國立臺灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所 碩士論文
Graduate Institute Of Epidemiology and Preventive medicine College Of Public Health
National Taiwan University Master Thesis
以臺灣健保資料庫探討小兒門診氣喘病患中西藥處方型態 The Prescription Patterns of Western and Chinese Medicine
of Young Asthma Patients Using Taiwan National Health Insurance Claim Data
張婉暄
Chang, Wan-Hsuan
指導教授：賴美淑 博士 Advisor: Lai , Mei-Shu Ph.D.
中華民國 103 年 7 月
July 2014
i
中 文 摘 要
研究目的：
小兒門診氣喘病患處方箋中西藥物處方型態分析。
研究方法：
橫斷性(cross-sectional)描述研究。
研究結果：
2007 年 15 歲以下、主診斷為氣喘之小兒門診氣喘病患共 10,241 人，其中，只看西醫 10,068 人(98.31%)、合併中西醫 105 人(1.03%)、只看中醫 68 人(0.66%)。年齡在 8 歲以上只用中醫 以及合併中西醫的百分比(約 6-9%)較 8 歲以下(約 1-2%)的族群高。
年齡分佈以4 歲至 7 歲的年齡層最多，共 4,783 人(約 50%)；性別分佈男性約 60%、女性 約40%。醫療院所層級以基層診所最多(約 70%)；健保分局別以台北分局為主(約 30%)，東區 分局在4-7 歲以及 8-11 歲族群只用中醫以及合併中西醫的百分比高於其他分局(6-9%)。
就醫科別方面，只看西醫部分，0-3 歲族群約有 80%以小兒科為主、其他 20%；4-7 歲族 群約有70%以小兒科為主、其他 30%；8-11 歲族群約有 65%以小兒科為主、35%其他；12-15 歲族群約有50%以小兒科為主、其他 50%。
共病症方面，次診斷有過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎的診斷，當年度有共病症診斷約 20-30%、沒有共病症約 70-80%，只看中醫的病患共病症的百分比低於只看西醫以及合併中西 醫的百分比。
當年度急診及住院的醫療利用方面，當年度曾經使用急診或住院的診斷約 25%、沒有使 用約75%，12-15 歲族群使用急診和住院的百分比最少。
ii
平均處方箋數方面，只看西醫部分以4-7 歲平均處方箋 3.04 張最多；合併中西醫部分以 8-11 歲平均處方箋 8.84 張最多；只看中醫部分以 4-7 歲平均處方箋 3.52 張最多。
小兒門診氣喘病患總處方箋共28,517 張，只用西藥 27,532 張處方箋(96.55%)、只用中藥 199 張處方箋(0.70%)、合併中西藥 786 張處方箋(2.75%)；參加「全民健康保險氣喘醫療給付 改善方案」處方箋5,821 張(20.90%)、未參加處方箋 22,181 張(70.10%)；參加「小兒氣喘緩解 期中醫優質門診照護試辦計畫」41 張處方箋(8.63%)、未參加 434 張處方箋(91.27%)。
處方開立氣喘西藥劑型部份，只用西藥處方箋與合併中西藥的處方箋當中，開立吸入劑 型最少(分別為 7%、10%)、開立口服劑型最多(分別為 76%、64%)、開立吸入加口服劑型次 之(分別為 17%、26%)。在參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」的處方箋當 中，開立吸入劑型最少(分別為 13%、5%)、開立口服劑型最多(68%、78%)、開立吸入加口服 劑型次之(19%、17%)。
處方開立氣喘西藥數量部分，在只用西藥處方箋與合併中西藥處方箋皆以開立一種氣喘 用藥為主(分別為 48%及 33%)。在參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」的 處方箋當中，也是開立一種氣喘用藥最多(分別為 54%和 47%)。
處方開立氣喘西藥排名，在只用西藥和中西藥並用處方箋中，口服乙型交感神經興奮劑 在只用西藥的處方箋排名第一(20%)；白三烯受體拮抗劑與口服乙型交感神經興奮劑、口服類 固醇類加上口服乙型交感神經興奮劑三種氣喘用藥皆為並用中西藥排名第一的藥品(各為 11%)。在參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」的處方箋當中，參加組以白 三烯受體拮抗劑最多(23%)、未參加組以口服乙型交感神經興奮劑最多(23%)。
處方開立氣喘中藥複方數量方面，在只用中藥和合併中西藥的處方箋當中，以開立一種 氣喘中藥複方的處方箋為主(80%及 62%)。在參加或未參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照 護試辦計畫」處方箋當中，也是以開立一種氣喘中藥複方為主(61 %與 70%)。
iii
處方開立氣喘中藥複方排名，在只用中藥處方箋中，排名第一為治療氣喘實症的小青龍 湯(30%)、在合併中西藥處方箋中排名第一的為治療氣喘實症的定喘湯(20%)。在參加「小兒 氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」排名第一的是治療氣喘虛症的蘇子降氣湯(44%)、未 參加組排名第一的是治療實症小青龍湯( 24%)。
結論:
小兒氣喘門診病患共 10,241 人，以男性、4 歲至 7 歲、基層診所、台北健保分局為主要 的分佈族群，就醫科別以小兒科為主，沒有共病症、當年度沒有使用急診或住院的人數百分 比多於有共病症以及有使用急診或住院的人數百分比。在 8 歲以上的族群使用中醫或合併中 西醫的百分比大於8 歲以下的族群。
小兒門診氣喘處方箋共28,517 張，只用西藥 27,532 張處方箋、只用中藥 199 張處方箋、
合併中西藥 786 張處方箋。在只用西藥或合併中西藥的處方箋皆以開立一種氣喘西藥為主，
最常使用的為口服乙型交感神經興奮劑；只用中藥或合併中西藥的處方箋氣喘中藥以開立一 種氣喘中藥複方為主，最常使用的為治療實症的氣喘用藥小青龍湯或定喘湯。
參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」處方箋用藥型態比較，參加組使 用吸入型氣喘西藥的百分比高於未參加組，且用藥排名有差異，參加組用藥排名以白三烯受 體拮抗劑為主、未參加組以口服乙型交感神經興奮劑為主。
參加或未參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」處方箋用藥型態比較，參 加組用藥排名以治療氣喘虛症的蘇子降氣湯為主、未參加組以治療氣喘實症的小青龍湯為主。
關鍵字: 氣喘、論質計酬、處方型態、氣喘西藥、氣喘中藥複方
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Abstract
Objective:
To analyze the outpatient characteristics and prescription patterns of younger asthma patients’ of both Chinese and Western medicine.
Methods:
Cross- sectional study
Results:
There are tatal 10,241 younger asthma patients devided in 3 seeking behavior:
using Western medicine only (98.31%), using Chinese medicine only (0.66%) and using both Western and Chinese medicine (1.03%).
The age devided in 4 groups: 0-3,4-7,8-11,12-15 years old, the 4-7 years old group having the most patients (4,783,46.70%).The 8-11 and 12-15 years old group has more percentage of using both Chinese and Western medicine and using Chinese medicine only (3%) compare to the 0-3 and 4-7 years old group(1%).
The younger asthma patients’ gender percentage of male is 60% and female is 40%. Most of patients seeking for doctors in pediatric clinics (70%) at Taipei (30%).
The 4-7 and 8-11 years old asthma patients having more percentage (6%) in using Chinese medicine in Eastern part of Taiwan.
The percentage of younger asthma patients in ER and inpatient is about 30%, and the percentage of atopic dermatitis or allergic rhinitis co-diease is about 25%.
The total prescriptions of younger asthma patients are 28,517, 27,532 using Western medicine only(96.70%), 199 using Chinese medicine only(0.55%); 786 using both Western and Chinese medicine(2.75%). Among these prescriptions, 5,821
v
attending the Western medicine pay-for-performance program(20.90%); 41 attending the Chinese medicine pay-for-performance program(8.63%).
The prescription of inhaled type antiasthmatic medicine using in the Western medicine only group and both Western and Chinese medicine group are about 10%, the oral type are about 70%, and about 20% are both inhaled and oral type
antiasthmatic medicine. The prescriptions of inhaled type antiasthmatic medicine using in the attending Western pay-for-performance group are about 13% but 5% in not attending group, the oral type antiasthmatic medicine using in the attending group are about 68% but 78% in not attending group, and using both inhaled and oral type antiasthmatic medicine are about 19% in attending group and 17% in not attending group.
The total prescriptions usually have 1 antiasthmatic medicine, the number 1 antiasthmatic medicine in using Western medicine only group are oral beta-2 agonists(20%), and leukotrienes ,oral beta-2 agonists and oral corticosteroids plus oral beta-2 agonist are both the number 1 antiasthmatic medicine using both Western and Chinese medicine group(11%). The number 1 antiasthmatic medicine in
attending Western pay-for-performance group are leukotrienes(23%), but the number 1 antiasthmatic medicine in not attending group are oral beta-2 agonists.
The number 1 antiasthmatic Chinese medicine complex in using Chinese medicine only group are Xiao-Qing-Long Tang(30%) , and Ding-Tran-Tang are the number 1 antiasthmatic Chinese medicine complex in both using Chinese and
Western medicine group.(20%). The number 1 antiasthmatic Chinese medicine complex in attending the Chinese pay-for-performance group are
Suzi-Jiang-Qi-Tang(44%) and the Xiao-Qing-Long Tang in not attending group(24%).
vi
Conclusions:
The total outpatient younger asthma patients are 10,241 in 2007, 4-7 years old male in Taiper clinics are the main groups about these patients.The patients senior than 8 years old using Chinese medicine more then the patients who younger than 8 years old.
