• 沒有找到結果。

專科護理畢業生內外科護理能力分析研究

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "專科護理畢業生內外科護理能力分析研究"

Copied!
12
0
0

加載中.... (立即查看全文)

全文

(1)

0 4 3

專科護理畢業生內外科護理能力分析研究

A Study of Medical-Surgical Nursing Competency for Nursing College Graduates

耕莘健康管理專科學校 講師 ◎葉秀珍 Shiu-Chen Yeh 耕莘健康管理專科學校 講師 ◎劉清華 Ching-Hua Liu*

壹、前言

現代醫療科技進步,醫療方法的精細化及複 雜性,護理工作的內涵也更加複雜與繁重。內外 科單位一直是臨床醫療院所中訓練新進護理人員 最主要的職場,然而近年來經常聽到單位主管抱 怨新進人員工作適應力差,試用期必須延長,學 理與技術無法應用於臨床等問題(白、徐及汪,

1999),且以專科教育程度者整體護理能力的表現 較為不足(吳、鄧、池、曾及袁,2007)。學校或 臨床指導教師也常發現學生學習意願低,且有專 業能力不足的現象,因而擔心護生畢業後無法勝

任日益繁重的護理工作,甚至會影響病患的安全 (Oermann & Garvin, 2002)。

專科學校的教育目標就是培養學生的護理能 力以提供病患安全的照顧,國內外文獻也指出護 理教育長期普遍地存在護理理論與實務間之落 差,而應屆畢業護生的護理能力會影響照護品質 (Meretoja & Leino-Kilpi ,2003 ),亦可作為學生接 受數年護理教育的成效評估 (Espeland & Indrehus , 2003;賴、徐、張及蕭,2004)。為培養學生能成 為稱職的臨床護理人員,因此積極了解專科護理 畢業生應具備之內外科護理能力,以作為課程設 計與改革的參考依據是刻不容緩的工作。

摘要

本研究目的在探討專科護理畢業生進入職場在內外科單位服務時,醫院對其應具備的護理能力之期待。藉此瞭解 內外科護理學課室教學與臨床實務之間是否有落差,以作為課程改革之依據。研究採立意取樣,共有十位臨床內外科 護理主管參與本研究,以自訂之訪談指引透過深入訪談與錄音收集資料,將訪談結果做歸類、分析,以瞭解進入該職 場領域工作時所需具備之護理能力。研究結果顯示:專科護理畢業生內外科護理能力包括基礎專業知識、一般照護技 能、異常或突發事件的處理、溝通與協調能力、管理能力、敬業樂群、自我成長、尊重生命與關懷及壓力調適等九個 類組。此結果將可作為內外科護理課室教學內容及方式調整、實習課程規劃、實習目標擬定之依據,以提升臨床護理 實務能力。

關鍵詞:內外科護理能力、專科護理畢業生、護理能力

*通訊作者:劉清華

23143台北縣新店市民族路112號

(2)

貳、文獻查證

一、護理能力定義

護理能力是指護理人員在照顧病患及維護 病患健康應具有的專業能力,包含知識、技能與 態度三方面,其標準是以某段時間裡該能力所承 認為準則,所以護理能力的標準會隨時空變換而 改變。護理能力係指護生在朝向一成功護士的努 力過程所應擁有或出現的能力或行為(石、陳、廖 張,2000)。Tzeng (2003)定義護理能力是一群能 力與臨床能力的統稱,是透過專業護理訓練課程 發展而來,亦可作為評值課程的方法。

二、護理能力內涵

Schwirian(1978)將護理專業能力視為護理 表現,認為護理能力包含:領導能力、重症護理 能力、教學能力、計劃/評值能力、人際關係/溝 通能力及專業成長能力,依此發展出6D量表。許 多研究也指出不同學制應屆畢業護理人員之護理 能力有顯著差異(于、馬,1993;白等,1999;吳 等,2007)。因此不同學制護理學生之護理能力應 依照教育層級加以制定。

Mc Guire, Stanhope,&Weisenbeck(1998) 以 500位護理人員為研究對象,探討他們對21世紀護 理人員應具備之護理能力的看法,前十項重要的 護理能力為:批判性思考能力、照顧慢性病患的 護理技能、急慢性病人的處理、處理緊急問題、

與其他醫療人員協調合作、維持病人的健康、執 行病患的身體評估檢查、表現出自信與能力、敏 銳且了解病患的需求及能獨立自主完成工作。而 Zhang, Luk, Arthur 及 Wong(2001)研究指出護 理臨床能力應包含:智能、人際互動、技術性能 力、問題解決能力、臨床判斷力、道德能力、關 懷能力、重症照護能力、行政管理能力及研究能 力。

國內亦有多位學者進行護理能力相關研究,

例如林、盧及康(2004)使用焦點團體座談法及 Delphi專家預測法,訂出台灣版護理能力標準包

括責任、倫理實務、法律實務、照護原則(評估、

計畫、執行、評值)、治療性溝通和人際關係、安 全環境、跨專業間之健康照護、授權和督導、專 業的提昇、品質促進、繼續性教育等16項能力,

分為「專業、倫理、法律實務」、「照護的提供 與管理」及「專業發展」等三大類。許多研究也 將護理能力分為照顧能力、溝通能力、教學能 力、管理能力、專業成長能力及研究能力等六大 能力(徐、林、徐及楊,2002;徐、李、李、賴及 彭,2003;徐、林、楊及賴,2001)。

台灣護理教育評鑑委員會(TNAC,2006)則針 對大學部提出八項護理能力,包括:批判性思考 能力,一般臨床照護技能、基礎生物醫學科學、

溝通與合作、關愛、倫理素養、克盡職責及終身 學習;針對專科部提出一般照護技能、一般基礎 醫學、尊重生命與關懷、問題發現與改善、敬業 樂群、自我成長等六大護理能力。

