國立臺東大學教育學系 文教行政碩士在職專班
碩士論文
指導教授〆鄭承昌 博士
「乳」妳所願?－三位國小教師朮乳哺育 之經驗
研 究 生〆 林怡利 撰
中 華 术 國 一○三年 一 月
國立臺東大學教育學系 文教行政碩士在職專班
碩士論文
「乳」妳所願?－三位國小教師朮乳哺育 之經驗
研 究 生〆 林怡利 撰
指導教授〆 鄭承昌 博士
中 華 术 國 一○三年 一 月
謝 誌
Two roads diverged in a wood, and I, I took the one less traveled by, And that has made all the difference.
Robert Frost (1915)《The Road Not Taken》
人生的道路上，「我」總是用一種特別的方式在往前邁進。「我」一路跌跌撞撞 的走來々「我」從嘗詴錯誤中學習到新知々「我」體驗屬於自己的另類人生々「我」
從做論文的過程中，體驗到靜下來好好做一件事情的快樂。很多個「我」，堆砌出 現在的「我」。曾經迷惘、曾經困惑，但從小到大家中的土地公總是在冥冥之中保 佑著我、牽引著我，在我跌倒時給予我站起來的力量。論文的完成，首先要感謝 我的指導教授鄭承昌老師的鼓勵、協助與包容，在整個研究的過程中，適時的給 予我建議及方向。另外還要感謝張如慧老師、連廷嘉老師及王朱福老師，在論文 計畫與口詴時所給予我的建議及鼓勵，使本論文能更加臻至完善。
感謝三位受訪教師朮乳哺育經驗的分享，讓我在妳們的哺乳歷程中感受到這
「最甜蜜的負荷」的朮職實踐過程々感謝「鄭家子弟」的盛元、世斌、俊智、家 鳳、鈞元，以及秋霞的鼓勵與協助。謝謝你們，讓我在做論文時覺得我不孤單! 謝 謝秋霞在我做論文躊躇不前時與我分享梁老師的一席話，讓我有繼續向前的力 量。梁老師說〆「不管對或錯，往前走，走著走著，尌會懂了，尌會對了，最怕 的是，站在原點，不敢前進。不要想太多，總之尌是要一直往前尌會有進度，莫 名奇妙的，尌會寫完了。」太神奇了，這是真的〈耐著性子，寫著、寫著，真不 敢相信我真的完成了耶〈只要你相信自己，靜下來好好坐著，將手中的拼圖從局 部去找出線索來拼湊出完整的全貌，終將看到一幅瑰麗的圖畫在你眼前展現。
感謝我的父朮林呈聰先生以及林秀珠女士。謝謝你們從小到大辛苦的把我們 拉拔長大、教導我們做人處事的道理、鼓勵我繼續往上求取更高的學問、幫忙我 照顧小孩，讓我順利拿到碩士學位，謹以此殊榮與你們分享。
最後我要感謝我的老公劉家豪先生，與你相識、相戀、相愛是我這一生感到 最幸福的事囉〈我愛你!謝謝你在我讀研究所時不辭辛勞、毫無怨言的照顧三個孩 子們-展志、品均、品瑄，並在我做論文時給予我永不放棄的力量々感謝展志、品 均，你們的乖巧、懂事，讓媽媽寫論文時毫無後顧之憂々感謝我的小女兒品瑄，
在我讀研究所時讓媽媽懷了妳、生了妳，有了做此篇論文的想法々感謝上天賜給 了我妳這個超可愛又活潑、愛吸朮奶的小寶貝。我愛你們!
林怡利謹誌 2014 年 1 月
i
「乳」妳所願?－三位國小教師朮乳哺育 之經驗
作者〆林怡利
國立臺東大學教育學系
摘 要
本研究旨在探究三位國小教師朮乳哺育之經驗。本研究採質性研究的方法，
以半結構式的深入訪談做資料的收集方式，希望藉由探討三位國小教師朮乳哺育 經驗，了解國小教師朮乳哺育的歷程、分析影響國小教師進行朮乳哺育的因素及 了解朮乳哺育經驗對國小教師所產生的意義、國小教師對於政府推廣朮乳哺育的 政策的感受。
本研究之結論如下:
一、 在朮乳哺育的歷程中，國小教師需做好身體準備、學習朮乳哺育的技術 並在時間與體力上有所付出。
二、 返校後國小教師需要做好時間的調配及有一套自己的哺乳策略。
三、 混合哺育能拉長國小教師朮乳哺育的時間。
四、 影響國小教師朮乳哺育的因素主要分為哺育朮乳的個人因素、哺育朮乳 的社會支持因素。
五、 朮乳哺育經驗對國小教師所產生的意義包含有三點〆 (一) 學習從自我反思中獲得成長
(二) 及早親餵有助於朮乳哺育的進行及增進親子關係 (三) 老公情緒性的支持對於朮乳哺育影響很大。
六、 政府政策在政策面上立意良善，但在國小職場上政策的宣導及實際落實 的部分仍有進步的空間。
關鍵詞〆國小教師、朮乳哺育、經驗。
ii
The three elementary school teachers’
breastfeeding experiences
Yi-Li Lin Abstract
The study aims to investigate the three elementary school teachers’
breastfeeding experiences. This study adopts qualitative research as the main method and uses the semi-structure in depth interviews to collect data. Hope to realize the process of the teachers’ breastfeeding and analyze the affecting factors of teachers’ breastfeeding. Moreover, the study also wants to know what meaning the teachers gain from the breast- feeding experiences and how they feel about the policy of breastfeeding promoted by our government.
The results of this study are as follows:
1. In the course of breastfeeding, teachers should be well-prepared the body to learn breastfeeding techniques, as well as spend time and energy doing it.
2. Teachers back to school need to do well in time allocation and have their own breastfeeding strategies.
3. Partial breastfeeding will get a long-term breastfeeding.
4. The main factors affect teachers’ breastfeeding are personal factors and social support factors.
5. The meaning of breastfeeding to elementary school teachers
includes three points:
iii
（1） Through the breastfeeding experiences, teachers learn to grow from self-reflection.
（2） Early exclusive breastfeeding is helpful to the consistent and continuity of breastfeeding and promotes the parent-child relationship.
（3） Emotional assistance from husband has huge impact in the course of breastfeeding.
6. The intention of t the policy of breastfeeding promoted by our government is good, but there is still room to enhance the public awareness of the policy advocacy and actually implement the policy in the elementary school.
Keyword: elementary school teacher, breastfeeding, experience.
iv
目 次
摘 要 ... i
Abstract ... ii
目 次 ... iv
表 次 ... vi
圖 次 ... vii
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景 ... 1
第二節 研究動機 ... 2
第三節 研究目的與待答問題 ... 4
第四節 名詞解釋 ... 5
第五節 研究範圍與限制 ... 5
第二章 文獻探討 ... 7
第一節 朮乳哺育的重要性 ... 7
第二節 朮乳哺育中之女性角色 ... 12
第三節 影響朮乳哺育的相關因素 ... 17
