創造奇美的明天

全文

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vol. 133

奇美醫訊

03 防疫 健康 醫療 邱仲慶

05 「資源 流程 價值」盤點 再造社區健康服務網絡 黃順賢

Contents

目 錄

22 臨場服務 勞工健康的保護利器 黃建元

25 居家護理深耕溪北

「以家庭為中心」的專業服務 陳怡君

27 A 贏活力學堂 重現長輩笑容 何亞璇

29 深耕溪北,走入社區 大內區巡迴醫療藥事服務 盧惠美

31 淺談肺毛玻璃樣結節與 低劑量肺部電腦斷層檢查 盧建志

33 該選擇放棄治療?

謝俊民

35 雙鏡聯合結石無所遁形 雙重擊破 金石為開 治療複雜性腎結石的新方式 李高漢 陳致豪

38 惱人的蕁麻疹與血管性水腫 陳威毓

40 新進主治醫師介紹

42 捐款徵信 2021 年 1 月~ 3 月

03

長官的話

07

創造奇美的明天

13

深耕溪北 走入社區

31

醫療新知

40

其他

07 你我皆是贏家 - 住院病人友善照護模式 許華芳 吳憲政 邱敏惠 陳志州 09 柳營奇美醫院榮獲第二屆國家企業環保

獎銀級獎殊榮受獎花絮 吳奉璋

12 「愛在疫情蔓延時」COVID-19 防疫專輯 生日快樂~

陳惠滿

13 走出醫院、深耕社區 曾雅禎

15 您的健康,我們來顧

醫療資源不足地區 大內巡迴醫療 許瀞文

17 社區醫療 C 肝篩檢 李佩倫

19 中醫偏遠社區巡迴醫療 番外篇 賴郁凱

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Editor's Words

Vol. 133

奇美醫訊

發 行 人|邱仲慶 社  長|黃順賢 總 編 輯|郭進榮 副總編輯|蔣維凡

編輯委員|王金麗 任東輝 吳明修 吳政隆 宋美美 邱美珠 邵詩媛 李春松 林子祺 林昇輝 林俊璋 施貞伶 徐英倫 莊華盈 郭富美 陳志成 陳志州 陳憲煜 陳昱瑾 張正蓉 張書展 湯振青 董育珍 楊純宜 劉如偵 蕭珮琦 謝東桓 籃國懋

(依姓氏筆畫排序)

封面設計、美編、庶務|視聽中心 發行所|奇美醫訊雜誌社 網 址| www.chimei.org.tw

E-mail| cmh9012@mail.chimei.org.tw

June 2021

柳營奇美醫院 牙醫部部長 教學中心主任 奇美醫訊副總編輯

時至立夏,正是萬物進入旺盛生長之際,台灣俗諺也有「入 夏補老父」的說法,正是人們相信在立夏當天,要為年高的父親 進補。這種隨著節氣來進補的觀念,正是要預防伴隨高齡而來的 多重慢性病。當今醫學與公共衛生的進步讓國民平均壽命已過80 歲大關,疾病預防和失能減緩也成了超高齡社會重要的議題。然 而,當今工作機會集中於都會區,使得昔日以家庭做為第一線照 護功能在非都會區無以為繼。現今以快速與解構式為導向的醫院 醫療,也不符長者需要的可近性和延續性的照護與疾病預防。根 據內政部統計,台南、嘉義地區超高齡鄉鎮密度首冠全台,正是 奇美醫療體系面臨的社會現狀。

本期「社區醫療」的主題,正是介紹奇美醫療體系打破白色 藩籬。走入社區作為出發,結合外部資源並積極縱向與橫向整合 內部資源,實踐「有溫度的醫療」具體作為。奇美人不僅走出白 色藩籬,還縱向延伸將醫療的觸角到健康促進、衛生教育、疾病 早期偵測、失能復健等等領域,如:醫療醫源不足區的醫療支援、

社區C 肝篩檢與治療、居家整合醫療與護理、社區健康營造、深 入職場的臨場醫療服務都可以看到奇美人的身影。社區醫療的理 想意念便是堆疊出健康的城市,對此,奇美也從自身做起,積極 提升自身效能,如:新冠肺炎因應措施、環境保護、住院友善照 護模式,在本期內容也都看得到奇美的努力。

編輯的話

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2020 年在新冠肺炎肆虐全球之際,本醫療體系站在防疫第一線,

大家的表現可圈可點。感謝大家的努力。年初在三院區指揮中心的運 作下,我們規劃了「防疫 2.0」半室外流程,一站到位完成疫病門診、

X 光、新冠肺炎採檢,以及掛號、給藥等作業,讓病人和工作人員分 道,避免接觸以減少感染。我們也利用高科技建立即時防疫地圖,以 揪出隱藏地雷。禁止訪客期間,利用視訊平台安排探病與病情解釋,

運用「QR code 資訊套裝化」系統收集訪客基本資料,達到「零接觸」

與「零遺漏」的成效。體系防疫成效也獲蔡英文總統頒發防疫特殊 貢獻獎。

為了減少病人進入醫院,三院區都成立「藥來速」慢性處方箋預 約的服務。同時也建置了健保卡門診報到系統及多元繳費機,方便民 眾就醫的流程。在疫情初期,人心惶惶之際,我們率先宣示「資淺不 涉險」的政策,保護尚未接受完整訓練的年輕同仁,避免第一線接觸 病人的危險。醫院各項關懷的措施,也讓同仁得到應有的照顧,如24 小時外送餐點及「安心客棧」的服務,員工電腦檢疫登錄系統的設立,

各單位製作宣導短片,每週了解員工身心負荷情形等,在這段期間沒 有一位同仁因為疫情而離職。我們的表現也受外交部委託和邦交國貝 里斯和海地視訊會議,傳授我們防疫的經驗。

防疫

奇美醫院 邱仲慶│院長

健康 醫療

CO VID-19

A WORD FROM THE SUPERINTENDENT

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9 月 30 日完工啟用,三、四、五樓可提供 144 位同仁住宿,一、二樓將成立日照中心 及長照單位使用。 109 年 12 月 1 日總院奇美 產後護理之家正式開幕營運。 29 床的坐月 子中心結合中西醫療照顧,強化母嬰健康,

讓產婦可以得到優質的照顧。柳營院區引進 最新800 切 CT 提供高端檢查,預計今年成 立高級健檢中心,提供優質的服務。

榮獲2020 國家職業安全衛生獎 - 勞動健康特別獎

產後護理之家開幕

繼三年前總院通過「美國臨床研究受試 者保護評鑑」(AAHRPP)認證,2020 年更 以全體系三家醫院通過認證,柳營院區通過美 國FDA 查認,更使得臨床試驗案件快速增加。

本院發展資訊化三十年,跨院區醫院資 訊系統(HIS)均已自主開發,累積可觀的 醫療大數據,近年更導入物聯網與儀表板技 術,將各院區呼吸器、洗腎機及床邊監視器 等連結起來,透過資料拋轉及時掌握病人生 理數據,並可做進一步分析。本院善用本身 之優勢發展以結構化大數據為基礎之醫療風 險預測,現包括急症、手術、重症、癌症、

慢性病、護理各領域已有逾十個臨床AI 落地 臨床運用。

走過艱辛的2020,我們堅信疫情會過 去,經驗會傳承,歷史會見證。我們「防疫、

健康、醫療」的價值,專業和勇氣一直都在,

大家一起努力。

永康總院和柳營院區同時獲頒行政院環 保署第2 屆國家企業環保獎「銀級獎」,

蒙總統召見。總院安全衛生室獲行政院勞動 部頒發「國家職業安全衛生獎」及台南市政 府勞工局頒發「五心職場」績優單位。總院 5A 李怡珍護理長榮獲護理界最高榮譽的第 九屆南丁格爾績優奉獻獎。總院供應中心通 過亞太感管學會模範醫院評鑑認證、佳里院 區黃湘雲護理長等人榮獲台灣實證護理學會 金獎,是首次有地區醫院獲得金獎。

去年12 月 3 日至 6 日在台北醫療科技 展,此次由柳營院區負責籌劃、展出多項專 業新技術與臨床照護作品,同時以奇美博物 館創作為展示場景,提供創意Kuso 圖說及 文藝拍照區,除讓社會大眾更加認識奇美醫 療體系在提供安全、優質照護上的努力外,

也能體驗文化藝術之美,此次除展示「精準 體驗治療」,3D 列印團隊多項開發便利照 護輔具之外,亮點之一是劉璟鋒主任所全新 開發的「聽障智能溝通輔助系統」,包含電 腦視覺、麥克風陣列計算、自適性濾波、網 路雲端計算、機器學習及智慧語言應用,即 時轉換說話者語音訊息為視覺文字,可提供 極重度聽損者配戴以與他人進行即時溝通,

