(1) 同規格一般學名藥最低價：2.88元("應元"PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y."/A024953209)；

項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式/日期

1 AC59840209 PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y."

PROGESTERONE 25.000MG/ML 1ML 應元 -- 15 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支2.88元

(1) 同規格一般學名藥最低價：2.88元("應元"PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y."/A024953209)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：15.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每支15.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：12.0元【A.同分組最高價藥品之80%：12.0元(15.0×

80%=12.0，"安星"PROGESTERONE INJECTION 2.5%

"ASTAR"/AC02657209)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：15.0元("濟 生"PROGESTERONE INJECTION "CHI SHENG"/AC57889209)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支15.0元。

107/06/01

2 AC59675100 AZAPRINE F.C. TABLETS 50MG

AZATHIOPRINE 50.000MG 意欣 -- 20.5 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒19.5元

(1) 同規格一般學名藥最低價：20.5元("科進"AZAMUN FILM COATED TABLETS 50MG/AC45781100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：19.5元(24.4×0.8=19.5，"安沛"IMURAN AZATHIOPRINE TABLETS 50MG B.P./BC09147100)；

(4) 廠商建議價格：25.7元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒20.5元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：20.5元【A.同分組最高價藥品之80%：20.5元(25.7×

80%=20.5，"永信"ASAZIPAM FILM COATED TABLETS

50MG/AC49283100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：20.5元("科 進"AZAMUN FILM COATED TABLETS 50MG/AC45781100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒20.5元。

107/06/01

3 AC59771100 EXNORTAN F.C. TABLETS 5/160MG

VALSARTAN

160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG

美商亞培 -- 19.7 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 106 年 7 月 25 日衛授食 字第 1066017165A 號核備函】。2.未收載不同規格BA/BE學名藥及原廠 藥品，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒19.7元

(1)同規格原開發廠藥品國際藥價：無；

(2) 同規格BE對照品價格：19.7元 ("台灣諾華"EXFORGE FILM-COATED TABLET 5/160MG/BC25072100)；

(3)廠商建議價格：21.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒15.7元

(1)同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：15.7元【A.同分組最高價藥品之80%：15.7元(19.7×

80%=15.7，"台灣諾華"EXFORGE FILM-COATED TABLET

5/160MG/BC25072100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：16.5元("愛 爾康"DAFIRO HCT 5/160/25MG FILM-COATED

TABLETS/BC26466100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒19.7元。

107/06/01

4 AC59821100 EXFOPINE FILM-COATED TABLET 5/160MG

VALSARTAN

160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG

永信 -- 19.7 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 106 年 11 月 14 日衛授食 字第 1061410486 號核備函】。2.未收載不同規格BA/BE學名藥及原廠 藥品，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒19.7元

(1)同規格原開發廠藥品國際藥價：無；

(2) 同規格BE對照品價格：19.7元 ("台灣諾華"EXFORGE FILM-COATED TABLET 5/160MG/BC25072100)；

(3) 廠商建議價格：21.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒15.7元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：15.7元【A.同分組最高價藥品之80%：15.7元(19.7×

80%=15.7，"台灣諾華"EXFORGE FILM-COATED TABLET

5/160MG/BC25072100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：16.5元("愛 爾康"DAFIRO HCT 5/160/25MG FILM-COATED

TABLETS/BC26466100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒19.7元。

107/06/01

5 AC59836100 ASARTAN F.C. TABLETS 5/160MG

VALSARTAN

160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG

生達二廠 -- 16.5 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒16.5元

(1) 同規格一般學名藥最低價：16.5元("愛爾康"DAFIRO 5/160MG FILM- COATED TABLETS/BC25877100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：17.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒15.7元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：15.7元【A.同分組最高價藥品之80%：15.7元(19.7×

80%=15.7，"台灣諾華"EXFORGE FILM-COATED TABLET

5/160MG/BC25072100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：16.5元("愛 爾康"DAFIRO 5/160MG FILM-COATED TABLETS/BC25877100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒16.5元。

107/06/01

6 KC01067209 ILARIS 150MG/ML SOLUTION FOR INJECTION

CANAKINUMAB 150.000MG 1ML 臺灣諾華 -- 389169 1.本品項之藥品分類:原開發廠藥品。2.有收載具同成分劑型原廠，有同 規格藥品，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每支389169元 (1) 同規格原廠藥最低價：428021.0元("台灣諾華"ILARIS 150 MG POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC00905261)；

(2) 本品項國際藥價中位數：389169元；

(3) 廠商建議價格：428021.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，

暫核為每支342416.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：342416.0元【A.同分組最高價藥品之80%：342416.0元 (428021.0×80%=342416.0，"台灣諾華"ILARIS 150 MG POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC00905261)；B.同分組PIC/S GMP品項之 最低價：428021.0元("台灣諾華"ILARIS 150 MG POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC00905261)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支389169.0元。

107/06/01

7 BC27258100 CELOFEN 200 (CELECOXIB CAPSULES 200MG)

CELECOXIB 200.000MG 品庠 -- 6.5 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒6.5元

(1) 同規格一般學名藥最低價：6.5元("旌宇"CELEXIB CAPSULE 200MG/BC26853100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：6.9元("永信"ECOPAIN CAPSULES 200MG/AC58217100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：6.6元(8.3×0.8=6.6，"輝瑞公 司"CELEBREX CAPSULE 200MG/BC23177100)；

