個案：痰或其他臨床檢體結核菌群培養陽性的肺結核病 個案。
八、肺結核病個案的通報類別
1.新病人(New case)未曾接受抗結核藥物治療或曾接受少於四週抗結核藥物治療 的病人。
2.再治病人(Retreatment case):再分為
13
復發(Relapse)-曾接受一個完整療程的抗結核病藥物治療，經醫師宣告治癒或 完成治療但痰塗片及痰培養陽性的病人。
失落再治(Treatment after default)- 中斷治療2個月以上；痰塗片及痰培養 呈現陽性的病人。
失敗再治(Treatment after failure) -抗結核病藥物治療第五個月及之後痰 塗片及痰培養依然呈現陽性的病人。或是治療之前痰檢查呈陰性但再治療二月 後痰塗片及痰培養陽性的病人。
3.多重抗藥性的病人(Multidrug-resistant tuberculosis﹐MDR-TB):肺結核病病 人的痰或其他臨床分離菌株試驗顯示至少對抗結核病藥物isoniazid及
rifampin抗藥，對以上這兩種藥有抗藥性。
4.慢性病人(Chronic case):多重抗藥的病人在監督下接受完整的抗結核病第二 線藥物治療後，痰檢體的細菌學檢查依然呈現陽性；對大多數的一線、二線藥 物抗藥，已無法使用有效的抗結核藥物的病人或是產生嚴重的藥物副作用而無 法接受治療的病人(疾病管制署，2013)。
九、肺結核的治療
肺結核病的治療歷經以陽光、休息、營養為主要方法的療養時期。其後外科 手術較為發達，並以胸廓成形術(thoracoplasty)、人工氣胸(artificial pneumothorax, APT)、人工腹氣(artificial pneumo-peritonium)，將肺內的空 洞塌陷或病灶切除等為主要的萎陷療法時期，直到1943年微生物學家瓦克斯曼發 現鏈徽素(streptomycin)以後，肺結核病以藥物治療為主。1952年發現Isoniazid，
抗結核藥物相繼出現。隨著抗結核藥物的使用及發展，這個疾病不再是不治之症，
但也很快的發現抗藥性結核菌的產生。(索任，2000)
目前肺結核是以藥物治療為主的時代，影響肺結核治療成功與否的重要因素，
已不再是早期的休息、療養、飲食、氣候、或疾病嚴重程度，取而代之的是處方
14
藥物組合是否適當、治療期間是否足夠、及病人是否按規定時間服藥。若病人可 確實依照醫師建議方式持續接受藥物治療六至十二個月，95％的病人可以治癒(林、
賴、張、劉，2002)。目前治療肺結核的藥物非常有效，發生副作用的機會也不多。
但是在個案管理的過程中，病患往往正是因為副作用而無法規則服藥，導致治療 時間延長、甚或抗藥性、中斷治療的產生(索任，2000)。
正因如此，病患是否依醫囑按時服藥，成為相當重要的一個治療的過程，Caipenito (1992)對不遵從所下的定義是：不遵從是個人或團體想去遵守，但礙於一些因素，
而無法執行健康專業人士所提出的建議或計畫。Dracup於1981年界定不遵從行為，
是指一個人所做的決定與健康專業人員所提供的治療性建議不符合，例如:忘了服 樂、服錯藥、藥量服用過多或過少、錯過服藥時間及服用醫囑以外藥物等行為。
如果病患對治療的過程是滿意的，相信更會遵照醫師的囑咐，按時服藥。若中斷 服藥，不但藥效無法發揮、治療容易失敗，並可能因此產生續發性抗藥性結核菌(索 任，1995 )。
肺結核短程化學治療的目的主要有三點：將病人治癒(cure)、快速降低傳染 性以及預防抗藥性的產生。世界衛生組織鼓吹各國執行「都治計畫」(Direct Observed Treatment﹐Short Course，簡稱DOTs)措施，台灣於2006年開辦。DOTs是指 肺結核病人採用標準的治療方式，採取 (送藥到手、服藥入口、吞了再走)的策略 (林、賴、張、劉，2002)。此策略可以提升病人服藥遵從性，切斷傳染源，預防 多重抗藥性菌株發生(謝、林，2003)。
要成功控制肺結核病的法門，除了需要早期發現肺結核病個案之外，更重要 的是需要能讓肺結核病個案忠誠地完成療程。過去的研究指出，個案管理確實督 導服用抗結核藥物的結核病個案按時就醫、依醫囑按時按量服藥，是預防病人產 生多重抗藥性最好的方法。
15
第三節 有關照護肺結核病患之相關知識、態度、與防治行為的研究
護理人員是國民健康照護醫療團隊中重要的角色，除了重視熟練的技術外，
還需要更多的專業認同以面對臨床上各種疾病所帶來的風險。照護肺結核病患不 僅是著重在疾病的衛教及解決生理上的問題，更需要心理情緒上的照護，並協助 肺結核病人對疾病的認知及健康的態度，來面對未來的生活(蔡、林，2010)。需 藉由教學技巧與方法，經過事前的評估、目標擬訂、標準的指導內容及適當的教 材、事後的評值是有效的護理指導成功的方向(李、林、林，2000；潘、林、陳，
