一位創傷後雙下肢骨折產生無力感個案之護理經驗

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本篇個案報告在探討一位 17 歲的個案，因意外事故創傷導致雙腳脛腓骨骨折緊急進行開放性復位合併內固 定術，歷經多次復位、血管修補與清創手術之護理經驗。筆者於 2013 年 12 月 24 日至 2014 年 1 月 20 日照護期 間，運用 Gordon 十一項功能性健康型態評估為工具進行整體性評估，以會談、傾聽、觀察等技巧收集資料，分 析個案呈現急性疼痛、組織完整性受損、身體活動功能障礙、無力感四項健康問題。筆者運用同理心與個案建 立良好的信任護病關係，以觀賞體育台 SBL 籃球轉播賽及深呼吸等技巧來分散注意力，減輕疼痛；提供適當傷 口護理，以修復受損組織皮膚之完整性；並藉由醫療團隊復健師的介入，共同制訂復健計畫，增強肢體肌力活 動，並積極進行復健治療；鼓勵個案共同參與照護活動，一同以 Dopplar 監聽右腳足背動脈脈動聲，並運用同 儕力量給予支持鼓勵，增進個案控制感及信心，以重建個案正向的身心調適。 ᙯᔣෟ：創傷性骨折、急性疼痛、組織完整性受損、身體活動功能障礙、無力感

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根據統計台灣地區 2013 年十大死因排行第六名為意外事故傷害，共發生 6,726 件，其中 15-24 歲者因事故 傷害死亡占 47.1%（衛生福利部，2014）。創傷一旦發生將會造成個案的身體外觀、結構及功能的改變或缺損， 身心皆承受極大的壓力，對於病人本身及整個家庭皆造成衝擊，更需要臨床護理人員的了解及關懷（蔣、孫、 任，2009），根據 Erikson 心理社會發展，青少年發展任務為認同感對混淆，青少年容易因身體功能缺損或治療 引發副作用，感到缺乏控制與自主能力，形成孤立之負向感（林、陳，2010）。因此，護理人員對於創傷個案 的照護角色及功能更顯重要。 本個案為一位 17 歲青少年因意外事故造成嚴重雙下肢骨折導致肢體活動功能受損，除了面對身體上疼痛 外，更因為下肢肢體結構功能遭受破壞，無法正常活動及執行熱愛的籃球活動，使個案產生極大挫折及無力感， 因此引發筆者進一步探討及照護之動機，期望藉此案例分享，提供臨床護理人員對日後照護此類個案之參考， 使意外事故創傷個案之身心衝擊降至最低。 1 亞東紀念醫院護理部 通訊作者：胡凱欽

