泌尿系统

Urinary system 泌尿系统

Vice-Prof. Xu Hao

Department of human anatomy

授课内容



肾的位置和形态结构



肾的被膜



膀胱的位置和形态



输尿管的三个狭窄及意义



男性尿道分部及三个狭窄的位置

肾 肾 产 尿 产 尿

输尿管 输尿管 运 尿 运 尿

膀 胱 膀 胱 存 尿 存 尿

尿 道 尿 道 排 尿 排 尿

泌尿系统的组成

主要功能 :







肾 ^kidney

肾 A

肾 A

输尿管

输尿管

肾 V

肾盂

肾盂

形似蚕豆。新鲜肾呈红褐色

上端：宽而薄 下端：窄而厚 前面：凸向前外

后面：平坦，紧贴腹后壁 外缘：突向外

内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾蒂

肾的形态

肾 A

肾 A

输尿管

输尿管

肾 V

肾盂

肾盂 肾门 :

管、 淋巴管、肾盂等出入部位

肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹在一起形成

肾窦： 肾门向肾内凹陷形成的较大的腔隙，其内容

右侧肾蒂较左侧短，故临床上右肾手术较为困难

肾蒂内主要结构的排列关系：

前—后：肾 V 、肾 A 及肾盂

上—下：肾 A 、肾 V 及肾盂

肾的位置

位于腹腔后上部，腰部脊柱两旁

左肾：

右肾：比左肾低半个椎体

肾门：

肾区（脊肋角）：竖脊肌的外侧缘与第 12 肋之间的区域

肾 区 肾 区

肾的毗邻

左肾 :

上部接肾上腺

前上部与胃底后面相邻

中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲

右肾 :

上部接肾上腺 前上部与肝相邻

下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部

肾的毗邻

两肾后面 :

上 1/3 与膈相邻（背面为肋膈隐窝）

下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻

腰大肌 腰方肌 腹横肌

膈

在 12 肋与竖脊肌外侧缘之间 的区域 在临床上称为肾区

肾的被膜

纤维囊 包于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成 肾门处，此膜分为两层，一层贴于组织膜外面，另－层包被肾窦内结构表面 纤维囊与组织膜连结疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象

肾纤维囊

脂肪囊 又名肾床，是位于纤维囊外周、包裹肾脏的 脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富，并经肾门进入肾窦 临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内

肾纤维囊

肾纤维囊

肾筋膜

肾筋膜

肾筋膜下方完全开放

当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的 固定结构薄弱时，可产生肾下垂或 游走肾

肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾 筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部

肾脂 肪囊 肾脂 肪囊

肾的结构

肾门 : 肾内侧缘 中部凹陷，称为 肾门，肾神经、

血管、淋巴管、

肾盂等出入部位

肾窦： 肾门向肾内凹陷 形成的较大的腔隙，其内 容纳肾小盏、肾大盏、肾 盂、肾 A 分支、肾 V 属 支及神经、淋巴管、脂肪 肾蒂：出入肾门的 等

结构被结缔组织包 裹在一起形成

肾

肾实质

肾窦

肾皮质

肾髓质

肾盂

肾大盏

肾小盏

肾血管

肾皮质 肾皮质

厚约 1--1.5cm ，新鲜标本为红褐色

，富含血管并可见许多红色点状细小 颗粒，由肾小体与肾小管组成

肾皮质

肾小体和肾小管

肾髓质 肾髓质

肾髓质

肾乳头 肾椎体

肾小盏 肾大盏

肾 盂

肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的 2/3

肾锥体可见 15 ～ 20 个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、

光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹的。肾锥体的条纹 由肾直小管和血管平行排列形成

2-3 个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入呈漏斗形的肾小 盏内，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔， 2-3 个肾小盏合 成一个肾大盏，再由 2 ～ 3 个肾大盏汇合形成一个肾盂 肾盂离开肾门向下弯行，约在 T2 椎体上缘水平，逐渐变 细移行为输尿管，成人肾盂容积约７ .5ml

肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏→肾大盏→肾盂

肾的组织学结构

肾单位

（形成尿

液） 近端小管

细段

远端小管 血管球 肾小囊

肾小管 肾小体

（收集、浓缩尿 集合管

液）

肾小球

肾小球

入球小 A

出球小 A

出球小 A

肾小囊

肾小囊

肾小管肾小管 毛细血管网毛细血管网

血管球 + 肾小囊 = 肾小体

肾小球：入球小动脉反复分支形

成盘曲的毛细血管袢

肾小囊：膨大的双层囊性结构，包绕在肾小球周围

，

是肾小管的起始部

两极：血管极和尿极

血管球 + 肾小囊 = 肾小体 + 肾小管 = 肾单位

肾 小 管

近端小管

近曲小管和髓袢降支粗段

细段

髓袢降支细段和髓袢升支细段

远端小管

髓袢升支粗段和远曲小管

肾小管内的液体流经肾小管各段后进入集合管

弓形集合小管

较短，位于皮质迷路内，一端接远曲小管，一端弯入 髓放线与直集合管相连

直集合小管

髓放线和肾椎体内下行，分皮质段和髓质段

乳头管

直集合管下行至肾乳头处改称乳头管，开口于肾小盏

 肾小球毛细血管内的血浆通过滤过 膜进入肾小囊是尿生成的第一步

 肾小管和集合管对超滤液进行重吸收

原尿—肾小体以滤过方式形成滤液，

180L/d

终尿—原尿的绝大部分被近端小管重

吸收，终尿只有原尿的 1 ％ 左右

球旁复合体

又称肾小球旁器，位于血管球周围由球旁细胞、球外系 膜细胞和致密斑构成

球旁细胞

由入球小 A 管壁的平滑肌细胞转变而来，体积较大

，立方状，可合成分泌肾素（血管紧张素原酶）

致密斑

远曲小管起始段靠近肾小体侧的上皮细胞变窄紧密排列 的椭圆形斑样结构，为 Na⁺ 感受器，促进 Na+ 重吸收

球外系膜细胞

位于致密斑和出、入球小 A 围成的三角区域内，具有吞噬功能

肾小体 肾小管

肾盂出肾门移行为输尿管

肾脏 HE 4x

肾皮质 HE 10x

肾皮质 HE 40x

肾 A 肾段 A 叶间 A

小叶间 A 入球微 A

血管球 出球小 A

小叶间 V 叶间 V

肾 V 腹主 A

下腔 V

弓形 A

弓形 V

肾小管、集合管周围毛细血管网

。

皮质血流 >90%

肾的血流量大

肾的血流量大

肾的血管

血尿 是常见的泌尿系统症状，指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥ 3 个 红细胞。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物 等

轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样 或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有 1mL 血液时即 肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样

蛋白尿

500mg/24h ，则称为蛋白尿

肾的畸形

马蹄肾 多囊肾 低位肾

多囊肾一种累及双侧肾脏的遗传性疾病。 50 岁发病，其肾内布满大小不等的囊肿，体积增 大并压迫肾实质，造成功能损害。 30% 病人出 现肾衰竭。目前，对于多囊肾的治疗缺乏特效 的方法，一般为支持治疗，控制血压和预防感 马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐

动脉之间被紧挤而产生两侧肾脏的上、下极相 融合的结果。主要症状是因神经丛或输尿管受 压迫而出现脐周痛或胃肠道症状。马蹄形肾无 症状者不必治疗 , 有压迫症状者用手术切断峡

1. 手术不进入腹腔，合并症少

2. 移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通 过触摸估计大小和硬度，有助于医 生及时判断有无排斥反应

3. 移植肾部位表浅，便于进行超声波

、同位素和穿刺活组织检查

4. 移植肾位于髂窝部，因位置表浅而 易受外伤，应注意保护

尿毒症肾移植后

肾移植

输尿管 ^Ureter

一对细长的肌性管道（平滑肌），起于肾盂止于膀胱

长约 20-30cm ，管径 0.5-1cm （最窄处 0.2-0.3cm ）

输尿管分部

腹部

盆部

壁内部

起自肾盂下端，经腰大肌前面下行，与睾丸 A 或卵巢 A 交叉，血管在其前方走行 自小骨盆入口处，经盆腔侧壁，于髂内 A 和骶髂关节前方下行

是输尿管斜穿膀胱壁的部分，长约 1.5cm

男性输尿管走向前、内、下方，经 直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行

，在输精管后外方与之交叉，从膀 胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两 侧输尿管达膀胱后壁时相距约 5cm

