體液電解質

郭文英 104.03.10

體液電解質

臨床評估

目標

一、能瞭解體液電解質平衡的生理調節 機制

二、能瞭解體液電解質分析之重要性

三、能瞭解體液電解質數據之判讀方式

四、能瞭解體液電解質異常臨床處置方式

五、臨床案例分析與討論

體液生理調節機制

＊人體體液(Body Fluids)多寡，主要與年齡、

性別及身體脂肪含量三因素有關。

＊成年人總體液量約佔體重的50-70%。

＊人體的水分主要由兩部分所組成:細胞內液

(intracellular fluid;ICF)約佔體液的70%、

細胞外液(extracellular fluid;ECF) 約佔 體液的30%。

＊細胞外液(ECF)：

主要為血漿、組織液、淋巴，其他如腦脊液、

體腔液、關節液、消化液…，占總體液1/3

＊細胞內液(ICF)：

細胞質內的液體，存在於細胞組織內的水分，

包括血球、骨、肌肉等細胞，占總體液2/3

體液生理調節機制(續)

＊功能

1.身體組成份 2.體內反應的介質 3.最佳溶劑 4.潤滑劑

5.體溫調節 6.組成特殊成份

體液生理調節機制(續)

＊功能

1.協助調節細胞膜的通透性，並調控 體內水份的滲透壓

2.為體內的必要礦物質

3.維持體內的酸鹼平衡及體內的電能 傳導

電解質調節機制

電解質的組成份

＊陽離子有鈣(Ca⁺²）、鎂（Mg⁺²）、鈉 （Na⁺）、鉀（K⁺）等。

＊陰離子有氯離子（Cl^－）、重碳酸氫根 離子（HCO3^－）、磷酸根離子（HPO4^-

2）、硫酸根離子（SO4^-2）、有機酸、蛋 白質離子等。

電 解 質(2)

＊細胞外液：血漿及細胞間液的陽離 子以鈉離子、陰離子以氯離子為主 要離子。

＊細胞內液：細胞內液中主要的陽離 子以鉀離子、陰離子以磷酸根離子 為主要離子。

電 解 質(3)

電解質 正常範圍(mEq/l) 陽離子

• 鈉離子(Na⁺)

• 鈣離子(Ca²⁺)

• 鉀離子(K⁺)

• 鎂離子(Mg²⁺)

135-145meq/L(134-148) 9-11mg/dl(7.9/9.9)

3.5-5.3meq/L(3.6-5.0) 1.5-2.5meq/L(1.3-2.1) 陰離子

• 碳酸氫根離子 (HCO₃^-)

• 氯離子(Cl^-)

• 磷酸根離子 (HPO₄^2-)

25-27 96-106

1.2-3.0 (2.8-4.5mg/dl)

體液及電解質的運送機轉

＊體液的移動

–擴散 (Diffusion) –過濾 (Filtration) –滲透 (Osmosis)

–主動運輸 (Active Transport)

體液與電解質不平衡之原因

＊液體攝取不足

＊Disturbance of GI tract：vomit, diarrhea，

fistula，drainage。

＊renal disorder：excrete/retain Na、K、

water。

＊出汗或蒸發過量。

＊ bleeding, trauma, and burn：細胞破壞時 ，細胞內離子釋出。

體液容積不平衡

＊體液容積缺失(Fliuid volume deficit)

– 又稱低血容積，是指水份和電解質過度 流失，造成血管細胞、細胞或細胞內液 脫水。

＊體液容積過量(Fliuid volume excess)

– 又稱高血容積，是指水份和電解質過度 滯留體內，造成局部或全身體液容積增 加。

體液容積缺失（1）

＊病因

– 液體攝取不足

– 輸出量增加：如出汗、嚴重腹瀉、嘔吐、

腸胃道抽吸引流或血液流失、尿崩症、糖 尿病性酸中毒。

– 醫療性的問題：過量的高張溶液、攝入過 多的蛋白質。

體液容積缺失（2）

＊臨床表徵

– 極度口渴、黏膜乾燥(以前胸及前額處為 明顯)