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˘ă˭۳੻Զ఍ཉᄃఙޢ૱֍̝Ϡநયᗟ᜕̈́ந 創傷指身體內、外結構受外力撕裂或撞擊造成損傷，常見於重物倒塌、意外事故（陳、林，2013），然而， 骨折常是突如其來的意外傷害，骨折後水腫及出血容易倂發腔室症候群，亦是造成骨折後 6 小時死亡主要原因， 而在脛骨內側壓力症候群所造成傷害，包括腿部變形、疼痛、水腫、神經血管受壓迫，協助肢體正確抬高擺位 降低水腫，是急性期護理主要目標及活動，此外應及早提供病人復健，適當活動以保持肌肉張力，將可防止身 體殘障發生（沙、方，2013），青少年因疾病或外傷導致下肢骨折時，需面臨手術後的不適及合併症，故針對 手術後會出現生理等問題，其評估及照護如下： Ğ˘ğূ൭ 創傷使肢體神經血管肌腱組織分離，刺激疼痛接受器引發疼痛，若未處理將干擾身體運作，然而疼痛往往 是手術後病患所面臨的第一個問題（陳、林，2013），另外傷口換藥時移除敷料時也是造成傷口疼痛的主因， 臨床上護理人員應先確立疼痛來源並鼓勵表達對疼痛的感受，再以疼痛十分量表評值疼痛（Pesonen et al., 2009），減輕疼痛的護理措施包括 1.藥物性止痛藥，如：鴉片類屬麻醉性止痛劑如：Morphine、Demerol 等及 非鴉片類止痛藥如：NSAID、Acetaminophen。2.非藥物性方法如：鼓勵深呼吸、採舒適臥位、聽音樂、看電視 分散注意力。3.合宜的換藥方式如：使用生理食鹽水弄濕敷料減輕換藥疼痛（李等，2010；林、甘，2011）。 Ğ˟ğ௡ᖐԆፋّצຫ 創傷導致皮膚組織損傷，深及肌肉組織或骨頭，可能有滲液及感染發生，因此術後 24 小時內要注意傷口有 無出血及滲血，然而傷口感染在術後一週左右最易出現，在組織完整性受損照護上所給予的護理措施包括 1.需 監測感染指數，並針對已感染的傷口，依傷口培養結果，予適合的抗生素治療。2.觀察傷口有無紅、腫、熱、 痛等感染情形發生。3.接觸傷口前後洗手以無菌方式換藥。4.攝取富含蛋白質及維生素 C 促進組織傷口癒合的食 物如：魚、肉、蛋、蘋果、柑橘、葡萄等（李等，2010；Christine, 2010）。 Ğˬğ֗វ߿જΑਕᅪᘣ 創傷後因疼痛導致肢體乏力影響活動。主動運動可增加肌肉強度及活動力，因此建立復健運動計劃回復肌 力是必要的（陳、林，2013）。其護理重點包括 1.每二小時協助改變體位及翻身拍背，使肢體適當支托維持功 能位置。2.建立復健計劃並協同復健師協助指導復健運動、關節活動、肌力訓練及輔具使用。3.教導及協助執行 被動及主動運動，以減少關節萎縮。4.在活動關節前給予按摩以緩解肢體疼痛，並採漸進式增加活動範圍（鄭、 盧，2011；Walker, 2009）。 ˟ă൑˧ຏ̝ໄࢗ̈́׎᜕ந 任何肢體活動不便與自我控制力降低，易有焦慮、負向自我價值行為表現，進而影響身心狀態（詹、周、 詹、張，2010），無力感是個體認為自己的行動對於結果不會有重大影響，且對即將發生事件或現存刺激失去 控制力。在照護上應提供（一）主動關懷個案，建立治療性人際關係，並傾聽、鼓勵表達內心感受。（二）協 助面對身體改變瞭解目前身體狀況以增加控制感。（三）鼓勵並協助個案參與自我照護活動。（四）鼓勵具影 響力的家人朋友參與決策過程。（五）提供疾病相關衛教以加強對疾病的了解。（六）確認支持系統，鼓勵尋 求本身宗教信仰，增強正向信心（呂、戴，2010）。

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˘ă࣎९ᖎ̬ 陸先生，17 歲，目前就讀高中，參與學校籃球校隊，身高 175 公分，體重 63 公斤，無特殊疾病及住院史， 目前與父母及哥哥同住，經濟狀況小康。 ˟ăڼᒚ࿅඀ 個案於 2013 年 12 月 24 日因忘記帶家裡鑰匙故爬窗戶想從陽台進屋，不慎失足從 3 樓高處墜落，救護車送 入本院急診，診斷為雙側脛腓骨骨折合併下肢動脈血管阻塞、骨盆輕微骨折、身上多處擦傷，緊急進行雙下肢 開放性復位合併內固定術，右下肢以骨外固定器（ESF）固定、左下肢以副木（splint）固定，雙腳肢體末稍腫 脹，術後辦理住院。12 月 26 日因右下肢傷口大量出血行止血及血管修補。12 月 30 日因雙腳跟骨骨折行開放性 復位合併內固定術。12 月 31 日會診復健科進行復健治療。2014 年 1 月 3 日因右下肢傷口皮膚缺損行清創手術。 1 月 20 日病情穩定出院。 ˬă᜕நෞҤ 筆者自 2013 年 12 月 24 日至 2014 年 1 月 20 日護理期間，以 Gordon 十一項健康功能型態進行評估。 Ğ˘ğઉ૵ᄮۢᄃઉ૵఍நݭၗ 個案無抽煙、喝酒之習慣，平日身體健康狀況良好，一些小感冒會至鄰近診所就醫。自覺健康就是：身體 沒病痛，做自己想做有興趣的事，住院期間接受多次手術與換藥，對於醫護人員所給予的醫療措施能積極配合 並遵從指導。 Ğ˟ğᒉዳᄃ΃ᔁݭၗ

