胰臟癌 胰臟癌 胰臟癌 胰臟癌
胰臟癌是現有人類罹患的惡性腫瘤當中，最嚴重、最具侵襲性且預後不佳的一 種。直至末期才有較顯著的臨床症狀及此種癌細胞快速生長的特性，意味著大多數的 病人當發病時，只能接受緩和治療。但唯有手術切除腫瘤，才能提供這些病人較好的 長期存活機會。雖然降低手術後相關的死亡率，可以使病患五年存活率有顯著的提 升，然而發病診斷時的病期和外科醫師是否能安全根除地切除腫瘤，才是決定病人預 後最重要的因子與關鍵。
發病率與死亡率 發病率與死亡率 發病率與死亡率 發病率與死亡率
1. 最近 5-60 年來，胰臟癌的發病率在許多國家呈現穩定增加的情況。
2. 在台灣，胰臟癌是十大死因中男性的第八名，女性的第十名。
3. 對於診斷出胰臟癌的患者來說，手術是治療方法的選擇之一。但是可以 接受手術切除腫瘤的病例，往往只佔了 10%。再者，現行術後的病人存活率仍 然不佳。舉例來說，在成大醫院病人五年的存活率為 14%，台北榮總則為 12%，
而英語系國家也無法突破 20%。由這些胰臟癌患者的低五年存活率看來，似乎 是可以將病人的發病率與死亡率劃上等號。
4. 有 80%的胰臟癌患者年齡是界於 60-80 歲之間，但在 45 歲之前並不常見。
5. 胰臟癌的發病率在工業化的國家較高。
6. 一般而言，男性罹患此病的比例約高於女性(♂：♀ = 1.4:1) 。
病因病因病因 病因
造成胰臟及壺腹周圍癌症(periampullary malignancy)的原因至今仍然不明。不 過已有多種危險治病因子被發現，其中最常見的是抽菸。 其他原因則仍在研究中，
包括飲食〈尤其是喝咖啡〉、喝酒或是有些疾病，例如糖尿病、惡性貧血、慢性胰臟 炎、膽道結石症，及曾接受過胃部手術病史者。而其中只有慢性胰臟炎具有促使胰臟 癌得病率明顯上升的證據。家族癌症病史、Peutz-Jegher 症候群與 K-ras 突變的高 發生率，讓我們察覺到不正常的基因可能也是致病原因之ㄧ。
臨床特徵臨床特徵臨床特徵 臨床特徵
1. 胰臟癌的三個主要症狀: 腹痛、體重減輕、以及黃疸。
2. 其餘常見症狀: 噁心、厭食、鬱悶身體不適、與嘔吐。
3. 若伴有嚴重及快速的體重減輕表示腫瘤可能無法以手術切除。
黃疸是早期胰臟頭部腫瘤的症狀之ㄧ，與表現於胰臟本體或是尾部腫瘤病患的臨 床症狀來比較，會有較高的切除機會與較佳的術後復元，而後者易有肝臟(門)轉移、
造成病患無法接受根除手術。
大約有 5%的病患，在發現胰臟癌的前兩年會有糖尿病的現象。所以若是年紀較 大的老人，有突發糖尿病的情形，可以視為是可能罹患此病的警告前兆之ㄧ。而這也 可以應用在有急性或是慢性胰臟炎的病人身上，因為有 5%的胰臟癌病患會以不規則 的急性或慢性胰臟炎來表現。所以若無法解釋某些胰臟炎發病原因時，就應考慮是否 存有潛在胰臟腫瘤的可能性。
游走性血栓靜脈炎有時是這種疾病的第一個症狀，通常與大範圍的轉移有關。相 對於黃疸、和可觸性膽囊(Courvoiser’s sign)，其他症狀就不太顯著了。上腹部可 觸摸到的固定無法移動的腫塊、腹水、或鎖骨上淋巴節腫大(Virchow’s node)，都 是無法開刀(切除)的徵兆。
檢查及診斷檢查及診斷檢查及診斷 檢查及診斷
目前的血液檢查無法明確的診斷胰臟癌。而肝功能測試也無法可靠的分辨(任何 原因造成的)膽囊阻塞或是肝轉移。
1. 腹部超音波(Abdominal ultrasonography)
對於初始的診察很有幫助，在辨認病人是否有胰臟腫瘤、擴張的膽管、以及 肝轉移時，是省時且方便的。超音波在診察胰臟癌的敏感度約為 80-95%。然而，
在評估胰臟本體與尾部時，其敏感度較低，所提供的癌症期數資訊，也比其他檢 查方法(如電腦斷層)來的差。
2. 電腦斷層掃描(Computer Tomography, CT)
能可靠地呈現出主要腫瘤與上腸繫膜血管的解剖學關係、胰臟外擴散的證 據，尤其可看出是否有肝臟轉移的情形發生。動態電腦斷層掃描的準確度超過 90%。其在評估局部腫瘤擴大、侵襲鄰近器官及血管的情形、肝與淋巴轉移時，都 與手術時見到的差不多。
電腦斷層掃描最主要的限制在於判斷微小腫瘤以及考慮是否為其他非腫瘤之 病因。大部分直徑小於 2 公分的胰臟腫瘤無法由電腦斷層掃瞄偵測。在這樣的情 況下，有些醫學中心主張在電腦斷層掃描的幫助之下，以細針抽取細胞，以便診 斷。
3. 逆行性膽道胰管內視鏡攝影(Endoscopic retrograde cholangio-
Pancreatography, ERCP)
所有的胰臟腫瘤只要侵犯胰管結構都可以被 ERCP 偵測的到，除非胰臟癌太小 或位在胰臟勾漏區。不過近來在診斷壺腹周圍問題時，MRCP 似乎 有取代 ERCP 的趨勢。可是 ERCP 仍具有無可抹滅的優勢: 藉由診斷過程提供置放膽道支架之途 徑，以紓緩黃疸及其相關搔癢等之症狀。