– 皮膚飽滿度下降

– 體溫上升、心跳加快、姿位性低血壓

– 暈眩、疲憊、意識改變，焦躁不安，甚至 昏迷。

– 尿液濃縮:嚴重脫水時會出現少尿或無尿 的情形。

– 體重下降

– 眼球變軟且萎縮。

體液容積缺失（3）

＊實驗室檢查

– 尿比重(Spgr.)＞1.030

– 血漿滲透壓(mOsm)＞295 – 血比容積升高(Hct)＞55 – 血漿鈉質(Na)＞145

– 血中尿素氮(BUN)＞25

體液容積缺失（4）

＊相關臨床護理

– 維持正常的體液平衡：監測每小時尿量，若

<30ML，需立即處理，以防止腎衰竭。

– 觀察是否出現肺水腫狀。

– 觀察是否出現休克：評估生命徵象、意識程 度、中心靜脈壓、呼吸聲及皮膚顏色，做為 減緩輸液的給予之依據，避免容積過量。

– 維持皮膚完整性、時常提供口腔護理 – 預防姿位性低血壓的發生。

體液容積過量（1）

＊病因

– 液體攝取過量

– 無法排出過多的水分，如：腎臟病

– 不正常的液體滯留，如：心衰竭、服用 類固醇治療

– 醫療性的問題：過量的低張溶液、過多 清水灌腸及鼻胃管灌洗。

體液容積過量（2）

＊臨床表徵

– 不覺得口渴，皮膚水腫、蒼白、溼冷及緊繃 感。

– 體重增加，大於5%。

– 呼吸困難、端坐呼吸、呼吸聲出現濕囉音 – 頸靜脈怒張

– 易受刺激、定向感喪失及全身痙攣，甚至昏 迷。

體液容積過量（3）

＊實驗室檢查

– 尿比重降低(Spgr.) ＜1.010 – 血漿滲透壓(mOsm) ＜275 – 血比容積降低

– 血清鈉離子濃度降低 (Na) ＜135meq/L，

鉀離子濃度正常或降低 – 血中尿素氮(BUN) ＜8 – 中心靜脈壓升高。

體液容積過量（4）

＊相關臨床護理處置

– 維持體液平衡，預防肺水腫的發生

• 每天測量體重，精確監測輸出入量及尿比 重，若需要補充體液時，應以等張溶液輸 注。

• 評估週邊及全身水腫程度：評估肺臟呼吸 音，搖高床頭

• 觀察有無充血性心衰竭徵象如: 頸靜脈怒張、

呼吸困難，下肢凹陷性水腫、粉紅色泡沫 痰。

相關臨床護理(續)

– 監測體溫變化(脫水或無尿少尿時體溫會 上升)。

– 維持皮膚完整性：每2小時翻身，需注意 水腫處的組織較易破損

– 限制鈉鹽攝取

電解質不平衡

＊鈉 (Sodium)

＊鉀 (Patassium)

＊鈣 (Calcium)

＊鎂 (Magnesium)

＊磷 (Phosphorus)

＊碳酸氫根離子 (Bicarbonate；HCO₃^-)

電解質不平衡-鈉 (Sodium)

＊低血鈉(Hyponatremia)： <135 mEq/L

–排出太多：腸胃道、腎臟、皮膚、大出 血、廔管、膿瘍引流、發燒。

–攝取不足：長期禁食、長期低鹽飲食 –水太多(稀釋血清鈉)：抗利尿激素分泌 不當症候群(SIADH) 、靜脈補充過量低 張溶液、過量水分或液體攝取

低血鈉(Hyponatremia)

＊臨床表徵

–神經肌肉系統：肌肉張力降低、抽搐。

–腸胃道系統：腹部痙攣。

–體溫上升、血壓下降、脈博快而弱、

皮膚濕冷、發紺。

–少尿或無尿。

低血鈉(Hyponatremia)

＊實驗室檢查

–血清鈉離子降低，<135 mEq/L。

–血清氯離子降低，<98 mEq/L。

–尿比重正常或降低。

–血比容、血清鉀離子及血中尿素 氮質升高。

低血鈉(Hyponatremia) (續)