讓互動無障礙。

為了照顧佳里院區員工的生活,公園大 道上白色優雅的五層宿舍大樓在民國109 年 長官的話

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柳營奇美醫院 黃順賢│院長

許文龍創辦人秉持著飲水思源回饋鄉里 的信念,選定在曾文溪以北這片原屬甘蔗田 的地方創立了柳營奇美醫院,徹底改變在地 鄉親長久以來就醫不便的窘境。但是溪北地 區相對地廣人稀,且居民多為務農的中老年 人,存在著許多老/ 病 / 窮的現象;如何提 供溪北地區民眾完善且永續的醫療照護,降 低醫療資源不平等的落差,已成為我們亟待 思考解決的課題。

創院初期藉由發展健全的急重症醫療 與癌症醫療團隊,給予急重症病人與癌症病 人,良好妥適的照護。現階段隨著社區人 口逐漸凋零,居民老化,行動不便或交通 偏遠而無法順暢到院就醫;醫院打破白色 藩籬限制,深度走入社區,讓老年長者、

失能病人或醫療資源不足地區的病人,不 需到院亦能得到妥善的健康照護。

資 源 流 程 價 值 再造社區健康

再造社區健康 服務網絡 服務網絡

盤 點 盤 點

大內區巡迴醫療 七股區巡迴醫療 東山區巡迴醫療

A WORD FROM THE SUPERINTENDENT

(8)

過去兩年來,柳營奇美透過「資源、流 程、價值」各項盤點,系統性再造社區健康 服務網絡。

資源整合

統整內外部資源 創造最大照護效益

外部資源

1. 積極參與政府計畫,重整居家醫療流程,

拓展偏鄉巡迴醫療服務項目與據點;主動 承辦長照2.0 計劃,設立長照服務據點,

透過計畫補助,提供豐富且實惠的照護服務。

2. 媒合民間團體資源,與扶輪社、慈善團 體、私人企業募得所需之物資,如行動 醫療車、居家訪視車與移動式超音波設備 等,提供社區多元化醫療服務。

內部資源

架構完善便利的行動無線看診設備,醫 師於居家、長照機構或巡迴醫療據點看診,

可即時查詢醫囑資訊,當下立即開立列印處 方,提升醫師診療速度與病人領藥便利性。

流程改造

TEAM WORK 團隊合作 1+1>2

縱向串聯

社區醫療著重於院外前線醫療與院內 後勤支援整合,以滿足社區不同群體特性需 求。以偏鄉巡迴醫療為例,前線醫師診療、

護理師掛號/ 收費 / 抽血、藥師現場給藥;

後勤則需仰賴社服部拓展地方關係、資訊室 架設行動無線看診設備、總務室派員接送、

醫事室批價入帳、臨床病理部執行檢驗服務 等,各項環節缺一不可。

橫向結合

透過資源整合與縱向流程串聯,提供豐 富資源與便捷流程,促使更多臨床科別投入 居家整合醫療、偏鄉巡迴醫療、C 肝篩檢、

臨場健康服務、長者延緩失能等社區健康 服務。

價值確立

秉持初衷 前進目標

「照護大台南的鄉親」是許文龍創辦人 成立醫院的初衷。柳營奇美秉持此理念,以

「促進社區民眾健康」為目標,成功地重建 並整合社區健康服務網絡,讓以往醫療資源 貧乏的社區照護得以重生。

醫療照護是長遠且重大的責任,我們努 力持續提供急重症病人、癌症病人與老年長 者、失能病人完善的照護;接下來,我們將 規劃適切的健康檢查,及早介入改善民眾健 康狀況,提供溪北鄉親全面性的健康照護。

鹽水失智服務據點開幕

長官的話

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本院秉持照護民眾的健康,於2004 年 7 月開始服務醫療資源缺乏的曾文溪以北當 地民眾。入住院的病人以老年人居多,當病 人住院時須要專人照顧,因人口結構改變臨 床上常見老人照顧老人,或家屬照顧住院病 人,常常家裡、公司及醫院多方奔波,家屬 在分身乏術下使得身心負擔日漸增加,因此 會選擇在住院期間聘雇每日2,400 元一對一 的看護,但高額費用常造成沉重的經濟壓力。

104 年在陳志州副院長的全力支持下,

成立跨部門專案小組,啟動「住院病人友善 照護模式」;在同一病室,由1 位照顧服務

員最多同時照顧4 位病人,採 12 小時輪班 制,每位病人每日收費1,100 元,比家屬自 行聘雇一對一看護減少了1,300 元;於 109 年依家屬經濟狀況及病人特性之需求,增加 由1 位照顧服務員最多同時照顧 2 位病人,

採12 小時輪班制,每位病人每日收費 1,500 元的友善照護床位,除了減輕家屬的經濟壓 力外,更讓病人及家屬有多元選擇。共聘床 位數由最初的8 床,因候床病人多,持續擴 床 至 目 前42 床,分別為內科 30 床、外科 8 床、安寧病房 4 床,佔床率平均都維持在 90%以上。

你我皆是贏家

住院病人友善照護模式

柳營奇美醫院

許華芳│護理部 專員 吳憲政│總務室 主任 邱敏惠│護理部 部長 陳志州│醫療副院長

CREATE THE FUTURE

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照顧服務員至病室第一次執行,如:洗 頭、擦澡、餵食/ 灌食、翻身及病人安全維 護等,都須經由護理師確認,並在每次執行 各項照護後,進行評值並記錄,且單位會定 期進行照顧服務員照護品質監測,以增進照 顧服務員的照護素質。在照顧服務員協助下 減輕護理師對病人,如:洗頭、擦澡、餵食 及如廁等非核心工作的時間,讓護理師更能 突顯護理專業,進而讓病人獲得高品質的照 護。經由109 年調查護理師對共聘照服員整 體滿意度達滿意以上97.3%;出院病人 / 家屬 對共聘照服員整體滿意度達滿意以上93.8%。

衛生福利部推廣「因地制宜、因院創 新」的住院友善照護醫院模式,並於106 年 辦理「住院友善推動醫院」認證;同年本院 參與「住院友善推動醫院」認證,榮獲「住

院友善照護醫院」表現優良獎;108 年參與 南區醫療網推動「住院友善模式」,榮獲照 顧服務員共聘制度楷模獎;109 年獲選為住 院友善標竿醫院,並與南區醫療網共同辦 理「住院友善模式 - 照顧服務員共聘制度 經驗分享」。

本院獲得多次獎項肯定,本著關懷、專 業、效率核心價值仍會持續推廣住院病人友 善照護模式,希望達到及時減輕更多家屬照 顧之身心負擔與經濟壓力外,也可促進照顧 團隊合作,提升照護品質,讓在地鄉親們安 心就醫,獲得高品質的住院照護服務,並可 依照個別性於出院時協助安排出院準備服務 銜接至長照2.0 服務,以減輕病人返家後的 焦慮及家屬照顧重擔,達到醫院、病人及家 屬都是贏家。

照顧服務員共聘制度經驗分享

創造奇美的明天

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柳營奇美醫院 榮獲第二屆  

國家企業環保獎銀級獎殊榮

受獎花絮

109 年 11 月 19 日 ( 四 ) 環保署舉辦「第 二屆國家企業環保獎」聯合頒獎典禮,上午 總統蔡英文在總統府接見了此次獲得銅獎以 上之全國企業代表,並致贈總統府紀念品,

下午則於公務人力發展學院二樓卓越堂由環 保署長張子敬出席頒獎。

總統蔡英文致詞時表示:首先恭喜所有 得獎者,此次得獎企業,無論是在環境管 理、能源和資源的節用、污染防治,或是環 境參與方面,都有非常優異的成績。總統要 代表全國人民,向所有獲獎者表達最誠摯的 謝意。總統蔡英文呼籲落實環保為台灣的永

續發展盡一份力,也能夠強化台灣在國際供 應鏈的競爭優勢;「和環境共生共榮,留給 下一代更好的台灣」。

環保署長張子敬致詞時表示:國家企 業環保獎是企業推動環境保護的最高榮譽獎 項,在這榮耀的時刻,環保署特別感謝每家 企業對於環境保護工作的支持與付出,國家 的進步不僅靠政府努力,更需要企業及民眾 共同來參與,並期望藉由獲獎企業優良環保 事蹟,做為其他企業楷模,成為進步共好的 動力。

柳營奇美醫院

吳奉璋│總務室管理組 組長 CREATE THE FUTURE

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二 能資源節用貢獻

1. 規劃綠建築醫院:本院總占地面積達 7.4 公頃,其中有2.3 公頃的未開發區,占總 面積的30.5%。三、四樓設有空中花園,

改變醫院的刻板印象。

2. 小創意、大改變:將賞花期過之蘭花盆栽,

嫁接移植到樹上並結合精神科病友以回收 寶特瓶製作蘭花花盆,發揮巧思賦予蘭花 新的生命,做到資源循環再利用。

3. 綠色採購:以碳足跡、水足跡以及各項環 保標章認證為優先考量。

4. 積極的環保作為:(1) 推動 E 化、(2) 資源 回收率維持在29%~32%、(3) 污水回收再 利用系統,每年至少減少70,000 噸自來水 用量和13,000 公斤的二氧化碳排放量、(4) 依衛生福利部通案再利用的方式部分透析 廢棄物( 人工腎臟 ) 資源回收。

