老年時常見的神經退化性疾病老年時常見的神經退化性疾病

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(1)老年時常見的神經退化性疾病 . 皮質 : 失智症 – – – –. . 老年失智症額顳葉失智症路易氏體失智症局部皮質萎縮. 基底核 : 動作障礙 – – –. 巴金森氏病進行性上核麻痺皮質基底核退化.

(2) 退化與老化有何不同 ? 正常老化早期失智症出現能力. 退化性疾病典型失智症出現. 40+. 年齡. 75+.

(3) 失智症的主要三大症狀群智能下降記憶減退. 行為異常情緒，人格改變. 功能減退日常生活功能退步.

(4) 失智症一定是老年人的專利嗎？  . . 58 歲女性半年內逐漸表現工作能力下降，個性改變，反應變差額葉腫瘤.

(5) 退化性失智症典型個案       . 59 歲，外銷電子工廠經理，大專畢業逐步發生記憶力退化約半年一直重複問相同的問題無法寫信文章或看報紙脾氣變暴躁情緒不穩開始懷疑別人工作能力變差.

(6) 寫字與計算能力變差.

(7) 高級腦功能檢查分數 6 5 4 3 2 1 0. 分數.

(8) 頭部電腦斷層攝影.

(9) 正常人 PET 60 歲.

(10) 老年失智症 56 歲.

(11) 退化性失智症簡介老年失智症 ( 阿茲海默症 )  老人常見的退化性腦神經疾病。發生情況  65 歲以上的老人約有 2.5% 。  年紀越大發生率越高 (1-16%) 。病徵  逐步發生的記憶，語言或方向感功能的降低，情緒改變，或行為異常。 .

(12) 退化性失智症診斷流程臨床症狀失智症診斷標準. 神經心理學檢查. 血液體液檢查. 影像學檢查.

(13) 早期失智症症狀 . 記憶力衰退 , 忘東忘西. . 對時間 , 地點 , 人物感到混淆. . 無法作一些日常生活工作. . 個性 , 行為逐漸改變. . 溝通困難. . 判斷力減退. . 心情時好時壞. . 常把東西放錯位置. . 穿著不乾淨 , 不合時宜的衣服. . 做事失去主動性.

(14) Mini-Mental State Examination (MMSE) 簡易智能狀態測驗 …. • •. 定向感（共十分）時間：今年是那一年？ _________ 年 _______ 月 _______ 日，星期 _______ ，什麼季節？ _______ 地方：現在在哪裡？ _______ 市 _______ 區 _______ 路 _______ 樓 _______ 房間（或者是： _______ 縣 _______ 鄉 _______ 村 _______ 路 _______ 房間） …. • • •. 注意力（共八分）訊息登錄：請重複這三個名稱：腳踏車、快樂、紅色（請任選三個物品，按第一次複述結果記分）系列減七： 100-7= _______ （ 93 ，不可提示前一個運算的結果），再 -7= _______ （ 86 ），再 -7=_______ （ 79 ），再 -7= _______ （ 72 ），再 -7= _______ （ 65 ） …. •. 記憶能力（共三分）請重複先前提的三個物品名稱：腳踏車、快樂、紅色. ( 不可提示 ). …. • • • •. 語言能力（共五分）命名：請說出這是什麼東西？手錶、筆（請任選兩個物品）覆誦：請受試者覆誦一次 : 樂天知命，知足常樂（請任選一句話，只能清晰的唸一次才算記分）書寫造句：請受試者寫下一句完整話 ( 合文意，多於三個字 ) 閱讀理解：請受試者看一下這句話 ( 遵照指示執行 ) 請拍拍手 …. •. 口語理解 & 行動能力（共三分）三步驟指令的執行：請用左手拿這張紙、把它折成對半、用右手拿給我 …. •. 建構力（共一分）圖形抄繪：請受試者看此圖，並在隔壁空位劃下這個圖形圖形抄繪：請受試者看此圖，並在隔壁空位劃下這個圖形. 總分：醫師 or 心理師簽章：簽章：.  符合健保給付 10 – 26 分之間範圍 _________________  符合健保給付規範，半年內只能退步 ( 減少 ) 1 分.

(15) Rating Scales. MMSE 簡易心智狀態測驗 Mini-Mental Status Examination. • MMSE 的分數受年齡和教育程度影響甚大，健保規定 10-26 分之內給付 • 根據國外文獻， MMSE 一再測試之可靠度為 0.89 ，不同測試者間之可靠度為 0.82 ，其對阿爾茲海默氏症的鑑別力，敏感度為 87% ，準確度為 82%.

(16) Distribution of Observed NTP by Clinical Diagnosis.

(17) 顳葉海馬迴大小. AC-PC line.

(18) Coronal view of temporal lobe.

(19) 退化性失智症的腦部影像腦溝變寬 , 大腦萎縮. 腦室變寬整個空洞化. 小腦變小 AD. CJD 神經細胞內 :. 神經細胞外 :. Neurofibrillary Tangles (NFTs) 神經纖維糾結. Senile plaques 老化斑. AP = amyloid plaques; NFT = neurofibrillary tangles.

