2013 棲蘭山檜木林調查及人才培育研習
報名表
姓 名
性 別 □男 □女 服務單位
職 稱 聯絡電話 手 機 聯絡地址 電子信箱 身分證字號
出生年月日 民國 年 月 日
緊急聯絡人 關係
緊急聯絡人電話
參與日期 □第一階段基礎 102 年 9 月 11 日（星期三）
□第二階段實察 102 年 9 月 12-13 日（星期四、五）
預定參加第二階段□動物組 □植物組
報名資格 □相關縣市縣市辦理世界遺產潛力點推動業務人員
□中小學種子教師
□文化資產相關師生、團體
□一般民眾
餐 食 □葷 □素 □其他（請說明）
研習時數 □公務人員 □教師 □不需要
填妥本表後，請e-mail 至 linchengfang @ gmail.com 聯絡人：宜蘭縣立蘭陽博物館
電話：03-9779700 分機 202 林先生 傳真：03-9779300
備註：
1.本研習報名與錄取資格錄取原則︰（1）以同時報名兩階段 之學員為優先。（2）以相關縣市推動世界遺產潛力點業務 人員為第二優先。（3）中小學教師為第三優先。（4）文化 資產保存學術機構人員。
2.於收到資料 3 日內以電子郵件方式回覆確認收到報名資料，
若無收到通知，請向承辦單位聯絡。
3.本研習之個人來回交通費用及住宿費用均由參加學員自行負 擔。
4.「第一階段」錄取人數 80 人；「第二階段」錄取人數 30 人
（須為研修完「第一階段」之學員）。
5.「第一階段」課程全程免費，並提供第 1 日午餐、晚餐、茶水 及工作坊課程講義（每學員限領1 冊）。
6.「第二階段」相關住宿資訊由承辦單位提供，並統一協助訂房，
房型統一為四人房、兩大床型，並於通知錄取後繳交住宿及 膳食部份負擔費1000 元(不予退還)。
7.「第二階段」學員課程之共乘交通工具往返（從報到處至研習 地點）及團體平安保險由承辦單位負責支應，但現職公務員 之學員已有相關保險，本案不另外辦理。
8.本報名表資料作為本研習辦理保險、研習時數證明、保護區入 山申請之用，不作其它用途。