The prescription patterns of these patients are usually prescribed one antiasthmatic medicine, and the oral beta-2 agonists are the number 1 medicine. The prescription patterns of these patients are usually prescribed one antiasthmatic Chinese medicine complex,the “shizheng” medicine (Xiao-Ching-Long Tang and Ding-Tran-Tang) are the number 1 antiasthmatic Chinese medicine complex in one prescription.
In attending Western pay-for-performance group’s prescriptions, the inhaled type of antiasthmatic medicine having more percentage than not attending group, and the number 1 antiasthmatic medicine are not the same.
In attending Chinese pay-for-performance group’s prescriptions, the number 1 antiasthmatic Chinese medicine complex are not the same compare with not attending group.
Key words: asthma, prescription pattern, antiasthmatic agents
vii
目 錄
中文摘要 ………... i
英文摘要 ………. iv
目錄 ………. vii
表目錄 ………. ix
第一章 前言 ……… 1
第一節 研究背景 ……… 1
第二節 研究重要性 ………... 2
第三節 研究目的 ……… 3
第二章 文獻探討 ……… 4
第一節 兒童氣喘盛行率 ……… 4
第二節 小兒門診氣喘病患就醫行為、氣喘政策與醫療利用 ……… 6
第三節 小兒門診氣喘病患處方箋氣喘西藥處方用藥型態 ………10
第四節 小兒門診氣喘病患氣喘中藥複方處方用藥型態 ………... 18
第五節 小結 ……… 24
第三章 研究方法 ………... 25
第一節 研究資料來源 ………... 25
第二節 研究變項與統計分析 ………... 26
viii
第四章 研究結果 ………...32
第一節 小兒門診氣喘病患就醫行為特質描述性分析 ………..32
第二節 小兒門診氣喘病患處方箋西藥處方型態分析 ……….. 43
第三節 小兒門診氣喘病患處方箋中藥複方處方型態分析 ……….. 50
第五章 討論與結論 ………... 55
第一節 討論 ………... 55
第二節 結論 ………... 57
參考文獻 ……….. 60
附錄 ……….. 63
ix
表目錄
表2-1、門診常用治療氣喘的西藥 ATC 代碼分類整理 ……… 17
表2-2、常用治療氣喘的中藥複方分類整理 ……….. 23
表3-1、氣喘西藥分類與 ATC 代碼表 ……….... 26
表3-2、氣喘中藥分類與中藥複方方劑表 ……….. 27
表4-1、小兒門診氣喘病患不同年齡層之就醫行為與基本特質分析 ………. 34
表4-2、小兒門診氣喘病患不同年齡層之就醫行為與就醫科別 ……….. 37
表4-3、小兒門診氣喘病患不同年齡層之就醫行為與共病症 ……….. 39
表4-4、小兒門診氣喘病患不同年齡層之就醫行為與急診或住院 ………….. 41
表4-5、小兒門診氣喘病患不同年齡層之就醫行為與平均處方箋 ………….. 42
表4-6、只用西藥與合併中西藥處方箋處方箋氣喘西藥劑型 ……….. 44
表4-7、參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」處方箋氣喘西藥 劑型 ………. 45
表4-8、只用西藥與合併中西藥處方箋處方箋氣喘西藥數量 ……….. 46
表4-9、參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」處方箋氣喘西藥 數量 ………. 47
表4-10、只用西藥與合併中西藥處方箋氣喘西藥用藥排名 ……… 48
表4-11、參加或未參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」處方箋氣喘西 藥用藥排名 ………. 49
表4-12、只用中藥與合併中西藥處方箋氣喘中藥複方數量 ……… 51
表4-13、參加或未參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」 處方箋氣喘中藥複方數量 ……… 51
表4-14、只用中藥與合併中西藥處方箋氣喘中藥複方用藥排名 ……… 53
x
表4-15、參加或未參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」
處方箋氣喘中藥複方用藥排名 ………. 54
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第一章 前言
本章分為三節，第一節介紹本研究的研究背景，第二節說明研究的重要性，第三節說明 本研究的研究目的。
第一節 研究背景
氣喘是一種慢性呼吸道發炎的疾病，症狀可能反覆發作。目前全世界約有三億的人口罹 患此疾病(Masoli, Fabian, Holt, & Beasley, 2004)。不同國家的氣喘盛行率不盡相同，大約從 1%至 18%，並且以兒童占大多數。(GINA_Report_2010:http://www.ginasthma.org/ )
近期的研究指出，因為對氣喘的認知增加，及醫療和診斷的進步，使得全世界氣喘的疾 病負擔持續增加，而各國盛行率的差異逐漸減少。根據世界衛生組織(World Health
Organization,WHO)評估，全球每年因氣喘損失約一千五百萬的「失能調整存活人年」
(disability-adjusted life years, DALYs)，大約佔了全世界 1%的疾病負擔。(Beasley R.
http://www.ginasthma.org2004)。
臺灣的氣喘盛行率自1974 至 2002 年，由 1.3%上升至 10.8% (臺灣氣喘衛教學會:
www.asthma-edu.org.tw )，造成的疾病負擔亦逐漸增加。
從就醫行為來看，臺灣民眾的門診求醫行為可大致分為：只看西醫門診、只看中醫門診、
西醫及中醫門診皆看等三類族群。一篇從1996 至 2001 年全民健保資料庫分析的研究，有 62.5%的臺灣民眾曾經使用過中醫門診，治療疾病造成的不適(Yeh, Chiang, & Huang),(F. P.
Chen et al., 2007)；另一篇研究從 1997 至 2003 年的全民健保資料庫分析使用西醫及中醫門診 的民眾特質，使用西醫門診者多於使用中醫門診者，但是使用中醫門診的民眾逐年在增加，
且以女性及年齡在45 歲至 54 歲的族群較多；不論西醫或中醫門診，皆以呼吸道疾病求診的 病患最多；而看中醫門診的民眾以使用中藥治療為主(Chang et al., 2008)。
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從藥物治療來說，依據世界衛生組織所規劃的氣喘診療指引，氣喘的常規治療方式主要 為西醫的氣喘藥物治療，分為「控制型」及「緩解型」兩種不同使用時機的藥品，「控制型」
的藥品必須長期且每日使用，主要藉由藥品抗發炎的效果控制氣喘；「緩解型」的藥品則是 需要時使用，能夠快速的促進支氣管的擴張，緩解氣喘發作時不適的症狀。西醫治療氣喘藥 物的劑型分為吸入劑型及口服劑型兩類(Bateman et al., 2008)。除了西醫的藥物治療，也有許 多不同方式的輔助治療或是替代療法，提供氣喘患者更多的選擇，傳統中醫治療即是其中一 項(SLADER, REDDEL, JENKINS, ARMOUR, & BOSNIC‐ ANTICEVICH, 2006)。傳統中醫將 氣喘認為是「哮症」及「喘症」，依據寒、熱、虛、實而表現出不同的症狀。寒、熱、實症 的表現稱為「發作期」，虛症的表現稱為「間歇期」或「緩解期」，治療的方式必須先辨證 之後，再依照不同的症狀以藥物或針灸、敷貼藥膏治療(許毓芬, 2007) (曹永昌, 2009) 。
政策推動方面，臺灣自從1995 年開始辦理全民健康保險制度以後，健保局於 2001 年起 陸續推行慢性疾病的試辦計畫或改善方案，藉由支付制度的設計，導入提昇照護品質之誘因，
期望能進而改善某些慢性疾病造成的龐大疾病醫療負擔，氣喘即為其中一項。在西醫的部分，
