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原文題目(出處)： Metastatic carcinoma in effusions: query primary site.
Pathology Case Reviews 2006;11:74-7 原文作者姓名： Armando C. Filie, Heather D. Jones
通訊作者學校： Cytopathology Section, Laboratory of Pathology, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; and the Pulmonary-Critical care Medical Branch, National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
報告者姓名： R1謝牧諺 報告日期： 99/01/22 內文：
Abstract:
Pleura(胸膜).pericardium(心包膜).peritoneum(腹膜)的轉移性上皮癌,有可能 是潛在性惡性腫瘤的第一個表徵。
在這些例子當中，推薦細胞學的檢查配合臨床的資料及相關的研究。
Case report
一個78歲的男性，左胸膜有大量的渗出液。
他過去的臨床病史是：每年抽煙超過100包，但沒有石棉的暴露。
臨床上，他最近一個月有不明原因的9-pound體重減輕，而且有明顯的呼吸 困難，但沒有發燒和起寒顫。
影像學的檢查表現右胸有一個以胸膜為底部的mass和nodules。
在胸腔穿刺之後取出的800 mL咖啡色液體，拿去做細胞學檢查，認為是 metastatic adenocarcinoma。
Discussion
Figure 1
A:變大的細胞核，嗜伊紅性的核仁，成為一個簇，背景是發炎細胞
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C:非典型的圓形或多角形細胞
Ber-EP4(40 kDa cell surface antigen，乳癌，肺腺癌，肛門直腸，胃癌，前列 腺癌，胰臟癌)
影像學證明，對側的以胸膜為底部的mass，被認為是primary site。
這個臨床診斷是建立於，已有的知識中，男性病患胸膜的轉移惡性腫瘤，肺 部是最有可能的轉移來處。
而在女性病患中，乳房是最有可能的來處，僅次於肺部。
但無論如何，有6%-15%的胸膜的惡性腫瘤及潛在性渗出液，都還是不知道 來處的。
在1972年，Murphy and Ng 做了一個回顧性的研究，117個cases中，分成五 個不同的primary sites，而乳房.肺.卵巢的準確率為96%.90%.85%。
而Spieler and Gloor也分析了448個cases，分成四個subgroups，而乳房.卵巢.
肺的準確率為79%.70%.50%。
如果合併臨床的輔助診斷，準確率將會更高。
另 外 ， 電 子 顯 微 鏡 (electron microscopy) 和 免 疫 化 學 染 色 (immunocytochemistry)都是有幫助的。
在一個22個cases的心包膜渗出液轉移性腫瘤的研究，包括7個unknown
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primary lesion的case，拿去用11個antibodies做ICC染色，證實不但對unknown primary site的cases有效，對其他的cases也能提供有價值的資訊。
Mottolese and colleagues用6個antibodies去對60個unknown primary site的 cases做特殊染色，有87%的準確率。
相反的，Longatto Filho and colleagues用5個antibodies染248個cases，但是沒 有成功的指出site of origin。
在我們的cases當中，最有可能的primary sites為lung和prostate。
我們使用兩個antibodies為thyroid transcription factor 1(TTF-1) and prostate specific antigen(PSA)。
TTF-1是一個nuclear transcription factor protein，會表現在thyroid and lung，
thyroid C cells，and 胎兒腦部的某些地方。
有好幾個reports指出，TTF-1對於metastatic lung adenocarcinoma不管是用 effusions或者fine-needle aspirate samples的方式，有79%-89%的敏感度，100%
的特殊度。
而PSA對於胸膜渗出液的metastatic prostate adenocarcinomas的敏感度小於 50%。
Figure 2
A: positive of TTF-1
B: negative of PSA
在我們的case中，對於TTF-1是有反應的，而對於PSA是沒有反應的，所以lung 是比較有可能的primary site。
Antibody to transcription factor CDX-2 Æ adenocarcinomas of gastrointestinal tract。
Estrogen receptor(ER)，progesterone receptor(PR)，gross cystic disease fluid protein 15(GCDFP-15)，and mammaglobin and CRxA-01 Æ carcinomas arising in the breast。
GCDFP-15雖然敏感度只有56.5%，但它還是有其價值，因為它對20種不是 乳腺管的腫瘤沒有反應。
而mammaglobin and CRxA-01對於metastatic carcinomas of breast origin有很
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高的特殊度。
在一些沒有明顯的臨床或是影像學證據的cases上，細胞學的檢查也可以幫 忙，例如對cytokeratin 20呈正反應而對cytokeratin 7呈負反應就表示這個 metastatic adenocarcinomas是colonic origin。
Kahn做了一個studies包括7個unknown primaries in effusions的cases by EM。
De Young and Wick評估了2800個epithelial malignancies，包括20個不同types 的carcinomas，用15個antibodies，準確率達到67%。
Likewise，Dennis and colleagues用10個antobodies和microarrays評估30個從不 同地方來的metastatic adenocarcinomas(不包括前列腺)，準確率達到83%。
Conclusion
我們的case證實ICC對於指出metastatic carcinomas的primary sites可以提供很 有價值的訊息。另外，合併臨床上資料的完整，會使診斷是更有決定性的。
題號 題目
1 下列何者不是metastatic cells morphology的特徵？
(A) Enlarged nuclei (B) Basophilic nucleoli (C) Atypical round or polygonal cell (D) Prominent nucleoli
答案(B) 出處：Volume 11, Number 2 March/April 2006 ISSN 1082-9784 題號 題目
2 下列何者不是TTF-1有感受性的組織？
(A) Lung
(B) Kidney
(C) Thyroid
(D) 胎兒腦部一些地方
答案(B) 出處：Volume 11, Number 2 March/April 2006 ISSN 1082-9784
