戰爭與骨科學

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(1)42. 戰爭與骨科學. 骨科部教授、斗六分院院長林瑞模醫師. 一自有人類以來，醫學的發展就一直進行著，其中四肢傷害的紀錄最早、也最完整，這是因為. 人用的食器（缽）上，即印有希臘戰士阿契里斯（Achilles）替戰士包紮傷口的圖樣。（圖一）. 人類天生就必須競爭求. 雖然有這些紀錄與基. 生存，如獵食、爭食和. 礎，在第五至第十二世紀. 爭地盤，四肢及脊椎的. 中，歐洲進入中世紀戰爭頻. 受傷時常發生，因此累. 繁的黑暗時代，在混亂的. 積許多的經驗來處理. 世界，人們拋棄科學與真理. 傷害。藉由古代的化石. 反求助於神力及巫術，此時. 或壁畫中可以知道遠在舊石器時代，骨折、骨頭感染和骨未癒合的假性關節、肢體變形都已相當普遍。在人類之社會. 的戰爭時代，相關醫療是處於停滯的狀態。第十三世紀開始，由於消毒觀念的進步，人們開始更進一步處理四肢的. 結構逐漸發展後，個人的打鬥及群體的戰鬥，甚. 傷害，因此記錄中，開始有：如何拉直骨折、如. 至大規模的戰爭未曾稍停，而戰爭中最容易受到. 何使用夾板及如何在床上度過骨折之不便的日子. 的傷害是四肢及脊椎，戰後能存活下來的殘障也. 等，有些戰爭中的發明，在戰後則被運用於普通醫. 以四肢及脊椎後遺症為最多，因此，戰爭就像以大. 療上，例如：在戰爭時，工匠設計的盔甲，讓許多. 量人類樣本做的臨床試驗，人類付出代價，卻也帶. 有背痛的戰士緩解，戰後，這些工匠轉而替有背. 動了骨科學的進步，尤其第一次世界大戰之後的. 痛的人施作保護支架，當時的背架極為簡陋（圖. 近代戰爭，對骨科學的發展有著極重要且深遠的. 二，摘自MM Panjabi: Clinical Biomechanics of the. 影響。. spine），之後演進為現代背架（圖三）。. 在希臘知名醫師希伯克拉底（Hippocrates）的. 而十三世紀以後的槍砲戰爭（G u n p o wd e r. 著作中，早在西元前300年，即對戰爭後的骨折及. warfare）殺傷力大，也大量的創造了前所未有的傷. 如何處理，有詳細的紀錄，例如：Hippocratic Book. 害型態，如粉碎性骨折（引起大量嚴重而快速蔓. 上描述大腿骨折癒合需 50 天；用鳥卵質覆蓋急. 延的感染），讓許多傷兵在束手無策中，眼睜睜面. 性傷口，可以促進癒合；骨折需拉直、以布包紮等. 臨殘酷的凋零與死亡。. 等；而中國東漢時代，名醫華陀以酒或莨菪鹼來. 於1452 年出生的達文西先生（L e on a rdo d a. 麻醉，取出深入骨頭的箭頭，同時也有醫書記載. Vinci），當時政府開始允許屍體解剖，他在義大. 拉直、牽引可以解緩背痛。在西元前50年，羅馬僧. 利的 Santa Maria 醫院地下室積極地解剖屍體，.

(2) NCKU Magazine 231. 主編的話校長的話. 觀點. 迴響. 人物誌. 發現成大. 榕園記事. 合力寫校史生活. 成大巡禮. 並繪製了將近 200 幅人體比例相符的解剖圖，從. 折，易因土壤中的細菌，造成許多感染的發生，因. 此在往後的戰爭中，人們開始瞭解到各種部位受. 此人們發現立即截肢可提升保命之機率，而當時. 傷，對於生命及其功能所造成的影響。當然，由. 南北戰爭所設計的清瘡與截肢的工具（圖四）與. 那時到第一次世界大戰之前，一些和平時代的醫. 現代骨科手術器械相去不遠。. 療技術發展，如：麻醉、消毒和病理等觀念和技. 第一次世界大戰（1914 -1919），俗稱歐戰，是. 術，奠定了日後戰爭大量骨折傷患產生時，讓人. 壕溝戰爭的極致，也是人類有系統的處理大量傷. 類如何用盡心力地推陳出新發展出現代的治療. 患的開始，這段時間許多擔架被設計出。若是小. 與照護。. 腿骨折容易後送，若是股骨骨折，卻是死亡的代. 從美國南北戰爭到第一次世界大戰期間，主要的戰爭型態是以挖壕溝或搭帳棚模式，一旦骨. 名詞，因為送到後方醫院平均要3 - 4天，高達 90％以上感染，故一半傷患在到院前即死亡。. 二. 三. 四. 五. 圖一、羅馬僧人用的食器（缽）｜圖二、十三世紀之簡陋背架｜圖三、現代的背架｜圖四、南北戰爭所設計的清瘡與截肢的工具圖五、第一次世界大戰開發的骨折床（Hamilton Russel traction for fractured femur）｜圖六、現代的骨科骨折床. 六. 43.