政府於2001 年 11 月開始實施「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」；而中醫的 部分則是從2006 年 4 月起推行「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」，開始辦理至 今，從統計的資料顯示出實施後有不錯的成效(健保局全球資訊網: http://www.nhi.gov.tw) 。
第二節 研究重要性
慢性病會造成國家龐大的醫療費用支出，氣喘正是其中之一，而兒童的氣喘病患更是相 關醫療的主要使用者，氣喘的藥品支出佔了氣喘疾病負擔的一大部分。
目前關於氣喘病患之處方用藥型態多為較早期之研究資料，有些氣喘藥品的使用與近幾 年有差異；小兒門診氣喘病患的處方用藥型態較少相關文獻，仍有探討的必要性。除此之外，
部分的民眾患有疾病時，習慣看中醫、服用中藥，或是合併使用中西藥治療疾病，但是目前 的相關文獻多為不分年齡層、或是針對20 歲以上成人族群的分佈概況及用藥分析，對於小兒 氣喘病患使用中藥、或是合併中西藥的情況，較少有相關研究。
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此篇研究描述小兒門診氣喘病患就醫行為特質，以及開立處方箋使用中、西藥的處方用 藥型態分析，期望能提供日後相關研究的參考。
第三節 研究目的 一、 小兒門診氣喘病患就醫行為特質描述分析 二、 小兒門診氣喘病患處方箋西藥處方型態分析 三、 小兒門診氣喘病患處方箋中藥複方處方型態分析 四、 小兒門診氣喘病患處方箋合併中西藥處方型態分析
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第二章 文獻探討
本章共分為五節，第一節為兒童氣喘盛行率，為國內外兒童氣喘盛行概況之相關文獻探 討；第二節為小兒門診氣喘病患就醫行為、氣喘政策與醫療利用，包括國內外小兒氣喘病患 的門診就醫行為、氣喘政策推動與醫療利用之相關文獻；第三節為小兒門診氣喘病患處方箋 氣喘西藥處方用藥型態，包括國內外小兒氣喘西藥處方型態、治療原則及藥物分類等文獻；
第四節為小兒門診氣喘病患氣喘中藥處方用藥型態，包括國內外中藥處方型態、治療原則及 氣喘用藥實證研究等文獻；第五節為上述文獻資料的小結。
第一節 兒童氣喘盛行率
兒童的氣喘盛行率獲得的方式可從問卷調查或是次集資料庫而來。問卷調查可以得到近 期內的氣喘盛行率，國際上標準化的問卷如：新英格蘭標準問卷、歐洲社區呼吸健康調查問 卷(the European Community Respiratory Health Survey,簡稱 ECHRS) (Burney, Luczynska, Chinn,
& Jarvis, 1994)、「國際孩童氣喘與過敏性疾病調查研究」(the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ，簡稱 ISAAC)等形式，其中 ISAAC 所提供的問卷題目，除了手寫式 問卷，也以清楚易懂的影片拍攝，由父母或較大的學齡兒童回答 (Asher et al., 1995)，再依據 不同的國情增減問卷內容，以期研究所得的結果能夠在國際間較為公正客觀的比較出差異；
也有一些氣喘盛行率相關文獻的資料是研究者自行設計的問卷，符合特定的地區或民族。依 據次集資料庫得到的資料，為某地區長期觀察及追蹤所得，可以藉此了解特定區域的長期氣 喘盛行概況。
本節將分別討論國內外兒童氣喘盛行概況。
國外兒童氣喘盛行率
由 ISAAC 全球合作團隊進行的氣喘症狀盛行率問卷調查，橫跨歐洲、亞洲、非洲、澳洲、
北美及南美洲，共463,801 位來自 56 個國家之 13 至 14 歲族群，以及 257,800 位來自 38 個國
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家的6 至 7 歲族群的氣喘症狀盛行率比較，使用手寫式以及影帶式問卷，盛行率範圍由印度 的1.6%至英國的 36.8%，英國、澳洲、紐西蘭之盛行率高於其他國家；臺灣、中國、印度、
東歐國家的氣喘盛行率較其他國家比起來較低(Masoli et al., 2004) (Beasley, 1998) (Strachan et al., 1997)。
美國的疾病管制及預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)附屬的嬰幼兒健康 研究中心，利用國家健康資料統計中心內的五個次級資料庫，探討從1980 年至 2007 年，由 0 歲至 17 歲氣喘兒童的流行病學趨勢。結果顯示：1980 年至 1995 年的全體的氣喘盛行率由 3.6%上升至 7.5%，1996 年下降為 6.2%，平均每年上升 4.6%；1997 年至 2000 年漸趨平穩，
約為5.4%；在 2007 年有 9.1% 的兒童正在罹患氣喘。看診次數在急診及住院部分逐年稍微 下降；與氣喘相關的死亡在1999 年之後漸漸減少；年齡分組方面，11-17 歲兒童氣喘盛行率 大於5-10 歲，以及 0-4 歲的族群，但是醫療利用則是 0-4 歲族群最高；種族方面，非西班牙 裔黑人的急診利用及死亡大於非西班牙裔白人及西班牙裔人種(Akinbami & Schoendorf, 2002) (Akinbami, Moorman, Garbe, & Sondik, 2009)。
臺灣兒童氣喘盛行率
根據謝貴雄教授團隊的研究，臺灣臺北市的7 至 15 歲學齡兒童氣喘盛行率，從 1974 至 1985 年十一年間的變化，男生的氣喘盛行率由 1.45%上升至 5.99%；女生的氣喘盛行率由 1.15%上升至 4.17%，說明了學童氣喘盛行率逐年增加，而且男性學童的盛行率大於女性學童 (呂克桓 & 謝貴雄, 1988)。
除此之外，有許多的學者也分別從臺灣各個不同地區進行兒童氣喘盛行率的調查，探討 與比較不同地區的差異：吳家興與林瑞雄、謝貴雄教授等人於民國86 年(1997)與行政院環境 保護署合作，進行台北縣市、宜蘭縣、基隆市的國中學生氣喘盛行狀況的調查，總氣喘盛行 率為10.2% (男生 11.6%、女生 8.2%)；其中以台北市的盛行率最高，宜蘭縣的盛行率最低，
說明了都市的盛行率高於郊區，並且計算出空氣汙染嚴重的地區比起較不嚴重的地區，得到 氣喘的勝算比較高(吳家興 et al., 1998)。郭育良教授團隊與行政院衛生署合作，探討民國九十 年(2001)臺灣各縣市 6 至 14 歲學齡兒童的氣喘盛行率，得到的結果，男性學童氣喘盛行率為 8.24%、女性學童為 5.72%；其中以台北縣的盛行率最高，雲林縣最低(郭育良, 2001)。
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近幾年氣喘盛行率的調查，2004 年張立德等人在台北縣八個鄉鎮以問卷調查國小學童的 氣喘盛行率，平均為11.1%，並且分析出男性、家中有地毯、長霉斑、住家附近空氣品質差、
罹患過敏性鼻炎或異位性皮膚炎與氣喘盛行率有正相關(張立德, 林佑蓉, & 唐進勝, 2006)。
廖美芬等人在2005 年調查彰化縣 47 所小學的 6 至 8 歲學童氣喘盛行率，累積哮鳴症狀的盛 行率為10.4%，被醫師診斷為氣喘的盛行率為 7% (Liao, Huang, Chiang, Wang, & Chen)。2005 年有學者調查桃園縣25 所學校 6-8 歲及 13-15 歲學童的氣喘盛行概況，6-8 歲的學童哮鳴症 狀之平均盛行率為16.8%，經由醫師診斷為氣喘之盛行率為 12.2%；13-15 歲學童哮鳴症狀之 平均盛行率為10.8%，經由醫師診斷為氣喘之盛行率為 9.6% (C.-C. Kao, Huang, Ou, & See)。
由這些資料顯示，被醫師診斷為氣喘的學童盛行率小於經由問卷調查所得的哮鳴症狀氣喘盛 行率，且年齡較大的學童盛行率小於年齡較小的學童。
台北榮總皮膚科團隊利用全民健保資料庫百萬歸人檔，觀察 2000 至 2007 年臺灣異位性 皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘盛行率的研究中，作者將ICD-9-CM 符合 493 的疾病碼設為氣喘 標準條件，在不分年齡族群的平均單年度初次發生氣喘率為2.9%，八年平均氣喘盛行率為 11.9%，其中女性為 12.2%，男性為 11.7%；在小於二十歲的孩童及青少年族群，平均單年度 初次發生氣喘率為4.4%，八年平均氣喘盛行率為 15.7%，其中女性為 14%，男性為 17.3%
(Hwang et al.)。由這篇文章得到的結論，不分年齡或年齡較大的族群中，氣喘盛行率小於年 齡較小的族群，而且年齡較大的族群中，女性氣喘盛行率大於男性；年齡較小的族群中，男 性氣喘盛行率大於女性。
第二節 小兒門診氣喘病患就醫行為、氣喘政策與醫療利用
許多文獻探討各個地區尋求不同就醫方式的人口學、地理學、社會經濟學等差異性，以 及研究影響民眾個人或族群選擇不同醫療資源或預防保健方式的因素、不同醫療方式對醫療 資源的耗用比較等，統稱為病患的就醫行為(health seeking behavior or health care-seeking behavior)(MacKian, 2003)。
