台中市緊急醫療救護系統之現況與展望
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(2) 個人簡介 電子信箱：[email protected] 學歷： 2004/9～ 2006/7 中國醫藥大學醫學研究所碩士 1984/9～1991/6 國立陽明醫學院醫學系醫學士 現職： 2009/10 ～ 台中縣消防局醫療顧問團副團長 2009/4 ～ 台中市消防局醫療顧問委員會主任委員 2008/7 ～ 台灣急診醫學會理事 2008/7 ～ 台灣急診醫學會EMS委員會主任委員 2007/11 ～ 中國醫藥大學附設醫院急診部副主任 2007/3 ～ 教育部部定講師 2006/7 ～ 台中市消防局醫療指導醫師 2003/1 ～ 南投縣政府消防局鳳凰志工大隊副大隊長 2002/3 ～ 中國醫藥大學附設醫院急診部主治醫師 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(3) 演講大綱 台中市緊急醫療救護現況 台中市緊急醫療救護體系展望 縣市合併後緊急醫療救護發展 可能面臨問題 對縣市合併後緊急醫療救護發 展之建議 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(4) 台中市地 理位置. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(5) 台中市緊急醫療救護現況 人力資源 醫療與救護的可近性 急救責任醫院急診部門的 建置 通訊系統的建立 教育訓練 緊急救護派遣 配備齊全的救護運輸工具 醫療單位之參與. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 民眾參與 民眾的急救教育 適當與安全的病患轉診 機制 完整的出勤救護紀錄 品質管理 大量傷患與災難應變體 系的建立 緊急醫療區域間跨區域 互助協議與機制的建立.
(6) 緊急醫療救護資源 消防分隊. 急救責任醫院 面積:163.4平方公里 •重度: 2 人口:1071117人 •中度: 5 （民國98年10月7日）. •3大隊 -17分隊 -1專責救護隊 -30輛救護車. 外勤救護人力 •420人 -EMT-I:39 -EMT-II:372 -EMT-P:9. ●. 通訊系統 •無線電 •行動電話 •有線電話. ＋. ●. 西屯區. ＋. ＋. 北屯區 ＋ ＋. ＋ ＋＋. 11.3KM ＋. 北區. ＋ ●. ●. ＋. ＋. 南屯區. 西區. ●. ●. ●. ＋ ＋. 南區 ＋. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. ＋. 報案系統 •119集中報案 東區 -來話顯示電話 ＋ -來話顯示地址 重度級急救責任醫院 -地理定位 中度級急救責任醫院 ┼一般分隊 ┼專責救護隊 . 14.2KM.
(7) 人力資源分析. 統計資料至民國98年9月30日止. 縣市別 面積. 總人口數. 密度. 外勤警消. 台北市 271.8 高雄市 153.6 台北縣 2052.0. 2608596 1526797 3862640. 9597.5 9940.1 1882.4. 1170 587 1250. 總人口/ 面積/ 外勤警消 外勤警消 2229.6 0.2 2601.0 0.3 3090.1 1.6. 桃園縣 1221.0. 1958686. 1604.2. 708. 2766.5. 1.7. 台中市 台中縣 南投縣 台南市 台南縣 高雄縣 台東縣. 1071117 1560409 530775 770244 1104068 1241920 282235. 6555.2 760.6 129.3 4386.4 547.7 444.7 80.3. 314 351 228 175 387 445 80. 3411.2 4445.6 2327.9 6309.0 2852.9 2790.8 3527.9. 0.5 5.8 18.0 1.0 5.2 6.3 43.9. （Km2）. 163.4 2051.5 4106.4 175.6 2016.0 2792.7 3515.3. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 96年7月份資料.
(8) 教育訓練 教材. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(9) 教育訓練 訓練器材. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(10) 教育訓練 EMT-P訓練器材. 十二導程心 電圖機. 化妝箱 模擬假人. 可攜式去顫器 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(11) 緊急救護派遣 中心派遣 ANI（來話顯示電話 ）、ALI（來話顯示 地址）系統功能 護理師執行對民眾 之線上指導. 單層反應 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(12) 配備齊全的救護運輸工具. 喉頭罩. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 血糖機. 救護車裝備. 防震型血壓計. AED. 脈衝式 血氧儀 Thumper（自動心肺復甦機）.
