項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 1 AC60134100 TEMILG F.C.
TABLETS 2/500MG
GLIMEPIRIDE
2.000MG/METFORMIN HCL 500.000MG
榮民 -- 3.33 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關107年6月13日 FDA藥字第1070009647號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或 BA/BE學名藥，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒 3.33元
(1) 同規格原廠藥最低價(X80%或X90%)：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：3.33元("健亞"SAFEMAT F.C.
TABLETS 2/500MG/AC59300100)；
(3) 同規格BE對照品價格：3.61元 ("賽諾菲"AMARYL M FILM- COATED TABLETS 2/500MG(30粒/鋁箔盒裝)/BA24876100)；
(4) 廠商建議價格：3.76元。3.依同分組基本價核價原則取最高 價，暫核為每粒2.88元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：2.88元【A.同分組最高價藥品之 80%：2.88元(3.61×80%=2.88，"賽諾菲"AMARYL M FILM- COATED TABLETS 2/500MG(30粒/鋁箔盒裝)/BA24876100)；B.
同分組PIC/S GMP品項之最低價：3.33元("健亞"SAFEMAT F.C.
TABLETS 2/500MG/AC59300100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒3.33元。
108/08/01
2 AC60233100 LEVO F.C.T 5MG LEVOCETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE 5.000MG
井田國際醫藥 廠
-- 2.29 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關107年8月6日衛授 食字第1076011040號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或 BA/BE學名藥，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒 2.29元
(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期 內)：2.61元(2.91×0.9=2.61，"葛蘭素史克"XYZAL FILM- COATED TABLETS 5MG/BC23792100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：2.29元("十全"LOCEMINE F.C.
TABLETS 5 MG“S.C.”/AC50123100)；
(3) 同規格BE對照品價格：2.91元 ("葛蘭素史克"XYZAL FILM- COATED TABLETS 5MG/BC23792100)；
(4) 廠商建議價格：2.79元。3.依同分組基本價核價原則取最高 價，暫核為每粒2.29元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：2.29元【A.同分組最高價藥品之 80%：2.32元(2.91×80%=2.32，"葛蘭素史克"XYZAL FILM- COATED TABLETS 5MG/BC23792100)；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：2.29元("十全"LOCEMINE F.C. TABLETS 5 MG
“S.C.”/AC50123100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒2.29元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 3 AC60278209 ZEFOTAM POWDER
FOR I.V. INJECTION
CEFOPERAZONE SODIUM 500.000MG/SULBACTAM (SODIUM) 500.000MG
1 GM 中化台南三廠 -- 234 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每支234.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：234.0元("東洋"BROSYM FOR INJECTION/AC58156209)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；
(4) 廠商建議價格：234.0元。3.依同分組基本價核價原則取最 高價，暫核為每支187.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：187.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：187.0元(234.0×80%=187.0，"東洋"BROSYM FOR INJECTION/AC58156209)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：
234.0元("東洋"BROSYM FOR INJECTION/AC58156209)】；
(2) 劑型別基本價：25.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每支234.0元。
108/08/01
4 BC27615221 PALONOSETRON 250 MICROGRAMS SOLUTION FOR INJECTION FRESENIUS KABI
PALONOSETRON 0.050MG/ML
5 ML 費森尤斯卡比 -- 585 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每支585.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：607.0元("南光"OKMILON INJECTION/AC60155221)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：585.0元(732.0×0.8=585.0，"和聯 生技"ALOXI SOLUTION FOR INJECTION/BC24785221)；
(4) 廠商建議價格：607.0元。3.依同分組基本價核價原則取最 高價，暫核為每支585.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：585.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：585.0元(732.0×80%=585.0，"和聯生技"ALOXI SOLUTION FOR INJECTION/BC24785221)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低 價：607.0元("南光"OKMILON INJECTION/AC60155221)】；
(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每支585.0元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 5 AC602384CR AN-EYESI
OPHTHALMIC EMULSION 0.05%
CYCLOSPORINE 0.500MG/ML
0.400ML 安成 -- 40.5 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每瓶40.5元
(1) 同規格一般學名藥最低價：43.9元("台灣愛力根"RESTASIS OPHTHALMIC EMULSION 0.05%/BC242064CR)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；
(4) 廠商建議價格：40.59元。3.依同分組基本價核價原則取最 高價，暫核為每瓶35.1元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：35.1元【A.同分組最高價藥品之 80%：35.1元(43.9×80%=35.1，"台灣愛力根"RESTASIS
OPHTHALMIC EMULSION 0.05%/BC242064CR)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：43.9元("台灣愛力根"RESTASIS
OPHTHALMIC EMULSION 0.05%/BC242064CR)】；
(2) 劑型別基本價：12.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每瓶40.5元。
108/08/01
6 BC26762100 NUCOXIA 60 (ETORICOXIB TABLETS 60MG)
ETORICOXIB 60.000MG 毅有 -- 11 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥
品分類核價原則取最低價，暫核為每粒11.0元 (1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：11.0元("五洲"ETOR F.C.
