轉移性攝護腺癌 (前列腺癌) 的治療選擇：荷爾蒙治療及各種新興治療

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轉移性攝護腺癌 (前列腺癌) 的治療選擇：

荷爾蒙治療及各種新興治療

(編號 MPC-005)

臺大醫院泌尿部周博敏醫師臺大醫院腫瘤醫學部王嘉儁醫師臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2018 年 04 月更新目錄:

1. 荷爾蒙治療的原理 - 治療效果與副作用 2. 傳統荷爾蒙治療 - 打針、吃藥、睪丸切除 3. 化學治療

4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆

5. 新興治療 - 新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療、第二線化療、免疫治療 6. 輔助手術與放射線治療

7. 安寧緩和醫療

1. 荷爾蒙治療的原理 - 治療效果與副作用

攝護腺癌就是前列腺癌。癌細胞的生長與轉移，需要男性荷爾蒙(也就是睪固酮)的刺激。體內的男性荷爾蒙主要由睪丸製造，另外有少部分由腎上腺製造。如果能夠降低體內男性荷爾蒙的濃度，到達趨近於零，攝護腺癌細胞就無法獲得生長訊號，癌細胞就會死亡。荷爾蒙治療的原理，就是運用各種方式降低體內男性荷爾蒙濃度，達到抑制癌細胞的目的。然而有些癌細胞不須男性荷爾蒙的刺激，也會自行產生男性荷爾蒙，因此，即使體內男性荷爾蒙濃度已經降到很低，癌症仍然不受抑制。這就是荷爾蒙抗性的由來。對於這種癌症，需要採用其他方式，例如化療或新一代荷爾蒙藥物，才有效果。

2. 傳統荷爾蒙治療 - 打針、吃藥、睪丸切除

最早的荷爾蒙治療，就是睪丸切除。睪丸切除可以在 24 小時內，將體內的男性荷爾蒙濃度降到極低，效果快速，無須定期打針或服藥，也沒有其他藥物額外的副作用；缺點是一旦切除，就不能後悔，患者心理有時無法接受。自從荷爾蒙治療針劑發明以後，選擇睪丸切除的患者就較少了。針劑注射的藥物，可以透過腦下垂腺的調控，抑制睪丸分泌男性荷爾蒙，達到等同於睪丸切除的治療效果。口服的荷爾蒙藥物，則是可以連同腎上腺製造的男性荷爾蒙一起抑制，達到更完全的效果。一般而言，荷爾蒙治療需要終身使用，一旦中斷，則

若是未轉移癌，請參考

編號 PC-004 文章

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體內男性荷爾蒙濃度可能逐漸上升，癌細胞又會開始增長。(本會另有專文介紹荷爾蒙治療，編號 MPC-002)

3. 化學治療

在荷爾蒙治療產生抗性之後，傳統上會考慮化學治療。當然身體狀況太差者，不適合使用化療。但是年紀老，不是一個限制因素。攝護腺癌的化學治療，比起其他癌症相對單純，

通常只用一種藥物注射。目前第一線用藥為歐洲紫杉醇(docetaxel)，通常每 2 或 4 週注射一次。第二線用藥為去癌達 (Jevtana/cabazitaxel)。(本會另有專文介紹化學治療，編號 MPC-001)

兩種化療藥物常見的副作用，有中性白血球低下(可能合併發燒)、手腳水腫、倦怠、周邊神經病變 (皮膚灼熱、刺痛、麻木)。其中中性白血球低下合併發燒，可能致命，需要立即就醫。

4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆

攝護腺癌最常見的轉移部位就是骨骼。當骨骼被癌細胞侵蝕到一定程度，容易發生病理性骨折。此外，荷爾蒙治療本身也會造成骨質疏鬆，加上罹患攝護腺癌的患者，大多年紀較大，更容易有骨質疏鬆的問題。為了避免骨骼轉移或荷爾蒙治療造成的骨骼問題，通常會建議患者每 1 至 6 個月注射一次補骨針。因為補骨針在少數口腔衛生不佳的患者，可能造成下顎骨壞死，所以在打針之前，必須要接受牙科評估，確認牙床沒有問題，短期沒有拔牙的需要，才可施打補骨針。注射補骨針後，少數患者會出現嚴重低血鈣，因此一定要自己補充鈣片及維生素 D3，若有抽筋或心律不整現象需盡速就醫。(本會另有專文介紹補骨針，編號 MPC-003)