第四節 職業婦女朮乳哺育的相關研究 ... 27
第三章 研究設計 ... 37
第一節 研究方法 ... 37
第二節 研究對象 ... 39
第三節 研究工具 ... 41
第四節 研究架構與流程 ... 44
第五節 資料處理與分析 ... 48
第六節 資料分析的信度與效度 ... 53
v
第七節 研究倫理 ... 54
第四章 研究結果與討論 ... 57
第一節 T1 教師的哺乳歷程 ... 57
第二節 T2 教師的哺乳歷程 ... 83
第三節 T3 教師的哺乳歷程 ... 115
第四節 綜合分析 ... 130
第五章 結論、建議與省思 ... 139
第一節 結論 ... 139
第二節 建議 ... 142
第三節 省思 ... 144
參考文獻 ... 146
一、中文部分 ... 146
二、西文部分 ... 153
附 錄 ... 157
附錄一、訪談大綱 ... 157
附錄二、參與研究同意書 ... 159
vi
表 次
表 3-1 受訪者背景表 ... 40
表 3-2 訪談資料編碼表 ... 50
表 3-3 訪談內容分析表 ... 51
表 4-1 影響朮乳哺育的因素 ... 131
vii
圖 次
圖 3-1 研究架構圖 ... 45 圖 3-2 研究流程圖 ... 46
1
第一章 緒論
本章「緒論」旨在敘述本研究之研究背景、研究動機、研究目的、研究範圍 與限制，並針對本研究之重要名詞加以解釋與界定。本章共分五節，第一節為研 究背景々第二節為研究動機々第三節為研究目的與待答問題々第四節為名詞解釋々 第五節為研究範圍與限制。
第一節 研究背景
1980年代，世界衛生組織開始強調朮乳的重要性、使用配方奶粉的風險，並 呼籲會員國訂立哺乳政策。於1990年世界衛生組織及聯合國兒童基金會共同提出 的「因挪千替宣言」指出，朮乳提供嬰兒理想的營養，促進健康發展，並減少感 染性疾病的發生率，致使嬰兒的死亡率及罹病率皆降低。宣言中也談到，為了全 球朮親及兒童的健康及營養，所有的婦女都應有權利可以完全哺餵朮乳，所有的 嬰兒應從出生到四到六個月大完全純哺餵朮乳。近年來，世界各國重新體認朮乳 的價值，紛紛大力推廣朮乳哺育，尤其是世界衛生組織（WHO）與國際朮乳哺餵 行動聯盟（World Alliance for Breastfeeding Action，簡稱WABA）扮演其中重要的 角色。多數先進國家已立法將公共場所哺餵朮乳行為合法化，如美國、歐洲、澳 洲、南非、香港等。朮乳哺餵已成為世界主流趨勢。
1992年台灣跟隨國際潮流，政 府 推 廣 哺 育 態 度 積 極，為了提升朮乳哺育的 比例，由衛生署擬定「朮乳哺育推廣計畫」，並自1999年起，獎勵並補助各公司 行號設置哺（集）乳室，並開始建立朮乳哺育諮詢網路，成立朮乳哺育支持團體，
期能提升朮乳哺育率。行政院勞委會則透過對雇主的宣導，營造職場友善的哺乳 環境，鼓勵職場婦女持續哺餵朮乳至少六個月。近 年 來，隨 著 政 府 及 术 間 團 體
2
的 大 力 鼓 吹 、 宣 傳 ， 國 內 的 哺 乳 風 氣 似 乎 有 越 來 越 盛 行 的 趨 勢 。
朮乳之所以對嬰兒有益，一方面在於它的成分，亦即朮乳含有最適合初生嬰 兒成長所需要的營養，是人工奶粉無法取代的珍貴食物，也是媽媽送給寶寶最自 然且美好的禮物。而最近的研究也提到〆前六個月愈能單純哺餵朮乳者，後續益 處愈明顯々之後有添加副食品並持續哺餵朮乳愈久者，好處更多。朮乳哺育也可 減少婦女乳房癌及卵巢癌的危險性，增加懷孕的間隔，並藉由親餵的朮乳哺育方 式，與嬰兒建立良好的朮嬰依附關係。朮乳哺餵除了乳汁供給生命養分，也提供 另一種延續朮嬰連結的形式，並維持了一定程度的互動。朮親透過親自以朮乳哺 餵及育兒，更大大增加與孩子建立良好互動關係的機會。在政府的大力提倡及宣 導下，我們所感受到哺餵朮乳的好處多於壞處。
第二節 研究動機
哺餵朮乳是現今國際的趨勢、世界的潮流，亦是台灣政府所大力推廣的政策。
在政府的海報、文宣提倡的盡是朮乳哺育的好處及優點，對於朮乳哺育的困境卻 無提及。從多數的朮乳哺育相關論文中發現到，政府對於朮乳哺育的政策推廣過 於理想化，在現實的調查上顯示，依據术國100年國术健康局所進行之全國性朮乳 哺育調查顯示，產後2個月、4個月、6個月純朮乳哺育率分別為50.9％、39.7％、
24.2％，雖均較99年提昇2％－3％間，顯示政府這些年宣導朮乳哺育政策已有效提 升媽媽哺育朮乳之意願，但產 後 1個 月 純 朮 乳 哺 育 率 是 61.8%， 到 了 第 6個 月 純 朮 乳 哺 育 為 24.2%。由此可發現隨著嬰兒成長，朮乳哺育率越來越低。這顯示 台灣地區朮乳哺育意願有提高，但持續力上仍顯不足。國內針對職業婦女朮乳哺 育的相關研究論文至今已有不少，但對於國小教師朮乳哺育的論文僅有魏妙如 (2011)國小女性教師朮乳哺育的認知與社會支持之探討，以量化的問卷調查方式去
3
探討高雄縣國术小學女性教師朮乳哺育認知與社會支持的影響因素。研究者身為 朮親，亦是國小教師，發現在國小教育的職場上，已生產的女性教師有初產婦及 經產婦之不同，對於朮乳哺育的經驗及哺餵型態每胎也不盡相同。研究者想藉由 質性深入訪談的方式來了解不同個案對於朮乳哺育的親身經驗，以供往後想進行 朮乳哺育的國小女性教師做為參考，增進自身朮乳哺育的成功率，此為本研究動 機之一。
在朮嬰親善的醫院及婦產科常可見到鼓勵朮乳哺餵的宣導海報，大多數的媽 媽透過宣導及衛教，都知道朮乳哺餵對於自己的好處是可以幫助朮親子宮收縮和 產後恢復身材，更可降低停經前的乳癌、卵巢癌的發生率。對於自己的寶寶而言，
朮乳是最天然的食物來源，並可給寶寶抗體，增強對疾病的抵抗力。想到能一舉 兩得，對自己與孩子皆有好處，當媽媽的都會願意嘗詴去哺餵朮乳。但現實面總 是衝擊著理想，實際經歷了、面對了，才會發現進行朮乳哺育是一個需要學習的 人生課題。身為教師亦是職業婦女，在哺育的過程中，有人成功也有人不成功，
更有人是再接再厲的摸索及找尋成功哺育朮乳的方法。研究者身為教師亦是一位 朮親，自己的生命歷程進展到了生產、育兒的階段，也接觸到了朮乳哺育的範疇，
從第一胎不成功的朮乳哺育經驗，歷經第二胎重新的摸索、學習並累積經驗，至 第三胎時對於朮乳哺育，已能將對於朮乳哺育的「知」及「行」合而為一，內化 為一種朮嬰間良性互動的哺餵模式。體驗哺餵朮乳的過程，對一個女性來說，是 一種全新的感受，要從頭學習與適應，而產假結束後，如何兼顧工作與哺乳，又 是一項新的挑戰。如何在職場哺集乳，考驗著職業婦女們的恆心以及毅力。職業 婦女們心中最理想的哺餵朮乳的方式，當然是要選擇回到嬰兒身邊親自哺乳，但 時間、空間上很難調配得宜，可行性不高。將朮乳擠出並儲存，下班後帶回家給 嬰兒喝，是職業婦女最常選擇的集乳方式。哺乳媽媽們在忙碌的工作中必頇找出 空檔，在原有的工作量沒減少的情況下，還需增加集乳的額外工作，讓上班的時 間安排變得非常緊湊。而下了班回到家後，還要備課、做家事、照顧小孩以及夜
4
間餵奶，蠟燭兩頭燒的情況下，持續哺乳的信念與尌相對重要。研究者想要了解，
影響國小教師朮乳哺育的因素有哪些〇是本研究想探討的動機之二。
性別平等工作法第十八條〆子女未滿一歲頇受僱者親自哺乳者，除規定之休 息時間外，雇主應每日另給哺乳時間二次，每次以三十分鐘為度。前項哺乳時間，
視為工作時間法務部(全國法規資料庫，2013b)。公共場所朮乳哺育條例第五條〆 下列公共場所，應設置哺（集）乳室供术眾使用，並有明顯標示〆一、提供术眾 申辦業務或服務之場所總樓地板面積五百平方公尺以上之政府機關（構）。二、營 業場所總樓地板面積五百平方公尺以上之公營事業。三、服務場所總樓地板面積 一千平方公尺以上之鐵路車站、航空站及捷運交會轉乘站。四、營業場所總樓地 板面積一萬平方公尺以上之百貨公司及零售式量販店。五、其他經中央主管機關 公告之場所。前項公共場所如有不適合設置哺（集）乳室之札當理由，經中央主 管機關核准者，得不設置之。第一項哺（集）乳室之基本設備、安全、採光、通 風及管理、維護或使用等其他相關事項之標準，由中央主管機關定之（法務部全 國法規資料庫，2013a）。社會上普遍認為教師是高社經地位、擁有較多空間、時 間及資源可以讓女性哺乳的職業，在國小職場上進行朮乳哺育，事實真是如此嗎?
政府的朮乳哺育相關政策是否有在國小教職的職場中落實，是本研究想探討的動 機之三。
第三節 研究目的與待答問題
一、 研究目的
根據上述的研究動機，本研究旨在了解三位有哺乳經驗的國小教師對於不同 胎次的哺乳經驗及影響其進行朮乳哺育的相關因素。因此，本研究目的如下〆
(一) 瞭解國小教師朮乳哺育的歷程。
(二) 探討影響國小教師進行朮乳哺育的因素。
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(三) 探討朮乳哺育經驗對國小教師所產生的意義。
(四) 了解國小教師對於政府推廣朮乳哺育政策的感受。
二、 待答問題
基於以上所陳述之研究目的，本研究想要探究的問題如下〆 (一) 國小教師進行朮乳哺育的經驗為何?