個案身高 175 公分，體重 63 公斤，標準體重為 66.5±10%公斤（59.9～73.2），身體質量指數（body mass index,

BMI）為 20.6 kg/m2，皆於正常範圍。住院前無偏食習慣，食慾與入院相同，每餐可進食 1 碗飯及 2-3 種蔬果、

2 份肉或魚類。12/24 雙下肢行開放性復位合併內固定術，右下肢腫脹，傷口大量紅色滲液存，12/25 抽血報告： Hb: 10.8 g/dl、Albumin: 3.5 gm/dl，12/25 個案表示：｢現在右腳一直在滲血，傷口處的紗布約 1 小時就濕了，我 兩隻腳又腫傷口又大｣、12/26 個案皺眉表示：｢右腳傷口是不是很大片﹖出血好多，每次換藥都要換好久｣，1/1 右下肢傷口黃色分泌物存有異味，一天換藥 3 次採濕敷療法，血液常規及感染指數：WBC: 15470/mm3、ESR: 13mm/hr、CRP: 1.5mg/dl，1/2 右下肢傷口培養為：Enterobacter cloacae，依醫囑予 Tazocin 2.25 gm IVD Q6h 使 用，1/3 右下肢傷口行清創手術，1/4 個案換藥時主訴：｢開刀清一清，右腳傷口還有黃色滲液嗎﹖｣。 Ğˬğଵڴݭၗ 個案表示平日排便正常，約一天解便一次，色黃質軟；排尿正常順暢一天 6 次。住院第三天才解便，之後 個案排便恢復正常，每天約 2-4 小時解尿一次順暢色黃，無沉澱物，平日喜愛打籃球流汗多，住院臥床沒有異 常排汗。 Ğαğ߿જᄃྻજݭၗ 個案平日喜愛打籃球，為籃球校隊，早晚須接受籃球及體能訓練一天兩次，此次受傷活動受限於病床上， 12/25 評估四肢肌肉張力：上肢皆 5 分，下肢皆 2 分。12/25 於床上時皆採平躺姿勢，不敢移動身體，翻身時雙 眼緊閉皺眉、哭泣，12/25 案母表示：｢他如果要移動怎麼用﹖｣、12/27 協助翻身時，個案訴：｢妳不要碰我，腳