三 污染防治減量成效

1. 停用柴油鍋爐:自 109 年 2 月份起柴油鍋 爐全面停用,每年減少空氣汙染物(Sox/

Nox/ 粒狀物 / 鉛 / 鎘 / 汞 / 砷 / 戴奧辛)

152.18 公斤排放。

2. 推動室內空氣品質管理維護計畫或措施:

符合法令規範,針對偏高但仍屬合格範圍 數值的項目實施檢討改善方案。

3. 目前每日廢水產生量約 400~550 CMD,

經污水廠處理,優先回收為院區使用,符 合放流水標準。

4. 廢棄物之清除、處理均委由合法清除、處 理機構,並每年不定期現場查核與不定期 之GPS 車行軌跡查察,並備有事業廢棄物 妥善清理紀錄書面文件。

第二屆國家企業環保獎授獎

柳營奇美醫院繼103、104 年中華民國 企業環保獎23 屆 ( 銀級獎 )、24 屆 ( 銅級獎 ) 連續兩屆獲獎後,仍持續努力,蓄積自我能 量,睽違五年於109 年再度問鼎第 2 屆國家 企業環保獎的殿堂,入圍即是肯定,獲得銀 級獎殊榮更是團隊繼續前進的動力。茲將本 院重要的環保措施及效益,依據評審的五大 面向分別簡述於下:

一 環境政策與管理

1. 打造綠色環保醫院:本院秉持核心價值「關 懷、專業、效率」,訂定環境政策三大策 略「生態、節能、減廢」結合廢棄物管理、

化學品管理、能源管理、水資源管理、運 輸規劃、綠色食物、綠建築規劃等七大量 測指標。

2. 設有架構完善的環境管理委員會:各科室 推派會議代表,共同推動環境政策工作。

3. 舉辦廢棄物減量競賽活動:採鼓勵性質,

表現優良單位,呈請院方頒獎。

4. 鼓勵員工多元化提案改善制度及自我檢討 機制。

創造奇美的明天

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四 環境參與事項

1. 認養社區服務據點之公廁,由本院環保人 員清潔維護。

2. 響應政府環保政策,廁所門上貼有衛生紙 丟馬桶標語。

3. 推廣限塑活動,宣導員工自備餐筷、院內 會議餐點使用回收餐具、內用飲料不主動 提供塑膠杯及吸管、自備環保杯享折扣。

4. 推動員工環保活動:

A. 不定期舉辦或自發性參與各項環保活 動,以行動守護地球。

B. 將環境教育課程,結合感染管制。

C. 鼓勵員工使用大眾運輸工具。

五 加入 GMISS - 醫療器材援助平台計畫

將汰換但仍可使用的病床捐贈給需要 的機構或國家,讓原先要廢棄的物品再重 複使用。

16 年來,在同仁的努力下,醫院有了長 足的發展及進步,雖然我們是醫療業,對自 我的期許不只是持續提供優質的醫療照護,

更思考著企業及環境的永續經營。

「把同仁照顧好」、「把醫療做好」及

「永續經營」,是黃順賢院長念茲在茲的目 標,院長也引用「花若盛開、蝴蝶自來」期 勉柳營奇美同仁用心看世界,感受自然的生 命力。

柳營奇美醫院能三度問鼎企業環保獎的 殿堂絕非偶然,其中包含的是長期以來醫院 各部門跨團隊合作的成果展現,成功不必在 我,但是在這條環保推行之路上必須有我們 團隊逐步鋪路,身為召集人代表團隊受獎,

僅以此份榮耀迴向給所有團隊夥伴們,以及 在這條崎嶇又充滿荊棘的路上提攜過我們的 主管、長官們。

站在浪尖才能起乘,站在風口才能高 飛,團隊夥伴們,且讓我們再次攻頂,乘風 翱翔,用心凝望不害怕,哪裡會有風,就飛 多遠吧!

團隊合照 綠色消費 ‧ 環境永續活動

CREATE THE FUTURE

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因為這波疫情,促成你與我們的緣分,

有別於其他被隔離的病人因為擔心病情及對 COVID-19 的未知,因而寡言和情緒低落,

年輕開朗的你,無論是直接面對包得密不透 風的醫護人員,或者透過 Line 和我們視訊時 的你,總是笑容滿面,樂觀的面對疾病進展 和報告結果。

4 月 7 日是你的生日,負責我們單位的 光祺、季芬感管師前一天就私訊我說想要幫 你辦慶生會,除了感動於她們的細心和貼 心,這種好事我們當然樂意全力配合。

當天中午兩位開心的提著蛋糕和會唱生 日快樂歌的蛋糕蠟燭到單位,聯絡了主治醫 師、住院醫師、專科護理師和集合了全部上 班人員,大家開始討論如何「隔空」( 我們 不能進隔離病房啊…) 幫你慶生。最後,我 們趁著給藥及做治療時段,讓主護穿著防護 裝備帶著蛋糕進入,而宏睿醫師則配合演出 的透過 Line 視訊假裝要解釋病情,一群感管 師、專師和護理師就像小孩一樣躲起來,深 怕被螢幕裡的你發現我們的詭計,當主護將 蛋糕送到你面前時,在場的大家透過視訊在 螢幕前幫你唱生日快樂歌,看到你驚訝、開

心的表情,疫情這段時間的辛苦,似乎也值 得了 !

你說,這是你 21 年來最最最特別的生日 禮物,因為你沒想到記得你生日還幫你慶生 的人,竟是一群素昧平生,而且正辛苦抗疫 的醫護人員,你說你會一輩子記得這個時刻。

因為疫情,你的身體需要被囚禁在隔離 病房內而沒了自由。因為疫情,你的心情需 隨著每次等待報告結果而起伏。因為疫情,

你必須暫時中斷你原先的規劃。男孩,別怕 ! 有我們這群防疫天使守護著台灣,守護著你 們,相信痊癒出院的你,一定能很快的達到 自己設定的目標。就如同你答應我們的「等 我實現夢想時,一定會再回來看你們」。

生 日 快 樂 ~ 生 日 快 樂 ~

奇美醫院

陳惠滿│ 10B 病房 護理長

後記

之後我們透過 Line 關心出院後的你,這 是你給我們最棒的回饋 !「那段期間真的謝 謝你們的照顧,讓我在裡面 ( 隔離病房 ) 也 獲得很多資源,讓我能夠盡快的康復起來,

出院還幫我辦歡送會。謝謝你們的用心,我 會好好加油的。辛苦你們了,在前線保護著 我們。謝謝你們。」

「愛在疫情蔓延時」COVID-19 防疫專輯

創造奇美的明天

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火車南下通過新營站,或北上通過柳營 站後,在一片綠油油的稻田、甘蔗園的美景 中,突然矗立在鐵軌旁的橘色大型建築物,

猜想它是飯店? 是皇宮 ? 還是…?

沒錯,這就是柳營奇美醫院,在google、

facebook 、IG 上 打 卡 點 是「 甘 蔗 田 大 飯 店」,別名「找到田」醫院。

柳營奇美醫院自93 年 7 月開始營運,

在這6000 多個日子裡,建立起溪北地區的 急性醫療量能,從95 年的邵女士車禍事件 與梅嶺國道重大車禍事故、98 年八八風災

(莫拉克風災)、104 年南部登革熱疫情直 到109 年延燒至今的 COVID-19 疫情,柳營 奇美醫院皆肩負起重要的醫療前鋒與後盾,

提供及時且迅速的醫療救援。

柳營奇美醫院陪著溪北鄉親走遠超過

「一齒年」了,當年多以務農維生的中年期 (45~59 歲 )、前期高年期 (60~69 歲 ) 民眾,

都一起往前邁進了一階進入前期高年期與高

年期。民國99 年台南縣市合併升格為直轄 市後,新營公教人員回到原台南市區辦公。

遠 見 雜 誌108 年出刊的「你的家鄉會消失 嗎?」指出台灣總人口持續減少,到 114 年 全台將有73 個鄉鎮區人口銳減 3 成以上,

其中大內區、玉井區、後壁區、東山區、楠 西區、鹽水區皆榜上有名,突顯出溪北地區 在人口老化、年輕人外移工作與少子化等堆 疊下,加速邁入高齡社會。為此,柳營奇美 醫院在完整的急性醫療建置完成後,亟需拓 展健康促進措施與增進復健醫療能量,以因 應溪北地區的社會轉變。

「提供民眾有價值的醫療服務」、「醫 院永續經營以守護溪北民眾」為黃順賢院長 上任後不斷耳提面命的核心任務。尤記得 107 年 10 月本院於六甲區中央研究院舉辦年 度主管共識營,臺北市立聯合醫院黃勝堅總 院長蒞臨演講「有溫度的醫療」,會中談到 有溫度醫療的關鍵就是要有同理心,鄉親最 需要的就是我們的使命。