TABLETS 60MG/AC60188100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：11.0元(13.8×0.8=11.0，"美商默 沙東"ARCOXIA TABLET 60MG/BC23983100)；
(4) 廠商建議價格：13.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高 價，暫核為每粒11.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：11.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：11.0元(13.8×80%=11.0，"美商默沙東"ARCOXIA TABLET 60MG/BC23983100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：11.0 元("五洲"ETOR F.C. TABLETS 60MG/AC60188100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒11.0元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 7 AC60258100 PARDONE
EXTENDED- RELEASE TABLETS 9MG
PALIPERIDONE 9.000MG 中化新豐工廠 -- 113 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每粒113.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：113.0元(142.0×0.8=113.0，"嬌生 公司"INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS
9MG/BC25158100)；
(4) 廠商建議價格：142.0元。3.依同分組基本價核價原則取最 高價，暫核為每粒113.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：113.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：113.0元(142.0×80%=113.0，"嬌生公司"INVEGA
EXTENDED RELEASE TABLETS 9MG/BC25158100)；B.同分組 PIC/S GMP品項之最低價：142.0元("嬌生公司"INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 9MG/BC25158100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒113.0元。
108/08/01
8 BC27377100 SOLIFENACIN SANDOZ 5MG FILM- COATED TABLETS
SOLIFENACIN SUCCINATE 5.000MG
台灣諾華 -- 24.1 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每粒24.1元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：24.6元("康僑"SOLIN F.C.
TABLETS 5MG/AC59215100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：24.1元(30.2×0.8=24.1，"安斯泰 來"VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100)；
(4) 廠商建議價格：26.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高 價，暫核為每粒24.1元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：24.1元【A.同分組最高價藥品之 80%：24.1元(30.2×80%=24.1，"安斯泰來"VESICARE FILM- COATED TABLETS 5MG/BC24437100)；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：24.6元("康僑"SOLIN F.C. TABLETS
5MG/AC59215100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒24.1元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 9 BC27592100 VALGAN-450
(VALGANCICLOVIR TABLETS 450MG)
VALGANCICLOVIR HYDROCHLORIDE 496.300MG
品庠 -- 437 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥
品分類核價原則取最低價，暫核為每粒437.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：437.0元("台灣諾華"VALGOVIR 450 F.C. TABLETS/BC26714100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：437.0元(547.0×0.8=437.0，"羅 氏"VALCYTE FILM-COATED TABLETS 450MG/BC24071100)；
(4) 廠商建議價格：547.0元。3.依同分組基本價核價原則取最 高價，暫核為每粒437.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：437.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：437.0元(547.0×80%=437.0，"羅氏"VALCYTE FILM- COATED TABLETS 450MG/BC24071100)；B.同分組PIC/S GMP 品項之最低價：437.0元("台灣諾華"VALGOVIR 450 F.C.