打球了，現在只能躺在床上，身體一點力氣也沒有，換藥還要別人幫我抬腳｣。 Ğ̣ğჂ্ᄃЃिݭၗ 個案平日夜間睡眠約 6 至 8 小時，晚上 11 點至 12 點入睡，清晨 6、7 點起床，無服用安眠藥習慣。住院期 間術後 12/24-1/4 傷口疼痛引起睡眠中斷，經使用止痛藥物 Demerol 50mg IM 後，可入睡 4-5 小時未中斷，午睡 約 1-2 小時，白天無打哈欠情形，可配合護理活動，1/5 不需使用 Demerol 已可入睡。 Ğ̱ğᄮۢᄃຏצݭၗ 個案意識清楚、思考能力正常、有近視、聽力正常。因下肢骨折行開放性復位合併內固定術，12/25 術後自 評傷口疼痛強度於休息不動時為 7-8 分，改變姿勢時達 9-10 分，12/25 換藥時全身緊繃，有大聲喊叫、皺眉、 雙手緊握住床欄等行為，12/26 主訴「右腳傷口好像有上百支針在刺那麼痛」、12/26 於夜間疼痛厲害時，常出 現呻吟聲、12/27 個案翻身時主訴：「不要動到我的腳，我的媽呀！痛死我了，痛到想撞牆」、12/27 主訴「換 藥真的很痛可不可以小力點，這痛無法形容，沒人可以體會」；12/28 個案仍主訴「止痛針是不是沒效？腳還是 很痛！」，12/24-1/1 平均每 4-5 小時要求予止痛藥物 Demerol 50mg IM 使用。 Ğ˛ğҋԧຏצᄃҋԧໄهݭၗ 住院期間除了換藥及訪客來訪外，其餘時間個案常盯著天花板發呆，12/25 個案眼睛泛紅並搖頭嘆氣表示｢ 我兩隻腳又腫傷口又大，下肢都不能動，連想自己翻個身都沒辦法，右腳一直滲血會不會要截肢？唉！也不知 道何時會好，真的很沮喪｣、12/27 個案換藥後表示：｢我的腳不知道以後是不是就一直這樣？｣、12/29 主訴：「如 果以後不能夠再回球場上打球怎麼辦？我好無助喔！｣、12/31 個案行復健運動後表示｢會不會復健也好不了？要 做多久才有起色？｣。 Ğˣğ֎Ғᄃᙯܼݭၗ 個案在家中排行老么，住院期間由父母輪流照顧，哥哥晚上來醫院探視，家人相處融洽互動良好。案母表 示個案個性外向，是學校籃球校隊，術後個案對家人態度較冷淡少言，多關注於自己的傷口情況，住院大多數 時間獨自看電視，偶爾閉目休息，當朋友前來探訪時，個案心情較好，會與朋友寒喧。 Ğ˝ğّᄃϠതݭၗ 個案 17 歲，第二性徵發育正常，無生殖方面的疾病，個案表示目前無女友。 ĞȈğЯᑕᄃᑅ˧࡝צݭၗ 個案平日若遇到壓力或問題時會找家人或打籃球的朋友討論，個案表示：「對此次住院感到不知所措，並 擔心自己的腳無法復原、無法再打球了」。住院期間個案較少主動與人交談，能夠回答醫護人員之提問，家人 經常給予口頭上的支持與鼓勵，當個案換藥引起疼痛時，家人會陪伴在旁並握緊其手表示支持。 ĞȈ˘ğᆊࣃᄃܫهݭၗ 個案無宗教信仰，住院期間，案母曾到廟中燒香祈求神明保佑，求平安符掛在個案脖子上。個案認為此次 受傷住院是自己的運氣太差、行為太蠢，也深刻體認到健康的重要性，目前只想趕快復原回到學校上課及從事 自己喜愛的籃球運動，不讓家人擔心。

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綜合上述評估資料，確立個案有以下四項健康問題（見表一～四）：一、急性疼痛/與組織損傷、缺乏疼痛

控制技巧有關；二、組織完整性受損/與手術傷口有關；三、身體活動功能障礙/與下肢骨折致活動受限及傷口疼 痛有關；四、無力感/與身體功能改變缺乏控制力、疾病造成的病情進展不確定有關。