4. 腸胃道內視鏡超音波(Endosonography, EUS)
EUS 可以經由十二指腸或胃對胰腺直接掃描，使得醫師可以更自由地選擇病患 是否需要以腹腔鏡作為診斷的手段。它對於偵測是否有主要血管之侵襲，以及淋 巴轉移的情形具有高度敏感性。藉由此法來獲取組織切片也是另一個可以用來確 認診斷的方式。
5. 血管攝影法(Angiography)
雖然有些人宣稱血管攝影法可以用來偵測動脈異常以決定可切除性，但它在 診斷胰臟癌方面其實並沒有很大的幫助。同時，在可否切除的總預測值上，此法 只有約 60%的正確率而已。
6. 腹腔鏡(Laparoscopy)
用腹腔鏡檢查(包括腹腔鏡超音波)，可以在 35%病患中偵測到其他影像學所找 不到的微小肝及腹膜轉移。所以腹腔鏡可以使用在術前診察這些可能具有手術機 會的病患是否真的可以接受根除性手術。
治療 治療 治療 治療
治療胰臟癌的方法如下:
1. 切除手術: 有痊癒的可能
2. 緩和手術: 可減輕病症
3. 經內視鏡或經皮穿肝置放膽道支架: 可舒緩黃疸
4. 疼痛控制
5. 化學治療及放射治療: 可用來舒緩症狀或與手術合併使用
手術治療手術治療手術治療 手術治療
對於胰臟癌手術來說，可切除率與手術死亡率的機會會因為不同醫院而有很大的 變異。在專門的醫學中心，手術死亡的機會可保持在 5%以下，而切除率約有 20%左右。
其中最常被使用的方法是胰十二指腸切除(pancreatico- duodenectomy, Whipple procedure)。手術切除後的五年存活率約有 10% : 成功大學附設醫院有 14%，台北榮 民總醫院為 12%。當然也有其他更激進的手術方法，如全胰臟切除、合併切除肝門靜 脈，或是較保守的術式，如保留 antrum 與幽門以減低因手術帶來營養方面的副作用 並增加生活品質的 PPPD。
內視鏡療法內視鏡療法內視鏡療法 內視鏡療法
近來在內視鏡下將支架植入膽管中，也已經被列入是治療胰臟癌的方法之ㄧ。有 研究指出，這項方法相較於經皮穿肝的引流(PTCD)方式來說，擁有較低的併發症與處 置本身相關的死亡率。同時，它也可以降低膽汁滲漏(bile leakage)與出血的風險。
在施行 ERCP 與置放支架之前，還可以從膽管刷取細胞檢體或是切片以便做進一步的 檢查。
緩和治療緩和治療緩和治療緩和治療(palliation)(palliation)(palliation) (palliation)
沒有惡病質(cachexia)及急性症狀反應的病患，可能有較高的存活率，所以他們 較適合具緩和治療特性的繞道手術。如有胃出口阻塞情況的病患，這類手術是可以達 到比較理想的治療目標。至於對於阻塞性黃疸來說，研究指出同時進行膽道與胃的繞 道手術，會比單獨進行膽道支架置放(經由內視鏡或是經皮穿肝置放)，更加合適。
輔助治療輔助治療輔助治療 輔助治療
手術加上輔助治療最主要的目標是在不過度影響病患生活的前提下，增加病患的 存活率。雖然術前的輔助治療也是另一種選擇，可是多數的研究都是專注於術後治療 的方法上。幾乎所有的這些術後輔助治療方式都是以照護晚期胰臟癌患者的經驗為基
礎，而事實上這些治療，並非全然適用於所有病人。本院目前使用 Gemcitabine, 1000mg/m2， 於 胰 臟 惡 性 腫 瘤 切 除 後 的 輔 助 治 療 。 我 們 現 有 的 資 料 顯 示 ， 加 上 Gemcitabine 的輔助治療可以延長疾病復發時間達 6 個月之久。
疼痛處置 疼痛處置 疼痛處置 疼痛處置
對於無法接受手術的胰臟癌病患而言，嚴重的上腹痛及背痛是很常見的症狀。典 型的疼痛位置是位於中上腹部，有時會在中或下背部出現。而後者則是令人擔憂的，
因為它代表了可能會有後腹腔轉移侵襲至支配內臟的網狀神經叢，而導致疼痛。對於 痛的處置是非常重要的，因為它正是可以讓晚期胰臟癌病患感到較為舒適的緩和治療 中的一部份。下面是目前成大醫院對於胰臟癌所造成的疼痛處理的方式：
1. 經皮腔神經阻斷(Percutaneous celiac nerve block)
放射科醫師利用電腦斷層掃描的影像，在胰臟附近的神經叢中，插入針頭注射酒 精，以破壞神經。
2. 放射治療(Radiation)
放射治療、化學治療或兩者並行，可在提供某些病患不錯的舒緩疼痛治療。
3. 藥物麻醉(Narcotic medications)
各式藥物麻醉止痛，例如痛痛貼片(patches and sentinel patches)，可以緩和 一些病患的疼痛。
4. 有些病患在胰臟或膽囊導管阻塞時，可能會感到疼痛，尤其是在進食後，疼痛程 度會劇烈上升。這可以藉由經內視鏡膽道支架置放減壓得到減輕疼痛的效果。
資料來源
http://teach.med.ncku.edu.tw/ysshan/PanCA/about.htm