TABLETS/BC26714100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒437.0元。
108/08/01
10 AC60259100 PARDONE EXTENDED- RELEASE TABLETS 3MG
PALIPERIDONE 3.000MG 中化新豐工廠 -- 58 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每粒58.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：58.0元(73.0×0.8=58.0，"嬌生公 司"INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS
3MG/BC24732100)；
(4) 廠商建議價格：73.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高 價，暫核為每粒58.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低 價，二項方式取其低者：58.0元【A.同分組最高價藥品之 80%：58.0元(73.0×80%=58.0，"嬌生公司"INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 3MG/BC24732100)；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：73.0元("嬌生公司"INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 3MG/BC24732100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最 高價格暫予支付每粒58.0元。
108/08/01
11 AC555651G0 MOSPEW F.C.
TABLETS 5MG“H.S.
”(鋁箔/膠箔)
MOSAPRIDE （CITRATE DIHYDRATE） 5.000MG
華興化學 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 12 X000179123 KONSYL PLANTAGO HYDROPHILIC
MUCILLOID 1.000GM/GM
6 GM 幸生實業股份
有限公司
-- 8.4 1.本藥品屬專案進口藥品，原已收載同成分、同含量、同劑型 不同製造廠KONSYL藥品，因生產供應問題而致供應短缺，經 衛生福利部食品藥物管理署同意專案進口，為保障病患用藥需 要，同意納入給付。2.本藥品支付價依原核有許可證藥品 KONSYL(健保代碼:BC14837123)之藥價，暫予支付每包8.4元，
於108年5月1日生效，並於109年5月1日停止給付。
108/05/01
13 AC489971G0 SPALYTIC TABLETS 0.125MG "H.S."(鋁箔/
膠箔)
HYOSCYAMINE SULFATE 0.125MG
華興化學 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
14 AC415421G0 OXACIN F.C.
TABLETS 100MG
"CHINTING"(OFLOX ACIN)(鋁箔/膠箔)
OFLOXACIN 100.000MG 井田國際醫藥 廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
15 AC38357100 MEDECOUGH CAPSULES "C.L."
DEXTROMETHORPHAN HBR 20.000MG/LYSOZYME CHLORIDE
20.000MG/POTASSIUM CRESOLSULFONATE 90.000MG
嘉林 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為1.5元。
108/08/01
16 AC21841100 SUMINCON TABLETS "H.S."
PIPRINHYDRINATE 3.000MG
華興化學 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為1.5元。
108/08/01
17 AC42755100 DEHERP TABLET 200MG "STANDARD"
(ACYCLOVIR)
ACYCLOVIR 200.000MG 生達 0.00 3.15 1.有關口服抗疱疹病毒劑藥品給付規定擴增案，依衛生福利部 107年11月21日衛部保字第1071260540號函裁示結果，自107年 12月1日起開放使用條件，以ACYCLOVIR 400MG藥品治療者，
不限發生部位及病患族群，療程以7天為限；其他規格或成分 之藥品如有合理價格或健保財務可負擔前提下，亦可比照放寬 給付規定。2.廠商來函建議將健保代碼AB42755100之健保支付 價5.7元歸0及新增健保代碼AC42755100之健保支付價為3.15元
，以適用ACYCLOVIR 400MG於107年12月1日放寬之10.7.1.1.全 身性抗疱疹病毒劑藥品給付規定條件。3.同意調整本藥品支付 價為每粒3.15元。
108/06/01
18 AC450131G0 DOXTER TABLETS 2MG(鋁箔/膠箔)
DOXAZOSIN (MESYLATE) 2.000MG
健喬信元 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
19 AC460501G0 MELOCAM TABLETS 7.5MG(鋁箔/膠箔)
MELOXICAM 7.500MG 健喬信元 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
20 AC481221G0 NARIX SR F.C.
TABLETS 1.5 MG(鋁 箔/膠箔)
INDAPAMIDE
(HEMIHYDRATE) 1.500MG
健喬信元 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 21 AC385101G0 SUME TABLETS
2MG(鋁箔/膠箔)