走出醫院、深耕社區 走出醫院、深耕社區

柳營奇美醫院

曾雅禎│健康管理中心 高級專員

SPECIAL REPORT

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自此,溪北地區高齡居民加上交通不便 的現況,民眾亟需的「居家醫療」就成了柳 營奇美醫院重要的發展目標。也正式開啟了 柳營奇美在過去的成果中,加速執行「以民 眾需求」為中心的醫療業務發展。

以下稍列舉近兩年建立與優化「以民眾 需求」為中心的醫療業務:

一、整合居家醫療

經資訊化設備系統與服務流程不斷改 善,108 年底完成整合居家醫療、重症居家、

安寧居家等三階段在宅醫療。由各專科醫 師、護理師、藥師、社工師、心理師等各職 類人員共同組成團隊,提供病人身、心、靈 的全人照護。

二、 西醫、中醫、牙醫巡迴醫療

本院自98 年起於大內區開始進行西醫 偏遠醫療,目前共有6 站,每週一到週五上 午輪流於大內區6 個里提供門診服務,補足 大內區醫療資源不足缺口。108 年 5 月,中 醫加入巡迴行列,於東山區3 個里提供中醫 巡迴醫療,提高中醫就醫可近性。108 年 9 月起每月固定於七股區提供牙醫巡迴醫療服 務,致力於偏遠醫療不遺餘力。

三、 長照機構巡診

入住安養中心、護理之家的住民,大部 份行動較為不便,本院與溪北區共8 家長照 機構簽有合約,每月醫師固定前往看診,遇 住民有緊急醫療需求時,亦會請醫師機動性 前往看診,減少住民外出就醫頻次,大大降 低就醫不便性。

四、 支援衛生所

衛生所肩負各區基層醫療與預防保健的 重要角色,近年部份衛生所醫師短缺而無法 持續提供醫療服務,為此本院醫師近年來分 別對新營、柳營、下營、楠西衛生所提供醫療 業務協助,及時補強基層醫療量能。

五、 長者健康促進

本院與社區關係緊密,共經營9 站元氣 站,提供民眾健康促進與疾病預防識能,每 年更與社區單位、政府單位、民間機構共同 舉辦上千場活動,一同致力於疾病防治與延 緩失能。

柳 營 奇 美 醫 院 自108 年起落實「走出 醫院、走入社區」,並藉此觀察與分析鄉親 的需求。以實務搭配理論,並從民眾的回響 中找到創新的關鍵,有架構性、具廣度的展 開橫向醫療業務,透由技術轉移發揮最大綜 效,並建立制度提供服務,期能在最重要時 刻、資源有限的條件下,提供溪北鄉親最有 效益的醫療。

大內區 西醫巡迴醫療 東山區 中醫巡迴醫療 七股區 牙醫巡迴醫療

支援偏遠醫療 深耕溪北 走入社區

(17)

柳營奇美醫院

許瀞文│家庭醫學部 主治醫師

「如果有天老了,生命的最後一段您想 要住在哪?」

古代詩詞中,詩人嚮往山林靜謐的美 好,歸隱田園生活或享受自在天然的情趣,

在現今看來,退隱山林或許還是人們心中想 像的模樣,可以跳脫緊湊的生活步調,愜意 的展開第二人生。而從醫療的角度看來,當 有天老了,帶來的不只是皺紋和智慧,慢性 病也跟隨而來。依據2013 年國民健康訪問 調查顯示,八成以上老年人至少有一種慢性 病,近七成罹患兩種慢性病,約五成則罹患 三種或更多的慢性病,其中以高血壓、糖尿 病和心臟病等最為常見。

醫療的照護上,在都會區醫療可近性是 高的,但在偏遠地區往往不足,因此要讓偏 遠地區病人可以有足夠的醫療資源,提升就 醫的方便性更凸顯其重要性。截至110 年 2 月,台南市老年人口比例為16.64%,37 個 行政區當中,有17 個處於超高齡社會 ( 老

年人口大於20%),而大內老年人口比例為 26.68% 排名第三,僅次於左鎮區和龍崎區。

大內區內共10 個里,總人口數近 9,200 人,

以類似聚落方式分佈於低海拔山坡地形中。

此區只有三名西醫師,大多數醫療資源集中 於行政中心所在的大內里,距離大內區最近 的地區醫院為善化區宏科醫院,路途達22 公里,車程約30 分鐘,若屬於急重症病人 需後送至區域級以上的醫院,最近的後送醫 院為柳營奇美醫院,路途達30 公里,車程 約40 分鐘。這樣的狀況對於一般民眾就醫 與行動較為不便的長者來說有不良的影響。

本院自98 年起承辦「增進偏遠地區健 保醫療服務計畫」,並延續至109 年度「全 民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方 案」,陸續在大內區頭社里、曲溪里、環湖 里、內郭里和石林里設站,今年(110 年)4 月設立第六個醫療站在二溪里,期盼將醫療 資源帶到更多需要的角落,守護當地民眾的 健康。

您的健康,我們來顧 醫療資源不足地區

大內巡迴醫療

SPECIAL REPORT

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去年(109 年度)大內區的五個醫療站 共進行250 診次,服務 4,462 人次,平均每 診次服務18 人。醫療團隊由醫師、護理師、

藥師和志工組成,並每個月安排醫檢師前往 協助抽血,團隊人員各司其職並互相配合,

提供最完善的醫療照護。針對行動不便的病 人,醫護人員也提供「到宅診療服務」,讓 病人和家屬不用為了出門這件事情擔憂,更 可提升就醫便利性及可近性。在選擇醫療站 地點時,考量大內區各里特性與民眾常聚集 的地方為優先考量,像環湖醫療站就位處關 懷中心,有提供長輩共餐服務,來到這邊就 像是一個家一般,大家會互相關心彼此身體 狀況,也會幫忙宣傳我們所提供的醫療服 務。長輩常這麼說「來這邊看診很方便,不 然要到玉井或市區真的很遠,小孩又不在身

邊,如果有需要進一步處理你們就會說了」,

或許我們做著對長輩很重要的事情,或許讓 他們更容易的接收到最近醫療發生的事件

(如新冠肺炎疫情、用藥安全、疫苗新知 等),也或許是他們在改變我們提供醫療的 方式,讓醫療可以更有溫度。

高齡社會是老人比較多的社會,不是老 人的社會。從健康促進、疾病預防、早期診 斷早期治療、疾病治療、復健與末期照護的 概念下,越前面的處置其效益越高,病人生 活品質越佳。人是一個生命個體,在人生歷 程中變動著,醫療在不同階段給予個別化的 照護方式,讓您可以得到最佳的醫療照護。

如果有天您正在規劃退休生活,大內區可以 是您的選擇,因為我們會在那邊為您的健康 把關。

大內區巡迴醫療站

星期一 內郭里 內郭里關懷中心(大內區內郭里後堀 24 號)

二溪里 二溪朝天宮(大內區二溪里4 鄰 175 號)

星期二 環湖里 環湖里關懷中心(大內區環湖里 56 號)

星期三 頭社里 頭社里關懷中心(大內區頭社里 10-1 號)

星期四 曲溪里 曲溪社區活動中心(大內區曲溪里二重溪 51 之 2 號)

星期五 石林里 石林里保安宮(大內區石林里石林村 180 之 1 號)

醫療團隊成員與分工 醫 師 門診診療、處方開立、戒菸治療、醫療諮詢

護理師 傷口處理、抽血、四癌篩檢、護理指導、長照資源轉介 藥 師 處方調劑、藥物衛教、藥物交互作用評估

醫檢師 每月一次抽血檢驗 志 工 血壓、體溫量測

服務內容:家庭醫學科門診 ‧ 戒菸治療門診 依健保署規定收取部份負擔(至少50 元)

門診時間:09:00 ~ 12:00 看診時,請記得攜帶健保卡喔!

