文／臺中榮總淋巴水腫治療中心主任 賴志昇 文／臺中榮總淋巴水腫治療中心主任 賴志昇
超級顯微手術改善肢體淋巴水腫 超級顯微手術改善肢體淋巴水腫
肢體淋巴水腫是許多癌症病友接受 手術後常有的困擾，自覺肢體出現沉重 感，患部組織腫脹且按壓皮膚出現凹 陷，漸漸影響關節活動度。肢體淋巴水 腫好發於乳癌、婦癌、泌尿道癌以及大 腸癌等患者，在接受外科手術切除腫瘤 時併進行淋巴結廓清，因而影響淋巴液 回流，以致肢體淋巴水腫。其各種癌症 患者發生的比例，則因淋巴結廓清手術 的範圍大小而有不同。部分癌友則是接 受放射線治療時，淋巴節功能受損，而 出現症狀。
大多數癌友肢體淋巴水腫，多為單 側，雙側都有不適症狀則在雙側皆有接 受淋巴結廓清手術病友較易發生。例 如，右側乳房切除腫瘤，
並廓清右側腋下淋巴結 組 織， 右 手 臂 就 可 能 出 現 肢 體 淋 巴 水 腫， 除 腫 脹 不 適 之 外， 嚴 重 時 上
肢 無 法 舉 高， 大 大 影 響 日 常 生 活。 此 外，少部分病友則屬於先天性淋巴水 腫，或是車禍創傷事故，肢體傷口癒合 過成中遭受感染，以致影響淋巴液回流 功能，肢體活動度明顯受到影響，必須 長期復健。目前粗估全世界約有2 億人 口被此問題困擾。
在肢體淋巴水腫治療上，越早接受 手術效果越好，預後療效較佳，可明顯 改善肢體沉重感與生活品質，建議接受 淋巴管靜脈管吻合手術，如果拖太久，
肢體淋巴水腫症狀越嚴重，則治療效果 有限。目前為止，臺中榮總已累計超過 60 人接受此手術。六成以上病人可獲 得生活品質上的改善與減輕不適症狀。
淋巴管靜脈管吻合手術是將肢體的 淋巴管接上靜脈管，解決淋巴液回流阻 塞問題，但如何才能找到功能良好的淋 巴管，則是整形外科領域上的一大挑 戰。 淋 巴 管 細 如 髮 絲， 直 徑 小 於 0.8mm，手術難度極高，隨醫療技術
▲ 淋巴管靜脈管吻合手術示意圖
淋巴水腫治療中心
賴志昇
主任 【主治專長】1. 頭頸部顯微重建整形手術。2. 創傷重建手 術。3. 燒燙傷。4. 手外科。5. 一般美容整形。
6. 皮膚腫瘤。7. 傷口處理。8. 淋巴水腫治療。
【門診時間】
週一下午 週五下午
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的進步，顯微手術再進化，現今已到了 超顯微手術境界，除了能找到好的淋巴 管，在縫合手術上，也更具挑戰性。
近年來，超級顯微手術合併螢光影 像系統，可以協助醫師找到好的、健康 的淋巴管，讓手術成功率更高。目前臺 灣只有少數的醫院有搭配螢光影像系統 進行肢體淋巴水腫手術，其中一間正是 臺中榮民總醫院。臺中榮民總醫院自 2017 年起運用法國原廠「弗洛提斯」
螢光影像系統，以期提供更全面的手術 照護、幫助患者改善腫脹不適的症狀。
不過，螢光顯影劑是經由肝臟代謝，因 此不適合嚴重肝臟功能不佳，以及部分 甲狀腺等內分泌系統異常的病人。
至 於 術 後， 在 傷 口 照 護 上 更 須 謹 慎，除了依照醫師指示服用抗生素，並 適 時 加 壓、 抬 高 手 術 患 部、 穿 戴 彈 力 襪，經醫師評估後，勤於接受復健，讓 恢復狀況更加良好。癌友如有肢體淋巴
水腫、患部肢體腫脹等問題，務必主動 告知醫師、尋求協助，才能提高生活品 質。
本案例為86 歲男性，14 年前因為 攝護腺癌曾接受外科治療。會到門診諮 詢，是因為門診前10 個月開始，發現 右下肢有明顯腫脹的情形，影響一般生 活步行。經檢查後，證實為腹腔淋巴結 廓清後肢體淋巴水腫。後續接受淋巴管 與靜脈管接合手術。手術後初期，腿圍 稍有改善，右下肢沈重感改善。手術後 30 個月，腿圍明顯改善，右下肢沈重 感與步行亦有顯著改善，手術前後各位 置腿圍之改善，標示如下圖。
▲ 賴志昇醫師說明病患 術後改善狀況
▲ 賴志昇醫師說明淋 巴水腫的成因
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