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ܑ˘ ާّূ൭/ᄃ௡ᖐຫ๋ă৿ͻূ൭ଠטԫμѣᙯĞ2013/12/24Ƃ1/20ğ 主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 主觀資料 1.12/25 自評疼痛強度於休息不動時為 7-8 分，改變姿勢時會達 9-10 分。 2.12/26 主訴「右腳傷口好像有上百支針在 刺那麼痛」。 3.12/27 個案翻身時主訴：「不要動到我的 腳，我的媽呀！痛死我了，痛到想撞牆」。 4.12/27 主訴「換藥真的很痛可不可以小力 點，這痛無法形容，沒人可以體會」。 5.12/28 個案仍主訴「止痛針是不是沒效？ 腳還是很痛！」 客觀資料 1.12/24 因脛腓骨骨折行開放性復位合併內 固定術，右腳外固定器固定中。 2.12/24 醫囑開立口服止痛藥 Ultracet 1＃qid po 使用。 3.12/24 醫囑開立 Demerol 50mg im q4h prn。 4.12/25 疼痛時表情痛苦、皺眉、呻吟、緊 閉嘴唇。BP：140/92mmHg、PR：98 次/ 分、RR：22 次/分；平時血壓為 BP： 120/65mmHg、PR：72 次/分、RR：18 次 /分。 5. 12/25 換藥時，個案全身緊繃、表情痛苦、 皺眉、緊咬雙唇、全身肌肉緊繃、雙手緊 握住床欄、額頭冒汗、大聲喊叫。 6.12/26 右下肢傷口大量出血行血管修補， 當天術後於夜間疼痛厲害時，常出現呻吟 聲。 7.12/30 雙腳跟骨骨折行開放性復位合併內 固定術。 8.12/24-1/1 平均 4-5 小時注射 Demerol 一次。 1.(1)12/27 前 個 案能說出減 輕疼痛之技 巧 至 少 2 項。 (2).12/28 前個 案至少能執 行 2 種減輕 疼 痛 的 技 巧。 2.(1).1/3 前個案 能說出疼痛 程度降至 5 分。 (2).1/4 止痛針 使用頻率能 降至 7-8 小 1-1.12/25 傾聽並鼓勵個案 表達疼痛感受，並向個 案表示能同感其疼痛。 1-2.12/25 起每 4 小時及每 次 個 案 疼 痛 時 採 疼 痛 評估十分量表，評估個 案 疼 痛 並 記 錄 疼 性 質、時間、位置、頻率 及嚴重度。 1-3.12/26 協 助 並 指 導 家 屬，以枕頭支托抬高個 案右腳，減輕脹痛感； 當 個 案 平 躺 或 側 翻 時，放置枕頭支托背部 及 兩 腿 間 ， 減 少 牽 扯 痛。 1-4.12/26 教導個案及家屬 減 輕 疼 痛 技 巧 包 括 ： （1）採深呼吸、哈氣 及 採 舒 適 臥 位 的 鬆 弛 技巧。（2）鼓勵與家 人 聊 天 轉 移 注 意 力 。 （3）可選擇收看及收 聽 個 案 喜 歡 之 電 視 節 目與音樂如:看籃球轉 播賽、閱讀 NBA 籃球 明星雜誌。 2-1.12/26 起每 4 小時一次 鼓 勵 個 案 表 達 痛 的 感 覺，運用傾聽及非語言 溝通（拍拍肩膀、握手） 表 達 對 個 案 的 支 持 及 關心。 2-2.每次換藥前 30 分鐘評 估個案是否需要，依醫 囑 給 予 止 痛 針 1.(1).12/27 個案能說出疼 痛時可採聽音樂、深 呼吸、抬高患肢等減 輕疼痛的方法，個案 表示使用上述方法只 能稍微改善疼痛但傷 口還是很痛，只有打 止痛針效果最好。 (2).12/28 換藥時個案可 採用哈氣、深呼吸等 減輕疼痛技巧，其餘 時 間 個 案 也 會 聽 音 樂、看喜愛的電視節 目如:緯來體育台的 SBL 超級籃球聯賽。 2.(1).1/3 傷口清創後第一 次換藥時，個案表示 傷口雖然沒有之前換 藥時那麼痛（疼痛指 數約 8-9 分），但還 是會痛（疼痛指數 5 分）。 (2).1/2-1/4 平？均 7-8 小時 打 止 痛 針 一 次 。