醫師

醫師

深耕溪北 走入社區

(19)

柳營奇美醫院

李佩倫│胃腸肝膽科 主任

根據衛生福利部公布死因統計顯示,肝 癌高居國人十大癌症死因的第二位,而肝炎 更堪稱為台灣的國病,目前除了B 型肝炎可 用疫苗預防外,實際罹患C 型肝炎的人數尤 其眾多。肝臟通常被稱為沈默的器官,因為 感染到肝炎的病人有四分之三的人是不會有 所症狀,即使生病了也不自覺,只有少數四 分之一的人會有輕微症狀表現,如:疲累、

虛弱、腹部不適、沒胃口等。在感染肝炎病 毒之後,若是不及早治療就有可能由慢性肝 炎演變為肝硬化,進而轉變成肝癌,統稱肝 病三部曲。

慢性 C 型肝炎是經由血液或體液傳染的 肝炎,感染 C 型肝炎病毒之後,經過二週到 三個月的潛伏期會發生急性肝炎,急性 C 型 肝炎除了少數有黃疸情形,大部分的病人常 常沒有特別的症狀。急性期過後的病人,有 兩成到三成的病人會自然痊癒,沒有留下後 遺症,但是血液檢查 C 型肝炎抗體(Anti- HCV)會長期(甚至終身)呈現陽性反應。

因此 C 型肝炎抗體呈現陽性反應並不代表 一定有慢性 C 型肝炎,這一點是血液檢查 C 型肝炎抗體呈現陽性的人需要注意的事項。

另一種 C 型肝炎抗體呈現陽性但已經痊癒

的人,是經過抗病毒治療而治癒的病人,已 經治癒後的人血液中已經驗不出病毒,HCV RNA(C 型肝炎病毒核酸)呈現陰性。但是 C 型肝炎抗體也會長期甚至終身呈現陽性,

所以要確定罹患慢性C 型肝炎需要檢驗「C 型肝炎病毒核酸」來確診。

由於慢性 C 型肝炎會造成肝臟細胞不等 程度的發炎反應,長期發炎一般沒有特別的 症狀,有時候肝發炎的指數(GPT)也不見 得會呈現異常。而慢性發炎反應造成的肝纖 維化,逐漸地累積到嚴重的程度,病人將會 出現肝硬化的併發症,如黃疸與腹水,甚至 肝癌的出現。因為嚴重的慢性 C 型肝炎會造 成壽命縮短與生活品質的下降,研究發現 C 型肝炎治療痊癒之後,身體的總體健康也會 獲得改善,所以治療慢性 C 型肝炎成為一個 很重要的課題。

慢性 C 型肝炎的治療因為科學的進步,

於近幾年來有突飛猛進的進展。過去十年 C 型肝炎的主要治療方式為干擾素加上雷巴比 林,雖然治療成效可以達到七到八成的治癒 率,但是治療過程中的副作用很強烈,因此 有很多病人並不能接受這樣的治療方式。

社區醫療

社區醫療 C C 肝篩檢 肝篩檢

SPECIAL REPORT

(20)

而口服抗病毒藥物在七年前研發出來之 後,雖然療效提升很多,因為初期藥價昂貴

(一次療程費用高達數百萬台幣),因此有 機會接受這樣治療的人並不多;口服抗病毒 藥物有幾項跟干擾素不同的特色,它具備了 口服方便、治療療程短(八週到十六週,大 部分是八到十二週)、副作用低、治療成效 高的特色(成功率大於95%,如果按時服藥 完成一個療程,目前成效可以達99%)。唯 一的阻礙是高昂的藥價。

衛生福利部中央健康保險署經過多年的 努力,在民國106 年起開始了口服抗 C 型肝 炎病毒藥物的治療,因為經費的限制,因此 局部開放給肝硬化與纖維化嚴重接近肝硬化 的病人使用這類藥物,並且達到高治療效用 的成果。民國108 年基於前兩年優異的成果,

因此增加經費全面開放治療慢性 C 型肝炎病 人治療 C 型肝炎。從 106 年到 109 年全國已 治療11 萬 C 型肝炎病人,治療成功率高達 98% 以上。

如前所述,「慢性 C 型肝炎病人」檢驗 的結果為 Anti-HCV 陽性加上血液 C 型肝炎 病毒核酸檢驗陽性,除了極少部分病人因為 肝功能代償不全不適合治療之外;95% 以上 的慢性 C 型肝炎病人都符合條件。因為多方 條件都適合根治 C 型肝炎,因此衛生福利部定 訂西元 2025 年在台灣根治 C 型肝炎的計畫。

根據台南市「行動醫院、全民健檢」資 料,因此特與台南市政府衛生局合作推算,

40 歲以上 C 型肝炎盛行率平均約 4.6%,而 官田區盛行率為7.7%,考量 C 型肝炎治療 的急迫性,針對鄰近C 型肝炎疾病盛行率高 的區域與醫療的需求性,柳營奇美醫院為配

合政府的政策與造福台南市曾文溪以北的慢 性 C 型肝炎病人,自 107 年 7 月起,於下營 區衛生所成立「巡迴醫療下營C 型肝炎特別 門診」,整合了社區公衛資源,定點定期提 供病人所需的醫療服務。108 年 2 月 20 日於 官田區衛生所增設「巡迴醫療官田C 肝特別 門診」,同時延續下營區巡迴門診高治療率 的成功經驗,提供專業團隊的駐診服務,將 醫療資源送入偏鄉,提高就醫可近性,以期 可以普及照顧到每一位有治療C 型肝炎需求 的社區民眾。另外,自108 年 1 月 10 日起特 於醫院內設置C 肝治療門診,配合設置專屬 掛號批價、藥物諮詢櫃台及抽血快速通關作 業等措施,來縮短看診等候時間,讓病人看 診更便利。

統計108 年巡迴醫療服務共提供門診 33 診次,服務826 人次。收案治療共 109 人,

完成治療且持續回診追蹤共104 人,追蹤完 成率達96.3%(排除死亡 1 人);完成 C 肝 療程及追蹤者,最終追蹤未檢測出病毒量者 有103 人,治癒率達 99.0%。109 年更進一 步與新營區、麻豆區、佳里區、善化區洗腎 院所合作,開設洗腎院所巡迴醫療C 肝特別 門診服務,透過本院醫療團隊照護及個管師 定期關懷追蹤下,治療期間新營區共完成健 保給付口服 C 型肝炎抗病毒藥物治療 20 人、

追蹤率85%、完成 C 肝療程及追蹤者最終追 蹤未檢測出病毒量之治癒率94.1%;麻豆區、

佳里區、善化區完治21 人,追蹤率 86.3%、

完成C 肝療程及追蹤者最終追蹤未檢測出病 毒量之治癒率100%,成效顯著。奇美醫療 體系期許能幫助台南鄉親們早期發現C 型肝 炎、早期治療,免於受到疾病帶來的遺憾和 痛苦。

深耕溪北 走入社區

(21)

二十年前,初到奇美醫院報到,沒多久,

便受派執行「全民健保醫療不足地區中醫巡迴 醫療服務」,開辦的地點是在「台南縣楠西鄉 楠西村社區關懷據點」,當年執行中醫巡迴醫 療,沒有藥師支援,沒有公務車接送,醫師自 行開車,和護理師一起搬運藥品、器材,執行 過程中的「心酸血淚」自然不在話下。

二十年後,我們在柳營奇美醫院依然繼續 執行「全民健康保險醫療不足地區中醫巡迴醫 療服務」,但是,今日柳營奇美醫院的社區醫 療服務,有社會服務部協助聯繫村里辦公室、

公所,有護理師、藥師現場支援,還有總務室 的公務車接送,必要時,資訊室的同仁也親赴 社區據點,協助排除資訊系統的障礙,對比 二十年前,柳營奇美醫院社區醫療團隊的後勤 支援實在是「無微不至」。

柳營奇美醫院中醫部目前承辦三個 健保署的偏遠社區巡迴醫療服務:

番外篇

中醫 中醫

偏遠社區巡迴醫療 偏遠社區巡迴醫療

0 1 0 1

0 2 0 2

0 3 0 3

星期五 上午 李啟光 醫師 東山社區活動中心

星期二 上午 許益彰 醫師 東原里老人活動中心 柳營奇美醫院

賴郁凱│中醫部 部長

緣起

星期四 上午 賴郁凱 醫師

後壁區無米樂旅遊服務中心

SPECIAL REPORT

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「東山區東山社區」是我們的第一個 社區醫療服務據點,可能是東山有太多的美 食,每一次,巡迴醫療都還沒結束,腸道就 不停咕嚕咕嚕蠕動,提醒我們:「血糖太低 了!」。若是捱到回醫院才張羅午餐,早就 過了餐廳的供餐時間,只好在當地準備午 餐,攜回醫院用餐。

來到東山,當然不能錯過這一家「東山 排骨酥」。提到這家老店,絕對不是因為藥 師「美美姊」的關係!實在是這「排骨酥湯」

的魅力驅使。我的黃金組合是「排骨酥湯搭 配乾麵和燙青菜」,這湯頭味美,乾麵調味 豐富而不死鹹。不要問我地址,有空自己去 東山大街上找。

「東原里老人活動中心」是我們的第二 個社區據點,要去這個地方,必需經過全台 最大的彈藥庫 -「陸軍四支部彈藥庫東山分 庫」。昔日,車輛要進出東原,武嶺營區駐 軍都會逐一清點車內人數、開啟後車廂仔細 檢查。因為,這裡存放準備要「反攻大陸」