2002)。針對個案的個別性及需求，給予護理指導且需符合教育程度及文化背景(黃、
何、蔡、吳，2011)。給予個別性衛教指導可以顯著提昇肺結核病患對疾病的認知 (武、盧、陳、潘、馮，2011)。青少年對結核病有中上程度的知識，且對肺結核 有正向的態度及促進行為。因此為了提高肺結核病人服藥的遵從性及完治率，護 理人員須具備專業的知識，以控制肺結核及降低抗藥性(張、羅、施，2004)。
肺結核是一種傳染性疾病，因此有時護理人員在照顧傳染性疾病的病人時會 出現矛盾的態度，基於職責要病人適當的照護，但心裡又很焦慮是否危及到自身 及家人的健康保障。因此對於照護傳染性疾病的病人出現了猶豫的態度(羅、邱、
李，1999)。也有文獻提出新進護理人員對照護肺結核病人的壓力，害怕在非預期 的情況下被感染(鍾、周，2007)。護理人員對病人的評估，追蹤及管理，在結核 病防治工作中也是很重要的角色(羅、邱、李，1999)。面對病人的態度會影響其 專業的了解及評估，也會改變病人治療成效而影響結核病防治工作。應給予護理 人員正確的肺結核病防治教育訓練，亦能增加其對肺結核病的認知，自我保護力 提昇及增加工作的安全性，提高照護品質及避免護理人力的流失。
擁有知識是促進採取行動的相關因素，有些研究探討照護肺結核病人的知識、
態度及行為，研究結果顯示這三者間都有正相關。例如:郭、藍、陳(1998)指出影 響肺結核病人知識的重要因素是家人是否罹患過肺結核，顯示肺結核疾病相關經
16
驗的重要性。照護肺結核病人的知識、態度及防治行為的重要影響因素是希望獲 得肺結核知識，顯示動機是引發個人採取學習並進而獲得知識的影響因素。因此 知識會影響態度的論點，也說明了要使護理人員對肺結核有正向的防治態度，必 須從肺結核的衛生教育著手。
17 表 2-2 有關照護肺結核病人的相關研究文獻
研究 對象
研究 工具
知識 態度 防治行
為
介入 措施
研究 結果
資料 來源 96 位感染
科門診及 病房個案
基本資料 表、結核病認 知量表、結核 病病患態度 及行為意向 量表
個別 性的 結核 病知 識衛 教
提升病人的認 知、了解治療的 重要性，增加遵 從性及治癒率。
武香君、
盧柏樑、
陳彥旭、
潘慧娟、
馮明珠 (2011)．
區域綜合 醫院胸腔 內科護理 人員 244 位
問卷調查 疾病
認知
護理人 員照顧 意願
護理人員照顧意 願會隨著年齡的 增加而降低而降 低；任職原因、
個人經歷、工作 情境及照顧意願 間有正向相關
羅淑芬、
邱艷芬、
李如萍 (1999)．
確診結核 病病人 143 位
結構式 問卷
肺結 核知 識
肺結核 病患治 療動機 及需求
肺結核 病患預 防疾病 的行為
非結核病對肺結 核知識、態度及 預防行為的
郭素娥、
藍忠孚、
陳惠珠 (1998) 某市立聯
合醫院護 理人員 162 位
結構式 問卷
疾病 認知
照護肺 結核病 患態度
護理人 員對肺 結核的 防治行 為
護理人員肺結核 知識與行為無 關、態度與防治 行為間為正相 關；護理人員的 態度與曾有照護 肺結核經驗有顯 著差異
李曉雲 (2005)
桃園某區 域教學醫 院醫護人 員 324 位
橫斷式 問卷
疾病 認知
對照護 肺結核 病患的 態度
醫護人 員防治 行為現 況
知識、態度、行 為三著有統計上 差異，醫護人員 離職與照護傳染 性疾病的 態度有關
陳彩惠 (2008)
18
第四節 防治行為
研究指出課程介入對於行為意園、知識、態度均有顯著的提升作用; 課程介 入後的肺結核防治態度與防治行為意圖間有顯著的正向關聯，學校護士可透過教 育訓練，來提升其對TB 防治的態度與行為意向，能有助於學校護士在校園中推動 結核病防治工作(劉、楊、 陳、 楊，2013)。李曉雲(2006)在護理人員對肺結核 知識、態度及行為及其影響因素之研究結果發現態度及行為皆有正向的認同。態 度及防治行為是呈正相關，但任職的科別、年齡及教育程度、工作年資及有無給 予在職教育等，都不影響護理人員的知識、態度及行為。
肺結核疾病感染者，不一定會發病，因此院內感染事件將不易被發現，感染 的因果關係也不易被鑑定。所以每一個健康照顧人員必須高度警覺，落實執行肺 結核的院內感染措施，也是防止肺結核病發生率的必要策略。完整的感染管制計 畫包括:監視及報告、管制及預防兩大部分。監視及報告是指疾病、環境、及員工，