(13) 配備齊全的救護運輸工具. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(14) 醫療單位之參與 醫療顧問委員會/醫療指導 救護器材及耗材交換制度 急診室配合實施救護紀錄表評核 參與緊急救護研討會. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(15) 醫療指導 市政府 緊急醫療品質評 估小組. 消防局. 醫療指導醫師. 衛生局 醫療顧問委員會. EMT-P, EMT-2, EMT-1 CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 急救責任醫院.
(16) AED雙向回饋. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(17) 救護紀錄表 評核 急診檢傷護士評核 醫療指導醫師審核. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(18) 完整的出勤救護紀錄. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(19) 品質管理 救護反應時效性指標 救護記錄填寫品質考核 OHCA病患Utstein格式預後指標 AED使用情形追蹤評估指標 救護技術考核 病患滿意度調查 急救責任醫院與救護技術員滿意度調查 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(20) EMS品質管理指標 台灣急診醫學會版. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(21) 救護反應時效性指標. 統計日期區間. 送醫人數. 平均反應時 間(分). 平均救護時 間(分). 平均行駛時間 (分). 95 年. 27371. 5.7. 7.2. 6.8. 96 年. 29472. 5.7. 7.5. 6.1. 97 年. 32122. 5.6. 7.5. 6.3. 98 年 （1-10 月）. 28271. 5.6. 7.8. 6.7. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(22) 救護紀錄表填寫品質評核98年度 98年1~6月<2月份資料不全未列入統計> 分隊. 總件數. ALS／總件數. ALS+優. 優／ALS. 工業分隊. 202. 3.47%. 3. 42.86%. 3. 1.49%. 198. 98.02%. 0. 0.00%. 1. 0.50%. 西屯分隊. 1168. 9.93%. 93. 80.17%. 94. 8.05%. 1067. 91.35%. 2. 0.17%. 5. 0.43%. 協和分隊. 656. 8.54%. 33. 58.93%. 33. 5.03%. 616. 93.90%. 1. 0.15%. 6. 0.91%. 南屯分隊. 1127. 11.36%. 84. 65.63%. 84. 7.45%. 1031. 91.48%. 2. 0.18%. 10. 0.89%. 春社分隊. 412. 11.17%. 35. 76.09%. 35. 8.50%. 375. 91.02%. 0. 0.00%. 2. 0.49%. 黎明分隊. 943. 9.44%. 81. 91.01%. 81. 8.59%. 859. 91.09%. 1. 0.11%. 2. 0.21%. 大誠專責. 1416. 12.78%. 153. 84.53%. 153. 10.81%. 1260. 88.98%. 1. 0.07%. 2. 0.14%. 中區分隊. 1585. 9.65%. 89. 58.17%. 89. 5.62%. 1473. 92.93%. 11. 0.69%. 12. 0.76%. 中港分隊. 1607. 11.39%. 120. 65.57%. 120. 7.47%. 1469. 91.41%. 11. 0.68%. 7. 0.44%. 東英分隊. 759. 10.28%. 62. 79.49%. 62. 8.17%. 692. 91.17%. 1. 0.13%. 4. 0.53%. 信義分隊. 1642. 7.49%. 95. 77.24%. 95. 5.79%. 1540. 93.79%. 1. 0.06%. 6. 0.37%. 勤工分隊. 1004. 7.57%. 53. 69.74%. 53. 5.28%. 947. 94.32%. 1. 0.10%. 3. 0.30%. 文昌分隊. 1513. 10.18%. 112. 72.73%. 112. 7.40%. 1391. 91.94%. 6. 0.40%. 4. 0.26%. 水湳分隊. 1246. 9.95%. 72. 58.06%. 72. 5.78%. 1163. 93.34%. 5. 0.40%. 6. 0.48%. 北屯分隊. 1184. 10.98%. 99. 76.15%. 101. 8.53%. 1068. 90.20%. 5. 0.42%. 10. 0.84%. 四平分隊. 761. 9.07%. 42. 60.87%. 42. 5.52%. 714. 93.82%. 0. 0.00%. 5. 0.66%. 東山分隊. 667. 6.30%. 22. 52.38%. 22. 3.30%. 639. 95.80%. 2. 0.30%. 4. 0.60%. 17144. 10.24%. 1248. 71.11%. 1251. 7.30%. 15754. 91.89%. 50. 0.29%. 89. 0.52%. 總計. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 優(總件數佔比). 甲(總件數佔比). 乙(總件數佔比). 丙(總件數佔比).