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除了西醫，中醫(traditional Chinese medicine)的治療也是病患經常選擇的就醫方式，許多 國家已將部分中醫的治療方式 (例如：中草藥的使用、針灸) 納入醫療保險的給付項目(Barnes, Powell-Griner, McFann, & Nahin, 2004)。臺灣自從 1995 年開始實施全民健康保險之後，除了 西醫的門診、急診、住院，亦將中醫門診及牙醫門診納入健保給付的範圍。廖美芬(廖美芬, 2003) 醫師曾經對於彰化縣國小一年級學童共7,873 人之家屬做氣喘的過敏盛行率調查，問卷內容 中提到選擇西醫或中醫門診的就醫型態，在回收的1,031 份有效問卷中，有 78.2%的氣喘病童 家人仍以西醫門診為主要的就醫型態、18.59%尋求中醫門診治療、3.21%尋求其他方式。
自民國90 年(2001) 11 月起，健保局推動「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」，遵 守氣喘診療指引，加強氣喘患者之追蹤管理及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式(附錄 一)；此外，自 2006 年起推行「中醫總額醫療照護試辦計畫」，期望能藉由中西醫結合治療，
讓病患獲得更佳的醫療資源，更妥善及完整的長期照護，「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照 護試辦計畫」為其中一項持續進行的試辦計畫(附錄二)。(健保局全球資訊網:
http://www.nhi.gov.tw)
本節將探討小兒門診氣喘病患就醫行為、氣喘政策與醫療利用相關文獻。
小兒門診氣喘病患就醫行為與醫療利用
戴志江以2004 年全民健保資料庫之「承保抽樣歸人檔」當年度所有門診主診斷碼 (ICD-9-CM)為 493，年齡在 1 至 18 歲的氣喘病患與非氣喘病患比較，對氣喘相關併發症的發 生率、醫療成本、資源耗用等進行分析，結果所有門診病患中，在不同年齡分層的門診人次 數，以5-10 歲族群占最多數；就醫科別以小兒科佔最多數(70%)；就醫層級以基層醫療最多 (41%)；北部地區資源利用率高(52%)；性別以男性為主(62.5%)；一年平均門診次數 17.8 次；
併發症方面，氣喘兒童併發過敏性鼻炎是非氣喘兒童的8.2 倍、併發異位性皮膚炎是 2.1 倍、
併發中耳炎是1.3 倍、併發鼻竇炎是 1.5 倍；且醫療成本支出是氣喘兒童大於非氣喘兒童(Tai, 2008)。
林谷峰利用1996 至 2001 年全民健保資料庫「承保抽樣歸人檔」中十萬人的資料，
抽出ICD-9-CM 前三碼為 493 者，分析氣喘病人的醫療利用。單次就醫方面，以男性為主
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(56.77%)、年齡在 0-12 歲(37.51%)、有慢性病病史(54.71%)、地點以地區醫院占多數(31.14%)、
且以私立醫事機構為主(42.13%)、看診科別內科最多(77.18%)、分局別以台北分局(34.88%)占 多數、就醫季節以冬季為多(26.88%)。醫療費用支出方面，門診共 20,274 次就醫人次，平均 醫療費用864.73 元；住院共 721 人次，平均費用 18,506.64 元；急診共 958 人次，平均花費 1,499.59 元(林谷峯, 2004)。
只看中醫或合併看中西醫的就醫行為與醫療利用相關文獻皆為非兒童族群、以及非針對 氣喘疾病的分析(Kaufman, Kelly, Rosenberg, Anderson, & Mitchell, 2002; 史麗珠 et al., 2000;
蔡文正, 衛生學, 張永賢, & 中藥學, 2007)。
小兒門診氣喘政策與醫療利用
蘇有村、陳國俊醫師等人於民國 94 年(2005)三月至民國 95 年(2006)二月共收案 700 位某 區域教學醫院中，參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」的兒童胸腔科門診 之氣喘患童，年齡0 至 17 歲，平均 5.7±3.4 歲，男女比例為 61：39，依照氣喘的嚴重度分類，
間歇性氣喘為7.9% (55 位)、輕度 50.9% (356 位)、中度 41.1% (287 位)、重度持續性氣喘 0.1%
(2 位)。追蹤一年的試辦計畫照護期間，依時間順序接受五個階段的照護評值，收案後一年內 只完成第一階段者31.4% (220 位)、只完成至第二階段者 27.3% (191 位)、完成至第三階段者 17.4% (122 位)、完成至第四階段者 13.7% (96 位)、完成至第五階段者 10.2% (71 位)，比較每 位病童在第一次及最後一次接受照護評值時候的氣喘嚴重度是否有差異：結論是完成至第 二、第三、第四、第五階段的族群，其氣喘嚴重程度改善的病童人數，分別佔各個族群的22%
(42 位)、37.7% (46 位)、54.2% ( 52 位)、56.3% (40 位)，表示病童回診接受管理照護評值複診 的次數越多，氣喘病童嚴重程度改善的比例越大(蘇有村 et al., 2008)。
其他為成人參加「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」的相關研究(方俞尹, 2009; 石怡馨, 2010; 林宜柏, 徐敏芳, 鄭世隆, & 王鶴健, 2008; 劉貞娟, 翁慧卿, & 蔡魯, 2006)。
廖佩珊等人以問卷訪問北部某醫學中心參與此計畫的氣喘患童家屬，對於「小兒氣喘緩 解期中醫優質門診照護試辦計畫」的服務內容成效評估，針對在民國95 年 12 月底之前完成
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了十二週照護計畫的氣喘患童，共89 位，訪問這些氣喘患童的家屬。在 67 份有效回收問卷 中(回收率 75.3%)，男性氣喘患童共 30 位，女性氣喘患童共 37 位，平均年齡 6.1±2.3 歲，這 些病童的家屬對「中醫五音治療」的評價最低，對於「護理人員和藹可親」的評價最高，對
「口服中藥有效果」的評價次高。此外，有50 位氣喘患童在參加試辦計畫之前就使用吸入性 的氣管擴張劑來治療氣喘，這些患童的家屬中，有40 位認為自己的小孩在接受了試辦計畫之 後，吸入性支氣管擴張劑的使用次數有減少 (80%)(廖佩珊, 陳建霖, 謝一紅, & 侯毓昌, 2010)。
張巧怡(2008)以 SF-36 的問卷調查參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」的 病童生活品質，比較有參加試辦計畫者與只接受西醫治療者的成本效果分析，樣本來源分別 為中醫優質門診照護計畫合作之院所，及西醫小兒過敏科門診。在生活品質方面，中西醫聯 合照護組在一般自覺健康、活力、社會功能、整理生理及心理健康、整理健康總分等部分有 顯著改善；西醫治療組只有在生理角色限制及情緒角色限制裡有顯著改善。計算成本效果的 比值，中西醫聯合照護組每增加一分的生活品質，所需花費的成本比西醫治療組來的少(張巧 怡, 2008)。
林玉彩(2011)利用 2005 年至 2007 年的健保資料庫內資料，以中醫試辦計畫為介入因子，
參加「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」的128 人為實驗組，另選擇相對應的 128 人為對照組，觀察兩組在醫療資源耗用的差異。結果發現，實驗組在加入試辦計畫之後，在 住院、急診的醫療次數及醫療費用皆下降。在實驗組的年齡分布上，小於五歲的患童，其成 效較其他年齡組別差；就醫的醫院層級越高，門、急診醫療資源耗用的下降差異越大；參加 中醫試辦計畫的次數越多，其醫療次數與費用下降越多(林玉彩, 2011)。
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第三節 小兒門診氣喘病患處方箋氣喘西藥處方用藥型態
氣喘的處置雖有參考準則，但是各國的治療方式或用藥習慣或許不盡相同。本節將討論 國外及臺灣的氣喘西藥處方型態、常用氣喘藥品作用、以及氣喘藥品健保給付規定。
國外氣喘西藥處方型態
美國有一篇研究探討 1978 年至 2002 年，氣喘病患看診頻率以及氣喘藥物的使用趨勢。
從1978 年至 1990 年的每年看診次數持續增加，1990 年之後相對平穩；控制型藥物的使用從 1978 年至 2002 年增加了 8 倍，其中以吸入性類固醇類藥品(Inhaled glucocorticosteroids,ICS) 增加最多，長效吸入性乙二型交感神經興奮劑(Long-acting inhaled beta-2 agonists,LABA)、白 三烯受體拮抗劑(Leukotriene modifiers,Leu)的使用也有增加；緩解型藥物中，短效型口服乙二 型交感神經興奮劑(Short-acting oral beta-2 agonists,SABA)以及全身性類固醇類藥品(oral glucocorticosteroids,OBA)在此期間則是顯著的減少，短效吸入性乙二型交感神經興奮劑的使 用持平；茶鹼類藥品(Xanthines)在 1990 年之前是主要的治療藥品(40%至 60%)，但是到了 2002 年的使用率只有2%(Stafford, Ma, Finkelstein, Haver, & Cockburn, 2003)。