(20) Rating Scales. CDR 臨床失智評分表 Chinical Dementia Rating. 健康 CDR 0. 疑似/輕微 CDR 0.5 ‧ 輕微的遺忘 ‧ 回憶片段 ‧ 良性的遺忘. 輕度 CDR 1. 中度 CDR 2. Memory 記憶. ‧ 無記憶喪失 ‧ 偶爾遺忘. Orientation 定向力. ‧ 除了對時間順序稍 ‧ 時間順序有問題 ‧ 人、事、地定位正常微有困難外，其餘均正 ‧ 對人、地定位正常常 ‧ 有時會找不到路. J udgement & ‧ 日常問題包括財務及 P roblem Solving 商業性的事務都能處理判斷及很好解決問題. ‧ 處理問題時，在分析類似 ‧ 處理問題時，在分析性和差異性時有中度困難類似性和差異性時稍 ‧ 社會價值的判斷力通常還有困難能維持. ‧ 嚴重記憶喪失 ‧ 只記得很熟的事物 ‧ 無法記得新事物. 社區事務. Home Functions ‧ 家庭生活、嗜好及知 ‧ 對上述活動偶而有家居及性行趣維持良好障礙嗜好 P ersonal Care 個人照料. ‧ 有自我照顧的能力. ‧ 註：個人照料無 CDR. ‧ 處理問題時，在分析類似性和差異性時有嚴重障礙 ‧ 社會價值的判斷力已受影響. ‧ 較困難的家事已經不做 ‧ 只有簡單的家事還能做 ‧ 放棄複雜外務、嗜好和興 ‧ 興趣很少，也很難維持趣 ‧ 需要時常的提醒. ‧ 嚴重記憶喪失 ‧ 只有片段記憶. ‧ 對時、地定位經常有問題 ‧ 只有人的定位正常. ‧ 和平常一樣能獨立處 ‧ 對上述活動有疑似 ‧ 雖參與上述活動但無法獨 ‧ 無法獨立勝任家庭外的理有關工作、購物、業或輕度障礙立，偶而仍有正常表現事務，但外表看來正常務、財務和社區活動. Community Affairs. ‧ 無法做判斷或解決問題. ‧ 無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來即有病態. ‧ 整天在自己房間. ‧ 在穿衣、個人衛生及個人 ‧ 個人衛生失禁，需要專人情緒，需要協助協助. ‧ 說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾認得 ‧ 大小便經常失禁配偶或照顧者 ‧ 大部份時間無法行動，在扶助下可走幾步，甚少外出；常有無目 ‧ 吃飯只會用手指頭，不太會用餐具，且須人幫忙的的動作. P rofound 深度 CDR 4 Terminal 末期. ‧ 說話無法理解或沒有反應；無法辨認家人 ‧ 需人餵食，可能會有吞嚥困難而需使用鼻管餵食. CDR 5 小項計分. ‧ 對最近事物遺忘 ‧ 影響日常生活. 重度 CDR 3. □. □. ‧ 大小便失禁 ‧ 臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮. 註：只有記憶才是主要項目，其他都是次要項目。如於兩格中無法決定選那一格，請圈嚴重者 □ □ □.

(21) 退化性失智症 - 發病率及發生率發 45病 40-. 35率 30252015105- 1.5% 0-. 65-69. 70-74. Ritchie K and Kildea D, 1995 9. 20%. 75-79. 80-84. 85-89. 90-94. 95-99. 歲.

(22) 失智症病因 : 以退化性失智症佔多數. 退化性. 腦中風.

(23) 退化性失智症的病程.

(24) 血管性失智症 Abrupt onset & step-wise progression • 三種亞型 : 單一腦病變、多發性腦梗塞、皮質下小動脈硬化性腦病變.

(25) 失智症為何就診 ﹖. 75%. 情緒忿怒，暴力，游走，半夜起來 42.7% 活動說東西被偷或被虐待. 34.9%. 醫師注意到過度老化. 15.8%. 健忘，容易把事搞混. 7.9%. 其他科醫師會診. 6.6%.

(26) 失智症為何要治療 ? . 有失智症會 : 增加死亡率. . 診斷後的 5 年內 , 約有 3/4 病人需要送入看護所照護. . 住院期通常長達 8 個月之久 , 而其它疾病的治療則 < 3 個月. . 每年每位病患花費 50 萬 ~200 萬. . 66% 為安養院的照護 , 25% 為醫院照護 – 國內約九成家屬照護 , 其中一半是配偶 , 另一半是媳婦.

(27) 失智症為何要及早治療 ? . 中後期失智症會 : – 合併行為異常 / 精神異常—照顧困難 – 合併多種疾病—併發症多 – 影響病患基本日常生活—須人協助. . 早期治療會 : – 減緩疾病進展速度 – 爭取更多時間協助家屬與病患面對疾病.

(28) 額顳葉失智症 . 發生率 : 1/100 失智症. . 特色 : – 發病年齡較早 – 個性改變、行為異常、與不正常飲食較多、照顧上更須用心.

(29) 路易氏體失智症 . 發生率 : 次常見失智症. . 特色 : – 發病年齡較早 – 常有視幻覺、動作遲緩似巴金森病、行為異常、照顧上更須用心.