三、護理能力相關研究

廖、胡、葉及陳(2005)針對304位醫院各層 級之護理人員以自填問卷方式來分析護理人員之 護理能力,結果顯示護理人員之護理能力以臨床 照護能力得分最高,其它依序為計畫評值能力、

研究能力及教學輔導能力。在照護能力得分較高 的項目是:「能瞭解各類緊急情況代號」及「能 正確收集病房常見之病患檢體」;得分較低的 是:「能解釋檢查及檢驗異常結果的可能原因」

及「能預期病患疾病可能發生的變化以即早發 現」,各種護理能力得分與教育程度無關。

于和馬(1993)收集735位不同學制應屆畢業護 理人員自評的護理能力,其中五專應屆畢業生自 評能力以溝通能力得分最高、領導能力及臨危病 人照顧能力得分最低;研究也指出對護理興趣越 高的護生,其在計畫/評值、臨危病人照顧、人際 關係溝通、專業發展與整體護理能力的得分也越 高,于(1991)並指出臨床壓力的調適愈好其領導能 力、專業發展能力及臨危病人照顧的能力得分愈 高。

(3)

0 4 5

吳等(2007)針對中部537名醫學中心護理人 員以自填問卷方式進行問卷調查結果發現,護理 能力的得分以照顧能力得分最高,其次為溝通能 力,得分最低者為研究能力。林、張、蔡及黃 (2001)探討某護理系畢業生自評的護理能力,顯示 剛畢業時得分依次為:自我及專業成長能力、溝 通能力、照顧能力、教學能力、管理能力、研究 能力。畢業一年後最佳的護理能力前三項為:溝 通能力、照顧能力、自我及專業成長能力。

不論是對五專或大學應屆畢業學生護理能力 的研究均指出,溝通能力得分最高,病危照顧能 力及突發情境下能提供緊急基本護理處置及執行 簡易基本急救技術表現較差(劉、林、劉及孫等,

2006;Lu, Chen & Wang , 1998)。石等(2000)的研 究也指出,即使經過實習後留任在原單位工作之 畢業生,在就業後仍感覺到對行政流程不熟悉、

不會管理時間等。如此將形成新進人員工作的挫 折,當新進人員工作挫折愈大時,其自覺壓力也 (林,2003)。徐、賴、吳及陳(2006)也提出 新進人員前三個月的工作壓力與挫折的原因為:

覺察到自己期待的學與用之間落差很大、照顧病 人數多且病人流動性大而導致不熟悉病人照護情 境、聽不懂護理同仁交接班所用的辭彙或聽不全 其內容、不熟悉照護病人的技術或執行技術時缺 乏自信,反覆教導不同家屬照護技術非常費時而 常感時間不足,無法控制上班時間以致超時工 作、發現病人異常狀況時連繫醫師回應態度差及 輪班等因素,造成大多數新人害怕獨立工作及缺 乏掌握工作情境的信心、普遍認為自己缺乏足夠 的工作能力與準備度。

徐等(2001) 調查進階制度實施前後護理人員 護理能力發現,進階制度實施前後護理能力的得 分均以照護能力得分最高,其次為溝通能力,得 分最低的為研究能力。在照護能力方面以執行醫 囑、觀察生命徵象、協助檢查與治療,得分較 高,但在確認社會問題、評估社會健康問題、確 認心理問題得分較低;溝通能力方面,提出病情

報告、能接受與關心病人得分較高,在主持會 議、提供聯繫與轉介服務得分較低;在管理能力 上以安排護理措施優先順序及有效控制工作時間 得分較高;自我及專業成長能力方面,遵行專業 倫理規範、了解優缺點得分較高。

徐等(2003) 探討某醫學中心護理進階制度實 施前後主客觀護理能力比較,研究發現護理長評 分均較護理人員自評分數低,顯見單位主管與護 理人員在專業護理能力的認定上有認知上的差 距。且護理能力與學歷、服務年資、職稱、進階 分級呈正相關。

綜合文獻查證發現,過去國內外有關護理能 力的研究,大多著重於應屆畢業護生或護理人員 自評之看法,鮮少由單位主管針對專科護理畢業 學生作護理能力之分析與探討,而臨床上從事護 理工作者卻以專科畢業居多(廖等,2005)。且 國內外護理能力相關研究多為量性研究設計,因 此本研究以質性研究法探討專科護理畢業生進入 內外科職場工作時所需具備之專業能力及其內 涵,以便作為課程發展之重要依據。

參、研究方法

一、研究設計

本 研 究 以 質 性 研 究 法 , 採 半 結 構 式 訪 談 指 引,運用深度訪談、錄音來收集臨床護理主管對 於專科護理畢業生進入內外科職場三個月內所需 具備護理能力之描述資料,並將資料加以歸類以 了解其護理能力。

二、研究對象

本研究以立意取樣,收案對象為本校長期合 作之實習單位,選樣條件為目前仍在內外科護理 相關單位工作,年資至少3年以上的護理主管。選 5家醫療院所,10位護理主管參與本研究。

三、資料收集方法

為使收集資料能更完整,研究者根據研究目 的及文獻查證結果,擬定半結構式訪談指引,透

(4)

2位長期在臨床擔任護理主管之專家確定訪談指 引之合適性後,才開始進行一對一深入訪談。

研究者於訪談前先讓研究對象了解研究目 的及過程,待填妥同意書後才開始正式進行訪 談,訪談時間與地點皆由參與研究者決定,為保 護研究對象的自主權與隱私權,強調可以隨時於 過程中退出,所有的訪談資料都將嚴格保密,以 不記名的方式處理且僅供研究之用。為確保研究 的真實性訪談時採全部錄音,平均訪談時間為1小 時,研究者於每次訪談後24小時內將錄音資料轉 成逐字稿,並隨即進行資料分析,直到資料分析 呈現飽和狀態時才停止資料收集。