美國還有一篇研究探討醫師開立藥品是否遵循氣喘處置的準則，觀察 1998 年至 2004 年 之國家門診資料，找出因氣喘就診(ICD-9:493)的處方用藥狀況，控制型的藥品分為類固醇類、
巨細胞穩定劑Cromones、長效吸入性乙二型交感神經興奮劑、長效型茶鹼類、白三烯受體拮 抗劑；緩解型的藥品分為短效或速效型乙二型交感神經興奮劑、抗膽鹼類藥品(anticholinergic agents)、全身性類固醇類藥品。結果顯示，2002 年的氣喘病患被開立控制型氣喘藥品的勝算 是1998 年的三倍；老年病患使用控制型氣喘藥品比 35 歲至 65 歲的族群少 54%；在種族方面，
白人病患使用控制型氣喘藥品的頻率比其他種族少40%；長效吸入性乙二型交感神經興奮劑 的使用，2002 年比 1998 年多了 6.3 倍；非開業醫師對病患衛教是自行開業醫師的 1.9 倍 (Navaratnam, Jayawant, Pedersen, & Balkrishnan, 2008)。
另一篇美國的研究則探討基層醫療對氣喘的控制與處方行為的大型前瞻性調查，觀察在 2002 年三月至 2004 年一月中的 4,901 位基層醫療醫師，將近 60,000 個氣喘病患的氣喘控制
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情況與醫師開立控制型氣喘藥品的處方用藥習慣，將藥品分類為吸入性類固醇類、長效吸入 性乙二型交感神經興奮劑、吸入性類固醇類加上長效吸入性乙二型交感神經興奮劑、白三烯 受體拮抗劑(Leukotriene modifiers)、Cromones、長效型茶鹼類、以及口服類固醇類。結果發 現，被收集進來的成人氣喘病患25,163 位(女性為主：66%)，小兒氣喘病患 33,501 位(男性為 主：55%)；小於 17 歲的族群以 4 至 11 歲為主(63%)，18 歲以上的族群以 36 至 64 歲為主(48%)；
氣喘的控制以問卷提到的氣喘發作症狀一週內發生兩次以上為控制不佳(74%)，其中約有 68%
兒童病患及78%的成人病患以活動受限制(limited activities)項目為主要因素；使用控制型氣喘 藥品最多的是吸入性類固醇類(52%)，其次為白三烯受體拮抗劑 (Carlton et al., 2005)。
一篇英國的橫斷性研究，探討在基層醫療診所對於氣喘兒童的控制型藥品之處方型態，
資料來源為英國的General Practice Research Database，從 2006 年 9 月至 2007 年 2 月當中，
年齡小於或等於十四歲，曾經被診斷為氣喘(ICD9:493)，或是經歷過哮鳴症狀的 10,004 位孩 童，控制型的藥品分為吸入性類固醇類單一治療、長效吸入性乙二型交感神經興奮劑、吸入 性類固醇類加上長效吸入性乙二型交感神經興奮劑合併治療、白三烯類拮抗劑單一治療、吸 入性類固醇加上白三烯類拮抗劑合併治療、以及其他。觀察的結果，以吸入性類固醇類藥品 作為單一治療藥品的使用頻率最高(90.6%)，其次分別為吸入性類固醇類加上長效吸入性乙 二型交感神經興奮劑的合併治療(7.0%)、白三烯受體拮抗劑之單一治療(0.9%)、吸入性類固 醇類加上白三烯受體拮抗劑的合併治療(0.6%)、其他(1.0%)；被開立高劑量(> 400 μg)的吸入 性類固醇類藥品在小於5 歲的氣喘兒童占了 2.1%，在大於或等於 5 歲的氣喘兒童占了 5.6%；
並且發現，醫師對於不同嚴重程度的氣喘患童處置並非完全依循準則給藥(Thomas, Murray-Thomas, Fan, Williams, & Taylor, 2010)。
英國另外做了一篇研究(Jepson, Butler, Gregory, & Jones, 2000)，探討比利時、英國、愛爾 蘭、葡萄牙、西班牙、義大利等六個歐洲國家的基層醫師開立處方的型態，共有101,544 筆 資料，分別由235 位不同醫師所開立。使用的藥品分類為短效乙型交感神經興奮劑、長效乙 型交感神經興奮劑、吸入性類固醇類、口服類固醇類、cormones、抗膽鹼類藥品、茶鹼類、
其他藥品等。結果顯示，在0 至 15 歲氣喘兒童被開立吸入性藥品處方的頻率分佈，由愛爾蘭 的72%至葡萄牙的 82%，其中吸入性類固醇類藥品處方頻率從葡萄牙的 12%至北愛爾蘭的 34%；長效及短效的乙型交感神經興奮劑被開立的頻率由義大利的 24%至西班牙的 67%。而
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16 歲以上成人氣喘病患被開立吸入性藥品處方的頻率分佈，由義大利的 55%至西班牙的 85%，其中吸入性類固醇類藥品處方頻率從義大利的 14%至北愛爾蘭的 31%；長效及短效的 乙型交感神經興奮劑被開立的頻率由比利時的27%至西班牙的 48%。茶鹼類的使用由英國的 0.8%至義大利的 23%。
臺灣氣喘西藥處方型態
在臺灣有文獻研究氣喘專科醫師與一般科別醫師開立治療氣喘的西藥處方型態，是否依 照氣喘治療準則來進行，以問卷調查一千位隨機選取的全臺灣的醫院醫師，問卷內容包括是 否使用吸入性類固醇當作長期使用的控制型藥品、對於氣喘治療準則的遵從性、是否使用尖 端流速計(Peak Flow Meter)來測量氣喘的狀態、以及治療氣喘的自我效能(self-efficacy)。研究 中所得到的結果，在526 份回收的問卷中，其中有 94 位(17.8%)為受過專業訓練的氣喘專業 醫師；有71.7%的醫師在 45 歲以下；在病患發作頻繁時是否使用吸入性類固醇當作長期控制 的藥品部分，專業醫師有90.4%同意，但一般科別醫師是 63.7%；長期使用的控制型藥品分 類為吸入性類固醇、白三烯受體拮抗劑、茶鹼類、Cromones、長效吸入性乙二型交感神經興 奮劑，在專業醫師及一般醫師皆是以吸入性類固醇(89.4%，62.4%)及長效吸入性乙二型交感 神經興奮劑(74.5%，67.8%)為主 (Yeh, Chen, Chiang, Chen, & Huang) (Yeh, Chiang, et al.)。
孫海倫醫師(Sun, Kao, Chou, Lu, & Lue, 2006)利用 2002 年 1 月至 3 月的全民健保資料庫，
找出225,537 位 16 歲以下有氣喘診斷(ICD9:493)的病患，在兒科、家醫科、其他科別的處方 用藥情況。藥品依照國際解剖學-治療學-化學分類代碼系統(Anatomical Therapeutic Chemical Classification system, ATC code)分類，R03 類以及 H02A 類，分為吸入及口服的交感神經興奮 劑、吸入及口服類固醇類、茶鹼類及白三烯受體拮抗劑。結果發現，不同科別的醫師皆以口 服乙二型交感神經興奮劑為單一項藥物治療最多開立的藥品(兒科 70.4%、家醫科 46.9%、其 他科58.0%)、茶鹼類次之；在合併使用藥品部分，不分科別的醫師皆以口服類固醇類合併口 服乙二型交感神經興奮劑、以及口服乙二型交感神經興奮劑合併茶鹼類的使用頻次最多。吸 入性類固醇類藥品的單一治療處方比例在兒科為7.8%、家醫科為 5.6%、其他科別 8.0%。
Chi-Yu Chen 等人(C.-Y. Chen, Chiu, Yeh, Chang, & Yang)觀察 1998 年 2 月至 1998 年 6 月 的全民健保資料庫，找出18 歲以下有氣喘診斷(ICD9:493)的兒童病患，根據國際解剖學-治療
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學-化學分類代碼系統(Anatomical Therapeutic Chemical Classification system, ATC code)R03 及 H02A 分類，藥品分為吸入及口服乙型交感神經興奮劑、吸入性抗膽鹼類藥品、茶鹼類、吸 入及口服類固醇類、吸入性Cromolyn 及 Ketotifen 所得到的處方用藥型態(當時白三烯類受體 拮抗劑尚未在臺灣上市)。結果共有 290,467 位氣喘病童，670,020 張處方箋，最常使用的藥品 為口服乙型交感神經興奮劑(69.43%)，其次為茶鹼類(40.24%)；處方中單一種藥品治療以口服 乙型交感神經興奮劑最多；吸入性類固醇的使用只有6.70%。
常用氣喘藥品作用
藥物的作用主要分為兩大類：抗發炎作用以及支氣管擴張作用。抗發炎的藥品可以控制 氣喘的發炎狀況，例如吸入性或全身性類固醇類藥品、白三烯受體拮抗劑、Cromone 類藥品；
而氣管擴張的藥品可以即時的緩解氣管收縮及氣喘發作時不適的症狀，例如吸入或口服類的 短效或速效乙二型交感神經興奮劑、茶鹼類及抗膽鹼藥物。