用的彈藥。

舒適的東原里老人活動中心

東山區東山里卓里長慷慨借用「東山社區活動中心」

已經成立 93 年的老店

「東山排骨酥」

藥師「美美姐」正是 東山在地鄉親

今日,早就沒有要「反攻大陸」了,前 往東原,也不用再開啟車箱盤查,但是,這 條崎嶇蜿蜒的「東原道路」,依舊會令人頭 暈反胃。

話說這棟「東原里老人活動中心」,就 得感謝末代省長宋楚瑜先生,在他末代省長 任內全省走透透,途中為東原建設這座舒適 的老人活動中心,實在是巡迴醫療的最佳 場地。

請注意!來此巡迴醫療,最好別在當地 用午餐,以免在下山的路上,又將午餐裝回 嘔吐袋內,得不償失。但是,如果來東原,

又沒有到訪「東原陽春麵牛肉麵」,又會感 到「入東原空手而歸」。

第二話 第一話

深耕溪北 走入社區

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菁寮社區「無米樂旅遊服務中心」

貼心的護理人員,會在巡迴醫療結束 前,先打電話點餐,歸途中順路取餐,司機 先生快馬加鞭下山,回到柳營時,打開外帶 的牛肉麵,依然熱氣蒸騰,香氣四溢,美妙 的滋味,無法以筆墨形容。

這家牛肉麵店,剛從東原「7-11」對面 喬遷至新址,就在「東原里老人活動中心」

右前方沒多遠,很容易就可以找到,有機會 來「東原老街」尋幽訪勝,可以順便來品嚐 一下「原汁牛肉麵」,重點是:「歸途請備 好嘔吐袋」。

110 年初,我們開辦第三個中醫巡迴醫 療據點,服務的觸角來到「無米樂旅遊服務 中心」。雖然,地點設在旅遊服務中心,但 是,絡繹不絕的遊客並不能掛號看診,這個 計畫只服務後壁區的民眾。

後壁區菁寮社區有很多知名建築物,例 如:「菁寮聖十字架天主堂」、「崑濱伯的 豐昌商店」…等等。要不是被「俗女養成記」

的劇組捷足先登,我們一定會設法在「陳嘉玲 的家~金德興藥舖」開辦中醫巡迴醫療服務。

雖然,我們錯過「金德興藥鋪」,但是,

在地方熱心人士及臺南市政府觀光局的協助 下,「台南市後壁區菁寮社區全民健康保險 中醫巡迴醫療服務」終於在「無米樂旅遊服 務中心」開辦,礙於如織的遊客,器材及用 品無法借放於中心內,還好有崑濱伯一家人 鼎力相助,醫療設備可以借放在「崑濱伯的 倉庫」內,否則,光是搬運醫療器材,就沒 力了!

中醫巡迴醫療上場前「崑濱嬸」就來站 台,上場後「崑虎伯」又來打氣,有這兩位 大老的加持,後壁區的巡迴醫療一開場,掛 號求診的人數就超過旅客的人數了!因此,

每當門診結束時,總是「力竭汗喘,殆欲斃 然」,返回柳營的路上,必定要路過「梅鳳 飲食」,老闆娘早已備妥稍早訂購的「古早 味料理」餐盒。接過餐盒,駐車於「7-11」

前,盡情享受「梅鳳飲食」的「古早味餐盒」

再加上一杯「7-11」的熱拿鐵,「電力不足」

的軀殼馬上又充滿電力,繼續衝刺下一個 行程。

什麼是「古早味料理」?我也說不上來,

只有來「梅鳳飲食」吃過,才能真正體會。

有人曾問:「常年如此四處奔波,中醫 部的同仁不累嗎?」

真心回答:「四處奔波當然累,只要回 味美食的時候,我們就遺忘疲累了。」

我們是一支小小的蠟燭,在一個需要光 亮的角落,燃燒自己,直到灰燼。

最終 第三話

SPECIAL REPORT

(24)

臨場服務會議

前 言

國 際 勞 工 組 織 (ILO) 提 出「 基 本 職 業 健 康 服 務 」(basic occupational health service, BOHS)策略,經由接受職業健康服 務培訓之醫護人員提供職場健康危害的預防 與控制。我國於102 年 7 月 3 日修正之職業 安全衛生法第22 條明定,事業單位勞工人 數達50 人以上者,應僱用或特約醫護人員 辦理臨場服務,將於111 年 1 月 1 日將達到 50 人以上者全部納入臨場服務範圍。同時考 量企業危害風險分類,訂定醫護人員臨場服 務頻率 ( 如表一 ),並可採特約方式辦理,

以達人人享有健康服務權利之目標。

服務內容

臨場服務的主要服務內容為勞工健康保 護規則第十條及第十二條,醫護人員運用健 檢資料為員工進行健康管理及健康促進策略 規劃,以及考量工作現場的物理性危害、化 學性危害、生物性危害及人因性危害下進行 危害評估及採行職業危害預防。一般健檢後 的個人健康管理,由醫護人員介入性健康管 理及進行健康促進。而特殊作業健檢後的健 康管理除了個人健康管理外,另依照分級管 理指引予以進行選配工管理,當疑似職業導 致之健康異常出現,由職業病科醫師介入調 查其與職業暴露的關聯性,若工作的貢獻程 度>50% 時將予以工作調整或調離。

也依照職安法的階段式規劃,在四大防 治計畫( 人因危害、異常工作負荷、職場母 性保護及身心不法侵害) 的架構下,共同為 勞工建立友善安全的健康職場。以下概述四 大計畫之內容及執行步驟。

臨場服務 臨場服務

勞工健康的保護利器 勞工健康的保護利器

柳營奇美醫院

黃建元│職業醫學科暨健康管理中心 主任 深耕溪北 走入社區

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人因危害

會先以NMQ 問卷對全場進行篩檢找出 高危險族群或個案,再由醫師臨場時進行諮 商,若無法釐清因果關係可安排現場作業觀 察,以人因評估工具如KIM、RULA 等工具 進階評估人因風險,並與公司職安衛人員 及 現 場 主 管 共 同 討 論 改 善 對 策。 進 而 使 用 PDCA 手 法 驗 證 改 善 之 結 果 及 持 續 改 善 流程。

異常工作負荷

使用年度體檢之數據,依弗萊明罕10 年 心血管風險指標、工作疲勞問卷、個人疲勞 問卷、加班時數等進行綜合評估過負荷風險 等級,安排中高負荷者與醫師進行諮商,探 查造成之原因,提出建議及改善方針。若有 牽涉影響多數員工狀況,應與高階主管進行 討論可能改善之方式。若屬員工個人健康因 素,應密切追蹤員工健康指標及就醫情形,

以降低心血管風險,或考慮調整工作內容

(如避免輪值夜班)以減少心血管危害。

職場母性保護

孕齡婦女從告知懷孕起一直到產後一年 都是被保護的對象,保護的範圍從物理性危 害、化學性危害、生物性危害、人因性危害 到心因性危害,常見物理性危害如:高溫作 業、噪音作業或游離輻射作業,化學性危害 為CNS 1a 及 1b 及可能導致畸胎或造成母體 危害之化學品、鉛作業、砷作業等。人因性 危害為懷孕婦女偶爾搬運需<10 公斤,經 常搬運<6 公斤,避免重複性作業等。生物

性危害則須避免接觸肺結核、德國麻疹等。

心因性危害則為孕婦主訴面臨職場壓力。上 述均需由醫師進一步評估是否有需要調整業 務,或轉調其他單位。

身心不法侵害

由公司設立不法侵害預防組織,建立預 防策略及機制,建立投訴流程避免當事人隱 私被曝光,篩選可能遭不法侵害之人員,及 早介入預防憾事。

本院臨場服務現況

至110 年 1 月台南市勞保投保家數 41,169 家,較去年增加1.96%,投保人數為 771,857 人, 較 去 年 增 加1.58%。 但 是 溪 北 地 區 到 108 年 12 月的資料勞保投保家數 5860 家,

投保人數為162,326 人。柳營奇美醫院為溪 北的主要醫療服務提供醫院,因此溪北地區 的勞工也是我們必須照顧的族群,因此我們 於108 年 10 月成立臨場服務組,並於 109 年 8 月編制於職業醫學科。目前有一位職業醫 學科主治醫師、三位臨場護理師及5 位臨場 服務醫師提供的臨場服務。一共服務20 家 公司,其中溪北地區占了14 家。在服務量能 上職護每個月提供134 小時的服務,職醫每 個月服務19 家公司,臨場醫每個月服務 19 家,每年度提供192 小時臨場服務。我們以 職業傷病防治服務為基礎,規劃更完善的職 業健康照護服務體系,以主動入場的模式提 供職業專科醫師與受訓合格醫師以及職業衛 生護理師共同進行臨場服務,提供勞工朋友 健康促進及職業病預防及法令諮詢等服務,

以維護並提升溪北地區勞工的身心健康。

SPECIAL REPORT

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表一 勞工總人數 100 人至 299 人之事業單位醫護人員臨場服務頻率