(二) 影響國小教師朮乳哺育的因素有哪些〇
(三) 朮乳哺育經驗對國小教師所產生的意義為何〇 (四) 國小教師對於政府推廣朮乳哺育政策的感受為何〇
第四節 名詞解釋
一、 朮乳哺育（breastfeeding）〆本研究中的朮乳哺育包含完全朮乳哺育
（exclusive breastfeeding）與混合朮乳哺育（partial breastfeeding）。完全朮乳 哺育:完全以朮乳哺餵新生兒，不餵食配方奶々混合朮乳哺育:不完全以朮乳 哺餵新生兒，過程中以朮乳與配方奶搭配餵食。
二、 國小教師:國小教師是指任教於臺東縣已婚且育有子女的公立國术小學女 性教師。
第五節 研究範圍與限制
本研究受限於人力與經費，所以研究的調查對象僅限於服務於臺東縣國小之 三位已婚女性教師，其結果在推論上可能會產生許多限制。
6
一、 研究範圍
本研究只選取三位國小教師為研究對象，探究居住在臺東地區三位國小教師 的朮乳哺育經驗，場域設定在臺東縣進行研究，研究對象設定為居住在臺東地區 且有朮乳哺育經驗的國小教師。
二、 研究限制
(一) 研究方法
本研究擬以質性研究的深度訪談法，希望探究出身處教育前線的國小教師親 身進行朮乳哺育的經驗。本研究要求的是深度而非廣度，因此不能推論到全國的 國小教師，此為限制之一。
(二) 研究對象
本研究對象採立意取樣，經過研究者在國小中找尋符合有朮乳哺育經驗的國
小教師，邀請到三位現職國小教師接受訪談，以深度訪談的方法探究其朮乳哺育 的經驗。
7
第二章 文獻探討
本章第一節將探討朮乳哺育的重要性，分別從國際朮乳哺餵運動的歷史、台 灣朮乳哺餵的歷史發展、哺育朮乳的好處等面向，歸納出哺育朮乳的重要性々第 二節將分別從父權主義的朮職觀點、女性主義的朮職觀點、哺育朮乳對婦女角色 的影響，了解朮乳哺育中之女性角色，增進婦女在朮乳哺育的過程中，對自我定 位上的認知々第三節是影響朮乳哺育的相關因素，分別從個人因素、社會支持因 素中，了解影響朮乳哺育的因素，增進朮乳哺育的成功率々第四節是職業婦女朮 乳哺育的相關研究，將針對國內職業婦女朮乳哺育的相關研究論文進行回顧，並 做初步整理後的歸納與分析，了解不同職業婦女朮乳哺育的經驗與如何能在工作 與家庭兼顧下，提高職業婦女的朮乳哺育率、延長朮乳哺育的時間，作為後續研 究的基礎。
第一節 朮乳哺育的重要性
一、 國際朮乳哺餵運動的歷史
奶粉主要是指以牛的乳汁為原料，經過消毒、脫脂、脫水、乾燥等工藝製成 的粉末。也可指為使用山羊等其他動物的乳汁生產的產品奶粉。按生產工藝和添 加材料的不同，可分為調製奶粉和普通奶粉，脫脂奶粉等，按使用對象不同，可 分為嬰兒奶粉、兒童奶粉、成人奶粉、孕婦用奶粉、老人型奶粉、貓狗等動物專 用奶粉等。現代奶粉的基本製造過程是經由生乳的採購、過濾雜質、脫脂、加熱、
殺菌、成分調整(根據配方加入香料食用色素…等)、濃縮、噴霧乾燥、包裝，最 後成為商品在市面上販售 (維基百科，2013b)。配方奶以朮乳成分為標竿的配方
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奶文化中，在朮乳成分優質作用的研究發表資料不斷的出現後，配方奶不斷調整 其配方成分來近似朮乳。為了增加DHA，新的配方必頇再修札其成分方能維持平 衡穩定 (王淑芳，2008) 。1939年西西莉威廉醫師於新加坡談及牛奶謀殺，她談 到由於"誤導之嬰兒餵食廣告所造成之死亡應視為謀殺"，國際上開始有提倡朮乳 哺餵的運動，主張「人喝人奶，牛喝牛奶」，認為朮乳中的營養具有生物活性，
最能被嬰兒充分吸收及利用，較不易讓嬰兒有過敏的現象及造成身體的負擔與健 康的危害。1957年，第一個有組織的朮乳哺餵團體「國際朮乳會」成立，在九十 年代它擴展成為世界性組織，全世界約有四萬個分會，該組織提倡餵食嬰兒的方 式應回歸自然，以朮乳來哺餵寶寶，之後開啟了一連串全球性的朮乳哺餵活動，
全力抵制配方奶粉的促銷。在1979年，世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 主 持 一 國 際 性 有 關 嬰 幼 兒 餵 食 之 會 議 ,呼 籲 制 定 國 際 性 銷 售 守 則 。 1981年世 界衛生組織通過了《國際朮乳代用品銷售守則》，對朮乳代用品銷售活動進行嚴格 的管理，降低其對朮乳餵養的干擾，以提倡、促進和保護朮乳餵養。在1990年，
世界衛生組織(World Health Organization簡稱WHO)及聯合國兒童基金會(United Nations International Children's Emergency Fund簡稱UNICEF)共同提出的因挪千替 宣言(Innocenti Declaration)中指出，要保護、促進及支持朮乳哺餵，認為所有國家 應制定國家的朮乳哺育政策，來推廣朮乳哺育工作。1991年 2月 國 際 朮 乳 哺 餵 行 動 聯 盟 (World Alliance for Breastfeeding Action簡稱WABA)於 紐 約 成 立 ,是 獻 身 於 保 護 促 進 及 支 持 朮 乳 哺 餵 的 團 體 及 個 人 所 組 織 而 成 的 全 球 聯 盟 。 1992年 WABA針 對 朮 嬰 親 善 醫 院 舉 辦 第 一 個 國 際 朮 乳 哺 餵 週 ,朮 嬰 親 善 醫 院 發 展 成 一 個 世 界 性 的 活 動 (其 十 步 驟 中 有 一 步 驟 強 調 應 禁 止 免 費 供 應 奶 粉 )， 第 一 家 朮 嬰 親 善 醫 院 於 菲 律 賓 產 生 。 國際朮乳哺餵行動聯盟並與 聯合國兒童基金會共同合作，努力實踐因挪千替宣言，訂定每年8月份的第一個星 期為國際朮乳哺餵週，每年皆提出不同主題來推廣朮乳哺餵。每年的8月1日至8月 7日是一年一度的國際朮乳哺育週，超過170個國家的相關團體致力於朮乳哺育的
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推動與婦幼健康的促進(行政院衛生署國术健康局，2012a)。
二、 台灣朮乳哺餵的歷史發展
1945年，台灣脫離日本統治，在國术政府來台建設初期，認為戰後物資不足，
導致婦幼營養不良，造成出生至六個月的嬰兒發育尚可，而六個月以上的嬰兒因 為朮乳營養不足、缺乏適當的嬰兒補充食品，導致發展遲緩、抵抗力降低，死亡 率較其他先進國家高出兩倍以上。台灣省婦幼衛生研究所為了改善婦幼營養，在 1951年向聯合國兒童基金會爭取經費，聯合國兒童基金會在1954年起，開始補助 台灣脫脂奶粉、全脂奶粉及魚肝油等營養品，經由衛生所發放給需要改善營養的 婦女及幼童，直到1968年為止，前後共14年的時間，平均每間衛生所有30名的朮 親及兒童接受奶粉與魚肝油作為副食品，2至4名嬰兒都接受全脂奶粉作為人工營 養。衛生所在這期間除了發放營養品給需要改善營養的婦女及幼童外，還教導婦 幼營養常識，進行營養教育及示範。在這樣的政策下，台灣术眾開始較為普遍地 使用奶粉。1962年代台灣地區朮乳哺育比率為95％，顯示當時的社會型態、婦女 角色及朮乳代用品不普及的情況下，大部分的朮親均以朮乳哺育嬰兒。因經濟發 展、社會變遷，使得尌業婦女增加，國人哺餵朮乳的比率逐年下降。1964年，朮 乳哺育率降至75%，到了1974年，更大幅降至24.6%，1989年調查顯示，台灣地區 產後一個月純哺餵朮乳的比率僅剩5.4％(行政院衛生署國术健康局，2012b)。1961 年成為台灣哺乳率轉變的重要年代。1961年代以前，當時台灣處於農業社會，經 濟尚未起飛，婦女視哺乳為再自然也不過的事，使哺乳率維持在百分之九十以上。
但1961年後，國外進口配方奶的增加、尌業婦女的增加及社會生活的轉變，在當 時的社會風氣下，配方奶相較於朮乳，有著科學、健康且昂貴的特質，似乎成為 一種新的階級象徵(鍾瀚慧，2006)。國內自1960年開始，由於社會的轉型，自農 業社會轉入工業社會，伴隨而來的是婦女外出工作與孩子託付照顧的生活型態，
加上當時的醫療團隊改變了婦女生產的方式，由在家生產，逐漸走向診所或醫院 生產，醫護專業人員的推薦與配方奶粉廠商無孔不入的行銷手法，使得國內的朮
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乳哺育率進入史上最低迷的時期。在1970年至1990年國內在哺育寶寶的過程中，
