為什麼停經後婦女容易發生骨質 疏鬆 ?
骨
質密度在 30 ∼ 35 歲時達到 最高峰，尚未停經的女性體 內的雌激素會抑制蝕骨細胞的活 性，降低骨質破壞與吸收。而進入 更年期後，雌性素分泌減少，因而 蝕骨細胞活性增加、成骨細胞活性 減低，導致骨質的吸收增加，促使 體內的骨質密度急遽流失。通常在 停 經 後 的 5-7 年， 骨 密 度 約 減 少 15~30%。根據衛生福利部國民健 康署發行之「骨質疏鬆症臨床治療 指引手冊」，台灣各家醫院調查，停經後婦女若以骨密度來分類，在 65 歲時約 50% 的婦女骨量不足，
而 80 歲 之 婦 女 40% 有 骨 質 疏 鬆 症。
骨質疏鬆的保健與預防方式
飲食方面：＊鈣質：飲食中足夠的鈣質可抑制 副甲狀腺素分泌，以減少蝕骨作 用過度進行，並提供骨再塑作用 中構成新骨質的成份。我國對成 年男女性的鈣質攝取建議量訂定 每日 1000 毫克為足夠攝取量；
上限攝取量為 2500 毫克。可由
鮮奶、起司、黑芝麻、小魚干、
莧菜、紅鳳菜補充。
＊維生素 D：含維生素 D 的食物種 類 不 多， 除 了 維 生 素 D 補 充 劑 之外，以照射陽光是獲得維生素 D 的主要來源。我國對成人維生 素 D 的 建 議 量 為 每 日 200 IU；
51-70 歲為每日 400 IU；上限攝 取量為 2000IU。
＊ 蛋 白 質： 蛋 白 質 是 構 成 骨 基 質 的重要成份。我國對成年人蛋白 質的攝取建議量分別為：男性約 60g/ 日，女性約 50 g/ 日。
運動方面：
＊有證據可增加骨密度的運動：慢 跑、跳繩、踏步、踏階運動、重 量訓練、網球。
＊沒有證據可增加骨密度的運動：
游泳、腳踏車、太極拳 生活型態方面：
＊體重：針對骨質疏鬆風險而言，
身 體 質 量 指 數 高 反 而 有 保 護 作 用， 身 體 質 量 指 數 低 是 一 個 風 險。 但 是 基 於 對 健 康 的 整 體 考 量，訂理想身體質量指數之範圍 在 18.5-24 之 內。( 身 體 質 量 指
★ 臺中榮總婦女醫學部主治醫師 謝筱芸
談更年期後的骨質疏鬆 更年期為何問題重重？
更年期為何問題重重？
談更年期後的骨質疏鬆 更年期為何問題重重？
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中榮醫訊 NO.252
婦 女 醫 學
數 BMI『體重 ( 公斤 ) / 身高 ( 米 ) 平方 (kg/M2 )』)
＊抽菸：研究顯示吸菸者的骨密均 較低。因此建議癮君子最好戒菸 減少骨折風險。
＊飲酒：酗酒者骨密度低、骨折發 生率高，然而適度飲酒 對骨密 度或骨折的關係如何卻尚未有定 論。適量飲酒為男性一天小於兩 杯，女性小於一杯。
骨質疏鬆的藥物治療
依照機轉可分三類：抗破骨或 抗流失類，促造骨或促骨生成類，
以及混合型。
1) 抗破骨類藥物包括鈣、維他命 D、雙磷酸鹽、賀爾蒙、選擇性 組織動情素活性調節劑、雌激素 受體調節劑、破骨細胞酵素抑制 劑、RANKL 單株抗體等
＊鈣：治療骨質疏鬆所需每日足夠 鈣攝取量男性為 1000 毫克，停 經後女性為 1500 毫克。
＊維生素 D：血液中測定 [25 (OH) D]
大於 30 ng/ml 作為是否夠量的指 標參考。每日至少 800IU 維生素 D 及鈣質補充在骨鬆防治上是最 基本的要求。
＊雙磷酸鹽：主要會抑制蝕骨細胞 活性，進而減少骨再吸收。目前 有口服及注射類型。口服吸收效 果易受食物影響，應在早上空腹 時服用，須服 200CC 冷開水，勿 與咖啡、茶類、柳橙汁同時服用。
最常見的副作用是胃酸逆流、噁
心嘔吐。目前雙磷酸鹽需治療多 久時間無一致性結論。
＊ 賀 爾 蒙： 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 核准使用賀爾蒙預防而非治療，
且 停 藥 後 保 護 效 果 即 失 效。 目 前研究認為 60 歲以下女性的預 防 效 果 較 好。 此 外， 賀 爾 蒙 也 是相關血管舒縮症狀 (vasomotor symptoms) 最好的治療方法，可 有 效 減 少 熱 潮 紅 及 夜 間 盜 汗 症 狀。局部低劑量的雌激素是最先 建議給更年期症狀僅限於生殖泌 尿道萎縮或性交疼痛的婦女。
＊選擇性組織動情素活性調節劑 (Tibolone)：合成類固醇荷爾蒙，
代謝產物在不同組織產生具雌激 素類似體、雌激素拮抗劑與黃體 素作用。與荷爾蒙療法比起來，
沒 有 子 宮 內 膜 和 乳 房 刺 激 的 作 用，能減少熱潮紅、不安、陰道 乾燥和骨質疏鬆的發生。
＊ 選 擇 性 雌 激 素 接 受 器 調 節 劑：
Raloxifene 是目前美國 FDA 唯一 核准於預防及治療骨鬆之藥物。
＊ RANKL 單株抗體：RANKL Inhibitor (Denosumab，Prolia ) 每六個月 皮下注射，一次 60mg。美國與 歐洲已核准用於治療更年期婦女 骨質疏鬆症。，副作用有感染、
便秘、咽喉痛、紅疹等輕微的不 良反應。
2) 重要的促造骨類藥物以副甲腺素 及其活性片段。
3) 混合型：目前只有鍶鹽。
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婦 女 醫 學