管制及預防則指傳染病知識及防護措施。肺結核的感染管制分為行政管理、環境 控制及個人防護三個層次。有效的行政管理會降低醫療照護人與病人的暴露機會，
而降低其危險性。行政管理措施包括早期診斷早期治療，針對有傳染性的病人及 時隔離，並採取有效的防護措施(余、李、姜、張、劉、顏，2004)。
環境控制是指醫院內設置有高效率過濾，每小時氣體交換6-12次以上；有紫外線 消毒的隔離病房，有效降低感染性飛沫的濃度，避免醫護人員及其他病病人因暴 露而感染，開放性肺結核感染管制方法包括:1.呼吸道隔離措施，病人安排在有負 壓功能之隔離病房接受照護，2.工作人員或訪客進入隔離病房應配戴合格之N95口 罩，確實蓋住口鼻，4.病人也應戴上口罩，5.在傳染期間應盡量限制病人。於隔 離病房內活動，6.病人痰液及分泌物要用焚燒、高壓消毒或沖水馬桶沖掉處理(疾 病管制署，2013)。
個人呼吸道防護對於健康照護者、病患及家屬是預防感染最直接得方法，以下
19 為醫護人員防護措施:
1. 醫護人員照顧肺結核病患，接觸病人前後應洗手並戴上合格口罩。
2. 當隔離中的病人需要離開病房執行檢查時，病人應戴上口罩，且檢查名單應排 在最後一位，應先事先告知受檢單位。
3. 新進員工應做胸部X光檢查。
4. 對於高危險暴露群應每年或有症狀時評估胸部X光。
5. 若有罹患肺結核之員工，應請假至證明已無傳染性才可以恢復工作。
2014年月日，世界衛生組織在日內瓦召開的年度世界衛生大會上，通過了 2015年後的全球結核病防治策略及目標 (Global strategy and targets for tuberculosis prevention,care and control after 2015)。2015之後全球結核 病防治策略的架構願景是沒有結核病的世界包括零結核死亡、零結核患病和零結 核受難，目標即為中止全球結核病的流行。原則是政府的管理與可追責性，持續 監測和評估、與公民團體和社群緊密結合、保護並提升人權、倫理和公平正義，
全球合作並採行符合各國層級的目標和策略。結核病防治策略的架構的構成要素 和支助有下列: 1.以病人為中心的整合性照護和預防有及早診斷結核病，接觸者與 高危險群的篩檢、治療所有結核病人，包括抗藥性結核病人，及病人扶持、共同 推動結核病和HIV的防治，並治療共病、對高發病風險的人進行預防性治療及預防 接種2.鮮明的政策和支持系統包括有政治的承諾，提供適當的結核病防治資源、
社區、社會團體、公私立照護機構的結盟、全面性的健康照護政策；對個案通報、
登記、藥物品質、合理用藥及感染控制等的規範、社會保護，扶貧(poverty alleviation)，和針對其他結核病決定因素的行動。3.加強研究及創新發現、發 展並迅速採用新工具、新介入方案和新策略。並研究 如何將執行及其衝擊最佳化 以促進創新(陸，2014)。
20
第三章 研究方法
本章主要依據研究目的及前述章節的文獻探討來建構研究方法。共分為 7 節：
第一節為研究架構；第二節為研究設計；第三節為研究對象；第四節為研究工具；
第五節為資料蒐集過程；第六節為倫理考量；第七節為資料處理與統計分析，茲 闡述於下。
第一節 研究架構
本研究依據研究動機、研究目的與研究問題，並參酌國內外相關文獻探討，
經詳細剖析與綜合歸納後，統整發展出護理人員照護肺結核病患之相關知識、態 度、與防治行為之研究架構（圖 3.1）。由前述文獻可知社會人口學變項、肺結核 疾病的相關經驗與照護肺結核病患之相關知識、態度、與防治行為存在著密切關 係，故本研究乃以護理人員之社會人口學變項、肺結核疾病的相關經驗為自變項，
照護肺結核病患之相關知識、態度、與防治行為為依變項，以探討護理人員照護 肺結核病患之相關知識、態度、與防治行為。本研究架構如下(圖 3-1)。
21 肺結核疾病相關經驗
親友罹患肺結核的經驗 照護肺結核患者的經驗 覺得院方安排肺結核教育 時數是否足夠
獲知肺結核資訊的管道 社會人口學變項
年齡 婚姻狀況 子女數 教育程度 工作年資 工作單位 工作職位 工作職級
肺結核相關知識 歷史
病原菌 流行病學 傳染途徑 臨床症狀 診斷 個案定義 治療方法 院內感染控制
態度
對照護工作意願的態度 對治療的態度
對於預防傳染的態度 對於促進健康的態度 對於增進肺結核知識的態 度
防治行為
提升肺結核知識的行為 幫助肺結核病人促進 健康效能
治療肺結核的行為
主動獲取肺結核知識的行為
22
第二節研究方法
為了有效達成本研究目的，本研究採用量化之橫斷式（cross-sectional）研究 設計。
第三節研究對象及場所
一、研究樣本
