新生兒身體評估

新生兒身體評估 陳昭惠醫師

外觀：肌肉張力，互動，可被安撫性，眼神，說話

費力呼吸：呼吸急促，異常呼吸音，肋凹，鼻翼搧動，點頭式呼吸 循環：蒼白，大理石斑，發紺

在完整之理學檢查前，應先了解母親和嬰兒的病史。

 母親史：

年齡；血型；使用藥物；抽煙或酗酒；疾病史，如：糖尿病、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病 等；之前懷孕史及前幾胎的疾病史。

 懷孕史：胎次；懷孕中的疾病；曾接受的檢查或治療。

 生產史：生產方式、使用之麻醉藥物、羊水中是否有胎便、失血量。

 出生史：週數、出生體重、Apgar 分數。

 家族史：

 父母或護理人員是否有任何擔心之處。

同時依據嬰兒的出生體重以及週數，將其歸類為足月，ＡＧＡ嬰兒或者是其他。

檢查時一定要先洗手，但也要注意手的溫度。注意周圍環境是溫暖，並有適當的亮度。

住院中的早產兒，如果正處在熟時，非必要盡量不要打擾他。可在下一次護理治療前，再做 理學檢查。在檢查過程中需注意嬰兒的行為暗示，提供適當的回應以及支持。會引起不舒感 覺的檢查項目，儘量留到最後。檢查的過程應避免粗魯的動作。觸摸及聽診時，注意手和聽 診器的溫度，避免冰冷引起嬰兒不舒服。

觀察

意識狀態：深睡期，淺睡期，將醒未醒期，安靜清醒期，活動清醒期，哭鬧。

瞭解嬰兒的行為語言

嬰兒的膚色：黃疸，蒼白或發紺，及局部的淤青或出血。

嬰兒的活動及姿勢：

意識狀態 嬰兒的表現

熟睡期 呼吸規律，沒有肢體的動作，臉或腿部沒有動作，偶有驚嚇動作。

淺睡期 肢體動作多，呼吸不規律，有臉部動作及表情，眼皮下眼球轉動，較有反應。

嗜睡期 動作不定，呼吸不規律，時而張眼或閉眼，反應較慢，眼皮看起來很沈重的樣子 清醒安靜期 很少肢體的動作。 呼吸規律。眼睛睜大而明亮。很容易注意刺激。

清醒活動期 很多肢體動作。 臉部表情動作很多。眼睛睜大。煩躁。對刺激很敏感。

哭鬧 呼吸不規則。 臉部皺成一團。哭。膚色改變。

嬰兒的行為語言 趨近的暗示

 明顯的趨近暗示

 吃奶時發出的聲音，盯著照顧者的臉，手腳平順的動作,

 隱約的趨近暗示

 眼睛睜開且明亮，明亮的臉部表情，吃奶的姿勢，前臂靠近腹部，有一些手指的動作

 額頭上揚 避開的暗示

 明顯的避開暗示

 想哭，煩躁，手臂伸直，手指張開，身體轉離

 隱約的避開暗示

 表情呆滯，愁眉苦臉，打嗝，軀幹後弓，眼神避開

當你接近嬰兒床邊時，先調整好自己的位置，以便看到嬰兒的臉。嬰兒的面部表情可以 幫助你了解嬰兒是不安、舒適、還是安祥。在檢查的開始，應讓嬰兒有所準備。如果嬰兒仍 在睡眠狀態時，先以手穩定地撫握其軀幹，也可以輕柔穩定的聲音喚醒嬰兒。打開包布或衣 服的過程中，可以適時抓握其四肢維持在屈曲靠近軀幹的姿態，減少因為驚嚇反射造成的不 適。當嬰兒清醒時，以放鬆的臉部表情注視他，緩慢而穩定的聲音對他說話，告訴他你將進 行的步驟。當嬰兒以明亮的眼睛和生動柔和的臉注視你，通常表示他喜歡如此的互動，你可 以持續地進行；如果嬰兒的眼睛避開、不協調的眼球活動、緊張的臉部表情、眼睛睜得大大 的、咳嗽、打哈欠、打噴嚏、或逐漸的拉下臉，通常表示嬰兒筋疲力盡或過度刺激。要重視 這些訊號，適時地暫停，移除不必要的刺激，或給予適當的安撫。檢查過程應隨時確保嬰兒 感覺到平和、被關注的。