事業性質分類 / 常見業別 勞工

總人數

臨場服務頻率 醫師 護理人員 第一類

如:化學品製造業、電子零組件製造業、金屬製品 製造業、塑膠製品製造業、汽車零件製造業、電力 供應業、航空運輸業、鐵路運輸業及營造業等。

100~199 人 4 次 / 年 4 次 / 月

200~299 人 6 次 / 年 6 次 / 月

第二類

如:農事服務業、電信業、餐旅業、醫療保健服 務業、保全服務業、家庭電器零售業、不動產管 理業、廣告業、休閒服務業、學術研究及服務業、

教育訓練服務業之大專校院等。

100~199 人 3 次 / 年 3 次 / 月

200~299 人 4 次 / 年 4 次 / 月

第三類

第一類及第二類事業以外之事業,如:銀行業、人 身保險業、電腦軟體設計業、財產保險業、證券金 融業及資料處理、網站代管及相關服務業等。

100~199 人 2 次 / 年 2 次 / 月

200~299 人 3 次 / 年 3 次 / 月

備註:

1. 每次臨場服務之時間,以至少 2 小時以上為 原則。

2. 經醫護人員評估勞工有心理或肌肉骨骼疾 病預防需求者,得特約心理師、職能治療師 及物理治療師提供服務。

3. 事業之分類請參照《職業安全衛生管理辦

法》之規定。 工廠現場訪查

深耕溪北 走入社區

(27)

人都會老,在地老化生活是無數人邁 入老化懷抱的夢想與期待,倘若長輩在重大 疾病的打擊下,面臨行動不便或漫漫復能長 路,除了擾亂家庭原有日常生活的步調,後 續家中照顧人力安排及照顧的負荷,往往讓 子女處於工作與家庭兩頭燒的窘境。如何讓 長輩如願回到自己最熟悉的環境與家,是一 大辛苦的課題。此時民眾可考慮運用衛生福 利部推動的長照2.0 服務中的「專業服務」,

專業服務是依個案的需求,由經過認證的專 業人員提供復能的服務,增加個案自立的能 力,進而降低家屬的照顧壓力。本院居家護 理所是由一群受過專業訓練,充滿熱誠的醫 護人員組成,以守護溪北地區民眾健康為己 任,期待可打造長輩有尊嚴、有笑容的生活。

提供的復能服務有營養照護、進食與吞嚥照 護、困擾行為照護、臥床或長期活動受限照

柳營奇美醫院

陳怡君│居家護理所 護理長

護、居家護理指導與諮詢,近三年來提供溪 北地區民眾專業復能服務已有395 位,復能 成效良好。

「蔡阿嬤」是一位接受日本教育、溫文 有禮、失智且言語不多的長輩,首次訪視時,

她常常昏睡無法明確對答,跟隨在側的是照 顧蔡阿嬤三年的菲律賓籍看護「Aisiya」,

能夠講得一口流利的中文,Aisiya 皺眉憂心 的慢慢道出:「最近一個月阿嬤牙齒咬很緊、

不吃東西,逐漸消瘦;從床上跌下來後,就 一直沒再下床了」。子女們均很期待阿嬤可 慢慢恢復健康,居家護理師透過飲食評估與 照顧者溝通,了解蔡阿嬤目前進食的型態及 限制,過去最愛吃的食物和水果,與家屬共 同設定照顧的目標,進行為期三個月的營養 照護及吞嚥訓練。

居家護理深耕溪北 居家護理深耕溪北

「以家庭為中心」

的專業服務 的專業服務

SPECIAL REPORT

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居家護理師在案家指導照顧者應具備的 營養知識、準備適合的食物及製作的方法,

餵食的技巧及注意事項,提供蔡阿嬤漸進式 的吞嚥訓練及口腔的照護,並透過唱歌增加 口腔的肌肉力量及靈活度,慢慢在訪視的過 程中,見到阿嬤持續的進步,由於營養的補 充及吞嚥技巧的進步,阿嬤體力漸漸變好 了,昏睡的時間也變短了,Aisiya 可以試著 讓阿嬤下床坐著。在每次蔡阿嬤的進步中,

總是用心照料的Aisiya 用影片記錄著蔡阿嬤 的生活點滴。在最後一次踏入蔡阿嬤家,傳 來阿嬤開心的歌聲…

印入眼簾的是蔡阿嬤坐在床旁的椅子 上,哼著兒時的日本童謠「桃太郎」,蔡阿 嬤唱歌後,手握軟湯匙並舀起桌上碗裡的食 物、一口一口慢慢地進食著,接著雙手握著 水杯一口一口喝著水。看到失智的蔡阿嬤願 意由Aisiya 協助移位下床,進食量及吞嚥能 力明顯的進步,蔡阿嬤臉上帶著笑容,慢慢 增加自理的能力,家屬安心的表情,深深覺 得居家護理師是一份有意義、並值得期待與 耕耘的工作。

ももたろうさん ももたろうさん…

もたろうさん ももたろうさん 桃太郎阿 桃太郎阿 おこしにつけた きびだんご

你腰上帶著的麵糰子 とつわたしに くださいな

請給我一個吧!

りましょう やりましょう…

給你吧! 給你吧 !

柳營奇美居家護理所在台南市溪北地區 已經服務16 年,這些年來已經服務數千個 需要長期照護的家庭,我們的目標與努力在 於期望長輩可以安心的在地老化生活。透過 人員持續的專業訓練,銜接多元團隊整合服 務,同心合力提供個案自立的訓練服務,進 而減輕照顧者壓力及負擔。

おいしいね

團隊準備至社區服務 居家護理師登入訪視記錄

居家護理服務時間 週一到週五 8:00~17:00

歡迎溪北地區有服務需求的家庭可至本院洽詢或來電諮詢

奇美醫療財團法人柳營奇美居家護理所,電話 (06)6226999 分機 77130~77132 深耕溪北 走入社區

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連結社區幼稚園資源,於祖孫節舉辦溫馨祖孫

「思~ 抱」的世代共融活動,拉近世代間的距離

107 年柳營奇美醫院於下營區設立下營 日間照顧中心 -「A 贏活力學堂」,期望提 供下營區及週遭區域長輩一個安心照顧、安 心生活的所在。服務時間為週一至週五早上 8 點至下午 5 點,服務對象為年滿 65 歲以 上失能老人、55 歲以上失能原住民、50 歲 以上失智症者、失能身心障礙者。「A 贏活 力學堂」每日讓長輩來上學,依據功課表課 程進行活動和學習,課程內容多元,如:生

柳營奇美醫院

何亞璇│下營日間照顧中心 社工員

活自立訓練、健康促進、文康休閒活動、音 樂輔療、藝術輔療、園藝輔療,長輩從中訓 練自立的能力並與其他長輩互動,增加社交 及促進社會適應能力,夜間讓長輩返回熟悉 的住家,與家人一同快樂生活;107 年至今

「A 贏活力學堂」已服務過 60 多位長輩和 家庭,長輩從中認識許多新的朋友,增加生 活品質,家屬也減輕不少負擔,進而落實長 輩在地老化的理念。

每月陪伴長輩至社區進行自身所需物品採購,

維持社會適應力

A 贏 活 力 學 堂

重 現 長 輩 笑 容 重 現 長 輩 笑 容

SPECIAL REPORT

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A 贏活力學堂每日有 30 位長輩一同學 習,由社工及照服員們帶領著,彷彿是另一 個家,學堂中的長輩們平均為80 多歲。有 天來了一位64 歲的阿德,大家覺得叫阿公 好像太老,叫大哥有感生疏,最後還是決定 叫阿德比較親切。阿德是位智能不足者,家 屬擔心其自身遇危險,不會分辨或遭有心人 士操控,決定申請至日間照顧中心接受照 顧。阿德剛入學堂時,很無自信,很退縮,

不喜歡與他人互動,長輩們邀約參與活動及 遊戲時,總會說「我不會」,拒絕著,並時 常依賴同桌長輩的協助,但在照服員們耐心 陪伴及鼓勵下,阿德開始學習洗餐盤、擔任 小幫手一職,幫行動不便長輩推輪椅等;某 日家屬來電致謝,表示阿德回家後竟對家人 說「謝謝你們的照顧,辛苦了!!」,家人聽 到時心裡非常感動,因為這是阿德第一次說 感謝的話,深深感受到阿德來日照後互動能

力進步,日常生活自理能力增加,也變自信 了。阿德現在每天開心的來上學,變得更主 動,更積極,每日主動帶著長輩洗餐盤、關 心身體不適的長者,自己覺得生活很有意 義。照服員們依著阿德的腳步調整照顧方 向,期能陪伴他進入晚年生活時,對自己更 有信心,面對每天的日子。

A 贏活力學堂投入許多專業人員資源,

如:物理治療師、營養師、社工師、音樂老 師等,依著長輩生命經驗、生活背景來設計 日常活動介入,如:到廟宇參拜、老人會活 動交流、邀請幼稚園/ 小學小朋友與長輩互 動交流、參與產業文化節表演、到菜市場採 買東西等;以全人照顧的概念,營造快樂輕 鬆的氛圍,期望透過訓練長輩自我照顧的能 力,找回長輩自信,並透過學習,締造長 輩新的生活經驗,進而在黃昏生活留下美 麗回憶。

