植 牙 真 相
缺牙時該植牙還是做假牙？為什麼植牙這麼貴？
如果真想植牙，到底該怎麼選醫生？
《康健》解析目前植牙市場三大亂象與陷阱，四大醫院價格大公開，
並提供五大自保守則，幫助你成功植好牙。
文．林芝安 攝影．周書羽
牙醫沒說的 植牙三大陷阱
產品提供:Nobel Biocare
題，以免影響即將到來的升遷考試。醫生只花 兩星期就完成植牙手術，春玲萬萬沒想到，才 植入不到一個月，植體搖晃、牙齦發炎……因 為感染太嚴重了，植入的 6 根植體必須全部移 除，前前後後花了 100 萬元，「人財兩失」。
「無毒的家」健康生活專賣店總經理王康裕 也曾遭受相同之痛。醫生沒有先處理他上顎後 牙區垂直高度不足的問題，沒有先進行鼻竇增 高術，就直接植入人工牙根，結果牙床因承受 力不足，就像發生土石流，植體歪斜下滑、嚴 重搖晃，咬合也出現問題，不容易清潔而讓他 飽受牙齦疼痛、咀嚼困難、嚴重口臭的身心痛 楚。
＊ ＊ ＊
滿街的牙科診所招牌打著各種植牙廣告，例如
「引進世界最先進的全自動導引定位」、「採取 最新的微創植牙技術、不痛不流血」，不僅讓人 看得眼花撩亂，連價格也令人不解，從五、六萬 到八、九萬，有些聲稱是頂級品質，一顆還高達 25 萬元。
「植牙市場現在是滿混亂的，」林口長庚牙科 部副部主任、中華民國贋復牙科學會理事長沈裕
療法，北醫口腔學院院長歐耿良就曾估計，台灣 地區牙科患者對人工牙根需求量，一年高達 20 萬 根。「大家都想搶下這塊大餅，」一位診所牙醫 坦言醫界心態。
有些牙醫為了留住客戶，可以讓患者「砍價」，
再從牙材、零件等不易察覺的地方把成本「吃」
回來；還有牙醫為了說服患者以植牙取代傳統牙 橋（固定假牙），在患者耳邊輕聲建議：「沒錢做？
可以去小額貸款啊。」
不只價格亂，糾紛也不少。植牙技術在國外已 有 60 年歷史，進入台灣也已經 20 年了，卻常常 聽聞植牙失敗的案例，甚至打官司。根據台中市 醫事法學會理事長林義城統計，植牙在牙科醫療 糾紛中，多年來排名第一（約佔 37％）。
三大混亂
到底發生了什麼事，讓植牙市場如此混亂，這些 混亂又為民眾帶來哪些影響：
■混亂原因一：削價競爭，搶食大餅
為了搶食植牙大餅，各種牙材廠牌陸續進入台 灣市場。目前，光是植牙製造商全球就超過 300 家，開發出約 600 多種植牙系統，進入台灣的約
牙醫沒說的
植牙三大陷阱
植牙真相
有 60 多種系統，不論植體（人工牙根）或牙材（骨 粉、骨釘、再生膜等），廠牌琳瑯滿目，「主要 是因為許多牙材的專利期已經過了，」以致從瑞 士、瑞典、法、德、美、韓、中國、東南亞到台 灣自製廠牌，都湧進了台灣，中華民國口腔植體 學會專科醫師甄審委員會主委蔡逸民表示，如果 從全球使用來看，瑞士、瑞典這些歷史悠久的老 廠牌，市佔率超過半數以上，卻相當昂貴，一顆 植體動輒八、九萬。
有些後起之秀，例如以採取藍海策略的韓國廠 牌為例，因為較晚進入市場，只好把價格拉低，
搶食市場，等市佔率擴大之後再慢慢把價格拉高，
「所以有些地方五、六萬就可植牙，」台北長庚 一般牙科及義齒補綴科醫師陳雅怡解釋。
植牙市場就像買車，廠牌決定價格，有些人追 求頂級品質，酷愛動輒好幾百萬元的歐洲名車，
有些人偏好日系車，有些人寧可買國產車……。
以瑞士、瑞典等最古老的植牙系統來說，1965 年一位瑞典教授成功在病人口中植入全世界第一 支植體，追蹤 40 多年，患者口內植體依舊非常牢 固，改寫了牙周病教科書內的治療方式，也因為 這些老廠牌有足夠的時間進行追蹤研究，發表論 文，包括了患者口腔骨頭的變化、植體是否會產 生金屬疲乏等等，這些具體研究讓許多強調實證 醫學的牙醫師敢放心使用，即使價格昂貴，仍不 願意換其他較小廠牌。