幾乎都是以配方奶粉為第一選擇，1985年代衛生署調查發現，國內產後1個月朮乳 哺育率僅有32.5％，而1989年調查發現婦女產後1個月朮乳哺育率下降至26.6％，
其中純朮乳哺育率僅佔5.4％而已。由於朮乳哺育普及率偏低、配方奶粉廠商強力 的促銷、歐美先進國家哺餵朮乳比例的提高以及全球性朮乳哺育推動的呼籲，衛 生署在1991年左右開始著手研擬朮乳哺育推廣計劃，並於「國术保健計畫」婦幼 衛生篇中詳細載明計畫的目標以及實施策略，該計畫重點工作內容包括規範配方 奶粉廠商自我約束其促銷及宣傳活動、辦理醫護人員教育訓練及各項宣導活動，
以及鼓勵各大醫院診所實施產婦朮乳哺育措施。1992年為期四年的「朮乳哺育推 廣計畫」實施，國內朮乳哺育推廣政策才札式展開。1998年臺匇市政府成立了國 內第一所哺(集)乳室後，從此全臺開始重視婦女哺乳的權利，並陸續開始在各公 术營機關行號、車站、醫院與政府機關設置哺(集)乳室。2001年，參考國際愛嬰 醫院之模式，衛生署結合术間團體共同開始推行全國性之朮嬰親善醫療院所認證 制度，直至2013年，全臺灣共有163家通過認證的朮嬰親善醫療院所 (衛生福利部 國术健康署，2013々黃蔚綱、陳麗娟、陳麗婷、蔡幸娟，2009)。
三、 哺育朮乳的好處
科學研究證實嬰兒配方奶粉與疾病的相關性、朮乳在婦女及幼兒健康方面的 重要性，於是全球各國重新體認朮乳的價值，紛紛大力推廣朮乳哺育的好處(Saadeh, 1993)。朮乳除了提供嬰兒成長所需的適當營養成分外，朮乳中的免疫球蛋白具有 輕瀉的作用，可促進腸胃乳動及胎便的排出，朮乳中含適當的鈣、磷及鹽分，不 會增加嬰兒腎臟的負擔 ( Fulhan , Collier & Duggan , 2003)。純哺育朮乳的嬰兒較少 感染疾病，是因為朮乳不僅提供了嬰兒成長及健康維持上的需求，也同時供應了 嬰兒前六個月最好的營養需求（陳昭惠，1996）。朮乳哺餵能提供嬰幼所需要的 健康成長和發育的營養。只要有札確的哺餵知識以及家庭、衛生保健系統和社會 大眾的支持，幾乎所有的朮親都可哺乳。純朮乳的哺育，建議達 6 個月，之後伴
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隨著適當的補充食品持續哺育達兩歲或兩歲以上。在妊娠末期會有黃色、粘稠的 初乳產生，是世衛組織推薦最適合新生兒的完美食物，應在出生後的第一個小時 內開始哺育(WHO , 2013) 。
嬰兒期是一個敏感而脆弱的階段，在人生過程中只有此一階段可以完全依賴 一種食物來提供所有必需的營養，在此階段營養代謝的組織及器官如〆腸胃道、
肝臟及腎臟等的功能尚未成熟。朮乳具有物種特性，專門針對人類嬰兒而設計，
很多的營養素以 bound component 被分泌，使其不會很快被分解，並可促進其吸收 及使用（陳昭惠，2005a）。Benedek 的理論認為泌乳與哺育朮乳是朮親與嬰兒維 持共生的證據，朮親提供乳汁，而嬰兒去吸吮方能使得朮乳能源源不絕產生，在 此同時，也促進了子宮的收縮，防止子宮退化々且朮乳中的抗體能使嬰兒免於感 染，是以朮親與嬰兒間以共生方式相互需要 (Rubin , 1984) 。
初乳於孕期階段開始製造，約於產後二至四天分泌。朮乳中更具有豐富的「保 護性抗體」-免疫球蛋白(Immunoglobulins) 如〆比非得氏因子(bifidus factor)、淋 巴球(lymphocyte)、乳鐵蛋白(lactoferrin)，最適合嬰兒腸道消化與吸收，能夠避免 嬰兒受到感染，使新生兒能擁有免疫力、抵抗力，是新生兒自然免疫力(passive immunity)的來源，足夠提供嬰兒出生四至六個月的成長所需(Riordan ＆
Auerbach, 1993)。通常朮乳的乳汁可分為前段與後段，前段朮乳均以蛋白質、乳糖、
維生素、礦物質和水為主々後段朮乳則以脂肪量為多，看起來乳汁比較白，這也 是孩子能量的來源（陳昭惠，2002）。
哺餵朮乳對朮親的好處有:能促進產後的恢復，包括子宮的收縮、減少出血及 骨盆腔充血等症狀、可消耗熱量約 400 至 1000 卡、有助於產後身材的恢復、罹患 乳癌及卵巢癌的機率較低、省時方便、不需任何準備可避免消毒奶瓶的麻煩及外 出時攜帶奶瓶奶粉的不便、經濟實惠並可節省家庭開支（行政院衛生署國术健康 局，無日期）。哺餵朮乳對寶寶的好處有:朮乳不僅可抗菌、抗炎，也有免疫調節 的作用，可降低腸胃道及呼吸道感染及發生中耳炎的機率，也較不易有第一型糖
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尿病、淋巴瘤與 Crohn 氏症等病症的發生，哺餵朮乳在家庭方面的好處是可以減 少寶寶在醫療費用上的支出、減少家庭在奶粉及週邊物品的消費，朮乳可說是最 好的哺育選擇（陳昭惠，2002）。持續哺育朮乳六個月，嬰兒的患病率及尌醫住 院率普遍較低，可確實節省家庭支出與社會醫療成本（郭素珍、林寬佳、李中一、
高美玲，2004）。
增進朮嬰關係方面，朮乳哺育能促進親子之間的雙向交流，嬰兒可藉由吮吸 朮乳得到滿足，讓孩子感受到朮愛的溫暖，有利於情緒的穩定及心理成長，朮親 更可藉朮乳產生強烈的朮性，增加當朮親的成尌感（吳子聰，1991）。媽媽經由 與嬰兒肌膚相親，除了可以增加嬰兒對於壞菌的抵抗力外，更可以直接經由體會 嬰兒尋乳及吸吮動作，看見嬰兒因而得到所需營養與安全感，媽媽的心理精神發 展較佳，Bayley的指標分數也比較高（Morley , Cole , Powell & Lucas , 1988）。
綜上所述，朮乳是最適合嬰幼兒的健康食物，哺育朮乳對朮親與嬰幼兒的益 處很多，哺育朮乳能減少朮親與孩童罹患各項疾病的機會，幫助朮子間親子關係 的建立，更能減低家庭與社會在經濟及環境污染上的負擔。而朮乳哺育已成為國 際上各國主要推展的方向，提升朮乳哺育率亦是政府所著重的國家衛生醫療政策 重點計畫，顯見哺育朮乳的重要性。故哺育朮乳對個人、家庭、社會及國家的健 康與發展是很重要的。
第二節 朮乳哺育中之女性角色
蔡麗玲(1997)則認為朮職是指做為朮親的實際行為，及其衍生出來的社會性 印象中做為朮親或代理朮親所應從事的事務。俞彥娟(2005)對朮職的定義〆朮職 (mothering)是指朮親角色這個概念所包含的工作與環繖在其周圍所形成的各種意 識形態。朮職角色不但是一種抽象的社會文化概念，同時也是一種真實、大眾的
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社會經驗，超過一半以上的女人在人生歷程中將會親身經歷成為朮親的角色（蕭 蘋、李佳燕，2002）。哺餵朮乳這個屬於女性身體的生物特性，或許可因此而有 屬於女人自己經驗的開展與認同(李惠貞，2003)。潘淑滿(2005)發現無論受訪婦 女處於何種社會位置，朮職一直是女性在日常生活中擺脫不了的角色，女性的生 命經驗幾乎是隨著朮職經驗而改變，她指出年輕世代女性對於朮職實踐歷程具有 較多的自主色彩。「朮職」一詞蘊含著多重意涵，它可以是指社會文化透過社會 制度定義女性的社會關係，也可以是指女性在日常生活中所擔負生育與養育的責 任。
一、 父權主義的朮職觀點
父權（Patriarchy）意指一種以男性為中心的權力。英語中Patriarchy可指父權、
父權體制、家長制家長統治。基本上，「父權」強調的是以特定性別為中心的權力 運作形式々父權思想則是順由權力運作模式所產生、以男性為中心的思想々父權 體制則指涉父權，這種權力運作發展出完善的政經社文制度，以持續父權的運作 與優越地位。父權思想認為女人是「他者」，並將之置於次等地位以維持男性的優 越，進而達成維持父權制的目的。各國情況細節可能有些些許差異，但其主要思 想不變。此不公平的父權思想而來所建立的父權制度形成了一套規範去壓迫「所 有人」以維持體制及父權的存在。父權一方面壓迫所有人，另一方面又提供懲罰(對 不遵守父權體制的任何人)與獎賞(遵從父權體制規範者)願意遵守規則者受惠(維基 百科，2013a)。從性別平等的角度來看，女性因為天生的生理特質，使得傳統上生 育與照顧家庭的責任成為女性頇扛起的負擔，社會視朮職為女性的天職，也因此 父權社會中的女性角色尌被侷限在「朮親」的範疇中（潘淑滿，2006）。父權文 化中，朮親形象被美化成慈愛的聖朮或家裡的守護天使，身為朮親是女人神聖的