氣喘的發作是因為宿主因素(基因、肥胖、性別)或是環境因素(過敏原、感染、職業場所 致敏物質、吸菸、空氣汙染、飲食)引發呼吸道慢性且反覆的發炎，造成呼吸道過度反應，引 起氣管收縮、呼吸道變得狹窄，以至於無法順利的呼吸，在患者接觸到誘發因子時，會引起 反覆發作的喘鳴、呼吸困難、胸悶以及咳嗽，尤其是在夜晚及清晨最易發生(全球氣喘創議組 織：Global Initiative For Asthma http://www.ginasthma.org/ )。
依據全球氣喘創議組織(GINA)以及台灣氣喘衛教學會的用藥指引，將治療氣喘的藥品作用整 理如下：
抗發炎作用氣喘藥品
1. 類固醇類
(1) 吸入型類固醇：是目前治療輕度持續性以上氣喘最有效且安全的藥品，可緩解氣喘症狀、
改善生活品質、改善肺功能、降低呼吸道過度反應、控制發炎症狀。局部副作用有聲音沙啞、
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喉嚨痛、口腔白色念珠菌感染。
(2) 口服型類固醇：使用高劑量吸入性類固醇仍然控制不良，可以合併使用口服類固醇，最 常使用的是prednisolone，間隔一天服用。長期使用的副作用有月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、
容易淤青、高血壓、高血糖、骨質疏鬆、白內障、青光眼、免疫功能降低、兒童生長遲緩等。
(3) 注射型類固醇：急性且重度氣喘發作時才使用。副作用與口服劑型相同，但是影響更大。
2. 白三烯類
白三烯受體拮抗劑具有氣管舒張、減緩咳嗽、改善肺功能、減緩呼吸道發炎及氣喘急性發作，
可作為成人輕微持續性氣喘的替代治療，或是因aspirin-sensitive 引發的氣喘；單獨作為控制 劑的效果低於低劑量吸入性類固醇，可以併用於吸入性類固醇治療中度或重度氣喘，但是加 成效果比長效型吸入性乙型交感神經興奮劑 (LABAs)的效果差。
6 歲以上的兒童對於白三烯受體拮抗劑的效果不如低劑量吸入性類固醇，所以當低劑量吸入 性類固醇效果不佳時，採用中劑量吸入性類固醇的效果大於加上白三烯受體拮抗劑 。對吸入 型類固醇無效且小於五歲的氣喘兒童，白三烯調節劑被視為一種”加增治療”。副作用少。
3. Cromone 類
此類藥物在長期使用於氣喘所扮演的角色還不清楚，抗發炎的作用弱，且較低劑量吸入性類 固醇藥品效果差。有關Cromones 類藥物在學齡前的兒童使用之研究較零星分散，且結果通常 是無效的。目前並沒有針對nedocromil sodium 之研究，因此在 5 歲以下的小孩並不建議使用 Cromones 類藥物。副作用如咳嗽、喉嚨痛等。
4. 複方製劑
(1) 吸入型類固醇與長效型吸入型乙二型交感神經興奮劑：如 Seretide、Symbicort 等，能加成 治療效果，也可因吸入型類固醇劑量的減少而避免類固醇的副作用。
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(2) 吸入型乙二型交感神經興奮劑與副交感神經拮抗劑：如 Combivent，具有加乘作用，也可 延長作用時間。
支氣管擴張作用氣喘藥品
1. 乙型交感神經興奮劑
(1) 長效吸入性乙二型交感神經興奮劑：無法單獨使用，必須與吸入性類固醇合併使用，因 為此類藥品無法緩解氣喘的呼吸道發炎症狀，用於與中劑量吸入性類固醇治療氣喘加成使 用，改善肺功能，或是用於預防運動引發的氣管痙攣。此外，這一類藥品中的formoterol 起 始作用(onset)快速，可以緩解症狀發生以及預防。
對5 歲以下的孩童有長效性的支氣管擴張與保護效應。但目前並沒有這一年齡群隨機對照組 控制研究吸入型乙二型交感神經興奮劑合併吸入型類固醇的療效證實。因此在小於5 歲的小 孩並不建議規則使用長效吸入型乙二型交感神經興奮劑。副作用少。
(2) 短效吸入性乙(二)型交感神經興奮劑：用於緩解急性發作的氣管痙攣，預防過敏原，及預 防性治療冷空氣或運動引發的氣管收縮。此類藥品是需要時使用，若是每日常規使用會造成 氣喘控制惡化。
緩解5 歲以下兒童的藥物，以短效吸入性乙二型交感神經興奮劑最為有效。
(3) 長效口服乙(二)型交感神經興奮劑：salbutamol、terbutaline、bambuterol 等藥品緩慢釋放 的劑型，不常使用。副作用比吸入型大，如心血管刺激、焦慮、骨骼肌震顫。
(4) 短效口服乙(二)型交感神經興奮劑：除非無法使用吸入劑型的病患才使用，副作用大。
(5) 注射型：急性及嚴重時使用。
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2. 抗膽鹼類藥品
抗膽鹼類藥品促進氣管的擴張，此類吸入性藥品的效用低於速效型吸入性β2- agonists，但作 用時間長，且長時間使用不會有耐藥性。副作用為口乾、口苦。
3. 茶鹼類
(1) 長效型茶鹼類：持續釋放的劑型，可促進支氣管擴張，以及適度的抗發炎、免疫調節作 用。加成使用於吸入性類固醇的效果低於長效吸入性乙二型交感神經興奮劑，不建議做為第 一線用藥。高劑量時，副作用如腸胃道不適、噁心、嘔吐、心律不整、痙攣等。
(2) 短效型茶鹼類：可用於緩解氣喘急性發作時的症狀。副作用同上。
必須要注意，茶鹼類藥品與許多藥物同時使用會造成血中濃度增加，如口服避孕藥、降血壓 之鈣離子阻斷劑、降尿酸藥Allopurinol、潰瘍藥 Cimetidine、某些抗生素、抗結核藥 INH、以 及抗心律不整藥物如Mexiletine。而茶鹼類藥品與某些抗癲癇藥、抗黴菌藥 ketoconazole、利 尿劑furosemide、鎮靜劑 benzodiazepine、結核藥物 Rifampin 等藥品併用時會使血中濃度下降。
依照國際解剖學-治療學-化學分類代碼系統(Anatomical Therapeutic Chemical
Classification system, ATC code)分類( http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ )，治療氣喘或呼吸 系統阻塞的藥品屬於此分類系統中的R03 類(DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY
DISEASES)，其中再根據藥品為吸入或口服的劑型，次分為：R03A 吸入劑型交感神經興奮 劑(ADRENERGICS, INHALANTS)、R03B 其他吸入性治療呼吸道阻塞藥品(OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES,INHALANTS)、R03C 全身性的交感神經興奮劑 (ADRENERGICS FOR SYSTEMIC USE)、R03D 其他全身性治療呼吸道阻塞藥品(OTHER SYSTEMIC DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES)。具有抗發炎作用的全身性類 固醇類藥品也是氣喘病患可能會使用的，其分類屬於此系統中的H02AB 葡萄糖皮質素 (Glucocorticoids) (表 2-3)。
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表2-1、門診常用治療氣喘的西藥 ATC 代碼分類整理：
吸入劑型
ATC code 藥品分類 治療分類 藥理作用
R03BA 吸入性類固醇類
Inhaled glucocorticosteroids [ICS]
控制型 抗發炎
R03BC 吸入性非類固醇類抗過敏製劑 (Cromone 類)
控制型 抗發炎
R03AC 吸入性長效乙二型交感神經興奮劑 Long-acting inhaled beta-2 agonists [LABA]
控制型 支氣管擴張
R03AK 吸入性LABA 複方製劑 控制型 支氣管擴張
R03AB/
R03AC
吸入性短效乙(二)型交感神經興奮劑 Short -acting inhaled beta-(2) agonists [SABA]
緩解型 支氣管擴張
R03AK 吸入性SABA 複方製劑 緩解型 支氣管擴張
R03BB 吸入性抗膽鹼類藥品 Inhaled Anticholinergics
緩解型 支氣管擴張
口服劑型
ATC code 藥品分類 治療分類 藥理作用
H02AB 口服類固醇類
Oral glucocorticosteroids [OCS]
控制型(長期、低劑量) 緩解型(短期、高劑量)
抗發炎
R03DC 白三烯受體拮抗劑
Leukotriene receptor antagonists
控制型 抗發炎
R03CB/
R03CC
口服乙(二)型交感神經興奮劑 Oral beta-(2) agonists [OBA]
控制型 (緩釋劑型) 緩解型 (非緩釋劑型)
支氣管擴張
R03DA 茶鹼類 Xanthines 控制型 (緩釋劑型) 緩解型 (非緩釋劑型)
支氣管擴張 輕微抗發炎
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第四節 小兒門診氣喘病患氣喘中藥處方用藥型態
隨著「順應自然」、「回歸自然」等概念的興起，有部分民眾面對疾病時，使用中醫、