(23) 救護紀錄表填寫品質評核. （丙等原因分析） 丙等個案數 (N=80). 懷疑頸椎創傷 卻未上頸圈、 頭部固定器及長 背板. (n=64). CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 心功能停止患者 未實施CPR (現場死亡者除外). 昏迷患者且SPO2＜90%、 呼吸＜10次／分者 未給予BVM. (n=5). (n=11).
(24) Utstein Report. OHCA (Total 285) 癌末 33 人 11.6%. 非癌症末期 (n=252 88.4%). （98年1月~9月）. 非創傷 (n=210 73.7%). 創傷 (n=42 14.7%) 目擊 (n=5, 11.9%). 非目擊 (n=37, 88.1%). 目擊 (n=92, 43.8%). 非目擊 (n=118, 56.2%). PEA: 1. PEA: 8. PEA: 14. PEA: 16. Asystole: 4. Asystole: 29. Asystole:73. Asystole: 90. VF: 3. VF: 5. VT: 2. 其他: 7. ROSC (n=1, 20%) Survival to noncritical discharge (n=1, 20%). ROSC (n=14, 37.8%) Survival to noncritical discharge (n=0, 0%). CPC1: 1. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. ※以中國附醫為例（佔台 中市EMT後送OHCA比例 44.3% ）. ROSC (n=46, 50.0%). ROSC (n=42, 35.6%). Survival to noncritical discharge (n=9, 9.8% ). Survival to noncritical discharge (n=12, 10.2%). CPC1: 1. CPC2: 2. CPC3: 2. CPC3: 5. CPC4: 6. CPC4: 5.
(25) OHCA 預後指標 指標內容. 96年(中國 附醫資料). 97年(中國 附醫資料). 98年1-9月(台中 市資料). EMS人員到現場時病患心跳已經停止，使 用自動體外電擊器的比例. 88.6%. 91.2%. 92.8%. 到院前心肺停止的病患，在到院前恢復自 然心律的比例. 2.37%. 4.02%. 5.48%. 到院前心肺停止的病患，在到院後恢復自 然心律的比例. 26.0%. 30.5%. 33.3%. 到院前心肺停止的病患，恢復自然心律後 存活至住院的比例 (定義為心律維持二小 時以上). 21.0%. 22.7%. 27.7%. 到院前心肺停止的病患，恢復自然心律後 存活至非病危出院的比例. 7.69%. 6.03%. 4.63%. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(26) AED使用情形追蹤評估指標 （98年7-10月） 是否按照流程 (n=141) 90. 80 (56.7%). 80 70 60 50 40. 33 (23.4%). 30. 28 (19.9%). 20 10 0 否. 是. 無法判斷. 目擊：應於接觸病人後45秒內貼上AED貼片 非目擊：應於接觸病人後90-120秒貼上AED貼片 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(27) AED使用情形追蹤評估指標 （98年7-10月） 壓胸速率次/分 (n=141) 70 59 (41.8%). 60 46 (32.6%). 50 40 30. 21 (14.9%). 20 10. 14 (9.93%) 1 (0.71%). 0 <80太慢. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. >120太快. 105~120稍快. 95~105適中. 無法判斷.
(28) AED使用情形追蹤評估指標 （98年7-10月） 壓胸波型 (n=141) 57 (40.4%). 60 50. 49 (34.8%). 40. 35 (24.8%). 30 20 10 0 一致. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 不一致. 無法判斷.