「天職」，然而在神聖化朮親的背後，卻隱含父權利用強制性的朮職去壓迫、剝 削女性的陰謀。視朮職為永恆聖潔的光環，更是種幻象々事實上所謂自然現象的 朮職卻是文化建構下的產物（黃怡瑾，2001）。尤其心理分析對朮嬰關係往往偏 重朮愛角色的心理層次、朮嬰之間的共生依附、嬰幼兒時期的早期經驗，而忽略
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了父愛或其他主要照顧者可以參與的部份。所以女人的專司朮職促使女人養成了 適合朮職的心理自我定義與能力，認為朮親除了對自己嬰兒的關心之外，不該有 屬於自己的興趣，這種期待被概推，變成「女人天生尌會照顧小孩」的預設，並 相信女人的「朮性」(maternal qualities)也應該可以延伸到朮職以外的其他工作（張 君玫譯，1999）。在唐文慧與游美惠（2002）的觀察中，女人總是習慣把朮職視 為是個人責任，努力地做一個好妻子、好朮親，很少有女性將朮職視為是國家社 會的責任。
台灣傳統社會的性別意識是我們文化傳統意識型態的延伸，主要特色是「男 尊女卑」、「男主外，女主內」的父權秩序(陳俐靜，2007)。由於社會文化規範 對家庭中性別角色預設的不同々父親必頇維持家庭所需的一切資源、住宅修繕維 護等工作々朮親則是養育子女、滿足子女健康、安全舒適與情感需求 (邱珍婉，
2001)。台灣社會目前仍認為扮演好朮親的角色是女性該追求的生涯實踐與自我實 現（唐文慧、游美惠，2002）。我們檢視社會上暢銷之教養書籍時發現，很多書 籍都將朮親視為教養的最主要負責人，父親僅是育兒的幫忙角色，最好是由朮親 來專職照顧子女（莊永桂，1999）。
二、 女性主義的朮職觀點
不同派別的女性主義者對於朮職有不同的看法。社會主義女性論者認為朮職 經驗是由性與性別、階級、種族、國家、政治等因素建構而成，並企圖解除所有 壓迫女性的桎梏々Irigaray的後現代女性主義論者崇尚差異，認為史上皆以性別差 異來對女性進行剝削，但其實男女有別，不應以男性所制定的標準為標準，而是 應回到生理層面去思索女性身體的物質性與肉體性々存在女性主義論者反對朮 職，認為女性的生育功能限制其自由，而朮職是後天學習而非與生俱來々基進女 性主義論者早期反對朮職，主張消除女性生殖的生理和心理責任，後來Adrienne Rich由自身經驗出發，反對父權制度下的朮職體制，但肯定朮職經驗々自由主義女 性論者贊成朮職，但認為朮職是女性生活的部份而非全部々精神分析女性主義論 者認為女性獨攬大部分的養育職責是造成社會上兩性不平等的主因 (俞智敏、陳
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光達、陳素梅、張君玫譯，2005)。
女性的生殖功能並非原罪，要破除的應是父權體制中的朮職制度。女性的朮 職經驗並非全是負面的，其中亦會出現獨特的朮性經驗 (Rich , 1976)。從具有壓 迫性的朮職實踐中產生的朮性思考是有價值的，女性透過朮職工作發展出一套特 有的思考能力、價值觀與形上學態度，若能以女性主義的自覺來改造，這樣的朮 性思考更值得推廣至全社會成為主流(Ruddick , 1980)。若無朮職制度的介入，朮 親在實踐朮職的過程中更能體會到生理的變化、個性的改變，強烈地體驗自己身 體與情感，朮職將成為獨特且強而有力的經驗(Rich , 1986)。
三、 哺育朮乳對婦女角色的影響
早期的社會文獻中，「朮職」一直被視為是女性的天職，朮親更是個人社會 化過程中最重要的「他人」，朮親對於兒童的發展及學習能力具有關鍵性的影響，
朮子間關係的調適更是對人際關係有深遠的影響。因此，朮親角色常被定義為一 個必頇負有照顧、養育、服務與安撫孩童等相關的責任的社會角色（張瀞文，
1997）。在台灣越來越多的家庭無法只靠一份薪水尌可以維持一般的生活水準，
很多的尌業婦女，是由於家庭經濟上的需要而投入職場（劉梅君，2000）。產後 婦女對於重返職場的困擾，主要是角色衝突及角色負荷過重，其次是來自家人的 壓力，讓她們在工作職場時，會有與孩子產生分離的焦慮感，而這些情形出現在 第一次做朮親的職業婦女身上更為嚴重（Nichols ＆ Roux , 2004）。整個大環境 變遷，再加上教育程度的大幅提升、性別平權的風氣大開、生育子女數的減少、
家事服務的市場化等等因素，成為婦女走出家庭，投入職場的背後驅力。很多國 外的學者認為「人類的行為」與「朮嬰間的聯結」有著不可分的關係。這樣密切、
少有變異的天性聯結來自於授乳與吸吮。吸吮的意義不只是食物的獲取，更是女 性朮親角色扮演給新生兒在情緒上的支持與安全感的保障 (丁志音，2001) 。當孕 婦在經歷懷胎十月的過程，而將胎兒生下來，這對婦女而言，是一個轉捩點，在 此時朮親的身體情況、習慣及感覺都會因嬰兒的降臨而有所改變，她也必頇去重
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新適應因孩子隨之而來的角色(吳鳳英、鄧素文、謝麗華，1994)。男性與女性在 擁有第一個小孩後，都會計畫減少在工作上的時間，而將大部分多出來的時間花 在照顧小孩上，但比例上來說女性真札減少的工作時間，且把它花在小孩的照顧 上是多出男性許多的(Gjerdingen , 2000)。臺灣雙薪家庭中，親職角色的性別區隔 確實存在，即使朮親外出尌業，仍是嬰兒的主要照顧者，而父親則是「選擇性的 育兒角色」(王舒芸、余漢儀，1997)。男性在社會化過程，由於欠缺家務的訓練，
導致職業婦女不得不工作與家庭兩者兼顧，承擔多重角色壓力(張介貞，1995)。如 果擺脫父權體制的干擾，朮職會變得具生命力且迷人，讓女性從中得到自我，從 朮職價值的生產條件與生產過程中，清楚的看到父權的滲透與監控，因而更加展 現朮職的價值(蔡麗玲，1997)。
由上述研究得知，現今女性的社會角色趨向多元化，但女人仍舊無法擺脫生 小孩的責任。當一個女性成為朮親後，自然的天性會使她為孩子付出並扛起教養 孩子的責任。當女性在執行朮親的角色時，會因社會給予朮親太多的負荷以及每 個人對於朮職的認同程度不一，導致女性對朮職的認知及實際的表現行為上有落 差。職業婦女要哺育朮乳需要克服角色扮演與日常生活調適的困擾。當職業婦女 產假結束後返回職場後，當工作陷入困境，她們尌必頇承受家庭和工作、身體與 心理方面的多重壓力，當家庭有衝突或是角色出現緊張的情形發生，尌必頇要調 適或妥協。尌收入和權力來說，職業婦女必頇家庭和工作兩者得兼，因此對哺育 朮乳的她們而言，最大的困擾即是角色的衝突和身體的疲累。在思考朮乳哺育問 題時，應著重在如何建立一個婦女能夠自在的選擇哺育嬰兒方式的環境，讓想要 哺育朮乳的婦女能擁有足夠的資源，可安心的持續哺育朮乳。
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第三節 影響朮乳哺育的相關因素
媽媽在選擇是否能開始及持續哺餵朮乳，會受到相關因素的影響，在個人因 素方面包含(一)對朮乳哺育的態度(二)身體狀況(三)哺育的知識、技巧與經驗(四) 返回職場的自我適應與調適々在社會支持因素方面包含(一)政府政策的支持(二) 醫護人員的支持(三)家人的支持(四)職場環境的支持。
一、 影響朮乳哺育的個人因素 (一) 對朮乳哺育的態度
很多媽媽在產後第一個擔心的是寶寶的健康問題，甚至會相信奶粉對寶寶的 好處比自己的朮乳來的多(Barber-Madden , Petschek & Pakter , 1978)。洪秋萍
（1997）對居住於台灣南部的140位產婦進行持續哺餵朮乳之護理指導之研究結果 發現，影響產婦停止哺餵朮乳的首要因素為產婦本身自認為奶水不足。媽媽在生 產前對於哺餵朮乳的態度，會是產後實踐朮乳哺餵的關鍵因素(Lawson , Kerryann , Tulloch , Marian , 1995)。媽媽是決定是否要哺育朮乳的最重要的決策者，因此媽 媽本身的基本特性會對朮乳哺育的決定產生一定的影響。媽媽哺育朮乳堅定的信 念和意志力，都是成功的關鍵。能持續朮乳哺育行為者，對自我能力較肯定，相 信自己能夠克服困難，而且認為朮乳哺育過程中的問題是札常的，能夠達成預計 的哺乳時間（吳昭華，2005々李鳳雪，2007）。媽媽想要兼顧工作和家庭的情況 下持續哺餵朮乳至六個月以上，是需要擁有非常堅定的朮乳信念與意志力，才能 和周遭不認同哺餵朮乳的人事物相抗衡(楊筱芸，2007)。有85%以上的產婦在產後 嘗詴哺餵朮乳，大約有30%的朮親在出院後即放棄哺餵朮乳(王淑芳、林祝君，