主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 用藥後個案的反應，再 進行換藥。 2-3. 換 藥 時 先 將 紗 布 用 生 理 食 鹽 水 浸 溼 後 再 移 除，換藥過程中執行毎 一 步 驟 前 會 先 告 知 個 案，動作輕柔，儘量縮 短換藥時間。 2-4. 每 次 換 藥 時 陪 同 在 個 案身旁，指導其吸氣、 吐氣技巧，並與個案說 話轉移對痛的注意力。 時打止痛針一次。個 案於 1/11 起未再要 求止痛針使用。 後續追蹤： 1/25 電訪時個案表示傷口 比較不痛了，且前天開始 已經沒有服用止痛藥了。 ܑ˟ ௡ᖐԆፋّצຫ/ᄃ͘ఙ๋˾ѣᙯĞ2013/12/25Ƃ2014/1/15ğ 主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 主觀資料 1.12/25 個案表示：｢現在右腳一直在滲血， 傷口處的紗布約 1 小時就濕了，我兩隻腳 又腫傷口又大｣。 2.12/26 個案皺眉表示：｢右腳傷口是不是很 大片？出血好多，每次換藥都要換好久｣。 3.1/4 個案換藥時主訴：｢開刀清一清，右腳 傷口還有黃色滲液嗎？｣。 客觀資料 1.12/24 雙 下 肢 行 開 放 性 復 位 合 併 內 固 定 術。右下肢以骨外固定器（ESF）、左下 肢以副木（splint）固定，雙腳肢體末稍腫 脹。 2.12/24 右下肢腫脹，傷口大量紅色滲液存。 3.12/25 抽 血 報 告 :Hb:10.8g/dl 、 Albumin: 3.5gm/dl。 4.12/26 右下肢傷口大量出血行止血及血管 修補。 5.1/1 右下肢傷口黃色分泌物存有異味。 6.1/1 血 液 常 規 及 感 染 指 數 ： WBC: 15470/mm3CRP: 1.5mg/dlESR:13mm/hr.。 7. 1/1 起一天換藥 3 次採濕敷療法。 8.1/2 右 下 肢 傷 口 培 養 為 :Enterobacter cloacae。 9.1/3 右下肢傷口行清創手術。 1.12/30 前個案 能 執 行 至 少 一 種 促 進 傷 口 癒 合 的 方 法。 2.(1)1/8 換藥次 數 能 由 3 次 減 少 為 1 次。 (2)1/15 住院 期 間 血 液 1-1.12/25 接觸個案前後 確實洗手，換藥時嚴 格遵守無菌技術。 1-2.12/25 護理人員每天 三 班 檢 視 傷 口 大 小 、 分 泌 物 量 、 性 狀、顏色、味道及紅 腫情形，每班檢視傷 口敷料，若潮濕立即 協助更換。 1-3.12/25 以無菌治療巾 墊於傷口底下，於三 班 標 示 並 記 錄 滲 血 的範圍。 1-4.12/26 說明營養攝取 不 足 易 影 響 傷 口 癒 合，教導補充高蛋白 質食物（奶、蛋、魚、 瘦肉）及維生素 C（蘋 果、葡萄、番茄等） 以促進傷口癒合。 2-1.12/27 協助並指導家 屬 ， 以 雙 手 支 托 住 膝、踝關節，將枕頭 墊 於 雙 腳 下 以 減 輕 腫脹促進血循。 2-2.1/1 依醫囑每日換藥 3 1.12/28 觀察案母每天中餐 都會幫個案準備魚湯，另 外下午點心會準備蔬果汁 給個案飲用。 2.(1)1/8 右下肢傷口分泌物 量少，一天換藥一次。 (2)1/13 血液常規及感染 指數：WBC:7590/mm3 CRP:0.8mg/dl ESR:10mm/hr.。