民俗療法或其他多元化的「輔助或替代療法」(complementary or alternative medicine)，根據世 界衛生組織(World Health Organization,簡稱 WHO)的統計，全球各地使用輔助或替代療法的盛 行範圍大約從9%至 65% (Ernst, 2000)。
1992 年美國的國家衛生研究院 (National Institutes of Health,簡稱 NIH) 成立了替代醫學 研究辦公室，對包括中藥在內的傳統藥物進行評估；在德國，中草藥可以做為處方藥使用，
並納入健保給付的範圍，是歐美各國中對中草藥接受度最高的國家；西歐國家(如：法國)已 將植物藥及針灸納入了醫療保險體系；而日本則將中草藥稱為漢方藥，自1976 年開始，日本 的厚生勞動省已經逐步將部分的漢方藥納入國家醫療保險體系中，並且廣泛應用於老年疾病 及慢性疾病；韓國將中草藥稱為韓醫藥，1994 年成立了官方的韓醫藥專門研究機構，目前有 56 個成方製劑，68 個單方製劑作為藥品進入健康保險(劉尚志 & 謝慶良, 2004)。
王榮德教授的研究團隊曾經利用2004 年全民健保資料庫的 20 萬人的資料，找出 46,938 位在2004 年曾經被開立過中藥處方的病患，探討人口學及常用藥品。結果發現使用中藥的病 患以女性、中年的年紀為主，最常見的主要症狀為急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)；而處方 以延胡索為最常見的單方用藥，加味逍遙散是最常見的中藥複方方劑(S. C. Hsieh et al., 2008)。
簡慈美(簡慈美, 2006)研究 2003 年 1 月至 2004 年 12 月的健保資料庫中，臺灣中醫門診 的就診及用藥的情況，結果顯示，研究期間的中醫門診就診性別女性大於男性(59：41)，案 件分類數以一般案件最多(63.6%)、針灸傷科次之(29.6%)，平均給藥天數 4.8 天，平均給藥種 類3.5 種，中藥複方以加味逍遙散最多、疏經活血湯次之；單方以貝母最多、延胡索次之。
常用與氣喘相關的輔助或替代療法如：順式療法、針灸、按摩、中草藥、瑜珈呼吸技巧 鍛鍊，但是這些不同療法對於氣喘處置的效果並沒有足夠且確切的實證資料 (SLADER et al., 2006) (Passalacqua et al., 2006)。
澳洲一篇問卷調查的研究發現，在174 位小於等於 14 歲的氣喘病童中，有大約 50%曾經
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使用過輔助療法，其中維生素的補充(53.2%)以及中草藥的使用(29%)為氣喘兒童最常尋求的 輔助療法；與未使用輔助療法的患童比較，使用過輔助療法的患童氣喘多為經常發作型、使 用較高劑量吸入或口服類固醇類藥品、對支氣管擴張劑有不良反應、年齡較大、對於常規治 療不滿意，或是對類固醇類藥品的副作用感到擔憂(Shenfield, Lim, & Allen, 2002)。
美國有一篇文獻研究2006 年至 2008 年的氣喘回顧調查(Asthma Call Back Survey,簡稱 ACBS)中，5,435 位小於 17 歲氣喘患童的輔助或替代療法的盛行概況，結果有 26.7%的氣喘 患童曾在過去十二個月內使用過輔助或替代療法，其中前三種最常使用的是呼吸技巧鍛鍊 (58.5%)、維生素補充(27.3%)、中草藥(12.8%)，並且發現氣喘控制差的患童越傾向使用各式 的輔助或替代療法(Shen & Oraka, 2011)。
中藥複方方劑的使用人口以中國大陸及臺灣為主，本節將探討中醫對氣喘的治療原則，
以及中藥複方方劑在現代科學中的實證研究、臺灣氣喘兒童常被開立的的科學中藥複方方劑 處方用藥型態。
臺灣氣喘中藥複方處方型態研究
王筱蓉(王筱蓉, 2010)分析 2002 年有氣喘診斷碼(ICD-9：493)的病患，其中有 5,928 位曾 經使用過中醫，探討這些病患在當年度被中醫師開立的傳統中藥複方方劑處方模式，複方藥 品依照被開立的頻率由高而低排名，前十名依序是：定喘湯(21.85%)、小青龍湯(14.52%)、麻 杏甘石湯(7.10%)、蘇子降氣湯(3.21%)、辛夷清肺湯(3.18%)、辛夷散(3.13%)、葛根湯(2.56%)、
射干麻黃湯(2.03%)、華蓋散(1.66%)、麥門冬湯(1.58%)。
石怡馨(石怡馨, 2010)將定喘湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、辛夷清肺湯、辛夷散、麥門冬 湯、蘇子降氣湯、桑菊飲、小柴胡湯、六味地黃丸等十種複方方劑納入研究，分析2001 年至 2003 年參加西醫論質計酬試辦計畫者在參加計畫後使用中藥的狀況，共有 162 人使用中西醫 合併治療，醫師開立中藥複方的處方排名前三名：定喘湯(11.56%)、麻杏甘石湯(7.07%)、小 青龍湯(5.85%)。
常用氣喘中藥複方實證研究與用藥原則
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英國 Cochrane Airways Group 與中國四川 Chinese Cochrane centre 合作的系統性回顧與統 合文獻(systematic review and meta-analysis)中(Arnold, Clark, Lasserson, & Wu, 2008) (Clark, Arnold, Lasserson, & Wu, 2010)，作者群欲評估中草藥與植物萃取物治療成人與兒童的慢性氣 喘的成效，他們利用網路資訊系統找尋中草藥介入氣喘治療的隨機控制試驗(randomised placebo controlled trials)，搜尋年代由 1950 年至 2007 年，主要收集以肺功能、氣喘發作頻率 與類固醇類藥品減少使用的狀況當作測量結果的文獻，次要收集具有氣喘症狀評分、使用緩 解性藥品、看診次數改變及與副作用相關的文獻。共有26 篇內容包括了 20 種中藥製劑的文 獻被納入，此20 種中藥製劑分別來自中國(麥門冬湯、六味地黃丸、參苓白朮散、加味四君 子湯、定喘湯)、印度(Tylophora indica、Devadaru compound、Pulmoflex、Herbal compound DCBT4567-Astha-15)、日本(TJ-96 "Saiboku-to“ or “Chai-pu-tang”)以及其他地區的十種被拿 來做研究的生藥製劑(常春藤葉抽取物、Gamma-linolenic acid containing oil、銀杏萃取物、桉 樹油、款冬、薄荷油、松樹皮萃取物、Boswellic acid、月見草籽油、薑)。在 6 篇以測量肺功 能(FEV1)做結果的文獻中，有兩篇有測量到正向的改變；以氣喘發作頻率當作研究結果的文 獻太少無法分析；Boswellic acid、麥門冬湯、松樹皮萃取物、加味四君子湯、Tylophora indica 對於肺功能的改善有正向效果，桉樹油可以減少每日使用類固醇類藥品的劑量。
美國紐約的學者曾做過一篇回顧性文獻(Li & Brown, 2009)，將 2005 年至 2007 年具有臨 床研究證實有效的傳統中藥方劑文獻蒐集起來，被納入的四種方劑包括ASHMI(大陸自創方 劑：甘草、苦參、靈芝)、麥門冬湯、定喘湯、STA-1(大陸自創方劑：麥門冬湯加六味地黃丸)，
被研究者年齡分別為18-65 歲、5-18 歲、8-15 歲、8-15 歲，結論是這幾種藥品對於氣喘的處 置有效益，可以調節發炎免疫機制中Th1/Th2 的平衡，降低 IgE，更能進一步的改善肺功能，
降低氣喘發作次數。
中國大陸的研究人員利用傳統中藥在動物模型的免疫學實驗研究上，證實治療氣喘的傳 統中藥方劑對於Th1/Th2 的調節、抗發炎作用、氣道重塑有相關性(余建玮, 薛汉荣, 洪广祥, &
程光宇, 2007) (邱晨, 高伟良, 高雪, 李富荣, & 陈华青, 2007) (陈玉娟, 刘琳, 段长利, & 宋素 贞, 2008) 。
臺灣的中國醫藥大學及長庚醫學大學的研究團隊也曾利用動物實驗證實小青龍湯可以抑
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制噬伊紅性細胞造成的氣管發炎收縮 (楊賢鴻, 2008) (S. Kao, Wang, Yu, Lei, & Wang, 2000) (S. T. Kao, Lin, Hsieh, Hsieh, & Lin, 2001)。許清祥醫師等人也曾經將治療氣喘的五種中藥方劑 (小青龍湯、清燥救肺湯、瀉白散、蘇子降氣湯、麥門冬湯)在動物模型上探討作用於呼吸道 發炎反應的機轉(許清祥, 徐昀耀, & 李明憲, 2000)，但是結果發現，除了麥門冬湯可以調節 呼吸道淋巴球細胞間白素(IL-4)而降低肺部發炎反應，其他四種中藥方劑並沒有達到統計上顯 著的意義。花蓮慈濟醫學大學的研究團隊則發現中藥方劑瀉白散可以在人類肺部細胞抑制 lipopolysaccharide 造成的呼吸道發炎反應(Lee et al., 2009)。
謝貴雄教授在 1993-1994 年曾經主持一項全國多家醫學中心一起參與的研究計畫(K. H.