注意男性输 尿 管与输 精 管的关系

输尿管输尿管

输精管输精管

输尿管输尿管 输卵管输卵管

卵 巢卵 巢

注意女性输 尿 管与输 卵 管的关系

女性输尿管经子宫颈外侧 约 2.5cm 处，从子宫动 脉后下方绕过，行向下内 至膀胱底穿入膀胱壁内

腹部

腹部

盆部

盆部

壁内部

壁内部

输尿管的三个狭窄

① 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处

② 中狭窄 , 位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处

③ 下狭窄 在输尿管的壁内部

肾盂输尿管 移行处 肾盂输尿管

移行处

输尿管跨 髂血管处 输尿管跨 髂血管处

输尿管于 膀胱壁内部

输尿管于 膀胱壁内部

肾的结石

肾结石在移行过程中易引起疼痛的三个部位

：

 肾盂与输尿管的连接部

 输尿管进入膀胱部

 膀胱进入尿道部

 体内草酸的大量积存，如菠菜、豆类、葡萄、

茶叶、桔子、番茄、土豆等含草酸较高的食物

 嘌呤代谢失常，动物内脏、海产品、花生等含

 脂肪、蛋白、糖类摄取太多，

如出汗多、喝水少，尿量少，可能形成肾结石

 泌尿系统疾病

 久坐，缺少运动

肾结石成因

膀胱 ^Bladder







膀胱容量









膀胱的形态

膀胱尖

膀胱底

膀胱体

膀胱颈

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部 膀胱尖膀胱尖 膀胱体膀胱体

膀胱颈膀胱颈

膀胱底膀胱底

膀胱的内面结构

左输尿 管口 左输尿

管口 右输尿

管口 右输尿

管口

尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角

膀胱襞膀胱内面被覆粘膜，当膀胱壁收缩时，粘膜聚集成皱襞

膀胱三角位于膀胱底内面，呈三角形的区域，位于左、右输尿管口 和尿道内口之间，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘 膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑

输尿管间襞

两个输尿管口之间的皱襞称，膀胱镜下所见为一苍白带，

是临床寻找输尿管口的标志

膀胱垂男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成 纵嵴状隆起

膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位

膀胱的位置与毗邻（男性）

耻骨联合耻骨联合

前列腺前列腺

精 囊精 囊 输精管壶 腹 输精管壶 腹

直 肠直 肠







前方：耻骨联合 下方：前列腺

后方：输精管壶腹、精囊、直肠

膀胱的位置与毗邻（女 性）

耻骨联合 耻骨联合

尿生殖膈 尿生殖膈

子 宫子 宫

直 肠直 肠







前方：耻骨联合 下方：尿生殖膈 后上方：子宫

女性怀孕期间，子宫体积增大，引起尿频

膀胱穿刺

空虚时 充盈时

空虚时位于小骨盆腔内，充盈 时可超过耻骨联合上方，此时

，可在耻骨联合上方行穿刺术

，不会伤及腹膜和污染腹膜腔

尿道 ^Urethra

男性：穿前列腺、尿生殖膈、尿道海绵体





女性：尿道穿尿生殖膈



起于尿道内口 ，开口于尿道外口

男性尿道

尿道全长可分为根据其走行分成三部 :

前列腺部

海绵体 部

男性尿道与前列腺相接触，膀胱的最下方是膀胱颈，

以尿道内口通尿道，因此尿道内口是尿道的起始处

尿道内口 尿道内口 膀胱颈膀胱颈 膀胱膀胱

膀胱膀胱

男性盆部正中矢状断面 男性尿道前面观

尿道穿过前列腺的部分

管腔最宽，后壁因前列腺中叶挤 压，有一个隆起称尿道嵴，嵴中 部的隆起为精阜，上有前列腺小 囊，两侧有射精管开口

尿道前列腺部

膀 胱

膀 胱

射精管开口 射精管开口

前列腺小囊 前列腺小囊 尿道嵴尿道嵴

尿道膜部

尿生殖膈

尿道球 阴茎脚

贯穿尿生殖膈的部分，周围环绕尿道括约肌，管腔最窄，最短

尿生殖膈 尿道球

男性盆部冠状切面 阴茎下面观

尿生殖膈是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿

尿道海绵体部

为尿道穿过尿道海绵体的部分，这部分最长，临床上也称为前尿道。起始端称 为尿道球，尿道球内的尿道很宽，称为尿道球部

尿道球部—尿道球内略扩大

尿道舟状窝—阴茎头处尿道扩大

尿道球

阴茎头

尿道尿道 舟状窝尿道尿道

舟状窝

尿道球部 尿道球部

 前列腺部：管腔最宽

 膜部：最短，管腔最窄

贯穿尿生殖膈的部分，周围环绕尿道括约肌

 海绵体部：最长

贯穿尿道海绵体的全长

尿道的三部分特点

膀胱膀胱

 三个狭窄：

尿道内口、膜部、尿道外口

 三个扩大：

前列腺部、尿道球部、尿道舟状 窝

 二个弯曲：

耻骨下弯、耻骨前弯

1

2

3

AA BB

CC

耻骨 联合 耻骨

联合

男性尿道的特点

尿道前列腺部、膜部或尿道球断裂

尿生殖区是由尿生殖膈上、下筋膜完全封闭的，不与外界的其他结构相交通



因此外渗的尿液只局限在尿生殖膈内，不会向周围蔓延





结构：肌性管道

起自：膀胱的尿道内口 止于：阴道前庭尿道口 长度：

功能：仅能排尿

通过尿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌环绕 受躯体神经支配

女性尿道短、宽且直易患逆向尿道感染

女性尿道

重点难点

 肾的位置和形态结构



肾的被膜

 膀胱的位置和形态

 输尿管的三个狭窄及意义

 男性尿道分部及三个狭窄的位置

名词解释：肾窦、肾门、肾蒂、膀胱三角