中華民國殘障體育運動總會
108 學 年 度 身 心 障 礙 者 學 生桌 球 活 動 營 實施 計 畫
一、主 旨：藉由桌球運動帶給身心障礙學員身、心、靈上積極正面影響，
並強化身心障礙選手的桌球專業能力，同時從推廣、體驗營 中讓選手彼此分享、交流與學習，進而增加身心障礙者運動 人口。
二、指導單位：教育部體育署
三、主辦單位：中華民國殘障體育運動總會 四、協辦單位：台南應用科技大學體育室
五、參加資格：凡領有身心障礙證明者（肢障、智障、自閉症之中學生）。
六、活動地點：台南應用科技大學馨園地下室一樓桌球室。
（台南市永康區中正路529 號）
七、活動時間：109 年 08 月 10 日~14 日共五天，計 25 小時(中餐由本會提供 便當，早、晚餐請自理)。
（星期一至星期五上午09:00~11：30、下午 14：30~17：00 時止）
八、報名方式：本活動採紙本報名及網路報名(二擇一) (一) 紙本報名
收件單位：中華民國殘障體育運動總會 收件地址：台北市朱崙街20 號 1 樓
聯絡電話：(02)87711450 傳真：(02)27782409 聯絡人：黃薈倫、黃鈺惠
(二) 網路報名
報名網址：https://pse.is/T7WNR
(三) 報名截止日期：自即日起至 7 月 31 日止。（額滿將提前截止）
（報名時請附中等學校學生證、身心障礙證明、匯款收據等影印本連 同報名表寄送本會報名。）
註：1.未滿 18 歲之學員需經家長簽寫同意書，否則報名無效。
2.本活動將投保公共意外責任險，額度如下，若有其他投保 需求(如個人人身保險)，建請自行辦理。
⚫ 每一個人身體傷亡：新臺幣 300 萬元。
⚫ 每一事故身體傷亡：新臺幣 1,500 萬元。
⚫ 每一事故財物損失：新臺幣 200 萬元。
⚫ 保險期間內總保險金額：新臺幣 3,400 萬元。
3.所填報名參加本活動之個人資料，僅供本活動相關用途使用。
九、人 數：約30 人。
十、報名費：每人新台幣300 元整。
匯款銀行名稱：兆豐國際商業銀行 台北復興分行 帳號：008-10-37495-9。
戶名：社團法人中華民國殘障體育運動總會。
（完成報名後，如臨時不參加者不再退費）
十一、訓練主要內容：
初級班：桌球的基本動作與輪椅操控及步法訓練
中高級班：除加強基本技術外並加強技戰術與增加實戰經驗 十二、桌球訓練營課程表：
預定參加人數為初級班 20 人、中高級班 10 人，共計 30 人。
日期及時間 課程內容 授課老師 助理講師
8 月 10 日 09：00-11：30
始業式
程度分級、介紹握拍法與球感平衡訓練
蔡貴蘭、
王明月 8 月 10 日
14：30-17：00 初 級：基本動作講解與練習
中高級：基本動作測驗、發球旋轉訓練
蔡貴蘭、
王明月 8 月 11 日
09：00-11：30
初 級：正手、反手練習與發球測驗 中高級：步法練習與輪椅操控技巧
林佳蓉、
蔡貴蘭 8 月 11 日
14：30-17：00
初 級：左推右攻、下旋球練習 中高級：發球後結合基本步法訓練
林佳蓉、
蔡貴蘭 8 月 12 日
09：00-11：30
初 級：基本動作連續球與下旋球測驗 中高級：發球搶攻技戰術訓練
蔡貴蘭、
王明月 8 月 12 日
14：30-17：00 比賽影帶觀賞及規則講解 蔡貴蘭、
王明月 8 月 13 日
09：00-11：30
初 級：基本動作練習與體能 中高級：技戰術步法訓練及體能
林佳蓉、
蔡貴蘭 8 月 13 日
14：30-17：00
初 級：模擬比賽與體能 中高級：模擬比賽與體能
林佳蓉、
蔡貴蘭
日期及時間 課程內容 授課老師 助理講師 8 月 14 日
14：30-17：00 結業式-心得分享與測驗 蔡貴蘭、