四、資料分析方法

本研究採用內容分析法分析,二位研究人員 分別詳讀全部訪談逐字稿後,先各自將資料中

「專科護理畢業生在進入內外科職場工作時所應 具備之護理能力」之敘述依文獻資料加以編碼,

並以歸納法的方法一一進行辨認,然後二位研究 人員再將各自分析而辨認出之結果進行比對,並 經過再三檢視與討論,去除與主題無關的敘述,

萃取出二位研究人員共同對研究對象所認同「專 科護理畢業生內外科護理能力內涵」確認的敘 述,再將其共同意涵(內涵)的敘述,進一步加以歸 類,形成九個類組,分別是:基礎專業知識、一 般照護技能、異常或突發事件的處理、溝通與協 調能力、管理能力、敬業樂群、自我成長、尊重 生命與關懷、壓力調適。

五、研究的嚴謹度

本研究採用Lincoln及Guba(1985)所提出的四 點可靠度條件來檢測本質性研究的品質,其條 件包括:1.確實性:研究者於訪談過程中全程錄 音,並於24小時內將錄音內容轉成逐字稿,資料 分析過程中,有兩位研究者一起分析資料,以求 內容的真實性。2.信賴性:為避免資料收集的變 異性,本研究由研究計畫主持人及一位共同主持 人進行訪談及收集資料,建立標準化的收案程 序,並依據所擬定的訪談大綱作為訪談指引,以

求資料收集過程的一致性。原始資料及分析內容 均以電腦檔妥善保存以建立審查的管道。3.確認 性:研究者於執行深入訪談前,先檢視自己對護 理能力的看法,要求自己在資料收集與分析的過 程中採中立的態度。最後資料分析結果完成後,

再請訪談專家提出他們的意見及想法,以確定資 料的關聯性及維持研究結果的可確認性。4.轉移 性:為確保資料之可信度及增加研究結果之推論 性,本研究在不受干擾的情境中,以開放性的溝 通技巧,讓研究對象盡情的表達其看法,來增加 本研究的厚實描述。

肆、研究結果

一、研究對象基本資料

本研究歷經3個月的收案期,共訪談了10位醫 學中心或區域教學醫院臨床內外科護理領域的護 理主管,其中護理長有7位、副護理長1位以及2位 督導,教育程度方面有3位為大學畢業,其餘均為 碩士畢業,1位督導目前仍在大學擔任兼任講師。

訪談對象全為女性,年齡範圍26-41歲,平均年齡 36歲。平均工作年資為14年。

二、專科護理畢業生內外科護理能力內涵分

(一)、基礎專業知識

專科護理畢業生在內外科病房工作時所應具 備的基本專業知識。這部份所含括的範圍非常廣 泛,包括瞭解病房常見疾病、藥物、檢查及常見 英文與醫學專業術語等相關知識。

1.基礎專業知識:專業知識不足是導致護生 以及新進人員產生挫折感的原因之一,沒有專業 知識為基礎,根本無法提供健康照護。一位護理 主管提到:每個病房都有不同的考量跟需求,重點是 進入臨床工作前先具備基本共通的東西D及G護理 主管強調:進入臨床工作前先具備基本共通的東西,

再根據臨床專科去做補強加強的動作。

A護理主管提到:現在的護理同仁好像沒有以前

(5)

0 4 7 用功去了解藥理學,像是藥物作用機轉、副作用…等。

B護理主管也說:照顧病人的時候要判斷檢查、檢驗 的結果,譬如potassium 5.6代表意義是什麼?如果檢 查、檢驗報告不會看,那就沒有發現異常的能力。此 外護理工作也需要具備一些邏輯及學理整合的能 力。F護理主管就提到:新人可能在邏輯還不夠健全 不知道因果關係的推論,比如說病人為什麼要抽血,為 什麼要做這個檢查,也許因為這個檢查有了什麼結果,

導致於他在抽這個血做這個的檢查,他沒有辦法去連就 會影響病人的照護工作。

2.認識醫學專業術語:學生或新進人員的英 文能力欠佳,可能會有無法正確執行相關之醫療 處置,護理主管們都一致認為醫學術語非常重 要,因為目前病歷中的醫囑、檢驗報告、處方、

說明書多以英文呈現,也是新進人員表現較弱的 地方。D、G及H護理主管都說:許多人連診斷和醫 囑上的英文都看不懂,看不懂你根本就不知道要做什 麼,怎麼去照顧病人,這對於他們踏入臨床會是一個很 大的限制。

(二)、一般照護技能

專科護理畢業生在內外科病房照顧個案時,

能完整執行一日工作流程,並能運用護理過程,

解決病患健康問題的能力。

(2004)指出,學校教育應能培養學生在畢 業時,具備一般的臨床護理技能。大多的護理主 管都提到新進人員進入臨床時首先要學習常規的 部份,包括:交班、給藥、評估、確立問題、護 理處置、出入院護理及其他流程及記錄。

1.交班:一日工作流程從交班開始,之後還 需要排列工作優先順序、持續追蹤病人的情況、

判斷異常。每一位護理主管都提到交班是新進人 員最弱的部份。B、C及D護理主管強調:交班時應 具備有怎麼聽取交班,整理出交班的重點,擬定計劃,

然後排定做事先後順序的能力。

2.給藥:給藥是護理人員重要的職責之 一,需運用專業知識正確執行給藥及衛教,遇有 不清楚之處方應進一步澄清,給藥後要隨時觀察

病人的反應,以使錯誤降到零。護理主管們都提 到許多新人沒有確實做到三讀五對給錯藥的比 率偏高。G護理主管就說了一個臨床上實際的笑 話,有新進護理人員直接說scanol, scanol ,scanol ,這樣 讀三聲就叫三讀,其實他們就是不知道什麼叫做三讀五 對,很多人也沒有向病患及家屬說明藥物作用及親視病 患服藥。另外,新進人員也比較不會計算和控制點滴滴 數,進去的量不是不夠,就是太多。此外護理主管們 都提到病患的辨識的重要性,D護理主管說:病患 辨識不是只有說「小姐妳好,現在給妳藥」,應該問她

