口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin
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原文題目(出處)： Facial atrophy in oral submucous fibrosis: An association or a coincidence. Case Rep Dent Volume 2016, Article ID 2080467
原文作者姓名： Shetty SS, Shetty P, Chougule AR
通訊作者學校： Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Manipal College of Dental Sciences, Manipal University, Mangalore, India
報告者姓名(組別)： 柯允中 Intern L 組 報告日期： 2016/7/11
內文：
Introduction
Sushrutha (2500-3000BC)是最早認定 OSMF 為口咽病變的學者，檳榔是 OSMF 最主要的誘發因子，且檳榔是世界上第四容易成癮的物質，世界上大約有 6 億個 使用人口，這可能是在印度半島中僅次於菸草的致癌物，而檳榔中有多種物質會 干擾細胞外基質的穩定性，其中包含了生物鹼類 alkaloids 黃銅類 flavonoids 和 copper ，而他的發病機制至今未有明確的共識。
Case Report
這是一位 60 歲男子在口腔外科作的 total extraction，在臨床檢查中病患有著雙側 的臉頰萎縮以及肌肉和脂肪的減少(figure1 4)。在詳細的問診下發現他嚼食檳榔 長達 20 年，每天約嚼食 4~5 次，在近十年有著灼熱感，張口度下降，難以忍耐 辛辣及高溫的食物等症狀。這期間有建議他要去做手術切除，但他選擇較保守的 治療，包括使用抗氧化劑(antioxidants)以及類固醇的注射(intralesional injection of steroids);然而，他停止治療，並大幅度的開始戒檳榔。口內檢查發現明顯的 bilateral fibrous bands 在 buccal mucosa，另外患者嘴唇變得很薄，3CM 的張口度 (figure2)，而且患者在執行吹氣動作時臉頰無法膨化(應該是失去彈性)。病患因 為失眠了一年，而去看神經科醫師，而醫生建議他去做 brain MRI 檢查。令人驚 訝的事，MRI 報告中顯示了大腦和小腦的萎縮伴隨著缺血性的改變(Figure 3)。
頰黏膜切片檢查中顯示了 OSMF 伴隨著中度的上皮增生(epithelial dysplasia)。
Discussion
檳榔是第四常用的神經活化物質，他可以幫助消化，和當作興奮劑，常常單獨使 用或是與菸草或者是其他非菸草物質共同使用。
檳榔包含幾種生物鹼(alkaloids)，其中，檳榔鹼(arecoline)是最豐富的。
檳榔鹼(arecoline)是細菌和哺乳類動物的誘發突變性物質。
檳 榔 鹼 (arecoline) 由 至 少 四 種 亞 硝 胺 硝 化 而 成 (Arecoline forms at least four nitrosamines upon nitration)，其中包含了 N-nitrosoguvacine, N-nitroguvacoline, 3-(methylnitrosamino) propionitrile (MNPN), potent carcinogen, and 3-(methylnitrosamino) propionaldehyde (MNPA) 以及 two unknown N-nitrosamines 檳榔幾乎所有人體器官的致癌因子，他干擾了脂肪的代謝，進而促使 Type 2 diabetes、代謝綜合症狀(metabolic syndromes)、血脂水平錯亂(deranged blood lipid level)的發生，檳榔鹼有著強大的副交感神經和毒蕈鹼的作用，能讓人產生興份 感與減輕疲勞的作用。檳榔也可以雞活交感神經的作用，而檳榔有著抗菌性，他 能在口腔中作用於 Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, 和其他很多中 微生物。檳榔有防止蛀牙的功能，但是使用者卻往往罹患嚴重的牙周感染。
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檳 榔 使 用者 往 往會 因為 過 度 使 用 咀 嚼 肌 (masticatory muscles) 而 導 致 過 度 的 glycogen 消耗，並會因為使得捷地組織纖維化而減少血液的供應，進而使得雞肉 層變薄。
OSMF 沒有真正能治癒的方法，只要還是靠著預防來防止這種疾病的發生。檳榔 的興奮作用和減低疲倦感的藥效，是主要檳榔使用的主因，因此要杜絕這種物質 的使用是十分困難的。顯然的，進一步的研究是十分重要的，檳榔引發的 differential systemic effects 是我們研究口腔黏膜下纖維化產生的面部萎縮重要的 議題。
題號 題目
1 Which is not true
(A) Oral submucous fibrosis is characterized by characterized by the dense submucosal deposition
(B) Oral submucous fibrosis is characterized by hypovascular collagenous connective tissue with variable numbers of chronic inflammatory cells (C) Epithelial changes include subepithelial vesicles in early lesions and
hyperkeratosis with marked epithelial atrophy in older lesions (D) Epithelial dysplasia can only found by biopsy
答案( D) 出處：Oral and Maxillofacial Pathology, 3e P.402
題號 題目
2 Which is the main culprit behind OSMF (A) Tbacco
(B) Betel quid( Areca nut) (C) Cocaine
(D) Alcohol
答案( B) 出處：Oral and Maxillofacial Pathology, 3e P.402