(3) 44. 戰爭與骨科學. 八. 七. 十. 圖七、Dr. Otto Strader發明的矯正Chow dog下肢變形的外固定器圖八、現代病患使用的外固定器圖九、骨髓內釘圖十、Ilizarov Device：骨折病患使用之環狀固定器. 九. 另一方面，進步的槍砲形成複雜的傷口產生，加上壕溝的活動也會增加土壤細菌感染（如產氣炭疽）的機會，許多病床因此設計孕育而生，讓病人在骨折或傷口癒合期間（通常長達3個月），均在同一骨折床上生活包括可以大、小便及睡覺（圖五），此可對照現代之骨折床（圖六）。此時雖尚未有抗生素發明，但據美國當時的紀錄，1916 年因砲彈引起的大腿骨骨折死亡率為80％，其中在醫院治療之死亡率有13％，但在後年1918年，因砲彈引起的大腿骨骨折死亡率進步到剩下15％及 7％，單就此，就已知軍方在前線醫療積極處理病人之情況上，有大幅進步。.

(4) NCKU Magazine 231. 主編的話校長的話. 觀點. 迴響. 人物誌. 發現成大. 榕園記事. 合力寫校史生活. 成大巡禮. 而第二次世界大戰，可說是史上規模最大，. Award獎項；另外 Dr. Bunnell 也是軍醫，第二次世. 傷亡最慘烈的戰爭，世界上約有七千萬人死亡，. 界大戰後發表許多手部創傷的手術技術，也成為. 美國在軍醫院接受治療就有將近六十萬人，其中. 美國手外科學會的理事長（PJ Dougherty,2004）。. 高達六成是肢體損傷，在此期間為了照顧傷口，. 對傷口的處理，也由第一次世界大戰的截. 美國徵得德裔美國人的獸醫師 Dr. Otto Strader. 肢為主，進步至清瘡，延遲縫合與抗生素的使. 的同意，將原來 DR. Strader發明的一種用於矯正. 用，如：上肢的死亡率，由第一次世界大戰的. Chow dog（一種名貴的狗）的下肢變形之外固定器. 7. 7 ％降到第二次世界大戰的 2 . 1％，下肢的死亡. （圖七），稍作改良，成為可裝置於人類的骨頭，. 率則由第一次世界大戰到第二次世界大戰從4％. 用於大規模皮膚缺損或感染併骨折之病人，直接. 降到小於1％。. 作臨床使用。將鋼釘架在外面，除行動較為不便. 戰後，有一位俄國醫師（Gavriel A. Ilizarov）自. 外，但可使傷口容易照顧，恢復成功率高，且不. 己研發環狀固定器，稱為Ilizarov Device（圖十），. 容易產生慢性骨髓炎，現代骨科已大量使用（圖. 他將集中營內每個有骨折的戰俘，均裝上此外固. 八）。. 定器，以節省照顧及換藥時間，便於減少開刀及. 第二次世界大戰中，德國醫師（G e r h a n d. 照顧傷口，經由細微調整螺絲及金屬桿的方向，. Kuntscher），也將他設計的骨髓內釘（Kuntscher. 意外發現，若外力的延伸與矯正，可以以很慢的速. nail）（圖九），大量用於美國及其他國家的戰俘，. 度進行，如一個月拉一公分（0. 3mm/天），不僅是. 結果是方便使用，且有快速癒合的驚人效果。. 骨頭，連血管及神經都可以像壁虎跟著拉長及增. 從此戰後骨折的處理進入了新境界，大家知. 生。而且，許多骨科醫師依此觀念，近五十年來發. 道金屬可以放在體外，也可以置入人體內，且各. 展許多類似之裝置，骨科界利用此觀念來作骨頭. 有優、缺點，這觀念成了戰爭中帶來的新觀念。. 的矯正與增高術。. 金屬可以放在體內，帶動了日後骨釘、骨板及人. 經過了第一、二次世界大戰，用來發展的戰. 工關節骨頭等各式各種骨骼代用品的發明，甚至. 爭醫學，就相當快速，且令人咋舌。例如：2003年. 混合細胞與人工合成物等等的組織工程的進展。. 美國發動伊拉克戰爭，研發出三種類型的快速. 人類付出了極為慘痛的代價，而骨科學卻因此大. 止血繃帶，每單位之軍隊均配有醫務兵及後送. 躍進。. 直昇機，在二十四小時內，可送達野戰醫院，幾. 而且第二次大戰之後，美國、歐洲更相繼成立義肢的處理及發展中心，許多軍醫在戰後. 乎是連 M R I 都配備的500 床醫院，四十八小時可送回德國。. 都成為骨科學的名醫或教授，也是當時骨科界. 科技及現代武器快速發展後，人類越有自. 的泰斗。例如在1945 年的美國骨科醫學會，有三. 信，就越有野心敢挑戰。機會越大，風險及傷害相. 分一是來自軍方的醫師（因戰爭而成名醫）（FW. 對也越大，近代戰爭意外的帶來骨科學大幅度的. Reckling,2004）；又如Dr. Leonard F. Peltier在第二次. 進步，身為現在的骨科醫師，可以運用便利及進. 世界大戰後對發展肢體外傷從骨頭與皮膚的重. 步的醫學，是要感謝戰爭呢？還是說應該記取教. 建，有許多創意與發表，獲得1957年的Kappa Delta. 訓，而有另外的思維發展？. 45.

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