本研究以臺東市區某家地區醫院的臨床護理人員為母群體（population），凡是符 合選樣條件的護理人員均為樣本。
二、選樣條件
本研究選樣之標準，必須完全符合下列納入條件才予以收案：
1.現職於臺東市某家地區醫院，領有護理師或護士執業執照之護理人員。
2.為各醫院正式專職護理人員（非兼職或代理）。
3.同意參與本研究並簽署同意書者。
三、樣本數與抽樣方法
依據衛生福利部臺東醫院護理科所提供資料，臺東醫院本院、分院全部護理
人員總數 105 位，扣除研究者外，因護理部主任職務未實際在第一線上臨床照護 須扣除，所以母群體（accessible population）為 103 位。對象包括正式編制的 護理長、副護理長、護理師及護士，以及約聘雇的護士，總共 103 人。根據統計 的原理，樣本數愈大，抽樣誤差愈小，因此若能採取大樣本，在進行統計分析時，
較能得到穩定的統計模式（吳明隆，2009），故本研究以普查方式將所有符合選 樣條件之護理人員納為收案對象。
第四節研究工具
本研究採結構式問卷做為資料蒐集之工具，問卷內容分為兩部份，第一部份 為社會人口學資料表，第二部份為照護肺結核病患之相關知識、態度、與自我效
23
能量表，茲就測量工具內容、效度與信度檢定詳述如下。
一、測量工具
（一）社會人口學與肺結核疾病相關經驗資料表
社會人口學資料表乃研究者針對本研究之目的與文獻整理出有關之社會人 口學變項，內容包含：年齡、婚姻狀況、子女數、教育程度、工作年資、工作單 位、工作職位、工作職級、親友罹患肺結核的經驗、照護肺結核患者的經驗、覺 得院方安排肺結核教育時數是否足夠、獲知肺結資訊的管道等，共 12 題。
（二）照護肺結核病患之知識、態度、與自我效能量表(附錄一)
1.量表來源:為瞭解護理人員照護肺結核病患之知識，研究者經羅筱芬同意後(附 錄二)，採用羅筱芬 1999 年發展之照護肺結核病患之知識量表，做為評量工具。
又為瞭解護理人員照護肺結核病患之態度、與防治行為，研究者者經李曉雲同意 後(附錄三)，採用其李曉雲 2005 年發展之照護肺結核病患之態度、與防治行為量 表，做為評量工具。
一、量表內容:照護肺結核病患之知識、態度、與防治行為量表，包含三個次量 表；
1.肺結核知識量表經取得原發展問卷人羅筱芬同意(附錄二)，全量表共計題 25 題。
量表內容包括肺結核一般概念 6 題、傳染途徑 7 題、藥物控制及防護措施個 6 題。計分方式為答對 1 題給 1 分，答錯不給分(0 分)，答不知道則不給分(0 分)，
總分 0~25 分，得分愈高，對肺結核相關知識瞭解程度愈高，題號第 3、5、12、
15、16 題為反向題。
2.肺結核態度量表經李曉雲同意後(附錄三)，採用其李曉雲 2005 年發展之照護 肺結核病患之態度量表，做為評量工具。內容包括個人對肺結核看法、對肺結 核的感覺及行為的傾向，從中可以得知護理人員對院內肺結核得感受及威脅程 度之影響。問卷表共有 12 題，每一題最高分 5 分，最低分 1 分，計分方法為 5 分法，題號第 3、4、5、6、7、8、11、12 為正向題，計分方式為影響程度非
24
常高計 5 分、高計 4 分、有點高 3 分、低 2 分、非常低 1 分、如達未接觸 則不計分(0 分)；題號第 1、2、9、10 為反向題，計分方式為影響程度非常高
計 1 分到非常低 5 分；總分 12~60 分，測得的分數愈高，護理人員對肺結核照 護態度愈正向。
3.肺結核防治行為量表採用李曉雲 2005 年發展之照護肺結核病患之防治行為 量表，依結核病院內感染管制為方針做為評量依據，共 10 題，以 5 分法計分，
每次做到 5 分、大部分做到 4 分(意指有 75%的時間可以做到)、約一半做到 3 分 (指有 50%的時間可以做到)、.偶而做到 2 分(指有 25%的時間可以做到)、從來 沒做到計 1 分，以 1~5(Level)分解釋，分數愈高，則表示院內感染管制肺結核 防治的適切度愈高。
二、工具的效度與信度檢定
（一）效度方面
本研究所使用之照護肺結核病患之相關知識、態度、與防治行為量表，已 於國內多項護理研究施測過(李曉雲，2006)，應已具備相當程度之效度。肺結核 知識量表經羅筱芬同意參用，此量表在效度檢測採用專家內容效度，使用專家內 容效度指標(CVI)的計分方式對各題進行評定；量表內容重要性的 CVI 若低於 0.8 的題目則要刪除；題目的適切性之 CVI 若低於 0.8 的題目則要依專家建議修訂。
此量表 28 題中有三題重要性未達 0.8，所以刪除。肺結核態度量表及防治量表經 李曉雲同意後參用，前者原問卷 14 題中有 2 題重要性未達 0.8，故刪除，後者量 表共 10 題，重要性之 CVI 答 0.8，適切性則依專家之建議修正，此量表原為 11 題，