＊相關臨床處置及護理 – 靜脈注射低張溶液

– 限制水分攝取或利尿劑的使用，避免稀釋 血中鈉離子每日測量體重、攝入量及輸出 量。

– 觀察生命徵象的變化及評估神經系統 – 高鈉飲食。

– 注意病人安全

高血鈉症 (Hypernatremia)

＊體內鈉離子太多（>145 mEq/L ）

–鹽類攝取過量、高張溶液(3％Nacl)輸 注過量、大量的碳酸氫鈉(NaHCO³) 、 接受類固醇、滲透性利尿劑使用等。

＊體液流失過多 –水份攝取不足 –水份排出增加

高血鈉症 (Hypernatremia)(續)

＊臨床表徵

–神經肌肉系統：肌肉抽慉、反射過強 、失去定向感、感覺異常、昏迷

–皮膚黏膜：黏膜乾燥、口渴、體溫上 升 –腸胃道系統：噁心、食慾不振

–腎臟系統：少尿、水腫

高血鈉症 (Hypernatremia)(續)

＊實驗室檢查

–血清鈉離子升高，>145 mEq/L。

–血清氯離子升高，>106mEq/L。

–若水分不足，則尿比重升高 >1.030。

–血清鉀離子降低及血中尿素氮質升 高。

高血鈉症 (Hypernatremia)(續)

＊相關臨床處置及護理 –找出及治療根本原因

–適當的飲食計畫及補充體液

–評估神經 (意識變化、肌肉痙攣、抽慉) –觀察生命徵象、每日測量體重、攝入量 及輸出量。

–口腔及皮膚護理，協助臥位改變。

–注意病人安全

低血鉀症(Hypokalemia)

＊鉀離子流失過多：腸胃道、腎臟、皮膚

＊鉀離子轉移至細胞內

胰島素增加、鹼中毒、腎上腺修復(例如：壓 力、藥物)

＊鉀離子攝取減少

長期禁食未適量補充鉀離子、營養不良

低血鉀症(Hypokalemia)(續)

＊臨床表徵

–心臟系統：脈搏弱而不規則、心律不整、嚴 重時心跳停止。

–神經肌肉：疲倦、肌肉軟弱無力、反射減弱 、麻痺。

–呼吸系統：呼吸慢、淺

–腸胃道：出血、噁心、蠕動減慢、腸阻塞。

–腎臟：血尿、多尿。

–凝血時間延長：瘀斑。

低血鉀症(Hypokalemia)(續)

＊實驗室檢查

–血清鈣值降低（<4.5mEq/L ）。

–血清磷值升高。

–腎功能障礙。

–心電圖顯示: S-T間距拉長。

低血鉀症(Hypokalemia)(續)

＊相關臨床處置及護理

–靜脈補充氯化鉀(KCL) ，每小時補充速 度不可超過20mEq，一天最大量不超過 150mEq。

–心電圖監測，以防心律不整 –觀察是否出現痙攣現象。

–注意各種出血徵象。

＊相關臨床處置及護理（續）

–觀察生命徵象變化。

–衛教含鉀食物：例如：柳橙汁

–如有服用毛地黃製劑，在補充鈣時 候，需特別留心，因為鈣會加強毛地 黃作用而導致中毒。

高血鉀症( Hyperkalemia)

＊鉀離子攝入過量

飲食中攝取過多鉀離子、快速及過量補充鉀 離子、輸注儲存超過兩週之血液。

＊鉀離子轉移至細胞外

酸中毒、組織分解(例如：嚴重燒傷、發燒、

敗血症)、腫瘤溶解、創傷。

＊鉀離子排出減少

急慢性腎衰竭、藥物引起。

高血鉀症( Hyperkalemia)(續)

＊臨床表徵 –心臟系統

–神經肌肉系統：(早期)肌肉抽動、痙攣 痛、麻木刺痛感；(晚期)肌肉無力、弛 緩型麻痺

–腸胃系統：噁心、腸蠕動增加、腹瀉 、腸絞痛

–腎臟：少尿之後無尿

高血鉀症( Hyperkalemia)(續)