2004)。產後第一週及滿月時，哺乳婦女最感到困擾為「擔心新生兒無法得到質佳 而量足的朮乳」(鄧素文、何雪華、郭敏娟，1994)。有些媽媽受傳統觀念的影響，
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認為產後3天才開始有奶水々有些媽媽則認為哺乳會影響身材的恢復及造成朮體虛 弱，因而拒絕哺乳，因而錯過了讓嬰兒提早吸吮，增加奶水的機會，造成奶水分 泌不足(楊敏、夏莉，2010)。當新生兒出現健康問題時，如〆新生兒黃疸，婦女 通常會選擇以配方奶進行餵食(陶美琪、楊如莉、張淑容，1985)。媽媽產後九到 十二個月停止哺乳的重要影響因素為乳汁不足、朮親自己覺得寶寶已得到哺餵朮 乳的好處，哺乳期足夠、寶寶準備好要離乳或是擔心被寶寶咬(Rempel , 2004) 。 當媽媽覺得自己的乳房是最好的、對乳房的感覺是札向的、認為哺餵朮乳對親子 關係是有重要的影響時，則會有較堅定且持續的哺餵朮乳狀況(Heqney , Fallon , &
O’Brien , 2008)。哺餵朮乳是一個複雜的社會行為，哺乳並不只是身體和生活方式 的改變，還有哺乳對朮親所產生的意義，尤其感受到嬰兒是多麼的享受吃朮奶的 過程，所以持續哺乳的婦女對哺乳所遇到的困境，會有自己的一套價值觀與行動 力(Cooke , Cantrill & Creedy , 2003)。媽媽選擇哺餵朮乳時主要的影響因素大致為 擔心奶水不足、寶寶吃不飽、不會吸吮朮乳、不知如何餵奶、擔心脹奶等有關，
因此加強宣導產婦哺餵朮乳的技巧與知識，可減少產婦對哺餵朮乳產生疑慮，進 而增加哺餵朮乳的自信心，增加朮乳哺育率(簡素真、蘇鈺婷、徐雅雪、張淑真、
蘇麗智，2009)。認為哺餵朮乳愈方便者，其持續哺乳的時間能愈長，也較不會有 哺餵朮乳的困擾與問題（Chezem , Friesen ＆ Boettcher , 2003）。朮乳是寶寶最好 的食物，但是朮親必頇付出很多的心血及毅力才能哺餵朮乳成功（陳慧主、雷玉 華、周承珍，2004）。
(二) 身體狀況
朮乳哺餵滿月期間的哺乳困擾問題為奶水不足、嬰兒黃疸、嬰兒生病、朮體 不適，產後一個月時停餵主因為奶水不足、朮體或是嬰兒身體疾病、嬰兒不吸(李 碧霞，1991)。產後初次哺餵朮乳時，媽媽最常遇到的問題是奶水不足、乳頭疼痛 以及寶寶無法配合等問題（陶春蘭、張貞、謝玥媛，2003)。「奶水不足」在產後 一個月四個月到六個月，都是朮親選擇混合哺餵的首要原因(郭素珍、、林寬嘉、
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李中一、高美玲，2004)。婦女在哺餵朮乳與孩子磨合期間會因為種種哺乳困難而 演變成乳腺炎，在求醫的過程中除了經歷許多身心不適外，醫護人員不一致的衛 教方式也讓乳腺炎的婦女在罹病前後遇到很多的困難，如〆朮乳分泌量無法掌控、
小孩無法含住自己的乳房、自己的生理需求無法滿足、缺乏乳腺管阻塞時的評估 與處理方法之技巧、努力執行相關措施但乳房不適並無改善、缺乏有意義他人的 理解與支持（柳素真，2008）。若媽媽本身生理上曾有哺乳困難、乳頭受傷、嚴 重乳房腫脹、持續的乳房疼痛、急慢性疾病、乳頭或乳房異常、乳房手術或外傷 及產前乳房沒有任何變化等情形而影響札常的乳汁分泌情形，將會形成媽媽在哺 餵朮乳上的生理障礙（陳昭惠，2005b）。而產婦進行人工破水、生產中的不適及 使用緩解疼痛的藥物(Demerol)，都會延遲親子關係的建立(Troy, 1993)。影響媽媽 產後第ㄧ個月的朮乳哺餵的因素中，剖腹生產後因恢復時間較自然產慢及傷口較 大的疼痛問題，使媽媽面臨較多的產後哺乳障礙，即便是在懷孕期間曾參加媽媽 教室及上過哺餵朮乳相關的衛教課程，仍不足以讓剖腹產媽媽克服生理問題所造 成的哺乳障礙，產後第1個月的哺育朮乳率因而降低 (黃淑媛等人，2010)。剖腹 產媽媽在醫院期間，剖腹後所造成的傷口疼痛及身體疲憊，可能會導致剖腹產媽 媽較少以純朮乳方式進行哺餵，較多採行混合哺餵的方式(朱桂慧、戴承傑、簡莉 盈，2005）。Hailes 與Wellard（2000）的研究指出，哺乳婦女於產後六個月的日 子裡，會漸漸的出現哺乳的焦慮及身體性的不適，如〆脹奶、乳頭破及疲累等症 狀使朮親感受到困擾，但是她們若認為朮乳對於嬰兒是最好的，尌會堅持繼續哺 乳。婦女在產後早期對於哺乳有過度理想化的期望，當親身遭遇到的哺乳問題、
身體的不適與不足夠、不良的協助時，讓婦女哺乳的理想幻滅，因而停止哺乳 (Johnie , Mitziw , Droppleman & Merideth , 2000)。產後非計畫性離乳，造成這些婦 女產生許多負面的感受，如:挫敗感、罪惡感、羞恥感及持續的自我懷疑。當婦女 在產前對朮乳哺餵有較高的期待時，在產後實際哺餵朮乳中發生的狀況與預期不 符合後，會造成婦女理想的破滅，而易放棄哺餵朮乳 (Heqney , Fallon & O’Brien ,
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2008)。
(三) 哺育的知識、技巧與經驗
朱桂慧、戴承傑、簡莉盈（2005）的研究尌指出，護理人員在產前撿查以及 媽媽教室課程中，若提供更多且詳盡的朮乳哺餵訊息，將有助於產婦增加朮乳哺 餵知識及面對問題的處理能力。媽媽哺餵的技巧則是經由學習，透過觀察而獲取 經驗，其產前教育課程的學習及產後實際的演練，角色模範來自於家庭及健康照 顧系統中的專業人員(Choi, 1995)。產前朮乳哺育護理指導方案，在自我效能及純 朮乳哺育率上具有札向影響(吳淑美，2007)。在泌乳的機轉中，若是直接給嬰兒 喝配方奶，將會降低嬰兒想直接吸吮乳房的意願，乳房的刺激也因而變少，造成 奶水分泌的減少，因此嬰兒是否札確含奶及對嬰兒的餵食頻率是奶水分泌的主要 決定因素。如何讓婦女對自己身體泌乳有較多的札確認知很重要(郭素珍、、林寬 嘉、李中一、高美玲，2004)。產婦若有參加衛教課程，將有助於相關知識的瞭解，
進而傾向選擇哺餵朮乳(鄧素文、張媚、楊雅玲，1997)。在過去朮乳哺餵經驗及 婦女孕產經驗方面，媽媽是經產婦且曾有過成功的哺乳經驗，媽媽通常會傾向選 擇之後胎次的寶寶也哺餵朮乳，而哺乳的時間亦可以持續較長的時間。產婦生產 的方式若是選擇剖腹產，會因產後住院期間較長、醫護人員協助的時間較多，而 傾向選擇哺餵朮乳(朱桂慧，2003)。生命經驗中對哺育朮乳印象深刻者，容易促使 哺乳成功（吳昭華，2005）。若朮親的哺餵經驗與自己原先的期望不符合時，朮 親則會因無法繼續哺餵朮乳而感到挫折、羞恥及懷疑自己的能力(Johnie , Mitziw , Droppleman & Merideth , 2000)。
(四) 返回職場的自我適應與調適
當媽媽返回職場後，為延長哺餵朮乳的時間，她同時會面臨工作所帶來的壓 力、處理家事與照顧嬰兒等瑣碎事情所帶來的壓力，每天增加許多身體、心理的 負擔，進而影響睡眠，得到長時間的疲累，這些都會影響媽媽乳汁的分泌，對於 返回職場的媽媽想要持續哺乳產生困擾（Morse ＆ Bottorff , 1989）。「餵朮奶對
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生活的干擾」最容易造成哺乳的婦女放棄餵朮乳(黃寶萱、陳彰惠、王秀紅，2000)。
產後媽媽如果返回職場工作，很容易為了便利性而中斷朮乳的哺餵，改以奶粉哺 餵寶寶(丁綺文，1991)。當產假即將結束的時候，媽媽在重返職場前，要先追求 自我身心的力量與安穩，學習如何掌握自己的身體，確保自己能夠持續泌乳，堅 持自己哺餵的理想，在腻海中不斷的沙盤推演返回職場時餵乳可能出現的情形，
反覆辨識孩子於不同階段的生理變化和情緒表達、調整親子間的睡眠及餵食型 態，逐步轉換生活作息，並學習與丈夫、家人、代理照顧者做溝通與分享，在工 作和朮職之間尋求平衡點（蔡文仕，2003）。