Hsieh, 1996)，利用中醫辨證論治的方式，將慢性嚴重程度或中度程度的 303 位氣喘兒童納入 研究，分成腎陰虛66 位、脾氣虛 138 位、腎陰及脾氣虛 99 位三組，平均年齡大約九歲，分 別給予六味地黃丸(32 位)及安慰劑(34 位)、參苓白朮散(74 位)及安慰劑(64 位)、加味四君子 湯(55 位)及安慰劑(44 位)的科學中藥，治療六個月，六歲以下的兒童劑量為一次 2 克，一日 三次；六歲以上的兒童劑量為一次 4 克，一日三次。測量的結果，臨床方面以病患的早晚尖 峰呼氣流速率(peak expiratory flow rate,PEFR)減少程度、西醫及中醫師評估氣喘症狀的分數 (0-4)、使用吸入性類固醇以及乙型交感神經興奮劑的頻次來衡量；免疫學方面測定 plasma cytokine、IgE、噬伊紅性白血球(eosinophils)數量。結果顯示有使用中藥方劑的族群皆比未使 用中藥方劑的族群有較好的評估結果 (王人澍, 高尚德, & 鄭啟清, 2008)。
詹金淦醫師將 52 位 8-15 歲被診斷為輕度或中度持續性氣喘的兒童病患納入研究，這些 病童被隨機的分配至每日 6 克定喘湯治療(28 位)或是安慰劑治療(24 位)兩個駔別，持續十二 週。結果發現，使用定喘湯治療的病童氣道過度反應的狀況有顯著改善，尖峰呼氣流速也有 改善(Chan et al., 2006)。
中國大陸與臺灣主要依據「辨證論治」的方式開立傳統中藥處方(王人澍 et al., 2008)。氣 喘在中醫內科學的辨證分類為「哮症」與「喘症」。「哮證」是一種發作性的
痰鳴氣喘疾患，臨床以發作時喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難、甚則喘息不能平臥為特徵；而
「喘證」以呼吸困難、甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。哮喘病理因素以「痰」為主，
在此是指各種可能造成氣管發炎的物質。治療原則依照臨床的病症辨證論治，哮喘分為三期：
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發作期、間歇期、緩解期。發作期是因為「邪氣實」的實喘所造成的，還可依據病患表現出 來的症狀再分為寒、熱、痰等邪氣所造成，治療方式以攻其邪氣為主；而間歇期及緩解期是 因為「正氣虛」的虛喘所造成，再依照病患表現出來的症狀分為肺虛、脾虛或腎虛，治療方 式以調理正虛為主(陳潮宗, 2002) (萬玉鳳, 2005)。
發作期寒哮的病機是寒飲伏肺，致使肺氣不宣，所以要溫肺散寒，化痰平喘。治療的方 劑如：麻黃射干湯、小青龍湯。熱哮的病機是因風熱束肺或痰熱壅肺所致，治則為清熱宣肺，
化痰定喘，治療的方劑如：麻杏甘石湯、定喘湯。痰哮的病機為痰阻氣道，痰氣壅實，肺失 宣肅，治則是滌痰降氣平喘，治療的方劑：三子養親湯加減。間歇期及緩解期中，喘虛症的 治療原則為補肺益腎、降氣化痰，治療方劑如：麥門冬湯、蘇子降氣湯。肺虛的治療原則為 補肺固衛，治療方劑如：玉屏風散、生脈散、桂枝加黃耆湯。脾虛的治療原則為健脾化痰，
治療方劑如：二陳湯、六君子湯、參苓白朮散。腎虛的治療原則為補腎納氣，腎陽虛以溫陽 為主；腎陰虛加滋陰藥物，治療的方劑如：六味地黃丸加減 (萬玉鳳, 2005) (許毓芬, 2007) (曹 永昌, 2009) (表 2-4)。
表2-2、常用治療氣喘的中藥複方分類整理：
(1) 實喘及哮症發作期
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病因：邪氣實
分類 病機 治則 治方 藥品效能名稱
寒症 寒飲伏肺，
肺氣不宣
溫肺散寒，
化痰平喘
小青龍湯 發表之劑
射干麻黃湯 祛痰之劑
華蓋散 祛痰之劑
熱症 風熱束肺，
痰熱壅肺
清熱宣肺，
化痰定喘
麻杏甘石湯 發表之劑
定喘湯 理氣之劑
瀉白散 清熱瀉火
痰症 痰氣壅實，
肺失宣肅
滌痰利竅，
降氣平喘
三子養親湯 祛痰之劑
(2) 虛喘及哮症間歇期、緩解期 病因：正氣虛
分類 病機 治則 治方 藥品效能名稱
喘虛症 陰虛痰熱或 氣虛痰盛
補肺益腎，
降氣化痰
麥門冬湯 潤燥之劑
蘇子降氣湯 理氣之劑 肺虛 衛氣虛弱或
氣陰兩虛
補肺固衛 玉屏風散 收濇之劑
生脈散 清暑之劑
桂枝加黃耆湯 脾虛 健運無權，
痰濁內生
健脾化痰 二陳湯 祛痰之劑
六君子湯 補養之劑
參苓白朮散 補養之劑
腎虛 攝納失常 補腎納氣 六味地黃丸 補養之劑
第五節 小結
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從上述各節的文獻資料可知，兒童氣喘的盛行率在世界各國皆有逐年增加的趨勢。
在就醫行為方面，兒童氣喘以只看西醫的人數最多、合併中西醫次之、只看中醫的人數最少。
使用輔助或替代療法的比率逐年增加，中藥的使用在各國皆是西醫正規治療方式之外的主要 治療選擇。臺灣健保局推行的西醫「全民健康保險氣喘醫療給付改善方案」以及中醫「小兒 氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」開始實行之後，從數篇研究中可以看出，參加西醫 或中醫論質計酬方案的氣喘患者比起未參加的氣喘患者，在後續的門診、急診、住院醫療利 用次數有些微的下降。
在氣喘西藥處方型態中，西醫門診開立的藥品處方主要分為吸入劑型及口服劑型，
臺灣醫師常用的藥品以口服乙二型交感神經興奮劑(oral beta-2 agonists, OBA)為主，口服茶鹼 類藥品(xanthins)次之；而美國、英國則是以吸入性類固醇類(inhaled glucocorticosteriods, ICS)、
長效型吸入性乙二型交感神經興奮劑(long-acting inhaled beta-2 agonists,LABA)、白三烯受體 拮抗劑(leukotrienes)等控制型的藥品為主藥的處方用藥，口服乙二型交感神經興奮劑及茶鹼類 藥品則是1990 年代較常見的開立藥品，2000 年以後使用的次數逐年減少。臺灣醫師開立的 處方用藥組合以口服類固醇類(oral glucocorticosteriods,OCS)並用口服乙二型交感神經興奮 劑、以及口服乙二型交感神經興奮劑並用茶鹼類藥品最多；而美國、英國則是以吸入性類固 醇類加上長效吸入性乙二型交感神經興奮劑、吸入性類固醇類加上白三烯受體拮抗劑的用藥 組合為主。
在氣喘中藥複方處方型態中，中醫門診開立的中藥複方以定喘湯、小青龍湯、麻杏甘石 湯等治療哮喘實症的用藥多於哮喘虛症的用藥。
小兒氣喘患者的就醫行為與醫療利用、處方箋西藥處方型態與中藥複方型態的研究，仍 有探討的空間。
第三章 材料與方法
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第一節 研究資料來源
一、 研究設計：
本研究屬於描述性的橫斷研究分析(cross-sectional study analysis)。
二、 資料來源：
本研究的所有資料來源為2007 年(民國 96 年)國家衛生研究院「全民健康保險研究資料 庫」之「承保抽樣歸人檔」，此抽樣歸人檔之母群體是由中央健保局所提供的2005 年 承保資料檔，以「身份證字號加上生日加上性別」歸人，可得25,678,998 人之資料，作 為資料母檔。在資料母檔中，選取在保者22,717,053 人之資料為抽樣母群體。「在保者」
定義為「2006 年以前出生，2005 年 1 月 1 日至 2006 年 1 月 1 日任何一日曾在保者」，
自抽樣母群體隨機抽樣，取得100 萬人樣本，利用身份證字號(已加密)每 4 萬人為一組 共25 組，與健保資料庫串聯，擷取 1996-2006 年該 100 萬人在全民健保研究資料庫中 所有就醫資料，即得100 萬人承保抽樣歸人檔 LHID2005，日後每年更新，加入這 100 萬人樣本新一年度的就醫資料。
(摘錄自國衛院全民健康保險研究資料庫:http://w3.nhri.org.tw/nhird/date_cohort.htm )
利用歸人檔中門診處方及治療明細檔 (CD)、門診處方醫令明細檔 (OO)、醫事機構 基本資料檔 (HOSB)、國際疾病分類代碼、健保局提供之健保給付藥品與 ATC 代碼對照 表 (101.08.29 更新)、健保給付中藥複方用藥品項表(101.06.04 更新) 等資料進行分析。
三、 研究對象：
參考世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於 1992 年修訂之 ICD-9-CM，
選取2007(民國 96 年)門診處方及治療明細檔(CD)「國際疾病分類號一」(Acode-ICD9-1) 疾病診斷碼前三碼為493 的處方箋資料，作為本研究的氣喘主診斷代碼。再選取年齡 15 歲以下之小兒氣喘門診處方箋。
第二節 研究變項與統計分析
一、 氣喘藥物變項：
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1. 氣喘西藥
依據氣喘西藥的劑型與藥理分類，配合「健保給付藥品與 ATC 代碼對照表」，本對 照表是由健保給付藥品代碼十碼配合世界衛生組織藥物統計方法整合中心(WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)所制訂的藥品解剖-治療-化學分類系 統(AnatomicalTherapeutic Chemical classification system)，得到相對應的分類代碼，與門 診處方醫令明細檔(DD)「藥品項目代號」(DRUG_NO)合併，得到依據 ATC 系統所分類 出的氣喘健保藥品品項。
本研究依照ATC 系統將氣喘藥品分類為 11 類(表 3-1)，包括吸入劑型 7 類、口服劑 型4 類，共 52 種藥品學名，找出氣喘藥品對應的健保藥品代碼及藥品名稱，共 994 個健 保藥品品項(附錄 1)。
表3-1、氣喘西藥分類名稱與 ATC 代碼表：
吸入劑型 ATC代碼 壹、 吸入性類固醇類 (Inhaled glucocorticosteroids ) R03BA 貳、 吸入性非類固醇類抗過敏製劑 (Cromolyn) R03BC 參、 吸入性長效乙二型交感神經興奮劑
(Long-acting inhaled beta-2 agonists) R03AC 肆、 吸入性長效乙二型交感神經興奮劑複方製劑
(Long-acting inhaled beta-2 agonists + Inhaled glucocorticosteroids) R03AK 伍、 吸入性短效乙(二)型交感神經興奮劑
(Short -acting inhaled beta-(2) agonists) R03AB 陸、 吸入性短效乙(二)型交感神經興奮劑複方製劑
(Short -acting inhaled beta-(2) agonists+ Inhaled glucocorticosteroids) R03AK 柒、 吸入性抗膽鹼類藥品(Inhaled Anticholinergics) R03BB
口服劑型 ATC代碼 壹、 口服類固醇類(Oral glucocorticosteroids) H02AB 貳、 白三烯受體拮抗劑(Leukotriene receptor antagonists) R03DC 參、 口服乙(二)型交感神經興奮劑(Oral beta-(2) agonists) R03CB 、R03CC 肆、 茶鹼類(Xanthines) R03DA
