子 宮 內 膜 異 位 患 者 懷 孕 之 後 注 意 事 項
前言 婦產科門診中，婦女們常因痛經到醫院來求治最常見的原因是子宮內膜異位症， 主要 因子宮內膜細胞跑到子宮外，如：卵巢、輸卵管、腹膜、腸子、肺臟、鼻孔..等)，使 得骨盆腔發生慢性發炎；若跑到卵巢生長破壞正常卵巢細胞將形成巧克力囊腫。長在輸 卵管使輸卵管扭曲、阻塞。長在子宮蔫韌帶及腹膜會使骨盆腔黏連。所以，子宮內膜異 位症看似小問題，其影響範圍卻不小，是難以讓人輕忽的疾病。 致病原因 1. 月經期間，經血經由輸卵管倒流至骨盆腔內，其內膜細胞到處著床、增生就成了內 膜異位症。 2. 腹膜表皮的自發性化生現象。 3. 動情素及黃體素長期低濃度。 4. 經由淋巴管擴散。 流行病學 1. 百分之十五到二十五的不孕症婦女患有子宮內膜異位症。 [ 發表醫師 ] :仇思源 醫師(婦產科) [ 發布日期 ] :2008/7/172. 內發性子宮內膜異位症好發在未生育的育齡婦女。 3. 外發性子宮內膜異位症好發在已生育的育齡婦女。 4. 可能與戴奧辛有關：戴奧辛使雌激素、黃體素、泌乳激素會影響並抑制 T 淋巴球引 發子宮內膜異位症。 5. 晚婚，晚懷孕者，有逐年增加的趨勢。 6. 好發於月經週期少於 27 天，經期持續大於七天的女性。 臨床症狀 1. 痛經 2. 性交不快 3. 異常子宮出血 4. 排便疼痛 5. 頻尿 6. 便秘 7. 慢性骨盆腔痛 8. 不孕 檢查及診斷 1. 腹腔鏡檢查。 2. 臨床症狀。 3. 抽血檢查 CA 125。 4. 內診及肛診。 5. 超音波檢查。
分類與治療情況 子宮內膜異位症依美國不孕症醫學會(AFS)的分類可分四級: 1. 極輕度 (1-5 分)：儘快懷孕。 2. 輕度 (6-15 分)：儘快懷孕，如無法懷孕可口服 Danazol 三至六個月或每月打一 針nRHa (Leuplin-depot 3.75mg )，使內膜異位細胞萎縮。 3. 中度 (16-40 分)：手術治療、並給予藥物治療三至六個月，停藥後一年內懷孕。 4. 嚴重 (40 分以上)：手術治療、並給予藥物治療三至六個月，停藥後一年內懷孕。 藥物治療—
Danazol 和 GnRH agonist (Zoladex)能減緩子宮內膜異位症所產生的疼痛，並減 小細胞。但停藥一年以上復發率極高。 手術治療— 分手術開腹及腹腔鏡手術，術後再發率20%,手術主要依患者狀況來決定手術，若是不 再生育且子宮內膜異位症嚴重可考慮切除子宮、卵巢。 懷孕與子宮內膜異位症的關係 懷孕所產生的胎盤素代替了卵巢的荷爾蒙，使得子宮內膜組織產生萎縮的變化，生產後 子宮內膜異位症的嚴重度與復發期間會改善，甚至痊癒。 經陰道生產的患者因子宮頸口擴大，使經血流出順利，也可避免子宮內膜異位症再復
發，所以盡快懷孕及生產對子宮內膜異位症的患者好處多多呢！ 如果子宮內膜異位症形成巧克力囊腫，雖因懷孕會讓巧克力囊腫變小卻也因孕期腹壓增 加，此時，若有外力撞擊也可能造成巧克力囊腫破裂而產生大量腹腔出血，其疼痛的狀 況又與盲腸炎或腸問題相仿，對子宮內膜異位症與腸急症的診鑑別斷對醫師來說也是一 大考驗，由於孕婦與胎兒在此時是相當危險，嚴重可能造成休克或死亡，胎兒也可能發 生流產、早產的問題，此時儘快到大型醫院就醫、維持正常血壓、供給胎兒足夠血液與 氧氣這才是保命、保胎的不二法門。 嚴重的子宮內膜異位症對排卵藥的刺激反應不好，使患者難能受孕，即便成功懷孕，其 胎兒流產率也高達30 ～40％。如可以經過治療，子宮內膜異位患者的流產率則降到 20％。在此要呼籲子宮內膜異位症患者要和您的婦產科醫師有充分的溝通並配合治 療，再加上良好的定期檢查及孕期照顧，相信求子及生子過程會更順利。 !!健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行 為，所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。