主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 及 感 染 指 數 可 維 持 正常值。 次，採濕敷療法，以 生 理 食 鹽 水 及 水 溶 性優碘 1:1 散紗濕敷 傷口。 2-3.依醫囑給予 Tazocin 2.25gm IVD Q6h 抗 生素治療。 2-4. 依 醫 囑 每 星 期 一 檢 驗 ： C.R.P ､ WBC ､ ESR，並監測數值。 後續追蹤： 1/25 電訪，個案表示傷口乾 燥，無異常分泌物流出，如 果有紅、腫、熱、等情形會 立即返院就醫。 ܑˬ ֗វ߿જΑਕᅪᘣ/ᄃ˭۳੻Զ࡭߿જצࢨ､๋˾ূ൭ѣᙯĞ2013/12/25Ƃ2014/1/20ğ 主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 主觀資料 1.12/25 案母表示：｢他如果要移動怎麼用？ ｣。 2.12/27 協助翻身時，個案訴：｢妳不要碰我， 腳很痛，現在我腳沒力，沒辦法自己坐起 來，也不能翻身動什麼都不能做｣。 3.12/29 主訴：｢我傷的那麼嚴重，不能打球 了，現在只能躺在床上，身體一點力氣也 沒有，換藥還要別人幫我抬腳｣。 客觀資料 1.12/24 雙下肢骨折，右下肢斷骨以骨外固定 器（ESF）、左下肢以副木（splint）固定， 雙腳肢體末稍腫脹。 2.12/25 評估四肢肌肉張力:上肢皆 5 分，下 肢皆 2 分。 3.12/25 術後於床上時皆採平躺姿勢，不敢移 動身體，協助翻身時雙眼緊閉皺眉、哭泣。 4.12/31 會診復健，安排每日床邊復健。 5.醫囑開立口服止痛藥 Ultracet 1＃qid po 使 用。 。 1.12/30 前 個 案 可每 2 小時藉 由手拉床欄輔 助翻身，更換 姿勢。 2.1/10 前個案能 在床上執行增 加患肢肌肉力 量的活動達 15 下/次，每天至 少 3 次。 1-1.12/25 告知個案及家屬 復健計畫安排和肢體 活動的重要性。 1-2.12/26 與病人及家屬共 同參與討論，依病人學 習進度訂定復健計畫。 1-3.12/26 協助並教導家屬 每 2 小時翻身拍背及 更換姿勢的方式:教導 個 案 可 雙 手 抓 住 床 欄，再由家屬使用枕頭 墊在背部及臀部處以 協助翻身。 1-4.執行運動前，若個案覺 得疼痛可先予以按摩 或給予口服藥物使用 後 1 小 時 再 執 行 活 動，以減少疼痛。 2-1.12/28 協助個案維持肢 體適當的擺位，如使用 抱枕放置於腿下，以促 進血循。 2-2.1/2 協助並教導個案及 家屬執行主動、被動運 動及左、右腳趾和足背 屈曲伸展運動，腳掌可 貼於床床尾板，腳尖向 下向上翹起，每次 15 下，一天 3 次。 1.12/28 個案可藉由雙手拉 床欄於案母及護理人員 協助下每 2 小時翻身更 換姿勢。 2.(1)1/8 個案能配合執行 增加肌力運動，運動 後無不適情形。 (2)1/9 個案能每天固定 於 10:00、15:00 及 18:00 執行雙腳足背 屈 曲 伸 展 運 動 和 雙 大腿下壓運動，每次 20 下，每天 4 次。

主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 3.住院期間個案 保有關節最佳 活動度，無肢 體攣縮情形。 2-3.1/3 教導個案訓練股四 頭肌肌力運動:雙大腿 下壓直膝壓住毛巾捲 運動，每次 15 下，一 天 3 次。 3-1. 在 不 引 起 疼 痛 範 圍 內，每個動作分段反覆 練習，依據個案忍受力 適時調整姿勢及訓練 內容。 3-2.個案執行運動時請家 屬給予陪伴，以增加彼 此互動及個案的安全 感。 3-3.當個案執行運動訓練 時，立即給予鼓勵與稱 讚:「你做得很好或有 進步了」，以增加個案 自信心。 3.個案於 1/20 出院時下肢 各關節活動度在正常範 圍，無肌肉孿縮的現象。 後續追蹤： 1/25 電訪時個案表示，現 每 天 仍 繼 續 做 關 節 運動，目前已經能自 行 從 床 上 移 至 輪 椅 上活動，不需要家人 協助了。 ܑα ൑˧ຏ/ᄃ֗វΑਕԼត৿ͻଠט˧ă়ঽౄј۞ঽଐซण̙ቁؠѣᙯĞ2013/12/25Ƃ2014/1/10ğ 主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 主觀資料 1.12/25 個案眼睛泛紅並搖頭嘆氣表示｢我兩 隻腳又腫傷口又大，下肢都不能動，連想 自己翻個身都沒辦法，右腳一直滲血會不 會要截肢？唉！也不知道何時會好，真的 很沮喪｣。 2. 12/27 個案換藥後表示：｢我的腳不知道以 後是不是就一直這樣﹖｣。 3.12/29 主訴：「如果以後不能夠再回球場上 打球怎麼辦？我好無助喔！｣。 4.12/31 個案行復健運動後表示｢會不會復健 也好不了？要做多久才有起色？｣。 客觀資料 1.12/27 會談過程中，個案會出現邊搖頭邊嘆 氣等行為，然後陷入沉思，低頭不語。 2.12/26-12/31 住院期間除了換藥及訪客來訪 外，其餘時間個案常盯著天花板發呆，情 緒低落，表情愁眉不展。 1.12/31 前 個 案 能主動談論心 中感受。 2.出院前個案能 積極配合復健 治療，並且行 為 有 正 向 改 變。 1-1.12/26 起每天陪伴個案 約 10-20 分鐘，安排一 隱密環境，採開放式溝 通，引導並鼓勵個案表 達對雙腳受傷的感受 並傾聽之。 1-2.12/27 協同醫師查房， 告知個案及家屬目前 疾病進展及未來治療 計劃，增加個案信心及 信任感。 2-1.12/28 起執行任何醫療 措施前，皆向個案解釋 說明如：每次傷口換藥 時主動說明換藥步驟 及傷口情形。 2-2.12/28 鼓勵個案共同參 與照護活動如：一天 2 次以 Dopplar 監聽右腳 足背動脈脈動聲，並與 1.12/30 個案主訴：「雖然 傷口看起來很可怕，但 幸好命有救回來，我應 該算幸運了了！」但表 情仍顯落寞狀。 2.(1).1/2 個案收到朋友卡 片時，表情露出愉悅 狀。 (2).1/3 個案每天會自己 刷牙洗臉，主動要求 案 母 陪 同 做 復 健 運 動練習。 (3).1/10 個案心情平靜 表示：｢我知道妳們