也因此，在採訪過程中，問許多牙醫「合理的 植牙價格是多少」時，得到的落差極大，「5 〜 15 萬元都很合理。」再追問，既然很多製作植體
的專利期已過，可以複製、販售，手術成功率也 差異不大，那選什麼廠牌有差嗎？「當然有差，
大廠牌有保固」、「植牙時需要的套件、零件，
原廠的品質還是不一樣」、「如果你願意，東南 亞國家的也可以用」、「需要更多年研究確認植 體受力沒問題，要用再用」……牙醫師們紛紛表 示，廠牌決定了價格，昂貴的歐美大廠牌提供更 多附加價值，例如 5 年保固，患者憑著保證書，
不論搬家或移民到海外，都不愁找不到地方維修。
別小看後續維修保固，因為千百種的植牙系統，
彼此並不相容。意思是，即使手術成功了，放入 嘴巴中的植體得跟著自己一輩子，經過長年使用，
難免會發生螺絲鬆動、斷落或柱心壞掉，這些小 小零件這時就成為關鍵，萬一原公司倒了、被併 購了或賺飽收山了，廠牌消失在市場上，就買不 到原始的零件，讓患者成為「植牙孤兒」。
「臨床上很多這樣的案例，實在很傷腦筋，」
陳雅怡說，20 年前植牙的患者因為植體出問題來 求助，其實只需要幾個零件補修就可以，卻因為 買不到零件了，不得已只好全部挖掉，重新植入 新的系統。也因此，陳雅怡建議使用具永續經營 能力的大廠品牌，即使某個系列停產了，原廠業 務代表可以幫忙找，或者乾脆請原廠重新開模，
長期來說「對病人比較有保障。」
■混亂原因二：刻意降低成本，醫療品質堪憂
有些醫生即使使用很好的廠牌，卻因為價格昂 貴，而設法從中降低一些成本，例如植體上面的 保護蓋，原廠價一個 2000 元，當醫生幫病人植 入口腔後，這保護蓋就沒有用了，有良心的醫生
很多缺牙的人都面臨過同樣的掙扎：做比較便宜的假 牙就好，還是花大錢植牙？
當嚴重蛀牙或牙周病沒有好好治療使得牙齒動搖、脫 落導致缺牙，或因為外傷而缺牙時，需要接受口腔重 建，目前國內外最夯的重建方式就是植牙，但如果沒有 先好好治療牙周病就貿然拔牙、植牙，「植牙周圍還是 會出現骨頭受破壞以及植體周圍發炎，」台灣牙周病醫
學會副秘書長王俊程說。
「需要先檢傷分類，能救（自然牙）儘量救，」台大 醫學院牙周病學系兼任助理教授蔡逸民提醒，每顆牙的 位置、骨頭條件、受破壞的速度不盡相同，有些地方也 許可以救，有些地方可能得植牙，除了考慮價格，還有 其他因素需一併考量，建議患者跟醫生充分溝通，才能 替每顆牙找到最適合的治療方式。
該不該植牙？
傳統牙橋、活動式假牙與植牙比一比
傳統牙橋（固定假牙） 活動式假牙 植牙
做 法
將損害的牙齒進行根管治療，
也就是抽神經，然後將鄰近的 牙齒磨小後，套上牙套。
缺多顆牙或全口沒有牙齒時，
連傳統牙橋都無法製作，只能 配戴活動式假牙。
需打開牙肉，鑽洞，將植體植 入骨頭內，經過一段時間讓人 工 牙 根 與 齒 槽 骨 完 全 密 合 之 後，將支台鎖緊，然後戴上牙 冠。如果患者的牙床骨已經嚴 重吸收，導致骨量不足，需補 骨粉或進行骨移植。
治療時間 約一個月 約 1 〜 2 個月 至少 3 〜 6 個月
缺 點
‧ 需損傷左右至少各兩顆健康 牙齒。前面的牙齒也需要抽神 經，甚至戴牙套。
‧ 牙橋做好之後，底部的清潔 不容易，或當牙橋不夠密貼時，
鄰近牙齒容易蛀牙或牙周病。
‧ 咀嚼力比固定假牙還弱，
且容易有異物感。
‧ 需用鉤子鉤在牙齒上，增加 牙齒額外負擔，如果不當使用 會導致牙齒受力過重，使用久 了牙齒容易鬆動。
‧ 治療時間長
‧ 費用高
‧ 剛植入時有異物感
‧ 涉及手術，所以有傷口感染 的風險。
優 點 ‧ 治療時間短
‧ 費用低，約 1 〜 2 萬。
‧ 不必磨牙齒
‧ 治療費用低，一副活動假牙 約 5 萬左右。
‧ 不涉及手術
‧ 不必磨損健康鄰牙
（戴上牙套後不易徹底清潔）
‧ 比活動假牙穩固
