※刪補名醫方論卷五-方劑 88 礞石滾痰丸

※刪補名醫方論卷五-方劑 88 礞石滾痰丸

治實熱老痰之峻劑，虛寒者不宜用。

黃芩

大黃

沉香

礞石

上四味為細末，水丸川椒大，量人大小用之。用溫水一口，送 過咽即仰臥，令藥徐徐而下，半日不可飲食，勿起身行動言語，待藥 氣自胃口漸下二腸，然後動作飲食。服後喉間稠黏壅滯不快，此藥力相 攻，故痰氣泛上也。少頃藥力至，而漸逐惡物入腹下腸，效如響應。

指迷茯苓丸

治中焦停痰伏飲。

半夏

茯苓

枳殼

風化硝

上四味，薑汁 糊為丸。

〔註〕：

經曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。游者，運行也；溢者，滲溢 也；輸者，輸布也；精氣者，水化之精氣也。言入於胃運行水化之精氣 滲溢於腸胃之外，而上輸布於脾也。又曰：脾氣散精，上歸於肺。言水 之清者上升，猶天之雨露也。又曰：通調水道，下輸膀胱。言水之濁者 下降，猶地之江河也。此皆言水自濁化清，由腑輸臟；自清分濁，由臟 輸腑，水之運行循環也。

又曰：水精四布，五經並行。言水發源於脾，周布四臟，並行五經也 。 此皆言水內養臟腑，外滋百骸，水之變化精微也。如是者，何痰之有？

若飲食失度不和於中，水精不滲溢於外，直下走大，小腸而為泄瀉矣。

若三焦失運，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，

則內停作脹，外泛作腫，上攻喘呼，下蓄淋悶矣。若上焦氣不清肅，不

能輸布，留於胸中，水之精者悉變為濁，陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為

飲也。

故治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之。治飲者，以燥濕為主 ， 實者逐之，虛者溫之。所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。王 隱君製礞石滾痰丸，治老痰一方，用黃芩清胸中無形諸熱，大黃瀉腸 胃有質實火，此治痰必須清火也。以礞石之燥悍，此治痰必須除濕也。

以沉香之速降，此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香，則能迅掃直攻 老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。若陽氣不盛，痰飲兼 作，又非此方所宜，當以指迷伏苓丸合而治之，用半夏燥濕，茯苓滲 濕，風硝軟堅，枳殼利氣。別於二陳之甘緩，遠於大黃、礞石之峻悍，

殆攻中之平劑歟！

※刪補名醫方論卷五-方劑 89 金匱枳朮湯

治心下硬如大盤，邊旋如杯，水飲所作。

枳實

白朮

上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，

腹中軟即散。

〔註〕：

心下，胃之上脘也。上脘結硬如盤，邊旋如杯，謂時大時小，水氣所 作，非有形食滯也。用枳實以破結氣。白朮以除水濕。溫服三服，則腹軟 結開，而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白朮，是以補為主也。此方君枳 實，是以瀉為主也。然一緩一急，一補一瀉，其用不同，只此多寡轉換 之間耳。

※刪補名醫方論卷五-方劑 90

桂苓甘朮湯

治心下有痰飲，胸脅支滿目眩。又曰：短氣有微飲，

當從小便去之，桂苓甘朮湯主之；腎氣丸亦主之。

茯苓

桂枝

白朮

甘草

上四味，以水六升，煮 取三升，分溫三服，小便則利。

〔集註〕：

趙良曰：靈樞謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積於心胞，

其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精於上也。茯苓 淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從 汗而解，故以為臣。白朮燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中，佐桂 枝建土以制水邪也。夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也。金 匱並出二方，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂朮甘湯之輕清以通其陽，陽 化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸之重降以通其陰，腎氣通則關 門自利矣。

〔按〕：

風水，陽水也；石水，陰水也。陽水多實，陰水多虛。陽水在上，故 多喘；陰水在下，故多滿。所以治陽水用散用攻，治陰水用溫用補。然 陰中必有陽，此方治陰水之在陽而上者也，腎氣丸治陰水之在陰而下 者也。於此推之，陽中亦必有陰，故有小青龍陽、五苓散之治法也。今舉 世不分陰陽虛實，皆以金匱腎氣湯治之，服之不效，終不改轍，每至 吐血而死，良可嘆也。

※刪補名醫方論卷五-方劑 91 疏鑿飲子

治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘。

羌活、秦艽、檳榔、大腹皮、商陸、茯苓皮、椒目、木通、

澤瀉、赤小豆

加薑皮，水煎服。

〔註〕：

經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。若水飲阻於內，風寒束於外，

則三焦之氣化不行。上焦之如霧，中焦之如漚，同為下焦之如瀆也。以 致水氣外泛，皮膚作腫，內停腹裡作脹，上攻喘咳嘔逆，下蓄小便不 利，種種諸證，而治法總不外乎表裡也。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五 苓散、疏鑿飲子五方，皆治有水氣兼表裡證之藥也。小青龍湯治表裡寒 實，中有水氣，真武湯治裡有虛寒，中兼水氣。二證俱內不作脹，外不 作腫，故一以麻、桂輩散寒以行水；一以薑、附輩溫寒以制水也。

越婢湯治表裡實熱，中有水氣，五苓散治表裡虛熱，中有水氣。故一 以麻黃、石膏，散膚之水，清肌之熱，以消腫也；一以桂、苓、朮、澤，

解肌表熱，利所停水，以止吐也。疏鑿飲子治表裡俱實，不偏寒熱而水 濕過盛，遍身水腫喘脹便秘者。故以商陸為君，專行諸水。佐羌活、秦艽 、 腹皮、苓皮、薑皮，行在表之水，從皮膚而散；佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉 木通，行在裡之水，從二便而出。上下、內外，分消其勢，亦猶神禹疏 鑿江河之意也。至於越婢湯加半夏者，因喘氣上逆，用之降逆也。加附 子者，因汗出惡風，散表固陽也。小青龍湯加石膏者，因喘而煩燥，用 之兼清胃熱也。五苓散以朮、桂易滑石、阿膠，名豬苓湯，專清陰兼治水 也。真武湯，去生薑加人參，名附子湯，專溫陽不治水也。

由此可知仲景用方，於群溫劑中，加以大寒之品；大寒劑中，加以

辛熱之品。去桂枝加滑石，則不走外；去生薑加人參，則不治水。其轉

換變化，神妙如此，拘拘之士，不足語也。