主客觀資料 個案目標 護理措施 護理評值 個案一起聆聽，以增進 個案信心。 2-3.12/30 當個案完成任一 復健動作時，可給予正 向鼓勵與稱讚，使其能 面對下肢身體功能的 改變，減少害怕增進參 與感。 2-4.12/30 鼓勵自行完成自 我照護如：洗臉、刷 牙。 2-5.1/1 建議家屬及籃球隊 友來訪，把想鼓勵個案 的話，寫在卡片上，以 增加個案信心。 都在幫我，我會努力 做復健，希望以後能 再 回 到 球 場 上 打 球，到時候我會拍下 照片給妳們看｣。 後續追蹤： 1/27 個案返診時，至護理 站表示目前已經能自行使 用輪椅活動，未來會繼續 加油的。

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本文個案因意外事故創傷導致雙腳脛腓骨骨折緊急進行開放性復位合併內固定術，筆者於照護過程中，發 現個案護理問題有：急性疼痛、組織完整性受損、身體活動功能障礙、無力感四項。照護期間使用藥物如 Demerol 及非藥物方法如：鼓勵深呼吸等方式減輕個案疼痛，並使用無菌換藥、傷口照護等技巧促進傷口癒合。由於創 傷後身體結構功能改變，影響日常生活作息，需進行復健治療，使個案對於身體復原狀況產生無力感，因此妥 善運用同理心及溝通技巧，給予持續性支持與關懷，鼓勵個案參與照護活動，一起以 Dopplar 監聽右腳足背動 脈脈動聲，增進個案信心，以降低個案對患肢預後的焦慮，在筆者、家屬與朋友的共同努力下，協助個案接受 身體功能的改變，積極進行復健治療，增加對身體的控制感進而降低無力感，重建自我價值，順利出院。 在護理過程中，讓筆者深深感受到，照顧此類病患除了提供身心的照護外，應深入了解病患真正關注的問 題與需求，適時予以關懷協助，使護理更趨向於完善及人性化的照護。照顧期間，發現案母不時在病房外哭泣， 這段日子，案母不僅擔起照顧者角色，亦要承受相同的焦慮與壓力，本文對主要照顧者的需求未能深入探討， 僅提供口頭上的關懷，乃為照顧此個案的不足處及限制所在，建議護理人員除提供病人照護外可將主要照護者 納入考量，以提供一個全方位的護理照護環境，此外建議：一、運用醫療團隊，依據個案個別性，針對身、心、 社會三方面評估其需求，提供完整的全人照護計畫，並採用個案管理模式主動追蹤病患，提供患者返家後的護 理諮詢，必要時轉介相關醫療團隊人員，使病患可獲得持續性照護；二、由於臨床護理紀錄常偏向生理的陳述， 故每個月定期舉辦案例討論會，加強並訓練護理人員著重於案例心理層面相關性護理診斷的擬訂與探討，以協 助個案重建信心，早日返回崗位適應家庭及社會生活，提升生活品質。

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