5. 新興治療 - 新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療、第二線化療、免疫治療 (本會另有專文介紹，編號 MPC-004)

傳統荷爾蒙治療平均一年多就會出現抗藥性，抽血可以發現男性荷爾蒙濃度雖然很低，

但 PSA 數值持續升高，或是影像檢查發現新的病灶。過去一旦傳統荷爾蒙發生抗性，化療就是唯一的治療選項，當化療也失去效用後，就沒有其他可靠的治療方式。但是近年來有許多新興的藥物陸續上市，可以在化療失敗後接續使用，也可以在化療之前就開始使用，讓沒有體力接受化療的患者，也有繼續治療的機會。

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目前使用上較方便的，是兩種新一代口服男性荷爾蒙抑制劑: abiraterone與

enzalutamide，分別於 2011 以及 2012 年，由美國 FDA 核准使用，平均可延長四到五個月存活時間。二者在台灣也已經上市，可在轉移性攝護腺癌，化療無效後，向健保專案申請使用。但是，若在化療之前就要使用的話，健保目前仍不給付，自費每個月約 10 萬元。(本會另有專文介紹，編號PCD-001及PCD-002)

放射性同位素治療，是將鐳 223 注射到體內。鐳元素本身與鈣離子性質相近，進入體內後，會進入骨骼。而鐳 223 是會放出放射線的同位素，發射出極短距離的輻射線，殺死骨骼內的癌細胞，因此必須要以骨骼轉移為主的病患才有療效。由於鐳 223 發射出的輻射線極短，只能走幾個細胞的距離，一張紙就能擋住，通常病人注射後，回到家也不需要做輻射防護，因此很安全。鐳 223 藥物皆須在國外特別訂製後運送來台。台灣目前已經核可使用，

但是沒有健保給付，完整的療程為每個月注射一次，共 6 次，總費用約 150 萬台幣。

免疫治療是將患者的免疫細胞從血液當中分離，與攝護腺癌細胞的抗原一起培養，產生細胞免疫反應後，將活化的免疫細胞注射回患者體內，利用患者的免疫反應殺死癌細胞，大約可以延長 4 個月的生命。此種治療價格昂貴，目前僅有北美洲可以施行，全亞洲都沒有。

6. 輔助手術與放射線治療

有時病人可能因為攝護腺腫瘤惡化造成尿液阻塞，解尿困難，必須進行經尿道攝護腺刮除術。或攝護腺腫瘤阻塞了輸尿管，必須進行雙 J 管置放，或插入腎臟引流管。若不幸發生骨折，有可能需要進行骨科或神經外科手術。若是腫瘤轉移至骨頭，造成疼痛，也可進行骨頭的放射線治療，減緩症狀。

7. 安寧緩和醫療

當所有治療都失效了，患者身體也無法承受更積極治療時，癌症已經進入末期。為保障患者臨終時的尊嚴與生活品質，治療團隊可能使用各種藥物或其他方式，減緩病人的不舒服。例如: 足夠的止痛藥、軟便藥、止吐藥、安眠藥、家人朋友安慰、宗教心靈支持等。

癌末病人也可以考慮預立臨終醫囑，由本人簽署放棄急救意願書，避免臨終前無意義的插管與電擊。由患者本人預立醫囑，也可減輕日後家屬作決定的心理壓力。緩和醫療不等於放棄治療，而是以減輕患者痛苦為主要目的，整合醫護、社工師、心理師等團隊，著重身心靈全方位照護的醫療。事實上，當患者預期只剩半年到一年的生命時，應及早積極作臨終的準備，無論是心理層面或生活層面，與安寧醫療團隊溝通，可以減少患者與家屬的恐懼與焦

慮，達到善終的目標。

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若是未轉移癌，請參考

編號 PC-004 文章

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轉移性攝護腺癌 (前列腺癌) 的治療選擇：荷爾蒙治療及各種新興治療