洗腎病人與骨質疏鬆
－治療與用藥安全
文／臺中榮總腎臟科主治醫師 鍾牧圻
慢 性 腎 臟 病 在 臺 灣 的 盛 行 率 高 達 10%左右，是多重慢性病患很常見的併 發症之一。可怕的是，慢性腎臟病本身 也是骨質疏鬆或骨折好發的危險因子，
根據統計，慢性腎臟病患者較一般民眾 骨折風險增加2-3倍，若是嚴重到洗腎 的病患更是高達4倍以上，若是洗腎患 者不幸發生骨折，其住院中的死亡率也 較一般人高上許多。
慢 性 腎 臟 病 患 者 的 骨 病 變 造 成 的 原因與機轉更是較一般病患來得複雜。
慢性腎臟病患者會因為腎功能降低，
導致礦物質與骨骼代謝異常，使得骨 骼代謝轉換（bone turnover）、礦物化
（mineralization）及骨量（volume）有 複雜的變化，因而產生系統性疾病，包
含骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等等。其 中最關鍵的四個元素就是鈣、磷、維生 素D和副甲狀腺。慢性腎臟病進展時，
容易造成低鈣、高磷、維生素D製造下 降以及刺激副甲狀腺分泌增加，上述的 異常均會造成骨病變的惡化。因此，針 對慢性腎臟病患者的骨病變治療，鈣、
磷、維生素D和副甲狀腺的監控、非藥 物的介入性治療（生活飲食型態的調 整）、藥物的介入都必須同時考慮。
如何診斷慢性腎臟病患者的骨質疏 鬆 ?
和一般人相同，我們也建議利用雙 能量X光吸收儀（DXA）做為骨質疏鬆 的確診工具。骨質流失以鈣質的流失為
【主治專長】
水腫、蛋白尿、血尿、泌尿道感染、電解質 異常、腎絲球腎炎、慢性腎臟病、血液透析、
腹膜透析、腎臟移植、整合醫療、骨質疏鬆
【門診時間】
週一上午，2343 診間 週四上午，2342 診間
腎臟科 鍾牧圻 醫師
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主，而利用DXA主要可以精準的測量骨 鈣質的密度，能夠指引臨床醫師是否需 要給予病患骨質疏鬆的特殊治療藥物。
總結而言，對於慢性腎臟病患者，DXA 具備有診斷以及治療的雙重重要性。中 榮推行「骨鬆親善醫院」已達數年，已 經有許多慢性腎臟病患接受DXA檢查並 且從中受惠。
如何治療慢性腎臟病患者的骨質疏 鬆 ?
在非藥物的介入性治療（生活飲食 型態的調整）方面，我們必須同時考量 鈣、磷、維生素D和副甲狀腺的平衡，
因此慢性腎臟病第三到五期的病患，其 鈣質及維生素D的補充規則和一般民眾 是有所不同的，必須和腎臟專科醫師或 骨質疏鬆的專門醫師討論用藥。一般性 的原則如下，首先限制飲食磷的攝取，
每天約為800-1000mg，若還是無法達 到目標值時，則應使用降磷結合劑治 療。再者，不建議過量的鈣質補充，
鈣質的攝取方面一般建議每天不要超過 2000mg。若血中維生素D濃度不夠建議 可以補充維生素D，但劑量也需和專科 醫師討論。
骨 質 疏 鬆 的 專 門 藥 物 ， 主 要 包 括 兩 大 類 ： 破 骨 抑 制 劑 以 及 造 骨 促 進 劑 ， 前 者 包 含 常 見 的 雙 磷 酸 鹽 類
（bisphosphonate）、選擇性雌激素
接 受 器 調 節 劑 （ s e l e c t i v e e s t r o g e n receptor modulator，SERM）以及類保 骨素藥物（保骼麗），而後者也就是人 工合成的副甲狀腺素（骨穩）。即使是 慢性腎臟病的患者，仍然可以藉由骨質 疏鬆的專門藥物大幅度提升骨質，並可 以大幅減少未來產生骨折的可怕風險。
慢 性 腎 臟 病 的 骨 頭 病 變 是 一 個 極 需要被重視以及介入的問題。在近幾年 的藥物發展中我們看到了很好的治療效 果，鼓勵病友先接受雙能量X光吸收儀 的檢查，若有相關問題，可以再進一步 的和專科醫師討論詢問。
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