FLUNITRAZEPAM 2.000MG 福元 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
22 AC225591G0 ROYAMET F.C.
TABLETS (CIMETIDINE)
"ROYAL"(鋁箔/膠箔)
CIMETIDINE 200.000MG 皇佳 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
23 AC485851G0 COTON CAPSULES 250MG "LITA"（鋁箔 /膠箔）
MEFENAMIC ACID 250.000MG
利達 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
24 AC11652338 BETTERSONE OINTMENT
BETAMETHASONE (VALERATE)
1.000MG/GM/GENTAMICIN (SULFATE) 1.000MG/GM
20.000GM 美西 0 19.6 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為19.6元。
108/08/01
25 AC36765329 PRURINON CREAM
"M.S"
BETAMETHASONE (DIPROPIONATE)
0.500MG/GM/CLOTRIMAZO LE 10.000MG/GM
10.000GM 美西 0 37.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為37.5元。
108/08/01
26 AC36765335 PRURINON CREAM
"M.S"
BETAMETHASONE (DIPROPIONATE)
0.500MG/GM/CLOTRIMAZO LE 10.000MG/GM
15.000GM 美西 0 58 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為58元。
108/08/01
27 AC36765338 PRURINON CREAM
"M.S"
CLOTRIMAZOLE
10.000MG/GM/BETAMETHA SONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM
20.000GM 美西 0 87 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為87元。
108/08/01
28 AC45249335 BADINE OINTMENT BETAMETHASONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM
15.000GM 美西 0 31.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為31.9元。
108/08/01
29 AC45341335 BADINE CREAM BETAMETHASONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM
15.000GM 美西 0 31.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為31.9元。
108/08/01
30 AC45341343 BADINE CREAM BETAMETHASONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM
30.000GM 美西 0 31.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為31.9元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 31 AC46290343 FEELING GEL 0.1% ADAPALENE 1.000MG/GM 30.000GM 美西 0 154 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為154元。
108/08/01
32 AC46290345 FEELING GEL 0.1% ADAPALENE 1.000MG/GM 40.000GM 美西 0 211 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為211元。
108/08/01
33 AC49919335 ALEDO GEL 10MG/GM
CLINDAMYCIN
(PHOSPHATE) 10.000MG/GM
15.000GM 美西 0 23 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為23元。
108/08/01
34 AC49919338 ALEDO GEL 10MG/GM
CLINDAMYCIN
(PHOSPHATE) 10.000MG/GM
20.000GM 美西 0 71 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為71元。
108/08/01
35 AC49919343 ALEDO GEL 10MG/GM
CLINDAMYCIN
(PHOSPHATE) 10.000MG/GM
30.000GM 美西 0 186 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為186元。
108/08/01
36 BC27525219 TAXOHOPE-N 20MG/ML
CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION
DOCETAXEL 20.000MG/ML 4.000ML 培力 0 12177 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為12,177元。
108/08/01
37 AC201091G0 ROYADRIN TABLETS
"ROYAL"(鋁箔/膠箔)
ALUMINUM MAGNESIUM HYDROXIDE GEL 400.000MG/MAGNESIUM TRISILICATE
300.000MG/HOMATROPINE METHYLBROMIDE 2.400MG
皇佳 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
38 AC23102100 PONTON TABLETS 500MG"Y.K."
(MEFENAMIC ACID)
MEFENAMIC ACID 500.000MG
約克 0 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為1.5元。
108/08/01
39 AC60247100 QUETIPINE 200MG F.C. TABLETS "L.L."
QUETIAPINE (AS FUMARATE) 200.000MG
意欣 0 21.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為21.2元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 40 AC60234100 VITAMIN B
COMPLEX F.C.
TABLETS "Y.C."