「小姐妳叫什麼名字」,她講出全名後,我們再說「某 某小姐妳好!我現在給妳是什麼藥物」,我覺得這邊也 是非常非常的重要,一定要確實看到病人服用下去。

3.評估:護理人員在照顧個案的過程中,必 須隨時有系統的收集個案健康相關的資料,並加 以驗證解釋。B護理主管提到:許多新進人員都會 以技術為導向,把身體檢查與評估放一邊。F護理主管 說:當病人反應不舒服的時候,如果不會評估,他就只 是個傳聲筒,轉告醫師病人不舒服,總是只有主觀資 料,沒有所謂的客觀資料。D護理主管也說:評估要 以知識為基礎,否則你就不會知道要評估什麼,接下來 要做什麼,例如跌倒當然是預防勝於治療,在做評估的 時候,就會評估病人是不是跌倒的高危險群,要用哪些 措施去預防他跌倒。還有病人血壓太低,除了先暫停給 他藥物外,也要跟醫生作報告,繼續追蹤他還有沒有什 麼樣的症狀,要不要做其他的處置。

4.確立護理問題:護理人員依照所收集個案 的健康資料加以判斷,確立個案的健康問題,並 依個別性需要設立護理目標,同時執行護理措施 解決健康問題。專科性的單位病人常見的問題是 差不多的,但是需要強調其個別性, E護理主管 提到:其實目前病房的護理診斷都有制式化的表單可 以用勾選的,有時候如果不注意容易變成沒有個別性。

5.護理處置:護理人員在執行各項護理技術 的時候,須具備基本護理的知識,動作講求精確 與熟練,更需注意安全性。B、E及G護理主管都 提到:給病人的東西你應該一開始就要會,如果對於

(6)

基本技術不夠熟悉,無法從事基本臨床照護工作。D及 G護理主管還提到:執行技術時要具備保護自己的能 力,避免發生針扎事件。

現今社會教育程度的提升,個案對健康照護 相關知識的需求大幅增加,然而住院天數的減少 及護理人員衛教內容不具個別性、指導技巧不佳 等因素而影響其成效。B護理主管提到:衛教時應 熟悉相關的學理及衛教內容,了解病人的背景及評估病 患了解什麼了,再進行個別性的教導,不能像九官鳥一 樣,只是重覆同樣的東西,否則教很多的東西,不一定 是病人想要的。

執行護理措施時要發揮護理的獨特性功能,

不要只是遵照醫囑做事。D護理主管就說:像體溫 過高,我們可以減少棉蓋,在沒有限制下鼓勵多喝開水 等。協助病患進行檢驗、檢查是每日護理工作的 一部分,D、E及G護理主管都提到:來臨床工作的 時候就要先了解常見檢查之前的準備及之後的護理 另外I護理主管持不同的意見:其實單位常見的檢查 如果不曉得該怎麼做,都有ISO文件可以翻。只要他懂 得去運用資源的話,都可以很容易取得,因為東西是死 的,會用才是活的。

6.出入院護理及其他流程:護理工作包含了 許多的流程面,例如出入院流程及其他通報流 程。在出入院方面,護理人員應對於病人住院及 出院時的狀況進一步評估,以期使能獲得最佳的 照護與生活品質。B護理主管提到:評估病患是否 需要出院準備服務是新進人員比較弱的地方。A護理 主管說:我倒不建議同仁一定要背下來,很重要的一 個能力是他要能夠尋求支援或者是如何獲得資訊、資料 的能力,如果單位的這個東西是可以被查的,該問誰、

該查什麼、該如何知的這個能力,是遠比說他通通硬死 記下來要來得聰明。

7.紀錄:記錄是記載主要事實的一種溝通方 式,有助於確保護理的持續性,也是重要的法律 文件,雖然表格的格式不盡相同,但應遵守的 原則是一樣的D護理主管提到:早期紀錄都是手寫 的,很注重字跡的整齊性,還有內容的統整能力,就

是你要講的重點是什麼,要有組織性。A護理主管 提到:現在火星文流行,寫出來的結果就像火星文一 樣,錯字連篇、塗改、語句不順、流水帳等,一定要讓 學生有這個概念,一個法律文件需要具備條理分明與現 實相符。

書寫記錄也常常是新進人員的一大負擔,C護 理主管提到:新進人員可能在措詞上面花了太多的時 間在猶豫要怎麼寫,所以把整個時間都給延長,常常拖 到很晚才下班E化是目前臨床的趨勢,所以具備 電腦文書處理也是重要的護理能力,A護理主管 說:E化之後,可以節省一些寫紀錄的時間,但是電腦 化之後也有後遺症,例如電腦打順了寫字就很醜,過了 幾天後就看不懂自己寫的記錄是什麼,或是因為他可能 用拷貝的方法,沒有很確實去做評估改變的地方,例如 病人之前意識是清楚的,可是現在已經不清楚了,可能 護理記錄沒有做更改的動作,當真的發生糾紛或抱怨的 時候,這就是一個很大的傷害。

(三)、異常或突發事件的處理

專科護理畢業生在內外科病房照顧個案時能 主動發現問題,並做適當的處理。臨床上異常或 突發的狀況有很多,對新進人員來說是需要適應 的,包括病患不假外出、自殺、死亡、CPR、病 患抱怨、給藥或輸血不良反應等情況。A及C護理 主管有提到:他一定要知道什麼是危險的事情,要會 判斷異常,然後去尋求支援,這是保護自己的最大技 能!但是G及H護理主管說:我覺得新進同仁因為就是 不懂,所以他可能根本也不曉得什麼叫做問題,要讓同 仁可以發現問題,我覺得時間是需要的。不要等到真的 有問題出現的時候才提出來,我寧可你們多花點時間先 問,然後看你或教你怎麼做,至少你不會把錯的事情做 在病人身上!因此學校課程中也要訓練發現問題的