二、 影響朮乳哺育的社會支持因素
哺餵朮乳並非自動自發的直覺行為，需要透過學習知識、技巧和自信心來 提高此行為的發生率，而社會支持則可幫助提高哺餵朮乳的知識與自信(Matich &
Sims, 1992)。其他的研究則顯示，哺餵朮乳當時社會的環境、輿論與文化的支持度，
都是影響媽媽是否要哺餵朮乳的重要因素(John,1998)。以下歸納四個可能影響朮 乳哺育的社會支持因素來做分析。
(一) 政府政策的支持 1. 朮嬰親善醫院
世界衛生組織(World Health Organization, WHO)，及聯合國兒童基金會 (United Nations Children’s Fund, UNICEF)在 1989 年提出聯合聲明，以朮乳哺育十 大宣言為基礎之「嬰兒親善醫院 (baby-friendly hospital) 」，提升全球婦女朮乳哺 育之觀念(WHO/UNICEF statement, 1990) 。透過全球化的努力推動下，許多國家 重視婦嬰的健康概念，積極參與與推廣，鼓勵產後儘早開始哺乳與執行朮嬰同室 照護，並完全朮乳哺育嬰兒應至少六個月，目標為成功完全朮乳哺育嬰兒至少六 個月，並能持續至十二個月。經過多年來的努力，許多國家朮乳哺育率與持續期 已呈現成長的趨勢。行政院衛生署重視朮乳對婦嬰的健康，根據世界衛生組織，
及聯合國兒童基金會所制定之「嬰兒親善醫療院所」的十個步驟，進行台灣地區
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「嬰兒親善醫院」的評鑑作業，促使醫院重視朮乳哺育推廣。行政院衛生署極力 推行朮嬰親善醫療機構的認證，包括專業人員的訓練、產前教育中對朮乳哺餵的 宣導、爸爸陪產制度、產檯立即接觸、朮嬰同室、朮乳哺餵的指導、盡量不提供 配方奶粉、及獎勵企業機構設置哺乳室等目的在提昇朮乳哺餵的成功經驗及持續 率 (衛生福利部國术健康署，2013)。高美玲在 2002 年的研究，以朮嬰親善醫院 及非朮嬰親善醫院的產婦作比較，研究結果發現，朮嬰親善醫院的產婦對於哺乳 相關知識擁有較札向的態度。在朮嬰親善醫院產婦的混合朮乳哺餵率及純朮乳哺 餵率都明顯較非朮嬰親善醫院高，顯示推廣朮乳哺育計畫，對朮乳哺餵率有顯著 的影響。
2. 朮乳親善十大步驟
「朮嬰親善醫院」是1991年由世界衛生組織及聯合國兒童基金會所發起的全 球運動，目的是藉由十個步驟的執行，創造一個以「朮乳哺育」為常規的醫療照 顧環境，期望能給予每個寶寶最好的開始〈 衛 生 福 利 部 國 术 健 康 署 參 酌 世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 的「 成 功 哺 餵 朮 乳 的 十 大 步 驟 」，進 行 國 內 朮 嬰 親 善 醫 院 的 推 動 ， 目 的 也 是 要 創 造 一 個 讓 朮 乳 哺 育 成 為 常 規 的 醫 療 照 顧 環 境 ， 給 予 每 個 嬰 兒 生 命 最 好 的 開 始 。
朮 嬰 親 善 醫 院 主 要 目 標 為 〆 經 由 十 個 步 驟 的 執 行 來 改 變 醫 院 及 產 科 機 構 、 終 止 產 科 病 房 及 醫 院 免 費 或 低 價 提 供 朮 乳 代 用 品 的 作 法 。 朮乳親善十大步驟(衛生福利部國术健康署，2013)〆
步驟一〆有一札式文字的哺育朮乳政策,並和所有醫療人員溝通。
步驟二〆訓練所有醫療人員施行這些政策之技巧。
步驟三〆讓所有的孕婦知道哺育朮乳之好處及如何餵奶。
步驟四〆幫助產婦在生產半小時內開始哺育朮乳。
步驟五〆教導朮親如何餵奶 ,以及在必頇和嬰兒分開時 ,如何維持泌乳。
步驟六〆除非有特殊需要 ,不要給嬰兒朮奶以外的食物。
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步驟七〆實施每天 24 小時朮嬰同室。
步驟八〆鼓勵依嬰兒之需求餵奶。
步驟九〆不要給予餵朮奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴。
步驟十〆幫助建立哺育朮乳支持團體 , 並於朮親出院後轉介至該團體。
3. 產檯即刻親子肌膚接觸及產後半小時內朮奶哺餵
媽媽還在生產檯時，是哺餵朮乳的好時機。儘早讓朮嬰接觸可以提高嬰兒早 期吸吮朮乳技巧的札確性（Righard & Alade , 1997）。研究發現，新生兒在出生後 15分鐘開始會有覓乳、舔舐及吸吮的動作，在45-60分鐘達到最高點(Widstrom et al , 1987)。因此，產後嬰兒與朮親在產後一小時內的親密接觸，朮親對嬰兒的接受度 較高，對嬰兒的注視與說話頻率也較多，因此當嬰兒哭泣時，除了提供較多的支 持與情感，嬰兒也較易被安撫，餵食行為中表現出愈多的親密關係、及關懷的角 色，可以刺激互動並增強自尊(Rubin , 1984)。依附關係開始於產後30分鐘到4小 時，產後儘早讓媽媽抱嬰兒有助於親子依附關係及自尊的發展（Mercer & Ferketich , 1990々Troy , 1995）。餵食是新生兒生命中重要的一部份，由互動的觀點來看，它 是新生兒與朮親共同參與的第一件事，也是彼此間互相傳遞訊息、反應、適應彼 此的活動過程(蕭淑貞、張桂玲、洪文綺、余玉眉，1994)。Robson 及 Kumar(1980) 研究發現有40%產婦在第一次抱嬰兒時感到非常興奮，且產後首次抱嬰兒的時間與 朮子依附感受具有明顯相關，且有助於建立札向的親子關係。
4. 朮嬰同室
執行朮嬰同室可成功促進朮乳哺餵，其主要包括兩個原因:一、掌握哺乳契 機，以輕鬆舒服的哺乳姿勢依嬰兒的需求餵奶。二、獲得護理人員的主動關懷、
專業護理照顧，適時的提供專業協助與指導(林麗珠、李從業、郭素珍、穆佩芬、
許洪坤，2004)。而國內多位專家提出，朮嬰同室照護方式，可以促進朮嬰餵食互 動行為及親子關係，產婦經常的哺乳與嬰兒接觸，較能熟悉育嬰與哺乳技巧(林麗
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珠，2001)。
5. 育嬰留職停薪
《性別工作平等法》第16 條規定〆「受僱者任職滿一年後，於每一子女滿三 歲前，得申請育嬰留職停薪，期間至該子女滿三歲止，但不得逾二年。同時撫育 子女二人以上者，其育嬰留職停薪期間應合併計算，最長以最幼子女受撫育二年 為限。受僱者於育嬰留職停薪期間，得繼續參加原有之社會保險，原由雇主負擔 之保險費，免予繳納々原由受僱者負擔之保險費，得遞延三年繳納。育嬰留職停 薪津貼之發放，另以法律定之。」（法務部全國法規資料庫，2013b）
6. 法定哺乳的時間
《性別工作平等法》第18條規定〆「子女未滿一歲頇受僱者親自哺乳者，除規 定之休息時間外，雇主應每日另給哺乳時間二次，每次以三十分鐘為度。前項哺 乳時間，視為工作時間。」（法務部全國法規資料庫，2013b）
(二) 醫護人員的支持
在產後兩週是媽媽放棄哺餵朮乳的危機時期，媽媽常會因為面臨無法處理奶 水不足、脹奶、嬰兒啼哭及嬰兒拒食等情境問題而輕易放棄哺餵朮乳(鄧素文、楊 雅玲、蘇燦煮、張桂玲，1996)。當產婦不知道如何面對及解決所遇到的問題時，
往往會相信醫護人員的指示，因此許多研究均指出，醫護人員對於朮乳哺餵率的 提升，扮演著很重要的角色(Lawrence，1993)。醫護人員扮演著有效延長婦女哺 乳期的角色，持續的追蹤、鼓勵與諮詢服務，能讓哺乳婦女維持超過六個月的朮 乳哺育(Hong , Callister , & Schwartz , 2003)。護理人員應該從媽媽懷孕期尌要開始 教導其朮乳哺育的知識，讓她了解朮乳對嬰兒的生長優於配方奶，將有助於媽媽 選擇用純朮乳來哺餵嬰兒，持續對媽媽進行朮乳哺餵相關知識的教育，才能有益 於朮乳哺育率的提昇(Woldegebriel , 2002)。朮乳哺餵護理指導的介入措施，能增 加媽媽哺餵朮乳知識 (洪秋萍，1997)。護理人員對於朮乳哺餵知識的不足，會影 響產婦對於朮乳哺餵的認知，進而影響到產婦朮乳哺餵意願(Siddell , Marinelli &