＊實驗室檢查

–血清鉀離子升高（>6.5mEq/L）

–血清鈉離子降低 –腎功能障礙

–心電圖顯示:心律不整、T波上升且尖 聳、P-R間距離延長、P波延遲消失(平 而寬)、QRS變寬、S-T坡被抑制。

高血鉀症( Hyperkalemia)(續)

＊相關臨床處置及護理

–監測血清鉀離子濃度：

–觀察脈博、血壓及心電圖變化、維持正常 I/O 。

–藥物治療：如靜脈注射鈣、葡萄糖+胰島素 、可服用利尿劑來協助排鉀。

–血液透析

–飲食治療：增加水份但限鉀離子食物攝取，

可多攝取高鈉食物。

鉀離子異常之心電圖變化

＊低血鉀：心電圖顯示T波變平、U波突起、 ST段下 降、PR間隔延長。

＊高血鉀：心電圖顯示T波高而尖、PR間隔延長、

QRS波變寬、P波變平或消失，嚴重時可造成心室 纖維顫動(VF)及心跳停止。

低血鈣(Hypocalemia)

＊血鈣減少：飲食中鈣質攝取不足、慢 性腎衰竭、血磷增加、副甲狀腺機能 低下、維生素D缺乏、血鎂缺乏、急 性胰臟炎、慢性酒精性中毒、腹瀉。

＊鈣離子減少：鹼中毒、藥物治療引起 (皮質類固醇) 。

＊甲狀腺切除手術時，副甲狀腺意外被 切掉。

低血鈣(Hypocalemia)

＊臨床表徵

–神經肌肉骨骼系統：肢體及嘴唇周圍 麻木刺痛、喉頭痙攣、強直痙攣、

抽筋、深腱反射過強、特魯羅氏徵象 (+)、骨質疏鬆、病理性骨折。

–心臟血管：心搏過緩、血壓下降、心律 不整、心跳停止。

＊臨床表徵（續）

–腸胃道：腸胃道出血、腸蠕動增加、

腹瀉

–其他：血尿、瘀斑、白內障、指甲變 脆、毛髮乾燥。

低血鈣(Hypocalemia)(續)

＊實驗室檢查

–血清鈣值降低（<4.5mEq/L ）。

–血清磷值升高。

–腎功能障礙。

–心電圖顯示: S-T間距拉長。

Hypocalemia (續)

＊相關臨床處置及護理

–靜注補充鈣離子，需與5％葡萄糖一同 輸注，不可與生理食鹽水同時使用(鈉 離子會促鈣離子流失)，也不可與碳酸 溶液混合，以免沈澱。

–觀察生命徵象變化及心電圖變化。

–觀察是否出現痙攣現象及各種出血徵象

＊相關臨床處置及護理

–增加牛奶攝取，補充維生素D 。

–在補充鈣時候，如有服用毛地黃製劑，

需特別留心（鈣會加強毛地黃作用而

導致中毒）

特魯羅氏徵象 (Trousseau’s sign)

將壓脈帶綁在上臂 充氣，使壓力高於 收縮壓20mmHg，

3分鐘後，會出現

手腕與手指痙攣之

症狀

高血鈣 (Hypercalemia)

＊鈣質攝取或吸收增加

＊骨骼釋放鈣增加 –惡性腫瘤

–長期臥床或制動及骨疾患。

–副甲狀腺機能亢進

＊鈣的排泄減少

高血鈣 (Hypercalemia) (續)

＊臨床表徵

–神經肌肉骨骼系統：心智混亂、深腱 反射減弱或消失。

–心臟血管：心搏過速、凝血時間縮短。

–腸胃道：嘔吐、便秘、腹瀉、噁心

–腎臟：多尿、脫水、腎結石、腎衰竭。

–骨疼痛、腰窩疼痛、骨質疏鬆、軟骨症 、病 理性骨折。

Hypercalemia (續)

＊實驗室檢查

–血清鈣值升高（>5.7mEq/L ）。

–血清磷值降低。

–血中尿素氮值升高。

– X光檢查:骨頭呈現空洞的影像。

–心電圖顯示: S-T間距變短、QT間距縮 短。

Hypercalemia (續)