敏感度和應對處理問題的方式。

(四)、溝通與協調能力

專科護理畢業生在內外科病房工作時,能與 個案、家屬及醫療團隊間維持良好人際關係與溝 通協調的能力,但良好的溝通技巧是需要學習 的。A護理主管提到:現在的世代都很勇於表達,但

(7)

0 4 9 有的時候會比較衝一點,引起病患跟醫院同仁的不滿,

應該在適當與勇於之間的拿捏做一些加強,表達藝術上 面也要做一些提升。此外,跟整個醫療團隊做良好的溝 通,怎麼去聯繫,要跟哪些單位連絡,要找誰,並熟記 聯絡單位的電話也很重要的。還有學生或護理同仁大都 有自信心不夠的問題,會覺得說這是跨團隊的連繫我可 不可以辦得到,在措詞上、語意上、情境表達上很需要 練習。D護理主管也說:我們是病患家屬與醫生間溝 通的橋樑,現在是消費者意識抬頭的時代,如何去保有 良好的態度,是需要再去學習去加強的地方。

(五)、管理能力

專科護理畢業生在內外科病房工作時,應能 有效時間管理、病房財產。

1.有效時間管理:黃(2004)指出,獨立判斷繁 重的工作量孰者較為緊急須優先處理,常常讓新 手護士傷透腦筋。工作負荷量大,組織與時間管 理的能力不佳,上班時數長,常常逾時下班,這 些都容易使新進護理人員自信受打擊,影響護理 工作的壽命。時間管理及優先次序安排是所有護 理主管一致認同新進護理人員最缺乏的地方。 H 護理主管提到:新進人員三個月內比較容易遇到的問 題是怎麼做有效的時間分配。B護理主管更說:安排 一日的工作內容是護理人員最缺的地方。在我自己剛開 始做臨床的時候,也覺得最缺的就是這個,聽到很多東 西不知道你今天要先做哪一項?就是優先順序你要怎麼 去排列?如果時間分配不好,他就一定會拖班。

2.財產管理:許多護理人員並不認為病房財 產管理是他們的責任,所以經常會有漏帳及用物 短缺的情形,F護理主管就說:護理人員不認為記 帳是一件很重要的事,他們沒有成本的觀念,但是站在 醫院的考量,他必須要去營運的,如果你沒有辦法好好 記帳,他就沒有辦法有薪水給你。病房財產是當班的責 任,護理人員每天都需要點班,點班有異常的情況就要 負責追班,另外醫材、衛材的借入、借出都是要熟悉 的。

(六)、敬業樂群

專科護理畢業生從事內外科病房工作時,應

能認同護理專業並具有良好的態度。

1.認同護理專業:從事專業工作,首先就是 要對專業及組織的認同,也就是喜歡這個工作,

H護理主管提到:選擇就讀護理的原因、他的人格特 質會影響日後的工作表現。對護理缺乏興趣的人,被逼 迫從事臨床工作的情況之下,我覺得對他們來講很痛 苦!

人格特質也是影響護理能力表現及成長幅度 的關鍵要素,H護理主管還說:其實醫護這個行業 是有一些使命的,如果沒有那樣的人格特質,是沒有辦 法去體諒一個病人及家人正在受苦,就算技術再好也沒 有太大的意義啦。

2.良好的服務態度:是所有護理主管都很重 視的,護理人員必須要感同身受病人所處的情 境,設身處地為病人著想,與病人互動時態度 要親切,具有體貼、耐心及愛心。H護理主管就 說:如果你今天很準時的做完所有的事情,但是病人 或是家屬感受到不被尊重或是不舒服的感覺,就算你把 所有的事情都做完了,其實也沒有意義!因為我們都知 道自己可能技術不好,學理也不夠,沒有什麼很可以讓 大家信賴的,唯一可以讓家屬及病人不要對妳產生抱 怨,最好的辦法就是你對他們的態度好!態度好、技術 不好他們可以包容,如果態度不好技術也不好,那就糟 糕了。

(七)、自我成長

專科護理畢業生在內外科病房工作時,能主 動自我充實與發展的能力。二十一世紀是知識爆 炸的時代,醫學也不斷在進步,護理人員出了校 門之後,仍需要持續的進修才能滿足今日的醫療 照顧。G護理主管就提到:在臨床帶新人的時候,

發現他不會,我們請他去查書的時候,他就說離開學校 就不用唸書,為什麼我來工作還要唸書。C護理主管也 說:我很期待在學校能夠讓學生知道,這些東西不是考 試完後就沒有了。D護理主管也說:學校不可能每樣東 西都面面俱到,很多東西都可以再學習的。

良好的學習態度能讓新進人員在臨床上得到 更多的機會,C和G護理主管就提到:新人做事難

(8)

免會有遺漏,但是你喜不歡喜歡這個工作,想不想學很 重要,真的不怕學不會,我們願意給你時間去學,但是 要不要給你十次或二十次的機會,那就決定於你的態 度。I護理主管也說:剛來臨床會比較畏縮一點,有 些事情也不太敢問,其實我們最怕的就是這種人,因為 他有不懂的,不敢問,就這樣做下去,如果做錯了後面 很多事情要收拾,你問其實沒關係,就是要問到會,反 正就是要認真學習啦,很認真我們都會盡力幫他,讓他 練習再練習,也不會說什麼,但是有些人是他做不好,

你跟他講,他就是不接受,那個態度就很不好,學姐壓 力也很大,就想說乾脆就不要講好了,這樣他就沒辦法 進步。

除了具備專業知識及技能之外,護理人員也 應增加其他知識的涉獵,A護理主管就說:培養一 些他們對時事的敏感度跟關心度,基本上他對人、事 是關心的,就會影響他的行為舉止,也豐富了他跟病 患、家屬及其他團隊溝通的話題,講話自然會有一個默 契,會有一個溫度。此外,還需培育具有反思的能 力,能夠對所做的實務工作,能夠對所做的實務 工作,不斷的自我反省與自我反思。

