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再生牙髓治療步驟
牙根尚未發育完全恆齒根管治療的 新選擇
柳營奇美醫院
許容福 牙醫部牙髓病科醫師 日前一位 15 歲的青少年，口腔內左側牙齦持續腫脹己有二個多月，門 診檢查發現患者左側下顎第二小臼齒的中央咬頭有磨耗，頰側牙齦處出現瘻 管，觸診時會感到疼痛，對冷溫測試沒有反應。進一步在Ｘ光攝影檢查下發 現該牙齒的牙根未發育成熟，並伴有根尖病灶，診斷為牙髓壞死合併慢性根 尖膿瘍。經討論後，決定採取牙髓血管再生術（Revascularization）或稱再生 牙髓治療步驟（regenerative endodontic procedures）的方式來治療。治療完成 後以複合樹脂作永久填補，回診追蹤時己無臨床症狀，根尖病灶己癒合，且 根管管壁增厚、牙根長度增長。
柳營奇美醫院牙醫部許容福醫師 表示，在過去當牙根尚未發育成完全的 恆齒，因齲齒或外傷造成牙髓壞死需要 進行根管治療時，常會遇到根管清創不 易，或是在進行根管充填時容易超出根 尖外等治療上的困難。此時的牙齒，常 因為牙根過短以及管壁過薄，使得治療 中或治療後的牙齒容易斷裂。
以 往 的 治 療 方 法 是 以 氫 氧 化 鈣 根 尖 成 形 術 （ calcium hydroxide apexification）為主，亦即在根管內置放氫氧化鈣，誘導根尖產生硬組織屏障 後再進行封填。其缺點是治療時程長，且長期置放氫氧化鈣，會增加牙根斷 裂的風險。接著又發展出三氧礦化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）
許容福醫師表示，現今再生牙髓治 療步驟的治療成功率高，可達到 增加牙根長度及管壁厚度的效果。
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根尖成形術的方式，直接在根尖開口填補 MTA 當作屏障後再封填牙齒，這 個術式雖縮短治療的時間，但仍無法解決牙齒因牙根根管過薄造成牙根斷裂 的風險。上述這兩種根尖成形術都無法促使未成熟的恆牙繼續生長。
再生牙髓治療步驟，是近來被提出 可取代傳統根尖成形術的治療方式，它 的優點是牙根有機會繼續發育成熟，增 加牙根長度及管壁厚度，以減少斷裂的 風險。其中牙髓血管再生術，是目前臨 床上較常運用的再生牙髓治療步驟，亦 即當根管完成清創後，利用根管挫針刺 激牙根尖，引導根尖血液進入根管中，
既能形成血塊當作組織支架，且根尖未
分化幹細胞會隨著血液引入根管內，而牙本質原來就富有生長因子，可以用 來誘導組織再生，達到增加牙根長度及管壁厚度的效果。但臨床上的治療成 效可能因人而異，因此專業醫師仍可能調整治療方式。
許容福醫師說，目前的研究結果，牙髓血管再生術這一類的再生牙髓治 療步驟，治療成功率是相當高，並且與傳統的根尖成形術相比，的確能增加 管壁的厚度及牙根的長度，提供了在治療根尖未成熟恆牙的新選擇。
許容福醫師說，牙髓血管再生術 是運用組織工程技術，誘導組織 再生，促使牙根繼續生長。
