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※刪補名醫方論卷五-方劑 88 礞石滾痰丸

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Academic year: 2021

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全文

(1)

※刪補名醫方論卷五-方劑 88 礞石滾痰丸

附:指迷茯苓丸。

治實熱老痰之峻劑,虛寒者不宜用。

黃芩

八兩

大黃

酒蒸,八兩

沉香

忌火,五錢

礞石

焰硝煅過,埋地內七日 用,一兩。

上四味為細末,水丸川椒大,量人大小用之。用溫水一口,送 過咽即仰臥,令藥徐徐而下,半日不可飲食,勿起身行動言語,待藥 氣自胃口漸下二腸,然後動作飲食。服後喉間稠黏壅滯不快,此藥力相 攻,故痰氣泛上也。少頃藥力至,而漸逐惡物入腹下腸,效如響應。

指迷茯苓丸

治中焦停痰伏飲。

半夏

製,二兩

茯苓

一兩

枳殼

五錢

風化硝

二錢半。

上四味,薑汁 糊為丸。

〔註〕:

經曰:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾。游者,運行也;溢者,滲溢 也;輸者,輸布也;精氣者,水化之精氣也。言入於胃運行水化之精氣 滲溢於腸胃之外,而上輸布於脾也。又曰:脾氣散精,上歸於肺。言水 之清者上升,猶天之雨露也。又曰:通調水道,下輸膀胱。言水之濁者 下降,猶地之江河也。此皆言水自濁化清,由腑輸臟;自清分濁,由臟 輸腑,水之運行循環也。

又曰:水精四布,五經並行。言水發源於脾,周布四臟,並行五經也 此皆言水內養臟腑,外滋百骸,水之變化精微也。如是者,何痰之有?

若飲食失度不和於中,水精不滲溢於外,直下走大,小腸而為泄瀉矣。

若三焦失運,氣不蒸化,水之清者不升,水之濁者不降,精化為水,

則內停作脹,外泛作腫,上攻喘呼,下蓄淋悶矣。若上焦氣不清肅,不

能輸布,留於胸中,水之精者悉變為濁,陽盛煎灼成痰,陰盛凝蓄為

(2)

飲也。

故治痰者,以清火為主,實者利之,虛者化之。治飲者,以燥濕為主 , 實者逐之,虛者溫之。所以古人治飲有溫補之法,而治痰則無之也。王 隱君製礞石滾痰丸,治老痰一方,用黃芩清胸中無形諸熱,大黃瀉腸 胃有質實火,此治痰必須清火也。以礞石之燥悍,此治痰必須除濕也。

以沉香之速降,此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香,則能迅掃直攻 老痰巢穴,濁膩之垢而不少留,滾痰之所由名也。若陽氣不盛,痰飲兼 作,又非此方所宜,當以指迷伏苓丸合而治之,用半夏燥濕,茯苓滲 濕,風硝軟堅,枳殼利氣。別於二陳之甘緩,遠於大黃、礞石之峻悍,

殆攻中之平劑歟!

※刪補名醫方論卷五-方劑 89 金匱枳朮湯

治心下硬如大盤,邊旋如杯,水飲所作。

枳實

七枚

白朮

二兩。

上二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,

腹中軟即散。

〔註〕:

心下,胃之上脘也。上脘結硬如盤,邊旋如杯,謂時大時小,水氣所 作,非有形食滯也。用枳實以破結氣。白朮以除水濕。溫服三服,則腹軟 結開,而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白朮,是以補為主也。此方君枳 實,是以瀉為主也。然一緩一急,一補一瀉,其用不同,只此多寡轉換 之間耳。

※刪補名醫方論卷五-方劑 90

桂苓甘朮湯

(3)

治心下有痰飲,胸脅支滿目眩。又曰:短氣有微飲,

當從小便去之,桂苓甘朮湯主之;腎氣丸亦主之。

茯苓

四兩

桂枝

三兩

白朮

三兩

甘草

三兩。

上四味,以水六升,煮 取三升,分溫三服,小便則利。

〔集註〕:

趙良曰:靈樞謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者,謂痰飲積於心胞,

其病則必若是也。目眩者,痰飲阻其胸中之陽,不能布精於上也。茯苓 淡滲,遂飲出下竅,因利而去,故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛,從 汗而解,故以為臣。白朮燥濕,佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中,佐桂 枝建土以制水邪也。夫短氣有微飲,此水飲停蓄,呼吸不利而然也。金 匱並出二方,妙義益彰。呼氣之短,用苓桂朮甘湯之輕清以通其陽,陽 化氣則小便能出矣。吸氣之短,用腎氣丸之重降以通其陰,腎氣通則關 門自利矣。

〔按〕:

風水,陽水也;石水,陰水也。陽水多實,陰水多虛。陽水在上,故 多喘;陰水在下,故多滿。所以治陽水用散用攻,治陰水用溫用補。然 陰中必有陽,此方治陰水之在陽而上者也,腎氣丸治陰水之在陰而下 者也。於此推之,陽中亦必有陰,故有小青龍陽、五苓散之治法也。今舉 世不分陰陽虛實,皆以金匱腎氣湯治之,服之不效,終不改轍,每至 吐血而死,良可嘆也。

※刪補名醫方論卷五-方劑 91 疏鑿飲子

治遍身水腫,喘呼口渴,大小便秘。

(4)

羌活、秦艽、檳榔、大腹皮、商陸、茯苓皮、椒目、木通、

澤瀉、赤小豆

等分。

加薑皮,水煎服。

〔註〕:

經曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。若水飲阻於內,風寒束於外,

則三焦之氣化不行。上焦之如霧,中焦之如漚,同為下焦之如瀆也。以 致水氣外泛,皮膚作腫,內停腹裡作脹,上攻喘咳嘔逆,下蓄小便不 利,種種諸證,而治法總不外乎表裡也。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五 苓散、疏鑿飲子五方,皆治有水氣兼表裡證之藥也。小青龍湯治表裡寒 實,中有水氣,真武湯治裡有虛寒,中兼水氣。二證俱內不作脹,外不 作腫,故一以麻、桂輩散寒以行水;一以薑、附輩溫寒以制水也。

越婢湯治表裡實熱,中有水氣,五苓散治表裡虛熱,中有水氣。故一 以麻黃、石膏,散膚之水,清肌之熱,以消腫也;一以桂、苓、朮、澤,

解肌表熱,利所停水,以止吐也。疏鑿飲子治表裡俱實,不偏寒熱而水 濕過盛,遍身水腫喘脹便秘者。故以商陸為君,專行諸水。佐羌活、秦艽 、 腹皮、苓皮、薑皮,行在表之水,從皮膚而散;佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉 木通,行在裡之水,從二便而出。上下、內外,分消其勢,亦猶神禹疏 鑿江河之意也。至於越婢湯加半夏者,因喘氣上逆,用之降逆也。加附 子者,因汗出惡風,散表固陽也。小青龍湯加石膏者,因喘而煩燥,用 之兼清胃熱也。五苓散以朮、桂易滑石、阿膠,名豬苓湯,專清陰兼治水 也。真武湯,去生薑加人參,名附子湯,專溫陽不治水也。

由此可知仲景用方,於群溫劑中,加以大寒之品;大寒劑中,加以

辛熱之品。去桂枝加滑石,則不走外;去生薑加人參,則不治水。其轉

換變化,神妙如此,拘拘之士,不足語也。

參考文獻

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