(八)、尊重生命與關懷

專科護理畢業生在內外科病房工作時,能尊 重及關心所照顧對象。護理的本質是關懷照顧,

有人比喻護理人員工作中若沒有關愛,就像是鹽 失了味或點不亮的燈,只是在操作技術而已。D 護理主管提到:我們面對的是人的生命,不能有一點 點的閃失,要提醒學生看重別人的生命H護理主管 也說:護理蠻重要的就是同理,你沒有經驗過,但是 你要想像,要能夠包容。當病人不舒服的時候,或是病 人家裡有重大變故時,能夠察覺到他需要人家的關懷,

主動反映給護理主管或組長,請相關人員來關懷病人及 家屬,給他做情緒上的支持。

(九)、壓力調適

專科護理畢業生在內外科病房工作時,個人 面對壓力及挫折時的調適能力。五專學生正值尋 求認同感與發現自我的青春期,在生理及人格發 展未臻成熟之際,就要面對生、老、病、死及成

長等衝突,常常引起很大的壓力。從學校畢業進 入臨床工作可能會出現現實休克的情況。A護理 主管說:當病況改變的時候,他的觀察力,經驗的限 制,所以一些突發、非預期的事情出來的話他可能就亂 了陣腳。F護理主管說:實習的時候,一般都是一對 一在照顧病人,挑的個案也都是比較簡單的,因為我們 覺得他是學生不要給太大的壓力,可是到了臨床上的情 況是完全不一樣,如果給他三個病人的時候,導致於他 在臨床沒辦法去適應,他會覺得怎麼跟我以前在當學生 的落差是這麼大。C護理主管也說:不管是學生或新 護士,總是有一天要離開老師的保護傘,他要自己獨立 去完成某些事情,其實他們是多麼的害怕,因為他們不 太確定這一切的事情,他是不是可以勝任。

壓力也會讓一個人的表現失常、挫折容忍力 降低,你可能是一位功課非常好的同學,可是沒 有辦法因應壓力,就會遭到病患或家屬的抱怨或 醫療團隊的遺棄,所以C護理主管說:有的時候新 進人員他太不會去反應一些問題,會讓自己固著在那種 壓力下,所以要適度的表達,學姊大部分都會主動的關 心學妹。A護理主管也說:學校課程應該要教學生如 何舒壓,增加他的抗壓性,我們不要告訴他只能第一 名,我們要告訴他如果他不是第一名的時候,他要怎麼 繼續活下去。

伍、討論

本研究結果顯示專科畢業生在進入內外科病 房執業時應具備的護理能力共可歸類為:基礎 專業知識、一般照護技能、異常或突發事件的處 理、溝通與協調能力、管理能力、敬業樂群、自 我成長、尊重生命與關懷、壓力調適等九大類 組,此研究結果與其他護理能力相關研究結果不 盡相同(Mc Guire et al., 1998;Zhang et al., 2004;

徐等2001;徐等2003),可能是因為各研究的研 究對象為已在臨床工作多年的護理人員,而本研 究強調的護理能力是應屆護理畢業生剛進入職場 所需具備之護理能力,故與TNAC所提出專科層

(9)

0 5 1

級護理能力的結果較為相似,但增加了壓力調適 及管理能力等護理能力。

護理工作是一項非常繁重的工作,對新進護 理人員來說壓力相對的較大,尤其是病患流動性 大、不熟悉病人的照護情境、對自己缺乏信心及 超時工作等,此與石等(2000)年研究結果相似,

即使護理畢業學生留任原實習單位,仍感覺到無 法控制許多的狀況,壓力太大導致離職率偏高。

護理主管們也表示在龐大壓力下,新人的表現可 能無法完全發揮,因此必須具備良好的壓力調適 能力才能夠勝任臨床工作,此與于(1991)指出臨床 壓力的適應性是影響護生能力的重要因素結果相 同。而TNAC(2006)所提出專科部的護理能力並未 列出壓力調適之護理能力,可能是臨床工作壓力 一直存在著,只要能具備相當的護理能力,壓力 就能相對減少,所以應事先讓學生了解工作常見 的壓力源,培養正向的人生哲學,加強壓力舒緩 與調適方面的技能。

林等(2001)、石等(2000)、徐等(2003)及吳等 (2007)的研究均顯示臨床工作經驗可以提升護理人 員的護理能力,重點是新人是否具有好的學習態 度,才更有機會獲得其他人的協助,增加留任職 場的機會。本研究結果護理主管指出對護理是否 有興趣、自覺工作重要者在臨床工作表現較佳,

此與吳等(2007)、于、馬(1993)的研究結果相同。

顯見對專業的責任感與承諾及良好的學習態度是 做好護理工作的關鍵要素。

醫療職場對照護需求的多元化與專精化是我 國未來的趨勢,護理人員要不斷學習並更新知 識,以便勝任與適應快速變化職場的需求。而基 礎專業知識應為所有能力的根本,有基礎專業知 識才能進行照護及治療工作、判讀檢驗、檢查值 的正常異常,並給予病患所需的護理。本研究中 護理主管提到許多新進人員不僅不知道檢驗值的 判讀,甚至連病患作何種檢驗都不了解,此與廖 (2005)所作研究在照護能力中「能解釋檢查及檢 驗異常結果的可能原因」得分最低結果相似,如

此將會影響護理人員的專業表現。

除了需擁有專業知識外,還要能正確的執行 護理技術,並活用護理過程,運用身體檢查與評 估技巧,隨時觀察及注意病人病情變化,提供個 案個別性的護理,本研究結果顯示,護理人員在 忙碌護理工作中,經常忽略了整體性的護理評 估,此與徐等(2001)研究相似,護理人員仍應加強 運用護理過程,評估個案心理、社會的問題。