‧ 可預防齒槽骨及牙肉萎縮 製表：林芝安
植牙真相
會直接扔掉，但有些醫生卻拿去消毒，重複使用，
這樣下次就不必跟原廠購買。
別以為消毒過就沒事，歐洲有研究發現，將使 用過的保護蓋消毒後，埋入大白鼠體內，對體內 蛋白質仍會產生抗體，「為了病人安全，不應該 使用 reuse（上個病人使用過）的東西，」台大醫 學院牙周病學系兼任助理教授蔡逸民說。
時間也是成本之一。
有的醫生會簡化檢查評估流程，明明病人的骨 頭條件不適合進行「即拔即種」的植牙療法卻仍 幫病人做；或配合一些行程忙碌、希望短時間內 完成植牙的患者（以留住客戶），例如種下人工 牙根之後要等三個月至半年，才能放牙冠，完成 植牙，但因為貪快，植體還沒穩固、牙肉還沒恢 復健康就放牙冠，一放入就因為受力過大而讓植 體鬆脫，牙周組織感染、植牙失敗。還有的人即 使植牙手術成功，牙醫沒有花時間跟病人詳細說 明植牙後並不是一勞永逸，需要長期維護保養、
教病人如何正確清潔口腔、定期回診等，一段時 間後植體仍可能出問題，例如得植體周圍炎或植 體鬆動，徒生醫糾事端。
「只要病人想快，我就不接，」相信慢工出細 活的台大醫院前牙周病科主任劉謙美堅持，植牙 前一定要花很多時間把地基處理好、打穩，就像 蓋房子，要評估哪裡鋼筋（骨頭）不夠、水泥（牙 周組織）不足，才能決定植入的時間、方向及植 體粗細長短等。
「植牙不應該追求速度，」看到許多植牙醫療 糾紛層出不窮，中華民國牙醫師公會全國聯合會
理 事 長 黃 建 文 憂 心 指 出，重點應該在仔細評 估病人的植牙條件好不 好，回歸醫療品質。此 外，他也丟出一個思考 點：「願意讓病人指揮 的醫生，你認為是具有 專業的好醫生嗎？」
■混亂原因三：醫生專業參差不齊
提到專業，這不僅決定了價格，也決定植牙成 功或失敗。植牙費用中除了牙材（人工牙根、連 接器、牙冠），另一重要影響因素是手術治療費 用，這跟手術複雜度及專業技術、臨床經驗有關，
有人說這就像藝術家一樣，自己訂作品價格。這 也像「聘請陳長文律師跟剛考上執照的年輕律師 打官司，費用當然不一樣，」黃建文譬喻。
上網打關鍵字「植牙」，相關醫學會就有 20 多 個，到底哪個學會才「夠專業」，很難判斷。
這是因為「植牙目前沒有隸屬哪個專科，」台 灣牙周病醫學會副理事長王俊程解釋。衛生署只 通過三個牙科次專科：口腔外科、口腔病理、齒 顎矯正科，植牙專科則由各學會自行管控發出認 證。
美國牙醫學會認為植牙包括牙周、補骨、鼻竇 手術、假牙製作等領域，合格的人工植牙專科醫 師必須經過這些訓練。以台灣來說，較接近這完 整訓練的是口腔外科、牙周病科與贋復補綴科，
王俊程表示。
偏偏，有些醫生只是出國參加三、五天的超短 牙冠
支台
植體
（連接器）
植牙有多貴？ 四大醫院收費大公開
植牙屬於自費市場，就像醫療美容一樣收費不一，《康健》整理四大醫學中心的收費基準，提供參考。
醫院 每顆總費用（註＊） 植體品牌 牙冠
台大醫院 8 萬左右
手術＋植體＋牙冠；骨粉另計＊
瑞士 Struamman 瑞典 Nobel Biocare
林口長庚醫院 8 〜 12 萬
手術＋植體＋牙冠＋骨頭手術＊
美國 Biomet 3i 瑞士 Struamman 德國 XIVE 瑞典 Nobel Biocare
瓷金屬
外表瓷、內填貴金屬，
依病人狀況訂製＊
三軍總醫院
6 或 8 萬
手術＋植體＋牙冠。若額外進行骨頭手術，
一般須再花費約一萬以內的手術、材料費
＊
日本 JMM 韓國 奧齒泰 瑞士 SPI 德國 Ankylos 瑞典 Nobel Biocare
全瓷或貴金屬
由假牙科醫師評估病人狀況 選擇牙冠＊
台北榮總
10 萬左右 手術＋植體＋牙冠
若額外進行骨頭手術，須另外評估費用