第 11 題因重要性之 CVI 低於 0.8 故於以刪除。
本 研 究 不 再 進 行 效 度 分 析 ， 直 接 沿 用 原 始 信 度 分 析 檢 視 其 內 部 一 致 性
（internal consistency），以確認研究工具的可靠性。
（二）信度方面
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信度是指檢驗某一群特定受試者之測驗分數的特性，目的在確認此測驗分數 是可信賴的。就一般的態度性或心理知覺量表而言，最常以 Lee J. Cronbach 於 西元 1951 年所創造的 α 係數來檢定量表內部一致性，當 α 值愈大，表示量表的 信度愈高（吳明隆，2009）。本研究問卷從信度檢驗的部分來看，肺結核知識以 庫李信度(Kuder-Richardson 20)檢定信度係數為 0.702；肺結核態度量表的 Cronbach’s α 值為 0.626，肺結核防治行為量表的 Cronbach’s α 值為 0.672，顯示 均具有良好的內部一致性。
第五節 資料蒐集過程
一、研究過程
本研究以問卷調查的方式進行，研究進行前先跟主管聯繫，取得初步同意。
研究相關資料送醫院人體試驗委員會審查，經醫院人體試驗委員會審查通過後，
才開始發出問卷調查。資料收集過程如下:
(一)建立名冊，調查某家地區醫院護理人員人數，親自拜訪解釋研究目的、過程 等相關事宜。
(二)先徵求單位主管的同意後，再徵求受試者同意。
(三)發放問卷方式是病房為單位，將問卷親自送至各單位護理站，徵得受試者同 意，簽下同意書後始進行問卷調查。
(四)親自將問卷送至各護理科病房，交給受試者填寫。
(五)資料填寫完畢後並請受試者將完成的問卷裝至回收袋，由研究者親自收回。
(六)將收集完成的問卷資料輸入電腦，進行統計分析。
二、研究步驟
本研究根據護理人員對肺結核知識、態度及自我效能的研究目的及相關文獻，
研擬出研究流程如(圖3-2):
26
研究流程
研 究 背 景 與 動 機
確 立 研 究 主 題
文 獻 收 集 整 理 及 現 況 分 析
肺結核知識相關 肺結核態度相關 肺結核防治行為
建 立 研 究 架 構
問 卷 內 容 確 認
實 施 問 卷 調 查
資 料 處 理 與 分 析
研 究 結 果 與 討 論
結 論 與 建 議
取得問卷作者使用同意
經指導教授檢核與確認
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第六節 倫理考量
本研究正式收案前，研究者會先讓受試者瞭解研究目的及過程與動機。研究 者會事先將本研究計畫，檢送至人體試驗委員會 (Instituted Review of Board﹐
IRB) 進行審查，通過人體試驗委員會認可後(附錄 X)，才進行收案程序。
第七節 資料處理與統計分析
本研究資料回收後，以 EXCEL 進行資料譯碼及鍵入，利用 SPSS18.0 FOR Windows 統計套裝軟體分析處理。並依據研究目的及變項種類，進行描述性統計，推論性 統計及 ANOVA 變異數分析等統計方法。
一、描述性統計
1.以次數分配、百分比、平均值、標準差、最大值、最小值、分析樣本社會 人口學與肺結核疾病相關經驗變項，了解年齡、婚姻狀況、子女數、教育程度、
工作年資、工作單位、工作職位、工作職級、親友罹患肺結核的經驗、照護肺結 核患者的經驗、覺得院方安排肺結核教育時數是否足夠、獲知肺結核資訊的管道 等得分情形。
2.以平均值、標準差、最大值、最小值描述肺結核相關知識、態度和自我效 能的得分情形。
二、推論性統計
本研究在單變項分析中，依變項為肺結核之行為得分，在分析自變項為連續 變項，如年齡、年資等使用相關分析。自變項為類別變項，如單位、教育程度、
是否有相關照護經驗、親友罹患肺結核經驗、在職訓練時數是否足夠、何處得知 肺結核資訊等，使用單因子變異數分析。
1.以單因子變異數分析與皮爾森機積差相關探討不同的人口學變項的研究對象，
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其肺結核知識、照護肺結核病患的態度和醫護人員的自我效能是否有差異。
2.以單因子變異數分析與皮爾森積差相關探討不同的肺結核相關經驗的研究對象，
其肺結核的知識，照護肺結核病患的態度和自我效能是否有差異。
3.以皮爾森基差相關探討肺結核知識、照護肺結核病患的態度、照護肺結核 患的自我效能之間的相關性。
