消化系疾病的隱形殺手---胰臟癌的認知
膽結石疾病系列報導之二十二文：宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理 人協會首席醫療顧問譚健民醫師
在臨床上，「胰臟癌」是老年人常見的癌症之一。近二、三十年來，胰臟腫瘤有 逐年增加的趨勢，其主要因素是由於民眾預防保健的觀念以及醫學儀器診斷工具 的進步所致。
根據流行病學的探討，在臺灣地區的胰臟癌約佔全部癌症的 1~2%之間，而因胰 臟癌而死亡的人數則約佔全部惡性腫瘤死亡人數的 3%。在臨床上，胰臟癌發生 率 佔男性癌症的第十一位，而在女性則為第十四位；其中男性每十萬人口的發 生率為 4~5，女性則為 3~4，其五年存活率在 1~4%之間。
根據文獻報導，百分之七十的胰臟癌發生在胰臟頭部，由於胰臟癌進行極為緩 慢，通常其在被臆斷時，也已擴散至鄰近淋巴結、肝臟、骨頭甚至遠端的肺臟。
基本 上，導致胰臟癌的發生原因尚未很明暸，罹患胰臟癌的高危險群括有長期 抽菸酗酒、硝胺類（喜食加工醃製食物）、高脂血症（或嗜食高脂肪食物）、糖 尿病、胃切 除後、慢性胰臟炎甚至從事某些特定職業的工作人員如石油、煤氣 以及礦工（尤其是含有鋁金屬的工作環境）。
胰臟腫瘤好發於五十歲以上的年齡層中，而在被發現確定診斷時，有將近 90%的 罹患者平均存活期僅在一年左右。在臨床上，典型胰臟腫瘤的臨床症狀包括有明 顯 急驟體重減輕、不明原因的血糖異常、全身倦怠、不明熱、上腹部疼痛及腹 脹、阻塞性黃疸、全身搔癢、噁心、嘔吐甚至腹水；而某些個案則是因呈現脂肪 便、急性 胰臟炎、上消化道出血、腸阻塞最後才被確認是導源於「胰臟癌」。
由病理解剖學的研究，百分之九十五的惡性胰臟腫瘤是屬於外分泌腺，而約三分 之二的胰臟腫瘤 是發生於胰臟頭部，因此在臨床上容易呈現「阻塞性黃疸」以 及上腹部疼痛的症狀，也因為如此比其他位置的胰臟腫瘤較易被早期發現而能早 期治療。
在實驗室診斷上，診斷胰臟腫瘤的方法包括有
1、生化檢驗：血清膽紅素及鹼性磷酸脢上升，甚至高血糖 2、超音波掃描檢查
3、經皮穿肝穿刺膽道 X 光攝影檢查 4、收集胰臟分泌液作為細胞學檢查
4、腹部電腦斷層掃描或核磁共振造影檢查 5、電腦斷層或超音波導引的組織切片撿查
6、特殊血清胰臟腫瘤標記：在臨床上有 70~90%的胰臟癌罹患者的血清 CAI9-9 會異常上升，但由於其特異性較低，因此大多數只用於腫瘤手術切除後的追蹤檢 查項目（即是否復發的評估之用）。
在臨床上，胰臟腫瘤的治療方法有兩種，一種是手術切除根除治療，另一種為症 狀緩和治療。少數個案在接受特定手術方法切除（如 Whipple's 手術切除 法）後 亦能有痊癒的機會，而在術後再給與化學治療則可以增加存活期；此外，某些個 案在切除前先給與化學藥物治療，先使得腫瘤縮小，則比較容易切除乾淨。倘 若 病患有持續不退的「阻塞性黃疸」症狀時，則可經由使用內視鏡檢查方式來放置 支架，增加總膽管的通暢而能將膽汁引流出來，使得黃疸消退；此外，腫瘤壓迫 十 二指腸也會衍生腸阻塞，此時或許必需考慮胃造口術才能改善症狀；胰臟癌 本身的疼痛是相當劇烈的，而僅能使用嗎啡類藥物甚至神經阻斷方式才能緩解症 狀。
事實上，胰臟癌本身的預後不佳，倘若病人無法接受手術切除治療，將僅有不到 3%的病人可以活過五年，其手術切除的成功率則視腫瘤發生的部位而定，如胰 臟頭 部腫瘤之病人，其 5 年存活率可達 20~25%；若腫瘤發生於胰臟體部及尾部，
其 1 年存活率也僅不到 10%。因此，對於某些胰臟癌高危險群或特定症狀的個體 的胰臟癌偵測與預防，唯有接受週期性健康檢查，才能達到早期發現、早期治療 的目的。
（本文著作權歸 譚健民醫師所有）