理學檢查的過程中，需要安靜檢查的項目先作，如呼吸音，心音，腹部觸診等;不舒服的 檢查留到最後，如檢查喉嚨，Moro 反射等。

之後依序檢查 頭部

頭形，頭骨間有高低不平（molding），頭皮水腫（caput succedaneum），頭血瘤

（cephalohematoma），前囪門和骨縫合，及頭圍。

眼睛

兩眼動作是否對稱且不受限制，瞳孔顏色，Red reflex，結膜下出血（subconjunctiva

hemorhage），眼皮上常見微血管性血管瘤（capillary hemangioma），又稱鮭魚斑（salmon path）， 鼻淚管阻塞。

耳朵 形狀、大小及位置，耳道是否存在，是否有凹洞(preauricular pit)。

口腔 唇顎裂，角質沉積，Ebstein pearl，蝦蟆腫（ranula），鵝口瘡。

頸部 斜頸。

胸部 胸廓形狀，胸廓起伏及兩側呼吸音，呼吸窘迫的症狀。

心臟及循環

心跳速率、節律、心雜音、及心臟的位置（心音最清楚的部位應在左邊）。觸摸服動脈博動，

按壓腳底，觀察微血管再充血時間。

腹部

腹脹，或腹部凹陷。

肝臟通常在右肋下 1-3.5 公分，脾臟底端亦可在左肋下摸得到。

臍帶

兩條動脈、一條靜脈，息肉（umbilical granuloma），臍疝氣，腹股溝疝氣。

外生殖器

男嬰：尿口的位置，睪丸，陰囊水腫。如果雙側無睪丸，須儘快轉診。如果睪丸未下降，六 個月大以上就需轉介至小兒外科。

足月女嬰：通常只看到大陰唇，早產兒之小陰唇及陰蒂則較明顯。

陰道黏脫垂（vaginal tag），陰道有分泌物、或是出血。

肛門 位置是否正確暢通。

背部

不正常的腫塊、毛髮或凹洞。很多嬰兒在尾椎末端有一凹洞（距離肛門 2.5 公分之內，底部 不超過 0.5 公分）。但如出現在腰椎、薦椎部位，則需要注意是否合併脊柱裂及其他脊髓疾病。

四肢

四肢的檢查應該包括評估長度、對稱性，以及是否有單側肥厚、萎縮、多指、併指、斷掌、

缺指、指重疊、畸形足、骨折及截肢等

需做髖關節發育不全的篩檢：Ortolani 手法、Barlow 手法。

皮膚

正常的乾而皺，蒙古斑，毒性紅斑（erythema toxicum），粟丘疹（milia），粟粒疹（miliaria crystalline, miliaria rubra），又稱熱疹，脂漏性皮膚炎。

神經學檢查

肌肉張力及力量，深部肌腱反射，蹠反應（plantar response），抓握反射（Palmar grasp），尋 乳反射，Tonic neck 反射，Moro 反射。

腦神經:第一對通常不刻意檢查，第二對看瞳孔反射。第三、四、六對看兩眼球動作協調(Doll-eye maneuver)。第五對腦神經看尋乳反射。第七對腦神經看顏面表情對稱性。第八對腦神經看對 突然的聲響是否有眨眼或驚嚇反應(目前所有新生兒都應該接受聽力篩檢)。第九、十對腦神 經看是否有咽反射(gag reflex)。第十一對腦神經看嬰兒是否可以轉頭到兩側。第十二對腦 神經看吸吮時舌頭的力氣。

理學檢查圖片請參考:

http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/

神經學檢查影片請參考:

http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/home_exam.html

早期診斷髖關節發育不全：

1. 所有新生兒都要做理學檢查 陽性→轉診至小兒骨科。

不確定→兩週後追蹤。

兩週大

理學檢查陽性→轉診至小兒骨科。

不確定→轉診至小兒骨科或安排 3-4 週大時超音波檢查。

陰性→定期健兒門診。

2. 定期檢查髖關節至走路穩定為止。

3. 紀錄所有的理學檢查。

4. 如果理學檢查懷疑有問題，或是家長擔心，考慮轉診至骨科或安排適當的影像檢查。