急慢性傷口面面觀 - 糖尿病足
期數：第 2009-02 期 發行日期：2009-02-20急慢性傷口面面觀 糖尿病足
根據一份最新[台灣高血脂及代謝症候 群流行病學調查報告]指出，30 年來台灣缺 血性心臟病及糖尿病死亡率增加 3 至 10 倍。若您的血壓、三酸甘油酯、血糖、低密 度脂蛋白膽固醇、腰圍等五項指標中，有任 三項超過標準，罹患慢性病的風險也增加 1 到 3 倍。 廣大族群的糖尿病患，發生有傷口時通 常是醫師及患者的痛，糖尿病傷口多發生在 足部為主，當傷口照顧不佳發生潰瘍，稱為 糖尿病足潰瘍，它佔了所有因為非外傷因素 截肢原因的 85%;反過來說，有糖尿病的人 約 3 to 4%會有足部潰瘍。又另一種角度來 看，一旦發現有糖尿病足潰瘍，約 15 至 20%的人在五年內可能截肢。 糖尿病足潰瘍分成兩種: 1. 神經病變型: 主要長在腳底板上的腳指骨頭或腳指頭. 因反覆走路施壓在這幾個地方，造成 的前驅症狀:厚痂。這個較硬的東西，逐漸侵犯脆弱的皮下組織，讓組織壞死，皮膚 下方累積組織液，形成空腔，日機月累就造成潰瘍。倘若有細菌侵入，就會引發蜂 窩性組織炎。糖尿病的人長期血糖過高，導致週邊神經病變，感覺變得遲鈍，不覺得足底有 異狀。因此， 糖尿病患者一定得穿著緩衝力好，鞋底較厚的鞋子。初期，只要在腳 底板看到濕濕的， 軟化破皮的地方就得提高警覺。 2. 神經病變加上缺血型: 這類傷口都是合併血管病變，也就是血流不通，傷口多發生在腳的邊緣，尤其 是位於第一腳板關節內側以及第五腳板關節外側 (也有一些發生在腳指最前端)，甚 至門診常看到腳指頭黑掉才來求助(乾疽)。這類型患者的初期症狀是皮膚紅紅的， 有些患者還會發現摩擦型的水泡，破掉後形成淺淺，底部白黃，不容易好的潰瘍. 結論 (1)足部發現厚痂，得趕快到整形外科門診接受移除厚痂的手術，就不會進一步造成 潰瘍傷口。 (2)慎選鞋子，底厚緩衝佳、分散腳底壓力的鞋子。 (3)每天小心檢查腳部，有無傷口，厚痂等不正常問題。 根據這幾年北醫附設醫院處理糖尿病足傷口的經驗，患者多分成三類: 1.腳趾 頭黑掉一塊; 2.足部蜂窩性組織炎；3.傷口一直換藥不會好。 原本每個患者一開始都認為不過是個小傷口， 沒什麼大不了， 怎麼會越搞 越大越糟。 其實"冰凍三尺非一日之寒 "， 傷口只是為糖尿病惡化揭開的序幕， 薄 薄如"紙"的皮膚， 終究包不住"火". 糖尿病血糖控制的情況得先掌握，誠實面對自 己的疾病，提早預防與治療才是面對所有急慢性傷口之道。