本院下營日間照顧中心

「A 贏活力學堂」

服務時間:週一到週五8:00~7:00 如有相關需求 歡迎電洽諮詢

(06)6226999 分機 77835 或 (06)6897280 諮詢

服務對象

年滿 65 歲上失能老人 55 歲以上失能原住民 50 歲以上失智症者 失能身心障礙者

深耕溪北 走入社區

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人口老化速度日趨嚴重已是全球重視的 議題,台灣中高齡病人、弱勢族群及三高病 人因經常使用多種處方藥、或自行購買成藥 及保健食品易產生不當用藥行為而成為用藥 高關懷族群。而偏遠地區老年人口眾多,相 對的慢性病人也多,老年人是醫療資源的高 使用者,也是最需要醫療資源的族群,迫切 需要專業人員提供可接近性、可利用性及可 接受性之專業協助。本院秉持照顧曾文溪以 北民眾健康的使命,深入大內區辦理巡迴醫 療服務,醫院多年的投入與付出,讓很多需 要醫療的病人有了就醫的便利性,讓行動不 便的人不再為了看醫師而舟車勞頓,深獲大 內地區居民的支持與肯定。

馬克吐溫曾說:「人生最重要的兩天,

是出生那天和發現人生目標的那天」。巡迴

柳營奇美醫院

盧惠美│藥劑部 藥師

醫療讓我重新找到人生的新目標。猶記小時 候,鄉下醫療資源缺乏,當時也還沒有全民 健保,所以阿嬤生病想看醫生都得走很遠的 路,如果當時也有這樣的醫療團隊,阿嬤也 不會因為要走很遠的路看醫生而跌倒臥床 了;也因此,我便告訴自己,倘若有機會我 願意用自己的專業知識,帶給這些偏鄉居民 享有醫療資源。社經地位崇高的醫師都願意 捲起衣袖熱心的為偏鄉居民服務,而身為藥 師的我又何樂而不為呢?

守護偏遠地區用藥安全

用藥安全是近年來藥界關切的重要議 題,尤其是偏遠地區的老人用藥;在整個用 藥的過程中,如何正確使用藥物及自我照護 是維繫著民眾用藥安全的重要因素。

深耕溪北,走入社區 深耕溪北,走入社區

大內區

大內區 巡迴醫療 巡迴醫療 藥事 服務

SPECIAL REPORT

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藥師提供專業的藥事服務及用藥諮詢,

整合藥物使用狀況,更以營造正確用藥環境 的理念及社區民眾用藥服務需求為出發點,

深入醫療資源缺乏之村里社區,提供優質藥 事照護服務來促進民眾用藥安全,加強自我 健康照護之能力,有效節省健保資源。

巡迴醫療團隊每日都是在不同的醫療站 為居民服務,其中有位阿嬤讓我印象十分深 刻,阿嬤會一直不斷的重複詢問藥物的用法 和頻次,就連已經幫阿嬤客製化手寫上白話 的用途,她還是會有遺漏吃藥的情形發生,

因為有些藥是只需要吃半顆的;再深入追問,

發現阿嬤是拿菜刀來切藥的,這讓我好不震 驚,所以爾後當年邁的阿公或阿嬤是使用半 顆藥物的,我便把藥物事先剝半,方便他們 使用。對於服藥順從性不好的病人,我會主 動協助分裝藥盒,然後提醒阿嬤每個星期都 要帶著藥和藥盒來醫療站,雖然阿嬤會一直 說不用這麼麻煩,可是她還是每個星期都有 來,這著實讓我很感動,因為我們給了她安 全感和信任感。即便調劑業務的當下非常忙 碌,但只要想到我可能只是多忙五分鐘,但

是他們回家後不會再為了要吃藥而摸不著頭 緒,這就讓我覺得付出是很值得的。在醫療 站雖然沒有比待在醫院裡頭來的舒適,冬天 寒風凜冽刺骨、夏天則是揮汗如雨,但有別 於醫院看到的畫面,醫院裡大多兒女帶著長 者來就醫,但是在醫療站裡卻能時常看到

「幸福」的畫面;老夫老妻頭髮都斑白手牽 著手散步來看病、或是攙扶著對方一步一步 沒有任何不耐煩只有滿滿的感情,不禁讓我 想起,就算兩位老人家只是靜靜地坐在長椅 上牽手依偎的畫面,都比現代人親吻畫面更 令人感受到愛情的真正含義。

為延續社區正確用藥環境營造的精神,

本院藥師以更多元化的方式施行最適當的 藥事服務,並協助民眾培養健康自我照護

(Self-care)的能力,讓民眾瞭解藥品分級 及正確用藥觀念,使其更有效的運用醫療資 源,並希望藉此將藥事照護服務的影響力由

「個人」拓展至「家庭」以致於「社區」,

利用有限的資源及人力,達成更有效率的社 區藥事服務,及更進一步提昇基層社區民眾 的用藥品質,打造更優質的用藥環境。

長者進 行護眼操

水使用 衛教 護眼衛教導 活動

深耕溪北 走入社區

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台灣的肺癌發生率,在台灣十大癌症中 佔第二位,僅次於大腸癌,但死亡率卻是居 所有癌症之首,甚至已連續十年都高居癌症 死亡率排行榜冠軍,再加上近年來空污議題 發酵和一般民眾意識的警覺,使得肺癌如何 早期發現並加以治療,成為了門診看診時常 被詢問的問題。

然而肺癌發生初期病人往往沒有症狀,

除非腫瘤長在特別位置或有一定以上大小而 導致相關症狀,否則難以察覺,也因此如何 及早診斷肺癌的發生一直困擾著臨床醫師。

早期曾經嘗試使用胸部X 光和痰液細胞 學檢查,來針對高風險族群,例如有長期吸 菸史或有肺癌家族史者,做肺癌篩檢以期提 早抓出肺癌病人,但效果不彰而被捨棄,到

柳營奇美醫院

盧建志│胸腔外科 主任

肺毛玻璃樣結節與

低劑量肺部電腦斷層檢查

了1999 年歐美發表了以使用低劑量肺部電 腦斷層做為肺癌篩檢的工具,不僅速度快、

解析度高、輻射劑量低,其正確率與敏感度 更為傳統胸部X 光檢查的六倍,可檢查出小 於一公分的結節,也因此成為了目前臨床上 做肺癌篩檢最大的利器。

雖然目前主要透過低劑量肺部電腦斷層 檢查做肺癌篩檢,但若醫師告知檢查結果有 肺結節或有陰影,是否就一定是癌症呢?

臨床上的肺部陰影是指病灶範圍較大且 邊界不明確,但幾乎很多肺部病變都有可能 產生陰影的表現,不僅只是肺癌,其他疾病 如: 肺炎、肺結核、或肺部的良性病變等都 有可能,而在這些肺部陰影中最常被臨床醫 師投予關注眼神的便是「毛玻璃樣結節」。

淺談

REMARKABLE

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臨床上對於「毛玻璃樣結節」的描述,

是指在肺部電腦斷層影像下,肺的局部結節 樣區域產生模糊度增加,結節的邊緣或內部 呈現不規則雲霧狀淡薄影,猶如一片毛玻璃 擋在肺組織前一般,有時其內在密度也會輕 微增加,此種變化主要是由於肺泡內含氣量 減少,細胞數量增多,肺泡間隔增厚以及終 末氣道部分充填所致,也因此臨床上有多種 原因皆可造成肺部「毛玻璃樣結節」,如:

發炎、局灶性肺纖維化、非典型腺瘤樣增 生(AAH)、肺泡出血等,乃至原位肺腺癌 (AIS) 或微浸潤肺腺癌 (MIA) 或早期肺腺癌 都有機會在電腦斷層上表現為毛玻璃樣病 灶,這也產生了臨床上處理這類情況的分 歧性。

一般來說,小於0.5 公分的結節,可以 先安排密切追蹤;0.5 到 1 公分的結節,可 以考慮切除或持續追蹤;1 公分以上的結節,

則建議進一步切片檢查甚至行內視鏡手術切 除,因此判斷結節是否需要積極處理的關鍵 便在於結節密度和結節大小的變化。

現今由於電腦斷層的普及,越來越多的 民眾接受檢查而發現有肺部病灶,而這些病 灶都需要有專科醫師的判斷解讀,以提供專 業的醫療資訊予民眾,受檢者不需太過於恐 慌,只要維持良好生活作息,遵照醫師建議,

即便可能是早期肺癌,經驗上接受手術等治 療也可以達到九成以上的五年存活率,也 因此善用篩檢工具,遵從醫囑,便是最佳 良藥。

病 例

44 歳女性,右中肺毛玻璃樣結節,

手術後病理確認為微浸潤性肺腺癌(MIA) 47 歳男性,左上肺 0.9 公分毛玻璃樣結節,

手術後病理確認為微浸潤性肺腺癌(MIA)

醫療新知

數據

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參考文獻

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