※辨少陰病脈證并治-方劑 7 真武湯方

※辨少陰病脈證并治-方劑 7 真武湯方

茯苓

芍藥

生薑

白朮

附子

一枚。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

1.若欬者，加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。

2.若小便利者，去茯苓。

3.若下利者，去芍藥加乾薑二兩。

4.若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。

〔方解〕：

小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也，真武湯，治表 己解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名 湯者，賴以鎮水之義也。

夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也。腎為胃關，聚水而從其類者，

倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之 主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，

而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，

佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水 之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂加於制水、主水藥中，一以瀉 水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越 之虞。孰謂寒陰之品，無益於陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青 龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也 加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒 也；加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒而水不能停 也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也，所以不須溫腎 以行水，祇當溫胃以散水。佐生薑者，功能止嘔也。

〔集解〕：

程知曰：白通、通脈、真武皆為少陰下利而設，白通四證，附子皆生

用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。白

通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。乾薑能佐

生附以溫經，生薑能資熟附以散飲也。

張璐曰：按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推朮、附兼茯苓、

生薑之運脾滲水為務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能。

蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，

而小便反不利也。若極虛、極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之 理哉，此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若 不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？

※辨少陰病脈證并治-方劑 8 通脈四逆湯方

甘草

乾薑

附子

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者，

愈。

1.面色赤者，加蔥九莖。

2.腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。

3.嘔者，加生薑二兩。

4.咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。

5.利止，脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。

〔方解〕：

論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微不能外達，主以四逆；中外俱寒，陽 氣虛甚，主以附子；陰盛於下，格陽於上，主以白通；陰盛於內，格 陽於外，主以通脈。是則可知四逆運行陽氣者也，附子溫補陽氣者也，

白通宣通上下之陽者也，通脈通達內外之陽者也。

今脈微欲絕，裏寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主之也。倍乾薑，

加甘草，佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，

共招外熱返之於內，蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為 君，何能疾呼外陽？故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等分者，恐渙漫 之餘，薑、附之猛，不能安養元氣，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥 以通格上之陽。腹痛者，加芍藥以和在裏之陰。嘔逆者，加生薑以止嘔。

咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出，氣少者，俱倍人參，以生元氣而 復脈也。

※辨少陰病脈證并治-方劑 9

吳茱萸湯方

吳茱萸

人參

生薑

大棗

以上四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

〔集解〕：

羅天益曰：仲景之法，於少陰則重固元陽，於厥陰則重固生氣。厥陰 肝木雖為兩陰交盡，而一陽之真氣，實起其中，此之生氣一虛，則三 陰濁氣直逼中上，不惟本經諸證悉具，將陽明之健運失職，以致少陰 之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食穀欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸 得東方震氣，辛苦大熱，能達木鬱，直入厥陰，降其陰盛之濁氣，用 以為君；人參秉中和正氣，甘溫大補，能接天真，挽回性命，升其垂 絕之生氣，用以為臣；佐薑、棗和胃而行四末，斯則震坤合德，木土不 害，一陽之妙用成，而三陰之間無非生生之氣矣，諸證有不退者乎？

方有執曰：吐則傷陽，利則損陰。厥冷者，陰損而逆也。煩躁者，陽 傷而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止嘔；人參甘溫，益陽固本而補中；

大棗助胃益脾；生薑嘔家聖藥。故四物者，為溫中降逆之所須也。

※辨少陰病脈證并治-方劑 10 四逆散方

甘草

枳實

柴胡、芍藥。

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

1.欬者，加五味子、乾薑（各五分），併主下利。

2.悸者，加桂枝（五分）。

3.小便不利者，加茯苓（五分）。

4.腹中痛者，加附子一枚，炮令折。

5.利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方

寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

〔方解〕：

方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則 治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草 乾薑湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也；此則少陽、厥陰，故 君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實 以破肝之逆。三物得柴胡，能外走少陽之陽，內走厥陰之陰，則肝膽疏 泄之性遂，而厥可通也。

或欬、或下利者，邪飲上下為病，加五味子、乾薑，溫中以散飲也。或 悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加 茯苓利水以導飲也。或腹中痛者，寒凝於裏，加附子溫中以定痛也。或 瀉利下重者，寒熱鬱結，加薤白開結以疏寒熱也。

〔集解〕：

方有執曰：人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆。但不溫和而未至

於厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收

之，甘草以和之也。