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第四章結果與討論
本章說明研究結果，討論本研究架構中的自變項與依變項的關係。且對研究 對象的背景資料也做分析，包括有護理人員的知識、態度與防治行為的現況分析，
肺結核知識、態度與防治行為之間的影響因素與相關分析。以統計檢定分析結果，
分別說明如下:
第一節社會人口學資料
研究樣本對象為台東市某地區醫院正職護理人員，扣除無效問卷後，本研究 最終有效樣本數為 90 人。社會人口學的特徵如下：(表 4-1)
1. 年齡：以分組方式收集，分成五組；第一組組距是 10 歲，其餘四組組距是五歲。
以 31〜35 歲(24.4﹪)及 36~40 歲 (22.2﹪)為居多，顯示研究對象年紀大部分都 超過 30 歲，21~30 歲有 16 人(17.8)。
2. 婚姻狀況:有 48 位(53.3)已婚，未婚的有 42 位(46.7)。
3. 子女數：研究對象子女數分布 0~4 個，其中以無子女數的人占多數 45(50﹪)，子 女數有 2 位的有 22(24.4﹪)。
4. 教育程度: 以大學以上最多有 53.3﹪。
5. 臨床工作年資:以分組方式收集，以 5 年為一組，年資最少的 0.5 年，年資最多的 有 27 年，平均工作年資 11.97 年。
6. 服務單位以內科最多 21 人(23.3﹪)，最少則是洗腎室 2 人(2.2﹪) 7. 在工作職別以護理師比例最多 62.2﹪、護士 28.9﹪。(表 4-1) 8. 工作職級以 N2 最多(48.9%)，N3 以上少(11.1%)
30 表 4-1 研究對象屬性之分佈(N=90)
變項名稱 人數(百分比) 其他
年齡(歲)
21~30 16(17.8) 31~35 22(24.4) 36~40 20(22.2) 41~45 18(20.2) 46~53 14(15.6) 婚姻
未婚 42(46.7) 已婚 48(53.3) 子女數(位)
0 45(50) 1 16(17.8) 2 22(24.4) 3 6(6.9) 4 1(1.1) 教育程度
職校 11(12) 專科 29(32.2) 大學 58(53.3) 研究所以上 2(2.2) 臨床工作年資(年)
0.5~5 23(25.6) 平均數 11.97 6~10 24(26.7) 標準差 7.68 11~15 10(11.1) 最小值 0.5 16~20 16(17.8) 最大值 27 21~25 以上 15(16.7)
服務單位
內科病房 21(23.3) 加護病房 16(17.8)
急診室 12(13.3)
外科病房 4(4.4) 門診 17(18.9) 護理之家 3(3.3) 開刀房 7(7.8) 精神科 8(8.9) 洗腎 2(2.2) 工作職別
護士 26(29.9) 護理師 57(63.3) 護理長 7(7.8) 工作職級
N0 20(22.2) N1 16(17.8) N2 44(48.9) N3 以上 10(11.1)
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第二節肺結核的相關經驗
在本節中主要分析研究對象肺結核的相關經驗，如表 4-2 分析結果如下: 親 友是否罹患肺結核經驗，沒有親友罹患經驗的有 73 人(81.1﹪)，有親友罹患經驗 的有 17(18.9﹪)，研究對象是否照護肺結核經驗上，沒有照護經驗的有 27 人(30
﹪)，有照護經驗 的有 17 人(18.9﹪)。對於院方安排的教育訓練時數是否足夠的 分析結果，認為不夠的有 23 人(30﹪)，足夠的有 67 人(70﹪)，大部分的研究對 象都認為單位安排的肺結 核課程是足夠。從得知肺結核的相關資訊主要來源以 醫護書籍 79 人(87.8﹪)最多，網路 59 人(65.6)﹪，雜誌報紙及演講則是 50 人(55.6
﹪)，手冊海報 49 人(54.4﹪)，電視廣播 21 人(23.3﹪)，都沒有接受肺結核資訊 的有 1 人(1.1﹪)。
表 4-2 研究對象相關經驗屬性之分佈(N=90)
變項名稱 人數(百分比)
親友是否罹患結核之經驗
無 73(81.1)
有 17(18.9)
是否有照護肺結核之經驗
無 27(30)
有 63(70)
院方安排在職教育課程
不夠 23(30)
足夠 67(70)
獲知肺結核資訊管道(複選)
醫護書籍 79(87.8)
網路 59(65.6)
雜誌報紙 50(55.6)
演講 50(55.6)
手冊海報 49(54.4)
