觀音國小 108 年度「音緣定桃園，幸福跟著來」未婚聯誼活動報名表
姓名： 暱稱： 身分證字號： 身高： 公分
性別：□女 □男 出生日期：民國 年 月 日 體重： 公斤 學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科
□其他
特殊飲食：□全素
(未勾選者當天無法提供素食) 婚姻狀況：□未婚 □離異 □喪偶（婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格）
服務機關： 職稱：
聯絡電話：（公） 手機： Line-ID：
e-mail（務必填寫）： 暱稱： （當天活動使用）
＊個人資料是否願意在此次活動中公開？ □願意：□Line-ID □手機號碼 □年次 □服務機關
□e-mail □不願意 (只公開姓名及暱稱)
備註：
1. 本報名表之個人資料之蒐集、處理及利用，係作為保險及活動聯繫等與本活動相關 事項之用，由承辦人妥善保存保密。
2. 本資料填妥並由服務機關證明（即人事單位蓋戳章）後，請連同身分證正反面影本 逕送或傳真(03-4731558)至桃園市觀音區觀音國民小學，未經人事單至蓋戳章者請 另附在職證明(本府暨所屬機關學校之教職員得以員工卡(桃樂卡)佐證)，並請以電話 確認(03-4732009 分機 710)，檢附證件影本係確認未婚、年齡及職業。報名日期自 即日起至 108 年 4 月 22 日止。
3. 參加名單經承辦人彙整確認後，預定於 108 年 4 月 25 日公布於桃園市觀音區觀音國 民小學並以 e-mail 寄發報到通知，未列入參加名單者恕不另行通知。
4. 報名資料請由參加者本人填寫，如偽造身分資料，一經查獲自負法律責任。
5. 成功報名者將通知繳款訊息，匯款資料如下：
報名費：新臺幣 800 元
戶 名：桃園市觀音區觀音國民小學保管金專戶
匯款帳號： 77301040094329
代收銀行：桃園市觀音區農會(7730014)
＊請務必於匯款單附註欄註明:108 年桃園市觀音區觀音國民小學未婚聯誼報名費
本人已明確瞭解備註欄所告知之個資蒐集、處理及利用之相關事項，一經簽名即視 為同意提供本表之個資於辦理本活動之相關機關，並同意該等機關依備註欄之說明 處理及利用此等個資。本人亦瞭解得依法行使個資權利。
(請本人簽章) ：
