骨質疏鬆藥物與顎骨壞死—
預防及治療
文／臺中榮總口腔醫學部牙髓牙周病科主任 黃良吉
骨質疏鬆是高齡長者常見的問題，
特別是女性，停經之後因賀爾蒙的減 少，骨質流失速度會加快。骨質疏鬆的 治療藥物中，雙磷酸鹽類、Denosumab合 成人類單株抗體與Romosozumab合成人類 單株抗體有造成顎骨壞死的可能發生。
顎骨壞死的發生率，以部位分析下 顎骨高於上顎骨，臼齒區高於門齒區，
也就是下顎臼齒區的發生率最高。
有 機 會 造 成 顎 骨 壞 死 的 骨 質 疏 鬆 治 療 藥 物 來 區 分 ： （ 1 ） 雙 磷 酸 鹽 類 藥物發生率，以口服福善美為例：約 0.004-0.1％，靜脈注射的骨力強，大約 0.017％，一般而言口服藥物發生率較針 劑藥物低；（2）Denosumab合成人類單
株抗體（保骼力），發生率為0.04％，
（3）Romosozumab為較新的藥物，目前 尚無統計資料，在藥廠的3581人進行藥 物實驗中，一人發生顎骨壞死，發生率約 0.027％，在新英格蘭醫學期刊2016年發 表的文章中，在7180位停經婦女中，有2 位發生顎骨壞死（發生率約0.028％）。
以上數據顯示，使用上述藥物雖然會發生 顎骨壞死，但發生比率極低，考量生活品 質、避免失能與每種藥物均有其使用的適 應症及健保的限制，應該與醫師充分討 論，並搭配治療前口腔檢查及治療，再降 低顎骨壞死的比例。
建議在藥物使用前做口腔檢查，避 免在使用藥物的療程中，因牙科的治療 或口腔衛生不良造成牙周發炎，導致顎
口腔醫學部牙髓牙周病科
黃良吉 主任
【主治專長】牙周病、植牙、口腔特殊照護（骨質疏鬆、
頭頸部放射治療、化療前評估）
【門診時間】
週一上午，2886 診間 週三上午，2885 診間
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骨壞死否則就必須忍耐口腔疼痛而影響 生活品質。牙科治療會引起顎骨壞死的 治療，包括：拔牙、牙周病手術、根管 手術（根尖手術）、植牙、囊腫摘除手 術及顎骨切片。簡單說就是治療過程中 肉眼會看到顎骨的治療。因為骨頭也需 要時間復原，在藥物使用前28天將上述 治療項目完成；而蛀牙復形填補、根管 治療（抽神經）、齒列矯正、洗牙、牙 齦下刮除術、牙冠牙橋固定假牙製作、
活動假牙製作、口腔黏膜切片或腫瘤切 除等治療，沒有牽涉到骨頭治療，任何 時候均可接受治療沒有時間上的限制。
在使用藥物療程中，雙磷酸鹽類口 服需停藥三個月，靜脈注射視不同藥物 需停藥3-15個月。而Denosumab合成人 類單株抗體，因為是半年注射一劑，則 可在注射後第4或5個月，可以做牙科顎 骨曝露的治療，Romosozumab則建議不 停藥，因為研究中的顎骨壞死，經評估 與牙科治療無關，且藥理作用中，抑制 破骨細胞的作用比Denosumab低，藥物 代謝速度也比較快。若停藥時間不足，
先給予緩和治療，減輕發炎及疼痛，等 停藥時間足夠，再給予正式治療。一旦 顎骨壞死發生，則建議手術治療，移除
壞死的骨頭後，利用牙齦或黏膜將顎骨 完全覆蓋後縫合，如此即可復原，手術 成功率以目前國內各醫院的統計大約在 80％左右。
在使用藥物過程中，建議定期口腔 檢查，具牙周炎病史的病人每三個月，
沒有牙周炎病史的病人，每六個月口腔 檢查一次，以早期發現早期治療，避免 牙科治療造成顎骨的曝露，導致壞死的 可能。而配戴全口假牙的病人，也要定 期檢視假牙是否會磨損口腔黏膜，導致 顎骨曝露造成壞死，原則上也是半年檢 查一次。
綜合以上所述，骨質疏鬆的藥物所 引起的顎骨壞死比例極低，經由治療前 的口腔檢查與治療，可將藥物副作用降 低到最低。即使療程中，有必須手術的 牙齒，也可以先症狀治療，再選擇適當 時機接受完整的治療，更重要的是要記 得，即使全口假牙的病人，在完成用藥 前的評估治療，也要定期口腔檢查與治 療，將顎骨壞死的機會降到最低；建議 病人請治療骨質疏鬆的醫師告知您使用 的藥物種類，看牙前，提醒牙醫師有接 受骨質疏鬆藥物的治療，以確保用藥的 安全。
▲ 圖 為 施 打 骨 鬆 藥 物 後 ， 因 牙 科 的 治 療 造 成 顎 骨 壞 死。
◎致謝：前臺中榮總 口 腔 醫 學 部 口 腔 外 科 陳 萬 宜 主 任 提供臨床照片
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