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「腫瘤減積手術」 搭配
「腹腔溫熱化學治療」
提供腹膜腫瘤轉移患者的 新選擇
柳營奇美醫院
趙頌慈 一般及消化系外科醫師 根據衛生福利部公佈的國人十大死因，惡性腫瘤已多年蟬聯首位，其中 以腹膜腫瘤轉移在治療上最為棘手，其來源包括胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌、
卵巢癌，和少數可能為胰臟癌、膽道癌、子宮頸癌及較為罕見的腹膜假性黏 液瘤、惡性腹膜間皮瘤等。研究中顯示約有 20%大腸直腸癌病人會發生此情 形，胃癌約有 20%～40%，卵巢癌約有 60%～80%。過去，腹膜腫瘤轉移一 旦發生，通常平均存活時間不到一年，多數腫瘤科醫師也考量病人的手術預 後不佳，而僅建議接受緩和性的抗癌藥物來治療。
柳營奇美醫院一般及消化系外科 趙 頌 慈 醫 師 表 示 ，「 腫 瘤 減 積 手 術 」
（Cytoreductive Surgery, CRS）及「腹 腔 溫 熱 化 學 治 療 」（ Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）
同時被應用於腹膜腫瘤轉移的治療方 式，在國外已行之有年，這種治療方式 能讓熱療與化療的協同作用達到最大 化，也可將其對病人身體造成的傷害儘 可能降低。2014 年腹膜表面腫瘤學國際 團體（Peritoneal Surface Oncology Group International, PSOGI）正式提出建議
「腫瘤減積手術」搭配「腹腔溫熱化學治療」作為闌尾黏液癌、大腸直腸癌 腹膜腫瘤轉移、惡性腹膜間皮瘤的治療方針，且也建議用於胃癌與卵巢癌的 腹膜轉移治療上。
趙頌慈醫師表示，「腫瘤減積手術」
搭配「腹腔溫熱化學治療」，可 降低腹膜腫瘤轉移患者併發症的
發生率。
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「腫瘤減積手術」是指在手術中儘可能切除一切肉眼可見的原發腫瘤、
腹膜轉移腫瘤，其切除範圍視腫瘤侵犯的程度、手術安全性及術後病人的生 活品質而定。「腹腔溫熱化學治療」則是指在腫瘤被廓清後，以加溫至 42～
43℃的化療藥劑在腹腔內循環灌洗，藉由高溫的物理傷害及化療藥劑的毒性 殺死腹腔內、臟器表面及腹膜表面肉眼看不見但可能殘存或游離的腫瘤細 胞。這種熱療與化療協同作用的原理是利用腫瘤細胞的低耐熱特性，以高溫 破壞腫瘤細胞膜及增加其通透性，再讓化療藥劑長趨直入殺死腫瘤細胞。
另外，進行「腹腔溫熱化學治療」
的最佳時機是在「腫瘤減積手術」後 立即進行，因為此時殘留在腹腔內的 腫瘤負荷被減少至最小程度，可讓腹 腔內化療藥劑發揮到最大的效用，且 此時在沒有腹腔內沾黏的情況下灌注 液能完全均勻地分佈，和潛在殘存或 游離的腫瘤細胞作無死角的接觸，除 能提高腹腔內化療藥劑濃度以達到較
好的效果外，也可減少化療藥劑引起全身性副作用的發生。
目前，此療法主要針對胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌、腹膜假性黏液瘤、
卵巢癌、惡性腹膜間皮瘤等癌細胞腹膜轉移或原發性腹膜癌而導致腹膜表面 癌化的病人。在以下狀況較適合接受此治療方式：(1)年齡介於 20～75 歲之 間、(2)在腹水或腹腔灌洗液偵測到陽性游離癌細胞、(3)較低的腹膜癌症指數
（peritoneal cancer index，PCI）、(4)高風險腹膜轉移病人如腫瘤穿孔、腫瘤 致完全腸阻塞和腫瘤侵入漿膜層或鄰近器官、(5)腹膜轉移但未發生較嚴重之 腸系膜收縮（腸系膜因腫瘤侵犯所致）、(6)腹膜轉移癌未合併其他遠端轉移、
(7)腹膜轉移癌合併有可切除的遠端轉移、(8)腹膜轉移癌合併有惡性腹水。
趙頌慈醫師與外科部、手術室、
加護醫學部…等相關單位人員 進行共識討論會。
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臨床研究發現，接受「腫瘤減積手術」和「腹腔溫熱化學治療」後發生 併發症的比例，會視病人本身狀況、腫瘤切除範圍、腹腔溫熱化學治療進行 的時間及使用溫度而有所不同。以胃癌病人為例，施行「腫瘤減積手術」可 能的併發症包括肺炎、感染、術後腸阻塞、出血、感染、消化道吻合處滲漏、
膿瘍、消化道瘻管發生、傷口癒合不良、腸沾黏、肋膜積水等，而「腹腔溫 熱化學治療」可能的併發症為白血球降低、貧血、血小板降低、化療藥劑對 心肝腎的毒性引致功能損害等。總併發症的發生率約為 20%，死亡率約為 4.8%。
趙頌慈醫師表示，同時進行「腫 瘤減積手術」和「腹腔溫熱化學治療」
對大腸癌、卵巢癌腹膜轉移病人而 言，倘若手術能徹底切除肉眼可見的 腹腔內轉移腫瘤，約 40～50%病人可 存活超過五年以上，而針對胃癌腹膜 轉移病人的臨床研究更發現經此治療 後其五年存活率可提升至 23～27%。
趙頌慈醫師與日本米村豐教授針對胃 癌腹膜轉移病人的共同研究更於 2019 年發表在國際權威醫學雜誌 World Journal of Surgical Procedures。
「腫瘤減積手術」和「腹腔溫熱化學治療」的臨床應用在近十多年來獲 得長足的進展，不但顛覆了腫瘤醫學界的傳統治療觀念，也為病人帶來了新 希望，逐漸成為除了手術切除、化學治療、放射線治療、免疫療法之外的第 五種癌症治療新利器。
趙頌慈醫師與日本米村教授合作的 研究成果刊登於 2019 年 5 月國際
權威醫學雜誌 WJSP。