電視廣播 21(23.3)
都沒有 1(1.1)
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第三節肺結核知識現況
本研究肺結核知識的題目 25 題，題目全部選項為單選題，分為答對 1 題者得 1 分，答錯者給 0 分，答不知道者給 0 分，總分 0~25 分，得分越高，代表肺結核 知識越豐富，相反得當得分越低時則表示肺結核知識越低。表 4-3 本研究肺結核 知識量表分為 4 個構面包括一般概念 6 題、傳染途徑 7 題、藥物控制 6 題級防護 措施 6 題，共計 25 題。如表 4-3 一般概念總得分平均數為 4.40，平均答對率 73
﹪，傳染途徑總得分平均數為 4.36，平均答對率 75.41﹪，藥物控制總得分平均 數為 4.78，平均答對率 79.41﹪，防護措施總得分平均數為 3.26，平均答對率 54.26
﹪。平均得分從 7.5~25 分，標準差是 3.24，平均值為 17.11 分，得分約 67(17.11/25) 分。其中最高分為第 5 題照顧開放性肺結核不應戴口罩，平均答對率 1；第 7 題長 期咳嗽病患應是同為開放性肺結核提供護理，平均答對率 0.4 最低分。藥物控制 的答對率最高 79.71%，護理人員要具備肺結核專業知識，才能有效控制肺結核及 抗藥性(張玉婷、羅淑芬、施仁興，2005)。防護措施的答對率較低(54.26%)可以 加強講授及實務操作，進而增加學習成效。
表 4-3 肺結核知識量表整體得分情形(N=90)
題數 總分可能範圍 實際得分範圍 總分平均數 總分標準差 平均答對率﹪
整題 25 0~25 0~25 17.11 3.25 67.15
一般概念 6 0~6 0~6 4.40 1.10 73.35
傳染途徑 7 0~7 0~7 4.36 1.11 75.41
藥物控制 6 0~6 0~6 4.78 1.02 79.71
防護措施 6 0~6 0~6 3.26 1.14 54.26
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第四節肺結核態度現況
有關肺結核的態度方面共計 12 題，如表 4-4 分為 3 個構面包括個人對肺結核 的看法及對肺結核的感覺、行動傾向，依 5 等及計分，5 分表示非常高、4 分表是 高、3 分表是有點高、2 分表是低、1 分則表示非常低。得分情形個人對肺結核的 看法總平均得分 13.61，平均每題得分 3.40、對肺結核的感覺總平均得分 13.69，
平均每題得分 3.42、行動傾向之總平均得分 15.47，平均每題得分 40.48。最高分 為 5 分，最低為 1 分，得分越高，則代表對於治療肺結核的態度越正向積極，相 反的，分數越低則態度越消極。依得分來看護理人員對肺結核的態度大都持正向 態度，依得分情形顯示護理人員的肺結核態度為正向，如附表二題號 1 對於照護 肺結核病患時，擔心被傳染的程度為有點高平均得分 2.44，表示大部分的人都不 擔心被傳染的問題；題號 11 你認為目視肺結核病患吞下藥物是非常重要的程度為 何(4.34)，你認為肺結核病患應獲得高品質的照護權力之程度為何(3.84)、你認 為護理人員要孰悉肺結核相關知識之合理程度為何(3.83)等。
表 4-4 肺結核態度量表的整體得分情形(N=90) 題
數
總分可能範圍 實際得分範圍 總分平均數 總分標準差 平均每 題得分
整題 12 0-60 0-60 40.48 4.61 3.37
個人對肺結核的 看法
4 0-20 0-20 13.61 2.06 3.40
感覺 4 0-20 0-20 13.69 3 3.42
行動的傾向 4 0-20 0-20 15.47 3.10 3.86
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第五節肺結核防治行為現況
有關肺結核防治行為的題目共 10 題，依 5 等級計分，5 分是每次都做到、4 分是大部分都做到(75%)、3 分是約一半做到、2 分是偶而有做到(25%)、1 分是從 來沒做到，最高為 5 分，最低為 1 分，得分越高，代表護理人員的肺結核防治行 為較佳，反之，得分越低則防治行為較差。從表 4-5 以肺結核防治行為得分結果 顯示，平均得分 4.38，對整體而言對於肺結核相關防治行為，都屬於正向。
表 4-5 肺結核防治行為量表的整體得分情形(N=90)
題數 總分可能範圍 實際得分範圍 總分平均數 總分標準差 平均每 題得分
整題 10 0-50 0-50 43.80 6.002 4.38