THIAMINE DISULFIDE 50.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2)
5.000MG/PYRIDOXINE 5.000MG/CYANOCOBALAM IN (=VIT B12) 5.000MCG
元宙 0 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為1.5元。
108/08/01
41 AC60236500 CATHARTINOL SUPPOSITORY 10MG
"KOJAR"
BISACODYL 10.000MG 國嘉幼獅三廠 0 5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為5元。
108/08/01
42 AC49735209 MEPENEM POWDER FOR INTRAVENOUS INJECTION
MEROPENEM TRIHYDRATE 1.000GM
1.000GM 信東 0 623 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每支為623元。
108/08/01
43 AC602451G0 SHUDRINE TABLETS 30MG(鋁箔/膠箔)
PSEUDOEPHEDRINE HCL 30.000MG
永信 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
44 AC60235100 MELOPAM TABLETS 2MG
FLUNITRAZEPAM 2.000MG 鼎泰 0 1.94 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入 健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後 核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付 每粒為1.94元。
108/08/01
45 AC354771G0 PADALIN TABLETS 100MG
"MACRO"(MEBEVER INE)(鋁箔/膠箔)
MEBEVERINE HCL 100.000MG
瑪科隆 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
46 AC602341G0 VITAMIN B COMPLEX F.C.
TABLETS "Y.C."(鋁箔 /膠箔)
THIAMINE DISULFIDE 50.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2)
5.000MG/PYRIDOXINE 5.000MG/CYANOCOBALAM IN (=VIT B12) 5.000MCG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
47 AC237691G0 MEFENAMA CAPSULES
"Y.C."(MEFENAMIC ACID)(鋁箔/膠箔)
MEFENAMIC ACID 250.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
48 AC252901G0 PIROX CAPSULES 10MG "Y.C."
(PIROXICAM)(鋁箔/
膠箔)
PIROXICAM 10.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 49 AC331701G0 SHUAYAN TABLETS
0.5MG
(DEXAMETHASONE)
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
DEXAMETHASONE 0.500MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
50 AC331871G0 TRIAMCINOLONE TABLETS 4MG (TRIAMCINOLONE)"
Y.C."(鋁箔/膠箔)
TRIAMCINOLONE 4.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
51 AC418331G0 DILTAREN E.C.
TABLETS 50MG (DICLOFENAC SODIUM)"Y.C."(鋁箔/
膠箔)
DICLOFENAC SODIUM 50.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
52 AC440861G0 SUDORXAN TABLETS 200MG(鋁 箔/膠箔)
MEPHENOXALONE 200.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
53 AC464431G0 CANTOR DISPERSIBLE TABLETS "Y.C."（鋁 箔/膠箔）
PIROXICAM 20.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
54 AC464611G0 MESOLONE
TABLETS "Y.C."(鋁箔 /膠箔)
METHYLPREDNISOLONE 4.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
55 AC482721G0 MEHO TABLETS
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
METHYLPREDNISOLONE 2.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
56 AC497661G0 GASTERIN TABLETS
“Y.C.”(鋁箔/膠箔)
BUTINOLIN PHOSPHATE 2.000MG/CALCIUM CARBONATE 600.000MG/BISMUTH SUBNITRATE (=BISMUTH NITRATE BASIC) 150.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
57 AC236441G0 PERITIN TABLET 25MG "Y.C."
(DIPYRIDAMOLE)(鋁 箔/膠箔)
DIPYRIDAMOLE 25.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
58 AC236481G0 DOXYCYCLINE CAPSULES(鋁箔/膠 箔)
DOXYCYCLINE (HCL) 100.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
59 AC237631G0 LYZOTOSE TABLETS (LYSOZYME)(鋁箔/
膠箔)
LYSOZYME (CHLORIDE) 50.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 60 AC238221G0 DEPHEDOL F.C.
TABLETS
25MG(DIPHRNIDOL)(
鋁箔/膠箔)
DIPHENIDOL HCL 25.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
61 AC243751G0 GRISEOFULVIN TABLETS 250MG(鋁 箔/膠箔)
GRISEOFULVIN 250.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
62 AC335911G0 THIAMPHENICOL CAPSULES 250MG
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
THIAMPHENICOL 250.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
63 AC491051G0 UNDIZZ TABLETS
“Y.C.”(鋁箔/膠箔)