王明月 十三、本活動如有未盡事宜者，得由主辦單位隨時修正公佈實施 十四、本活動經呈報教育部體育署同意備查後實施，修正時亦同。
中華民國殘障體育運動總會
108 學年度身心障礙者學生桌球活動營報名表
姓 名 性別 障礙級別
身分證 字 號
出生 年月
日
年 月 日 就讀學校
名稱或單 位名稱
是否 需出 具公 假函
□是 就讀學校
或單位地 址
□否
通訊地址
電 話
(H)：
手機號碼：
上 課
日 期 109 年 8 月 10 日~14 日。（每日上午 09:00 分至 17:00 分）
午 餐
（便當） □葷食 □素食（早、晚餐自理）
備註
一、請用正楷書寫以免錯誤。
二、報名地點：中華民國殘障體育運動總會
（台北市朱崙街20 號 1 樓）
聯絡電話：(02)87711450 傳真：(02)27782409
聯絡人：黃薈倫、黃鈺惠 報名費：每人新台幣 300 元整
三、活動地點：台南應用科技大學馨園地下室一樓桌球室
108 學年度身心障礙者學生桌球活動營 家 長 同 意 書
本人同意敝子弟 參加 109 年 8 月 10 日至 109 年 8 月 14 日止，貴會舉辦之「108 學年度身心障礙學生桌球活動營」，
敝子弟絕對遵從貴會一切活動的規定及指導，若有違反規定及指導，
本人願負一切責任，特此同意。
家長／監護人： 電話：
地 址：
備註：
1.未滿 18 歲之學生欲參加者請家長簽寫同意書，否則報名無效。
2.報名表不敷使用時，請自行影印。
（以上資料本人同意做為大會辦理活動使用）
簽名：
中華民國殘障體育運動總會 學員健康聲明書
鑒於嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)疫情影響，參酌疾病管制署之防疫建 議，並基於保護全體與會者的身體生命安全，參與本次活動的人員均須配合填寫 健康聲明書。透過健康聲明書所蒐集、處理及利用之個人資料類別包含您的識別 類個人資料(姓名)、聯絡電話、聯絡地址、社會活動及其他為防疫所需之個人資 料，除上述之防疫目的(下稱蒐集目的)外不另做其他用途。
◼ 您的個人資料，僅供中華民國殘障體育運動總會(以下稱本會)內部使用，於 蒐集目的之必要合理範圍內加以利用至蒐集目的消失為止。
◼ 依據個人資料保護法第 3 條規定，您可向本會請求查詢或閱覽、製給複 本、補充或更正、停止蒐集/處理/利用或刪除您的個人資料。
◼ 任何人若拒絕健康聲明書填寫者，將不得進入會場。如您於蒐集目的消失前 要求本會停止蒐集/處理/利用或刪除您的個人資料，亦同。
◼ 如您填寫並送交健康聲明書者，視為同意本會蒐集、處理及利用個人資料告 知事項。
一、基本資料
1. 姓 名：____________________________________________
2. 聯絡電話：____________________________________________
3. 聯絡地址：____________________________________________
4. 國 籍：____________________________________________
二、社會活動
1. 過去 14 天是否曾出國至其他境外地區?
□ 是 □ 否
2. 若勾選「是」，其國家為：________________
三、本人參與說明會前已確認未符合下列任一情況：
1. 為嚴重特殊傳染性肺炎之疑似感染或確診個案。
2. 本人或本人之家庭成員(或密切接觸者)，過去兩星期內曾接觸嚴重特殊 傳染性肺炎之疑似感染或確診個案者。
3. 目前正配合嚴重特殊傳染性肺炎居家隔離、居家檢疫或自主健康管理。