(30) 語言性失智症 . 發生率 : 1/100 失智症. . 特色 : – 發病年齡較早 – 名字講不出來、或說話變少、字寫不出來、語言功能異常、行為異常、溝通上更須用心.

(31) 另一種失智症 : 後側皮質萎縮 . 發生率 : 更少見的失智症. . 特色 : – 發病年齡較早 – 早期會似看不懂或看不見眼前事物 – 之後會有動作障礙與精神幻覺.

(32) 失智症可能的表現 . 認知功能方面： ( 能力下降 ) – 記憶力減退 – 語言功能異常 – 視覺功能異常 – 工具使用能力異常. . 個性、情緒與行為方面： ( 奇怪的行為 ) – 個性改變 – 異常行為.

(33) 失智症的神經精神症狀種類 . . 行為異常： – 激動、尖叫、咒罵、遊走、坐立不安、重復行為、退縮、不恰當行為精神症狀： – 焦慮、憂鬱、情緒燥動、冷漠 – 妄想、幻覺.

(34) 失智症的神經精神症狀   . . 個性改變： 90% 情緒改變：焦慮、憂鬱、情緒燥動 50% 行為異常：激動、尖叫、重復行為、退縮 50% 精神症狀：妄想、幻覺 20%.

(35) 治療失智症原則複雜性日常生活功能. 單純性日常生活功能. 認知功能. 情緒障礙. 行為異常. 藥物治療. 非藥物治療. 照顧.

(36) 治療失智症症狀的方法藥物治療非藥物治療. 照顧.

(37) 退化性失智症的藥物治療疾病治療. 症狀治療 Symptomatic treatment. Disease modify drug. Disease time.

(38) ADL. 藥物改善病人日常生活功能改善. 6–12 mg/day. Placebo. *. 1 0 –1 –2 –3 –4. Rösler et al., 1999. 12 Study week. 18. Study B303: PDS mean change from baseline *p<0.05 vs placebo. 26.

(39) 如何照顧失智症病患 ?.

(40) 如何照護失智患者 . 照護者之個人及情緒壓力失智症的影響並不是只有對病患本身而已，可能對整個家庭都產生影響，最主要的影響是在照護者本身。在照顧失智症時，照護者個人的情緒壓力是相當大的，針對疾病病情演變來加以好好的明定未來照護計畫，將有助於減輕照護者的壓力。了解自己的情緒可以幫助你成功的調適個人的問題，有些情緒是你可能會經歷到的，例如：哀傷、罪惡感、困惑、孤獨等等。.

(41) 照顧者壓力的警訊     . 否認疾病對病人忿怒逃避社交活動對疾病焦慮憂鬱.     . 疲憊不堪睡眠不好急燥易怒注意力不集中健康出問題.

(42) 社會福利及資源      . 重大傷病卡身心障礙手冊申請外勞申請居家照顧申請暫托服務走失手鍊.

(43) 失智症的預防：談危險因子 . 失智症的危險因子可分為二大類：一 . 不易改變的危險因子二 . 經由醫療或生活形態可改變的危險因子.

(44) 不易改變的危險因子一、不易改變的危險因子  年齡： 65-74 歲的老人發生率約 3% ， 75-84 歲增加約 18.7% ， >82 歲的更升高約為 42% 。  性別：女性失智症機率較男性為高。  家族史：父母親、或兄弟有罹患失智症其發生失智症的危險性也較高。  血脂蛋白第四型 (ApoE ε4).

(45) 經由醫療或生活形態可改變的危險因子一 . 疾病方面心血管危險因子如高血壓、糖尿病、高血酯：心血管危險因子不只會造成腦中風，更會由於影響腦細胞正常代謝而增加產生失智症的危險。二 . 生活形態  頭腦、身體不活動：用進廢退，腦筋不活動使得腦部儲存的能力下降，進而增加失智症可能。  抽菸、喝酒：抽菸、喝酒易使得心血管危險機會增加，增加發生失智症的危險性。 .

(46) 心血管危險因子導致失智症的原因心血管危險因子 : 高血壓糖尿病. 腦中風. 血管性失智症. 神經退化. 腦部受傷引起周圍腦組織破壞. 混合性失智症. 阿茲海默失智症.

(47) 預防的方法. 預防的方法 , 保持記憶的方法保持記憶的方法. . 多閱讀. . 避免心血管危險因子. . 專注 : 每次只做一件事. . 避免頭部外傷 , 感染. . 要有組織. . 環境 ( 防範暴露於有毒物質 ). . 東西放固定位置. . 寫下來 : 小字條 , 日記 , 記事本. . 運用記憶的方法 : 諧音 , 大聲覆述姓名 , 分段記憶. . 低脂飲食. . 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒 , 水果 , 蔬菜 ). . 戒菸 , 喝酒.

(48) 頭腦體操.

(49) 摘要結論  . . 失智症並非老年人專利退化性失智症更需要詳細診察與分類才能更有效的協助家屬照顧病患認識自己的危險因子，及早診療.

(50) 謝謝大家聆聽.

(51)

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