BETAHISTINE 2HCL 16.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
64 AC491421G0 METERLON TABLETS “Y.C.”
(鋁箔/膠箔)
BETAHISTINE 2HCL 8.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
65 AC491881G0 RACEPHENICOL TABLETS“Y.C.”(鋁 箔/膠箔)
THIAMPHENICOL 250.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
66 AC559101G0 MEXAZOL TABLETS
“Y.C.”(鋁箔/膠箔)
SULFAMETHOXAZOLE 800.000MG/TRIMETHOPRIM 160.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
67 AC236451G0 HECODEN
TABLETS(鋁箔/膠箔)
BROMHEXINE HCL 8.000MG/DOXYLAMINE SUCCINATE
7.500MG/METAPROTERENO L
SULFATE(=ORCIPRENALIN E SULFATE) 5.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
68 AC248171G0 BROTHINE TABLETS 2.5MG
(TERBUTALINE SULFATE)(鋁箔/膠
TERBUTALINE SULFATE 2.500MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
69 AC331751G0 MENICON TABLETS 30MG
(DEXTROMETHORP HAN)"Y.C."(鋁箔/膠 箔)
DEXTROMETHORPHAN HBR 30.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
70 AC409791G0 MEQAZINE TABLETS 5MG "Y.C."
(MEQUITAZINE)(鋁 箔/膠箔)
MEQUITAZINE 5.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 71 AC476061G0 KAMART TABLETS
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
INDAPAMIDE
(HEMIHYDRATE) 1.250MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
72 AC485141G0 COSLAN CAPSULES
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
DEXTROMETHORPHAN HBR 30.000MG/GUAIACOL GLYCERYL ETHER (=GUAIFENESIN) 200.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
73 AC489101G0 URIMIN TABLETS 1000 MG“Y.C.”(鋁 箔/膠箔)
METFORMIN HCL 1000.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
74 AC567571G0 FENSCO TABLETS
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
FENSPIRIDE HCL 40.000MG 元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
75 AC572491G0 BIDERMIN
CAPSULES "Y.C."(鋁 箔/膠箔)
CARBINOXAMINE MALEATE
4.000MG/PHENYLEPHRINE HCL
20.000MG/DEXTROMETHOR PHAN HBR 20.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
76 AC590091G0 OTABIN TABLETS
"Y.C."(鋁箔/膠箔)
METFORMIN HCL 850.000MG
元宙 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
77 AC413381G0 JUXAC CAPSULES 20MG(鋁箔/膠箔)
FLUOXETINE (HCL) 20.000MG
健喬信元醫藥 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全 民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
78 AC140151G0 SPIRONOLACTONE TABLETS 25 MG "C.
L."(鋁箔/膠箔)
SPIRONOLACTONE 25.000MG
嘉林 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
79 AC60227209 INJECTIO NALORPHINE HYDROCHLORIDI
NALORPHINE HCL 5.000MG 1.000ML 管制藥品製藥 工廠
0 26.7 1.本品項藥物許可證由舊證「衛署藥製字第030123號」換證，
屬學名藥。2.依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第二十 二條於舊證註銷日(108年2月18日經食藥署公告註銷)三個月以 內提出建議者：得延用舊證藥品之價格，暫予支付每支為26.7 元。
108/08/01
80 AC453851G0 MOPIK TABLETS 7.5MG "N.K."(鋁箔/膠 箔)
MELOXICAM 7.500MG 南光 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
81 AC459551G0 NAKAMIDE SR TABLETS 1.5MG
"N.K."(鋁箔/膠箔)
INDAPAMIDE
(HEMIHYDRATE) 1.500MG
南光 0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全
民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0 元。
108/08/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期 82 AC50126100 CLOGREL FILM
COATED TABLETS 75MG
(CLOPIDOGREL)
CLOPIDOGREL (HYDROGEN SULFATE) 75.000MG
信東 0 36.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入
健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，當原料藥具備 藥品主檔案(DMF)或便民包裝條件有異動，依藥物給付項目及 支付標準第33條之1第1項第2款規定，以本標準收載同分組且 符合PIC/S GMP藥品支付價格核價，故本品項暫予支付為每粒 36.1元。
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項次 健保代碼 中文名稱 劑型 製造廠名稱 藥材名/基準方名 證別 證號 初核說明 生效日期 1 A059945 "順然"紫蘇濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順然藥品股份有限公司南投廠 紫蘇 衛部藥製 059945 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 2 A059967 "順然"荊芥濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順然藥品股份有限公司南投廠 荊芥 衛部藥製 059967 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 3 A059985 "富田"大黃濃縮細粒 濃縮顆粒劑 富田製藥廠股份有限公司 大黃 衛部藥製 059985 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 4 A059997 "富田"速麗濃縮膠囊(大黃) 濃縮膠囊劑 富田製藥廠股份有限公司 大黃 衛部藥製 059997 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 5 A059549 "晉安"筆仔草濃縮細粒 濃縮顆粒劑 晉安製藥股份有限公司 筆仔草 衛部藥製 059549 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 