(29) AED使用情形追蹤評估指標 （98年7-10月） 兩次吹氣時間 （中斷壓胸時間）(n=141) 100. 87 (61.7%). 80 60 40. 37 (26.3%) 17 (12.1%). 20 0 太長. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 適中. 無法判斷.
(30) AED使用情形追蹤評估指標 （98年7-10月） 是否太早關閉AED (n=141) 140. 119 (84.8%). 120 100 80 60 40. 22 (15.6%). 20 0 是. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 否.
(31) 救護技術員技術考核. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(32) 緊急醫療救護之展望 在EMT工作環境方面 規劃更合理的勤休制度 營造EMT舒適、安全之工作環境. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(33) 緊急醫療救護之展望 在教育訓練方面 加強EMT與病患溝通技巧 增加EMT-P訓練員額 培訓更多的救護教官與助教 推動e化學習. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(34) 緊急醫療救護之展望 在病患處置方面 提升病患轉送安全 訂定與病患溝通標準語彙與問答模式 制（修）訂高級與中級救護技術員標 準作業流程 提升EMT隊四大急症之辨識與處置 能力 充實與更新到院前救護裝備 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(35) EMT對四大急症之辨識 無意識、無適 當呼吸且頸動 脈摸不到. . OHCA 嚴重外傷 急性腦中風 急性冠心症 1.胸痛合併十二導程心電圖 呈現ST節段上升或下降. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 1.昏迷指數（GCS）<13 2.呼吸次數:>29次/分或<10次/分 3.收縮壓:<90mmHg 4.穿刺傷: 頭、頸、胸、腹部 5.創傷性截肢:手指與腳趾除外 6.癱瘓 7.高處墜落: >5公尺或>兩層樓 8.被車輛輾過 9.車輛翻覆 10.由車輛中被拋出. 辛辛那提中風測試 1.舉手測試 2.微笑測試 3.說話測試 且症狀發生在三小時內.
(36) Airway Scope AWS-S100. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(37) 掌上型十二導程 心電圖. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(38) 緊急醫療救護之展望 在與急救責任醫院的聯繫方面 制定統一的傷病患交接流程 持續推動救護紀錄表的評核 建立急救責任醫院與消防救護分隊認 養制度. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(39) 緊急醫療救護之展望 在品質管理方面 建立資訊管理系統平台. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(40) 2010年12月25日，台中縣市 將正式合併升格為直轄市. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(41) 面積:2214.9平方公里 人口:2631526人 （民國98年10月7日）. 行政區劃 急救責任醫院. •重度: 中市（2）、中縣（1） •中度:中市（5）、中縣（9）. ● ＋ ●. ＋. ‧一般 :中市（0）、中縣（2） ＋. ＋. ＋. ＋ ●. ＋. ＋. ＋. ＋. ● ●. ＋. ＋. ＋ ＋ ●. ＋. ● ＋. ＋. 消防分隊 ‧大隊：中市（3）、中縣（5） -分隊：中市（17）、中縣（29）. ● ＋. 108.5KM ＋. ＋ ● ＋ ＋ ＋＋ ＋ ● ＋ ＋ ● ● ＋ ● ＋ ＋● ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ● ● ＋ ＋ ＋ ＋. ＋ ＋. ＋ ●. ＋. -專責救護隊：中市（1）、中縣（5） -救護車：中市（31）、中縣（53）. ＋. ＋. CMUH, Taichung, Taiwan 2009. 重度級急救責任醫院 中度級急救責任醫院 一般級急救責任醫院 ┼一般分隊 ┼專責救護隊 . 158.2KM.
(42) 縣市合併後緊急醫療救護 發展可能面臨問題 城鄉差距 救護處置模式與器材交換模式之差異 跨區轉送之爭議 區域擴大導致救護考核執行不易. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(43) 縣市合併後緊急醫療救護 規劃之建議 行政規劃分級 修訂合乎現況的器材交換模式 訂定合理的後送模式 推動以急救室為基礎之線上醫療指導 強化EMT-P教育訓練、救護考核與品質管 理的角色 推動線上考核及集中考核 以目標為導象的品質管理 CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(44) 問題與討論. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
(45) 感謝聆聽. CMUH, Taichung, Taiwan 2009.
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