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第六節 不同人口學變項的研究對象與肺結核知識的差異
服務單位及教育程度、工作職級等類別變項，因有些類別變項的樣本數小於 5 人，所以把小於 5 的單位跟其他單位合併來做統計分析，如:加護病房跟洗腎室合 併、外科病房和開刀房合併、護理之家及精神科等病房單位合併。
從表 4-6 發現說明年齡、婚姻關係、教育程度、工作職別、工作職級與肺結 核知識均未達到顯著的差異。表 4-7 說明在年齡、工作年資、子女數與知識量表 相關積差分析，與肺結核知識量表有關的人口學變項是年齡(r=0.23﹐p=0.02)，年 齡與知識量表的總分及知識量表內容的藥物控制(r=0.23﹐p=0.03)有達到顯著相關，
表示護理人員的年齡愈高對肺結核知識程度愈高。
36 表 4-6 人口學變項與知識量表得分之單因子變異數分析(N=90)
知識總分 一般概念 傳染途徑 藥物控制 防護措施
n Mean(SD) F(p) Mean(SD) F(p) Mean(SD) F(p) Mean(SD) F(p) Mean(SD) F(p)
婚姻 0.35(0.55) 0.84(0.35) 0.03(0.86) 0.01(0.95) 0.47(0.50)
未婚 42 16.57(3.86) 4.29(1.20) 4.33(1.37) 4.78(1.13) 3.16(1.22
已婚 48 16.98(2.26) 4.50(1.01) 4.37(0.84) 4.77(0.93) 3.33(1.07)
教育程度 0355(0.72) 0.74(0.44) 0.86(0.42) 0.59(0.55) 0.45(0.64)
職校 29 16.55(2.65) 4.36(1.12) 4.00(0.89) 4.72(1.00) 3.45(0.93)
專科 11 16.45(3.86) 4.21(1.78) 4.51(1.18) 4.62(1.23) 3.10(1.14)
大學以上 50 17.04(3.00) 4.52(1.05) 4.34(1.11) 4.88(0.90) 3.30(1.19)
服務單位 0.84(0.52) 0.66(0.65) 1.21(0.31) 0.99(0.42) 0.46(0.80)
急診室 12 16.33(5.37) 4.42(1.62) 4.00(1.34) 4.66(1.72) 3.25(1.35)
加護+洗腎 18 16.89(3.00) 4.28(1.23) 4.66(1.18) 4.88(0.83) 3.05(1.10)
內科 21 16.05(2.78) 4.24(0.94) 4.23(0.83) 4.47(0.93) 3.09(1.30)
外科病房 +開刀房 11 16.91(2.11) 4.55(0.93) 3.90(0.83) 4.90(0.83) 3.54(0.93)
門診 17 16.76(3.07) 4.29(0.92) 4.( 1.23) 4.70(0.99) 3.29(1.10)
護理之家+精神科 11 18.45(2.65) 4.91(0.94) 4.72(1.19) 5.27(0.65) 3.54(1.03)
工作職別 0.040(0.96) 0.53(0.59) 0.141(0.87) 0.04(0.96) 0.01(0.99)
護士 26 16.65(2.67) 4.23(1.03) 4.34(1.09) 4.80(0.80) 3.26(0.87)
護理師 57 16.82(3.57) 4.49(1.12) 4.33(1.13) 4.75(1.12) 3.24(1.27)
護理長 7 17.00(2.78) 4.29(1.25) 4.57(1.13) 4.85(1.06) 3.28(1.11)
工作職級 1.15(0.33) 1.39(0.25) 0.64(0.60) 0.74(0.53) 1.27(0.29)
N0 20 16.10(3.28) 4.15(1.09) 4.10(1.33 4.75(1.01) 3.10(0.96
N1 16 16.13(5.11) 4.25(1.48) 4.25(1.39 4.50(1.46) 3.12(1.50
N2 44 17.43(2.47) 4.64(0.91) 4.50(0.95 4.81(0.92) 3.47(1.15
N3 以上 10 16.40(2.17) 4.10(1.43) 4.12(0.89) 4.33(1.06) 3.12(1.21)