6 A059554 "晉安"吳茱萸濃縮細粒 濃縮顆粒劑 晉安製藥股份有限公司 吳茱萸 衛部藥製 059554 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 7 A059961 〝港香蘭〞蘆薈濃縮細粒 濃縮顆粒劑 港香蘭藥廠股份有限公司 蘆薈 衛部藥製 059961 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 8 A059962 〝港香蘭〞臭椿皮濃縮細粒 濃縮顆粒劑 港香蘭藥廠股份有限公司 臭椿皮 衛部藥製 059962 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 9 A059970 〝莊松榮〞天南星濃縮散 濃縮散劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 天南星 衛部藥製 059970 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 10 A059974 〝莊松榮〞沙苑子濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 沙苑子 衛部藥製 059974 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 11 A059977 〝莊松榮〞胡麻仁濃縮散 濃縮散劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 胡麻仁 衛部藥製 059977 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 12 A059987 "科達"紅耆濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 紅耆 衛部藥製 059987 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 13 A059972 "莊松榮"茺蔚子濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 茺蔚子 衛部藥製 059972 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 14 A059973 "莊松榮"臭椿皮濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 臭椿皮 衛部藥製 059973 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 15 A059982 "莊松榮"南沙參濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 南沙參 衛部藥製 059982 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 16 A047931 "順天堂"大黃濃縮膜衣錠 濃縮膜衣錠劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 大黃 衛署藥製 047931 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 17 A059979 "順天堂"北板藍根濃縮顆粒 濃縮顆粒劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 北板藍根 衛部藥製 059979 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 18 A059988 "順天堂"麻黃濃縮顆粒 濃縮顆粒劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 麻黃 衛部藥製 059988 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 19 A059964 “領先”黃連濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 黃連 衛部藥製 059964 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 20 A059971 “領先”澤瀉濃縮錠（300mg） 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 澤瀉 衛部藥製 059971 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01
項次 健保代碼 中文名稱 劑型 製造廠名稱 藥材名/基準方名 證別 證號 初核說明 生效日期 1 A059931 〝勸奉堂〞天麻鈎滕飲濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 天麻鉤藤飲 衛部藥製 059931 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 2 A059983 〝莊松榮〞白頭翁湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 白頭翁湯 衛部藥製 059983 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 3 A059992 〝莊松榮〞玉泉丸濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 玉泉丸 衛部藥製 059992 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 4 A059923 "科達"柴葛解肌湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 柴葛解肌湯 衛部藥製 059923 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 5 A059981 "順天堂"香砂六君子湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 香砂六君子湯 衛部藥製 059981 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 6 A031256 "順天堂"加味三黃錠 濃縮錠劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 三黃瀉心湯 衛署藥製 031256 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 7 A059978 "順天堂"荊芥連翹湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 荊芥連翹湯 衛部藥製 059978 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 8 A059998 "順天堂"止嗽散濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 止嗽散 衛部藥製 059998 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 9 A059975 “領先”蠲痹湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 蠲痹湯 衛部藥製 059975 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 10 A059980 “領先”瀉白散濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 瀉白散 衛部藥製 059980 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 11 A059984 “領先”華蓋散濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 華蓋散 衛部藥製 059984 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 12 A059986 “領先”參蘇飲濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 參蘇飲 衛部藥製 059986 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01 13 A059991 “領先”當歸拈痛湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 當歸拈痛湯 衛部藥製 059991 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理。 108/08/01