然而要完成繁雜的護理工作,安排護理工作 優先順序、有效管理時間是相當重要的,本研究 結果顯示護理畢業生在此部分表現較差,此與徐 (2001)研究結果並不相同,可能與其研究象以 26-30歲、服務年資3年以上、N2職級者居多有 關。

此外,本研究結果也提到護理畢業生邏輯能 力較差,此與目前台灣的護理教育以知識傳授為 主,較少以問題導向式教學方式,護理師執照考 題也偏向背誦式,較欠缺判斷、推理的題目,顯 見護理人員要具備邏輯思考能力、判斷能力、解 決問題能力,必須從教育中課程設計改變做起,

在實習時,可增加照顧的病患數,讓學生從諸多 事件中安排其輕重緩急,培養學生管理的能力。

本研究中護理主管期待應屆畢業護生在病房 執行護理工作時需具備發現問題、反應問題、尋 求支援的能力,但也指出突發、異常事件或危急 狀況的處理、對疾病變化之早期發現之護理能力 表現較弱,此與廖等(2005)、于、馬(1993)、石等 (2000)、林(2003)、劉等(2006)研究結果相同,可 能與其醫療專業知識不足、面對病人需要照護的 情境有不確定感、缺乏經驗與自信有關,此外,

亦有可能是專科教育較著重於一般護理技能的訓 練,實習期間均在老師或學姊指導下執行各項護 理活動,較少有機會去獨立處理個案問題或面對 危急事件,在實習期間若遇緊急事件,也僅能透 過觀察去了解護理人員的角色功能。

本研究結果指出與病患家屬、醫療團隊保持 良好的溝通協調及發揮團隊合作的精神是很重要

(10)

的護理能力,此與李(1991)的研究結果類似。許 多研究也指出不論是應屆畢業生或工作一段時間 的護理人員已具備好的溝通能力 (于、馬,1993;

石等,2000;徐等,2001;劉等,2006),但仍 需加強醫療團隊間溝通及協調聯繫能力 (徐等,

2001),本研究結果護理主管則強調新進人員需要 再加強表達時的態度及措詞,提升表達的藝術。

陸、結論與建議

本研究以深度訪談訪問10位醫院護理主管,

經資料歸納、整理後發現專科護理畢業生從事內 外科護理工作時所需具備的護理能力為:基礎專 業知識、一般照護技能、異常或突發事件的處 理、溝通與協調能力、管理能力、敬業樂群、

自我成長、尊重生命與關懷及壓力調適等九個類 組。此研究成果可作為護理科系科課程設計之參 考依據,以及作為臨床指導教師帶領學生實習時 教學計畫擬定與實施之參考,發展學生臨床表現 評量表之依據,對於提升護理品質與護理訓練課 程之設計與執行將有實質的助益。 綜合以上研究 結果,本研究建議:

一、教師應配合學校發展特色,了解哪些是專科 護理畢業生在照顧病患中必備的核心能力,

課程教授不在多而在精,並親身走入臨床提 昇自己的專業能力,以「人」為中心的教學 方式來帶領學生了解護理。

二、鼓勵教師採互動式教學活動設計,與護生雙 向溝通,並鼓勵學生分享,並以臨床案例討 論方式引導護生有系統的思考,增加邏輯判 斷、問題發現與解決的能力。

三、 增加體驗課程設計,協助學生轉化這種經驗 以人性化關懷的方式去對待病人。

四、 教師應積極思考如何增強學生學習動機,鼓 勵學生參與護理實務相關研習課程,增加學 習的深廣度,並結合學理與臨床實務。

五、 加強實習後檢討會的運作,具體評值護生臨

床表現的優缺點及改進方向,以增加護生的 現實感。

柒、研究限制

本研究由於受時間、人力及經費的限制,並 未使用德懷術確認專科護理畢業生內外科護理能 力內涵,且本研究的受訪對象,僅限於五所北部 醫學中心及區域教學醫院的護理主管,可能限制 研究結果的類推性。

致謝

本研究經費來源是由耕莘健康管理專科學校 校內專題研究計畫經費(CTCN-95-20)所提供,尤 其感謝參與本研究的所有醫院護理主管,使本研 究得以順利完成,謹致謝忱。

參考資料

于漱(1991)‧不同性別護生的人格特質、對護理形 象看法與護理能力之比較研究‧護理研究 , 1(3),205-216。

于漱、馬素華(1993)‧不同學制應屆畢業護生護理 能力之比較與相關因素分析之研究‧護理研 究 ,1(1),35-49。

台灣護理教育評鑑委員會(2006)‧評鑑手冊 ‧台 北:財團法人高等教育評鑑中心基金會。

白玉珠、徐南麗、汪蘋(1999)‧某醫學中心護理人 員自評之護理能力及個人特質相關性研究‧

護理研究 ,7(3),209-220。

石惠美、陳敏麗、廖張京棣(2000)‧某護專五年制 護生臨床選習制度成效之探討‧醫護科技期 刊 ,2(1),35-55。

吳 姿 蓉 、 鄧 慶 華 、 池 美 華 、 曾 淑 梅 、 袁 素 娟 (2007)‧某醫學中心護理人員護理能力及 相關因素之探討‧中山醫學雜誌 ,18(2),

303-306。

李玉嬋(1991)‧護理人員照顧內科慢性病人的健康

(11)

0 5 3

諮商技巧需求評估‧彰化師大輔導學報 ,22 期,125-155。

李惠玲、葉麗娟、鍾明惠(2007)‧專科實習護生 各階段護理能力差異及與個人特質相關性探 討‧康寧學報 ,9(1),1-19。

林佑華(2003)‧新進護理人員感受臨床護理工作挫 折之探討‧慈濟護理雜誌 ,2(4),83-94。

林秋芬、盧美秀、康偉玲(2004)‧護理能力標準:

