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轉移性攝護腺癌 -- 荷爾蒙治療 (編號 MPC-002)
臺大醫學院 泌尿科 蒲永孝主任教授 2018 年 04 月更新
一、何謂「轉移性攝護腺癌」?
當攝護腺(前列腺)癌細胞透過淋巴系統或血液系統，跑出攝護腺包膜，擴 散到身體其他部位，例如：淋巴結、骨骼、肝臟、肺臟等，就稱為「轉移性攝 護腺癌」。在臨床分期上，是屬於最後一期，雖然生命有限，但是絕大部分病 友沒有立即的生命危險。
二、治療轉移性攝護腺癌，是以「荷爾蒙治療」為主
對於轉移性攝護腺癌的治療，主要是荷爾蒙治療（hormone therapy），又 稱去勢治療（castration），或雄性素剝奪療法（androgen-deprivation therapy, ADT），也就是靠藥物或手術，抑制男性荷爾蒙，將其體內濃度降到 最低，使攝護腺癌細胞失去生長的刺激因子，進而生長停滯，甚至死亡，達到 抑制癌細胞的目的。
一般來說，荷爾蒙治療雖然不能治癒病人，但是可以讓病情暫時獲得控 制，平均持續約 1 至 2 年。在這段時間，腫瘤指數 PSA 會下降，而且若原先有 轉移的症狀，例如: 小便不順，或骨頭疼痛，也可能獲得緩解，體力及食欲也 會較好。
三、荷爾蒙治療
1. 荷爾蒙治療需終生進行
原則上，對於轉移性攝護腺癌的荷爾蒙治療，需終生進行，不管這期間繼 續接受其他何種治療，例如: 化學治療、放射治療等，仍是要繼續接受最基本 的荷爾蒙治療。
2. 荷爾蒙治療的方式
主要的荷爾蒙治療有兩種方式: 一是定期打荷爾蒙針，另一種是睪丸切 除。定期打針是每隔 1 個月、3 個月、甚至 6 個月打一次皮下或肌肉的抑制男 性荷爾蒙的針劑；另一種方式則是將兩側的睪丸切除，睪丸切除的好處是只需 做一次小手術，不必終生挨針，而且病人也不需定期跑回醫院打針。此外，另 有口服的荷爾蒙藥物，主要是輔助療效性質，並不能當成是主要治療。可以沒 有輔助的口服荷爾蒙藥物，但是不能沒有主要的荷爾蒙治療。
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3. 荷爾蒙治療的副作用
通常荷爾蒙治療後，病人最常見的副作用為輕度疲倦無力，但是只有約 1~2 成的人會有。另外，無緣無故發熱、出汗、臉發紅發燙也很常見，約有一 半的人都會發生。這兩種副作用都不會造成身體器官的障礙或損害，因此，病 友不必擔心。
其他荷爾蒙治療可能的副作用，包括：骨質流失、貧血、認知功能變差、
代謝症候群（血糖升高、心血管疾病增加）、及性功能障礙（性慾減低、陰莖 勃起不良）等。此外，食慾會增加，若沒運動習慣，體重可能明顯上升、腰圍 變寬，甚至肌肉減少，因此原本紮實的肌肉和體質，會變得比較鬆軟。
四、「荷爾蒙抗性」的出現
不幸的是，在平均 12 至 18 個月後，荷爾蒙治療會逐漸失效，病情會悄悄 復發及惡化。剛開始，PSA 會開始逐步上升，病人也逐漸會有症狀，例如：開 始疲倦、食慾減低、體重減輕、骨頭酸痛（若有骨骼轉移）、體力減退、行動 能力及範圍逐漸受限。此時就是進入所謂「荷爾蒙抗性攝護腺癌
（castration-resistant prostate cancer, 又稱 mCRPC）」的階段。
隨著許多新藥的推出，對於「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的許多治療，包括新 一代荷爾蒙藥物，化學治療，或其他許多新藥，雖然不能治癒病人，但是絕大 多數可以緩解病人症狀一段時間，減輕症狀，進而延長一些生命，並且改善生 活品質。
【請參考台大泌尿部及楓城學會的其他「荷爾蒙抗性攝護腺癌」衛教文章】