瑞典 Nobel Biocare 瑞士 Struamman 美國 Biomet 3i
由假牙科醫師評估病人狀況 選擇牙冠＊
註＊：基本手術費用差異不大，但由於每個病人身體條件與植牙位置大不相同，
總費用會因材料品牌、骨移植手術的骨粉使用量等有所增減。若需要進行更為複雜的手術，還需要額外收費。
另外，台北市衛生局也根據各大醫學中心收費情況制訂「台北市立醫療院所醫療收費基準」：
人工植牙（包含手術）的參考價格為 7 萬元；牙冠則因內含金屬比例不同而有 9 千〜 1 萬 8 千元不等的價位；人工植體補綴物特殊材料則為 3 萬元。
不過由於植牙所需材料與相關手術相當繁雜，目前台北市衛生局正著手修訂更細項的收費標準。
製表：李宜芸 完成骨整合。
③ 等完成骨整合且醫生確認人工牙根已經能承受 咬合力量時，再鎖上植體支台（連接器），然後將 製作好的牙冠套上去，整個植牙才算完成。
植牙真相
期訓練，回來後就自稱是美國某名校醫生，讓資 歷顯得很有看頭，有些醫生則是有理論卻缺乏長 期實務經驗，最後倒楣的還是病人。
即使目前文獻說植牙五年成功率超過九成，「注 意，這是指研究者自己操作植牙並選擇歐洲最老 的廠牌，經過五年追蹤得出的，不代表所有的植 牙醫生或使用任何牙材廠牌都可以這麼成功，」
林口長庚牙科部副部主任沈裕福一語道破數字陷 阱，他建議患者要去問醫生自己的植牙成功率。
醫師專業訓練參差不齊，也反映在診所環境上，
例如設備及消毒流程不確實，醫生進行治療時沒 有戴手套或戴手套時亂摸東西、手術前後沒有認 真洗手，這些都易讓患者發生感染，讓植牙失敗。
手術過程的感染控制以及植牙前的牙周病治療 相當重要，但有的醫生沒有徹底執行這項預備工 作，讓病人口腔內的細菌量減至最低，擁有健康 的口腔後再植牙，反而幫病人打雷射，透過雷射 治療來加強局部殺菌，「再跟病人另外收雷射治 療費用，」不願具名的牙醫師說，偏偏有些病人 很吃這套，「因為可以減少治療時間。」
針對這些市場亂象，醫界憂心之餘也只能透過 自律來改善，以最資深、最早建立專科認證制度 的全國性學會──中華民國口腔植體學會來說，
他們將重點放在把關專科醫師認證，所有會員入 會之後要經過嚴格的篩選過程。
首先，要先通過資格審或病例審，成為研究員 之後，才能參加專科醫師筆試，然後得通過病例 審以及口試的重重考驗，才能取得專科認證，之 後每五年還得進行專科醫師資格展延審核，才能
連續保有該學會的專科醫師資格，「所以我們學 會成立 17 年，會員 1200 多位，取得專科認證的 只有 200 位左右，」專科醫師審查會委員主委蔡 逸民說，17 年來堅持嚴格把關，以台灣的生態環 境並不容易，卻是對病人最應該做的事情。
至於費用混亂的問題，甫上任的衛生署醫事處 長許銘能指出，針對醫療自費市場衍生的亂象，
衛生署在今年 7 月 26 日行文給各縣市衛生局依法 管理，根據醫療法第 21、22 條，醫療機構對於 各種醫療收費必須報請地方衛生主管機關核定，
「以植牙來說，費用可以在一定的範圍之內，」
但醫療機構不可以擅立收費項目，如果有，必須 再逐一報備衛生主管機關。
此外，自費收費事項應該用公告或張貼在機構 明顯處，同時要開收據給患者，收據上要載明收 費項目及金額，如果醫療機構違反，民眾可以跟 衛生局反應。
面對自費醫療亂象，不論是醫學會加強專業自 律，或政府祭出法條管理，都無法百分之百保證 就醫安全，更重要的是民眾要拿回主導權，將植 牙當作跟置換膝關節、開心臟手術一樣，多問幾 個醫生、多觀察就診環境，既然滿街都是牙科診 所，病人當然可以「貨比三家」，選擇一個兼具 醫術醫德的醫生，避免讓口腔陷入危險之中。
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