國際版與台灣版之比較‧新台北護理期刊 , 6(2),11-22。

林艷君、張媚、蔡麗雅、黃秀梨(2001)‧某護理學 系畢業生專業能力之追蹤‧醫學教育 ,5(4),

32-40。

徐 南 麗 、 李 茹 萍 、 李 芸 茹 、 賴 正 芬 、 彭 台 珠 (2003)‧護理人員進階制度實施後主客觀護 理能力之差異比較‧慈濟護理雜誌 ,2(1),

53-62。

徐南麗、林碧珠、徐曼瑩、楊克平(2002)‧比較護 理進階制度實施前後護理能力及影響因素分 析‧慈濟護理雜誌 ,1(1),76-85。

徐南麗、林碧珠、楊克平、賴正芬(2001)‧護理能 力量表之建立與評值‧腫瘤護理雜誌 ,1(2),

81-83。

徐曼瑩、賴思妤、吳明娟、陳昱光(2006).醫 院一般內外科病房新進護理人員前三個月工 作的壓力、挫折與影響因素 .教育部:技職 教育醫護類課程發展中心。

黃璉華(2004)‧從護生到護士—談新進護理人員的 適應‧護理雜誌 ,51(4),33-36。

廖美南、胡瑞桃、葉美玉、陳素微(2005)‧某教學 醫院護理人員之臨床護理能力及其相關因素 之探討‧長庚護理 ,16(4),369-381。

趙可式(2004)‧台灣護理教育評鑑制度初探‧護理 雜誌 ,51(4),22-26。

劉棻、林梅香、劉雪娥、孫淑惠(2006)‧五專應 屆 畢 業 生 、 單 位 主 管 及 護 理 教 師 對 護 理 能 力滿意度之調查‧新台北護理期刊 ,8(2),

43-52。

賴正芬、徐南麗、張芙美、蕭正光(2004)‧護理學 系學生研修護理行政及研究課程前後護理能 力之比較‧慈濟護理雜誌 ,3(3),70-78。

Espeland, V., & Indrehus, O.(2003). Evaluation of students' satisfaction with nursing education in Norway. Journal of Advanced Nursing, 42(3),226-36.

Lincoln, Y. S., & Guba, E. G. (1985). Establishing trustworthiness.In Y. S. Lincoln & E. G. Guba (Eds.), Naturalistic Iquiry(pp.289-331).Beverly Hillss, CA: Sage.

Lu, K. Y., Chen, Y. C., & Wang, M. C. (1998).

Analysis of the nursing competence of senior nursing students. Journal of Medical Education,2(2),68-76.

Mc Guire, C.A., Stanhope, M., & Weisenbeck, S. M.(1998). Nursing competence : An evolving regulatory issue in kentucky. Nursing Administration Quarterly, 23(1), 24-28.

Meretoja, R., & Leino-Kilpi, H. (2003).Comparison of competence assessments made by nurse managers and practising nurses. Journal of Nursing Management, 11(6),404-9.

Oermann, M.H., &Garvin, M.F.(2002). Stresses and challenges for new graduates in hospitals. Nurse Education Today, 22, 225-230.

Schwirian, P.M. (1978). Evaluating the performance of nurses: A multidimensional approach. Nursing Research, 27(6), 347-51.

Tzeng, H. M. (2003). Demand and supply fornursing Competencies in taiwan's hospital industry.

Nursing Economic, 21 (3), 130-139.

Zhang , Z., Luk,W., Arthur , D., & Wong , T. (2001).

Nursing competencies : Personal characteristics contributing to effective nursing performance.

Journal of Advance Nursing, 33(4), 467-474.

(12)

A Study of Medical-Surgical Nursing Competency for Nursing College Graduates

Instructor, Cardinal Tien College of Healthcare & Management ◎Shiu-Chen Yeh Instructor, Cardinal Tien College of Healthcare & Management ◎Ching-Hua Liu*

Abstract

This study was designed to investigate the basic abilities that nursing college graduates from Cardinal Tien college of Health Care & management should have before working in medical-surgical nursing. Data were collected through in- depth interviews with nursing managers who were selected by purposive sampling. Data were analyzed by content analysis.

The results of this study showed that the competencies in medical-surgical nursing required of nursing college graduates comprised nine categories, i.e., basic professional knowledge, general nursing skills, unexpected or emergency events, communication and coordination, management, commitment and teamwork, self development, respecting life and caring, and stress adaptation. The results can serve as a reference for adjusting the content and methods of classroom teaching and the design and goals of practicums in medical-surgical nursing education in order to narrow the gap between learning content and hospital job requirements.

Keywords: medical-surgical nursing, nursing college graduates , nursing competency

*Corresponding author:Ching-Hua Liu

No.112, Min-Zu Rd., Sin-Dian City,Taipei 23143,Taiwan

參考文獻

相關文件

- Informants: Principal, Vice-principals, curriculum leaders, English teachers, content subject teachers, students, parents.. - 12 cases could be categorised into 3 types, based

This study intends to bridge this gap by developing models that can demonstrate and describe the mechanism of knowledge creation activities from the perspective of

This study first uses the nine indicators of current domestic green architecture to examine those items needed to be considered in the air force base.. Then this study,

This article was compared with the survey results from the article, “Skills requirements for MIS staffs – the study of enterprises’ requirements for the high school,

The results of this study found that the experimental group had higher scores than the control group, demonstrated the curricula of the global warming, energy-saving and

The results showed that (1) in the evolution process of GNN, two phenomena can be observed that “the training period performance is truly relevant to test period performance” and

Keyword:Dementia, Nursing Institution, Facilities, Evaluation Framework, Delphi Method.. The epidemiology of dementia studies in Taiwan, in recent years, has revealed that

The results obtained of this study include that (1) establishment of windows programming for the tunnel wriggle survey method, (2) establishment of windows