＊相關臨床處置及護理 –找出病因病治療

–促鈣離子由尿液排出

–給予抑制骨鈣吸收藥物：例如磷、降 鈣素(calcitonin) …等

–觀察中樞神經系統與骨骼肌的變化，

多做肌肉及關節運動。

相關臨床處置及護理

–注意心跳情形，可能會心律不整或 心跳停止

–增加液體攝取，停止所有含鈣藥物

，多喝酸性果汁及食用高纖維食物

酸鹼平衡異常

＊身體調節酸鹼平衡必須依賴下列三種 因素：

–化學緩衝系統:包括重碳酸鹽-碳酸系統 、磷酸鹽、蛋白質及血紅素等四個緩衝 系統。

–肺臟：呼吸調節系統

–腎臟調節系統(維持人體酸鹼平衡最重 要器官)。

酸鹼中毒

＊包括有呼吸性及代謝性兩種

–酸中毒（< pH值7.35）： 造成原因包 括窒息、換氣量減少、糖尿病失控、

飢餓、嚴重腹瀉、慢性腎衰竭等。

– 鹼中毒（>pH值7.45）： 造成原因包 括換氣量增加、歇斯底里、嚴重嘔吐、

腎功能失調等。

酸鹼不平衡之實驗室檢查

項目 正常值 異常判讀

PH 7.35-7.45 ＜7.35酸中毒

＞7.45鹼中毒 PaO₂ 80-100mmHg ＜低血氧

PaCO₂ 35-45mmHg ＜35呼吸性鹼中毒或代償性、

代謝性酸中毒

＞45呼吸性酸中毒或代償性、

代謝性鹼中毒

HCO₃^- 22-26mEq/L ＜22代謝性酸中毒或代償性、

呼吸性鹼中毒

＞26代謝性鹼中毒或代償性、

呼吸性酸中毒

代謝性酸鹼不平衡

＊代謝性酸中毒(metabolic acidosis) 定義:HCO3缺乏以致酸增加。

PH值<7.35、HCO3:<22mEq/L。

＊代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis) 定義:酸缺乏而鹼(HCO3)增高所致。

PH值>7.45、HCO3:>29mEq/L。

代謝性酸鹼不平衡(續)

正常 值

未代償- 酸中毒

未代償- 鹼中毒

部份代償- 酸中毒

部份代償- 鹼中毒

HCO3- 22~26 mEq/L

15.0↓ 38.0↑ 9↓ 34.5↑

PCO2 35~45 mmHg

40.0 40.0 30.0↓ 45.0↑

PH 7.35~

7.45

7.35↓ 7.6↑ 7.38↓ 7.5↑

呼吸性酸鹼不平衡

＊呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 定義:換氣不足，結合CO2過分留致體內，

以致肺泡及肺動脈血中CO2升高所

致。PH值<7.36、HCO3:不變、PCO2↑

＊呼吸性鹼中毒(respiratory alkalosis) 定義:換氣過度或過度刺激呼吸中樞，造成 CO2喪失過多所致。

呼吸性酸鹼不平衡(續)

正常值 未代償- 酸中毒

未代償- 鹼中毒

部份代償- 酸中毒

部份代償- 鹼中毒

HCO3- 22~26m Eq/L

24.0 24.0 38.1↑ 20.0↓

PCO2 35~45m mHg

90.0↑ 20.0↓ 80.0↑ 25.0↓

PH 7.35~

7.45

7.2↓ 7.55↑ 7.3 7.52↑

臨床案例分析與討論

例一

25歲男性，平常體重75 kg，主訴:腹瀉五日。

理學檢查:血壓100/60mmHg( 躺)、84/64 mmHg(坐) 脈搏100/min( 躺)、120/min( 坐)

體溫:

38

C、

Na 129

mmol/L、

mEq/L、

mmol/L

BUN 20 mg/dL、Cr 1.0 mg/dl、Cl 100 mmol/

題ㄧ：此個案出現哪些問題？

案 例 二

25歲男性

理學檢查: 體溫: 37^。C、血壓138/86 mmHg、

脈搏76次/ min

實驗室檢查: K6.0mmol/L、Cl :98mmol/L、

BUN 15mg/dL、Cr 1.0 mg/DL、

ECG normal

題二：此個案發生什麼事？