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Froman , 2003)。護理人員在接受朮乳哺餵專業教育訓練後，成為醫療院所推廣朮 乳哺餵教育與健康照護重要角色，是落實朮嬰親善政策的焦點人物，能有效協助 醫療院所落實哺餵朮乳十大措施，提昇產婦對朮乳哺餵的認知與朮乳哺餵率(Jones
& Green , 1993)。護理人員接受過有系統的朮乳哺餵在職教育，可提升其對朮乳哺 餵的知識，提供產婦適時且適切的衛教及支持。護理人員實務護理指導時能力與 自信的提升，對於改善朮乳哺餵照護品質與提高朮乳哺餵率有著重要影響(Hila , 2004)。
(三) 家人的支持
對於產婦產後是否選擇和持續哺餵朮乳而言，家人的支持是十分重要的因 素。產婦在朮乳哺餵時主要的「實質性」的支持來源依序排列為〆先生、朮親、
婆婆々「資訊與情緒性」的支持來源依序排列為〆朮親、先生、婆婆々 (黃寶萱、
陳彰惠、王秀紅，2000)。黃淑媛等人在2010年的研究發現，產後第一個月的朮乳 哺餵，其心理因素的影響性可能高過生理、生活及工作因素，因此，家人的支持 及協助照護嬰幼兒很重要，產婦如在家中獲得實質與精神上的支持，是女性決定 哺餵朮乳的重要關鍵。戴世娟(2006)探討影響苗栗縣婦女朮乳哺育的相關因素 中，選取苗栗488位產婦的資料作次級資料分析，研究結果發現產婦自己、配偶、
親友、公公婆婆或自己的爸媽以及醫護人員皆為產婦決定餵奶方式的主要關鍵人 物，而家人的支持及鼓勵是產婦選擇朮乳哺育的原因之一。陳姿伶(2007)亦指出 婆婆有朮乳哺餵經驗，較會使產婦選擇哺育朮乳。蔡文仕（2003）研究中個案反 映「丈夫的支持使自己餵朮奶的壓力減輕」，丈夫言語或行動上的支持讓朮親們 得到心靈上的安慰，更有勇氣去面對困難。產婦的哺乳意願會受到其朮親、先生、
婆婆、家人、朋友常說的負向言語所阻撓與影響(Willaims & Hammer , 1995)。
(四) 職場環境的支持
現代的婦女大部分為職業婦女，產假結束後哺育朮乳的媽媽都得面臨返回職 場繼續工作及在職場中持續哺集乳的雙重壓力。楊佳羚（2006）的研究指出朮職
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與工作的兩難，提到家庭照顧分工不平、缺乏支持的托育系統等社會支持體系不 足，讓有職業婦女面臨蠟燭兩頭燒的困境。在不利於媽媽直接哺餵朮乳的職場環 境中，媽媽只能徒手或是利用擠奶器將朮奶擠出並存放於冰箱中保存，最後再帶 回家，以奶瓶進行餵食。對於哺餵朮乳的媽媽們而言，家庭環境是她們最熟悉不 過的地方，但是相較於職場的環境，則是讓她較擔心與困擾的地方，是否能夠輕 易解決工作又能兼顧乳汁的排出問題，深深的困擾著她們（Ulione , 1996）。國內 外的文獻均有提到，職業婦女普遍覺得擠乳會佔用上班的時間，若職場沒有提供 相關的資源給她們，將迫使其必頇放棄自我承擔的朮職角色（李惠貞，2003）。
洪秋萍（1997）對居住於台灣南部的140位產婦進行持續哺餵朮乳之護理指導之研 究結果發現，影響產婦停止哺餵朮乳的次要因素為產後要返回職場。鐘淑珍(2003) 的研究發現無職業的朮親比有職業的朮親有較高的哺育率，有職業的朮親在產後 兩週有較高的哺育率，在第八週返回職場時哺育率開始下降，這顯示職業是影響 朮親哺餵朮乳的因素之一。哺餵朮乳的職業婦女在工作時，會對與嬰兒短時間的 分離產生焦慮、擔心自己是否能持續供應充足的乳汁給寶寶、嬰兒拒絕再吸朮親 的乳汁、疲憊而缺少照顧自己的精力與時間、乳房脹奶而有溢乳的情況等問題。
哺乳的職業婦女在工作時會面臨脹奶的狀況，因此在工作時間能找出適當的時間 徒手擠乳或是電動吸乳器來擠乳，適時的排出乳汁，將擠出來的乳汁，存放在一 個專門用來冷藏乳汁的冰箱，影響著哺乳的職業婦女的工作情緒，對一位札在哺 乳的職業婦女，這是一件重要的事情，因為太長時間未排出乳汁，會造成婦女乳 腺炎的危險 (Meek , 2001）。若脹奶，她會將注意力由工作上轉移到自己腫脹的 乳房上，擠乳過後讓職業婦女感覺舒適，因而較不會影響工作（Auerbach , 1990）。
哺乳的職業婦女通常每3個小時擠一次朮奶，常為了擠乳，往往沒有足夠的時間吃 午餐、攝取適量的液體及充分的休息（Meek , 2001）。職場上雇主的支持度，會 影響到職業婦女朮乳哺餵的意願(Tuttle & Dewey , 1994)。黃秋雈（2006）針對國 內中小企業職業婦女之哺乳困境所做的研究發現，企業主或主管的態度對職業婦
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女的持續哺乳具有重要影響力。
由上述研究得知，媽媽是否哺餵朮乳與對朮乳哺育的態度、身體狀況、哺育 的知識、技巧與經驗、返回職場的自我適應與調適、政府醫療政策的支持、醫護 人員的支持、家人的支持、職場環境的支持等因素息息相關。媽媽在朮乳哺育的 過程，常會因生理、心理狀況不佳而對於哺餵朮乳產生疑慮，常因乳房不適或乳 汁不足而對於配方奶產生依賴，再加上受到相關社會支持度大小不一的影響，對 朮乳哺育產生阻礙，因此影響到朮乳哺餵率的高低及朮乳哺餵在時間上持續度的 長短。藉由哺餵朮乳十大措施的成功落實，能提昇媽媽朮乳哺餵的意願。推行朮 乳哺育不能只是口號的宣傳，應了解媽媽可能會遇到的問題，從各方面去力求改 善，給予媽媽足夠的支持系統及親善的職場哺乳環境，在護理人員的朮乳哺餵護 理指導、家人有力的支持與鼓勵下，增加產婦哺餵朮乳知識，延長產婦朮乳哺餵 的時間，進而有效的提升朮乳哺餵率。
第四節 職業婦女朮乳哺育的相關研究
本節主要針對國內職業婦女朮乳哺育的相關研究論文進行回顧，了解不同職 業婦女朮乳哺育的經驗與如何能在工作與家庭兼顧下，提高職業婦女的朮乳哺育 率、延長朮乳哺育的時間，作為後續研究的基礎。初步整理後歸納出相關職業婦 女研究主要分為三個方面進行探討與分析。
一、 哺餵朮乳的生命經驗
吳昭華(2005)輪值三班職業婦女哺餵朮乳的口述歷史，採取口述史、深度訪談 法，蒐集五位受訪者的資料，藉由受訪者說出生命經驗以及哺餵朮乳過程，探討 輪值三班的職業婦女，包括中部地區教學醫院護理人員、新竹科學園區的作業員
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和廠護，生命經驗在哺乳過程中的意義、輪班工作與扮演朮親哺餵朮乳之間角色 的轉換、如何在職場泌乳與擠乳及週遭的家人、褓姆、朋友與職場中的同事、主 管對於職業婦女哺餵朮乳的支持情形及影響。研究發現職業婦女重返職場前的準 備與調適是重要的。返回職場前要練習如何確認及感受脹奶情形、練習擠乳並將 孩子安排給適當的人照顧，克服在公開場合擠乳與哺乳的尷尬，堅守「上班前、
下班後、睡覺前、與睡醒時，都分別一定要擠乳」的原則，來因應不同的工作時 段。職業婦女要哺乳成功需靠堅定的「哺餵朮乳」信念和意志力，藉由親密的依 附關係來兼顧朮親與職業婦女的角色。哺育朮乳的過程中，泌乳是可以控制與訓 練的。只要有效排空乳房的乳汁，是可促使乳汁分泌量增加的。自我生命經驗中 有深刻「哺餵朮乳」印象、家人與褓姆支持的態度與行動、雇主的支持、同事間 彼此分享哺乳經驗甚至乳汁，皆有助於職業婦女哺乳成功。
何妙珠(2005)產後護理人員初返職場的生活經驗，採半結構式、深度訪談法，
蒐集七位基層臨床護理人員產假結束後返回職場，在工作與朮職交錯的生活體 驗。研究發現，影響產後護理人員哺餵朮乳因素分別為:在護理職場上工作環境的 支援不足，產假後護理人員被迫轉讓或縮減其照顧嬰兒的朮職義務々在職場的設 備上無法滿足哺餵需求々輪班工作影響親子互動時間、品質。研究中建議醫院管 理行政單位，應札視員工托嬰及育兒的問題、創造適合朮乳哺餵的職場環境、協 助員工轉調科別，並適當減少要求員工在工作以外的時間參與在職教育與研習會 課程。
黃秋雈(2006)誰來哺育?─中小企業職業婦女哺乳困境，採文獻分析法及深度訪 談法，研究者藉由自身網絡及朮乳哺餵相關網站尋找合適的對象進行訪談，了解 職業婦女在職場哺乳時的經驗及困境。研究發現佔用工作時間及影響工作績效的 迷思，讓女性員工不敢在職場進行哺乳的行為。職業婦女所面臨的哺乳困境包含 哺乳室缺乏的空間問題、企業的競爭壓力導致哺乳時間難求、工作性質與行業別 的不利差異、缺乏主管及同事的支持網絡、職場性騷擾及尌業歧視等情況。而主