(4) 廠商建議價格：8.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒6.5元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：6.5元【A.同分組最高價藥品之80%：6.6元(8.3×80%=6.6

，"台灣諾華"CELECOXIB SANDOZ CAPSULE 200MG(30粒/鋁箔盒 裝)/BA25684100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：6.5元("旌 宇"CELEXIB CAPSULE 200MG/BC26853100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒6.5元。

107/06/01

8 AC59830100 SAUA F.C. TABLETS 5MG MOSAPRIDE （CITRATE DIHYDRATE） 5.000MG

井田 -- 1.98 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 105 年 7 月 14 日部授食 字第 1050001369 號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥

，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒1.98元 (1) 同規格原廠藥最低價(X80%或X90%)：無；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：1.98元("優生"GASOTIN F.C. TABLETS 5MG "YU SHENG"/AC57865100)；

(3) 同規格BE對照品價格：2.0元 ("東生華"MOPRIDE F.C. TABLETS 5MG/AB47656100)；

(4) 廠商建議價格：2.2元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒1.61元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：1.61元【A.同分組最高價藥品之80%：1.61元(2.02×

80%=1.61，"生達"MOSAPIN F.C. TABLET 5MG "STANDARD"

(MOSAPRIDE)/AB57254100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：1.98 元("優生"GASOTIN F.C. TABLETS 5MG "YU SHENG"/AC57865100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒1.98元。

107/06/01

9 BC27255100 EPNONE 25 (EPLERENONE TABLETS 25MG)

EPLERENONE 25.000MG 嘉豪 -- 16 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒16.0元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：16.0元【A.無低規格一般 學名藥；B.高規格換算：16.0元(28.9×25÷50÷0.9=16.0，"嘉豪"EPNONE 50 (EPLERENONE TABLETS 50MG)/BC27122100)】；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：62元；

(5) 廠商建議價格：29.4元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒1.5元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：無】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒16.0元。

107/06/01

10 AC59291382 LIDOCAINE PATCH 5% "L.L." LIDOCAINE 700.000MG 700 MG 意欣 -- 43.1 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每片43.1元

(1) 同規格一般學名藥最低價：43.1元("美時"LIDOPAT PATCH 5%/AC49320382)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：45.7元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每片34.6元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：34.6元【A.同分組最高價藥品之80%：34.6元(43.3×

80%=34.6，"得生"MEDISUPER PATCH 5%/AC58223382)；B.同分組 PIC/S GMP品項之最低價：43.1元("美時"LIDOPAT PATCH

5%/AC49320382)】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付 每片43.1元。

107/06/01

11 AC58156219 BROSYM FOR INJECTION CEFOPERAZONE SODIUM 2.000GM/SULBACTAM (SODIUM) 2.000GM

4 GM 台灣東洋 -- 858 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支858元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：858元【A.低規格換算：

858元(477×4÷2×0.9=858，"東洋"BROSYM FOR INJECTION/AC58156212)；B.無高規格一般學名藥】；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價×80%：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：無；

(5) 廠商建議價格：1065元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每支25元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：0.0元【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組 PIC/S GMP品項之最低價：無】；

(2) 劑型別基本價：25元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支858元。

107/06/01

12 AC59831248 LEFXIN IV SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML

LEVOFLOXACIN

(HEMIHYDRATE) 5.000MG/ML

50 ML 生達 -- 364 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支364.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：393.0元("中化新豐商"LEFLODAL I.V.

SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML/AC49651248)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：421.0元("永信"BACFLOCIN I.V.

SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML/AC56750248)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：364.0元(456.0×0.8=364.0，"台灣第一三 共"CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML/BC23728248)；

(4) 廠商建議價格：422.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每支364.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：364.0元【A.同分組最高價藥品之80%：364.0元(456.0×

80%=364.0，"台灣第一三共"CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML/AC57185248)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：393.0元("

中化新豐商"LEFLODAL I.V. SOLUTION FOR INFUSION 5MG/ML/AC49651248)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支364.0元。

107/06/01

13 AC59750100 BARAVIR F.C. TABLETS 0.5MG

ENTECAVIR 0.500MG 意欣 -- 110 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒110.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：111.0元("台灣諾華"TECAVIR 0.5/BC26945100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：122.0元("永信"ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG/AC58335100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：110.0元(138.0×0.8=110.0，"必治 妥"BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24469100)；

(4) 廠商建議價格：146.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每粒110.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：110.0元【A.同分組最高價藥品之80%：110.0元(138.0×

80%=110.0，"必治妥"BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30粒鋁箔/盒 裝)/BA24469100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：111.0元("台灣諾 華"TECAVIR 0.5/BC26945100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒110.0元。

107/06/01

14 BC27303240 ORIMUSTINE BENDAMUSTINE

HYDROCHLORIDE 25.000MG

25 MG 友華 -- 2713 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支2713.0元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：2808.0元【A.無低規格一 般學名藥；B.高規格換算：2808.0元(10110.0×25÷100÷0.9=2808.0，"因 華"INNOMUSTINE INJECTION/BC25401255)】；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算×80%之最低價：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：2713.0元；

(5) 廠商建議價格：2866.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每支15.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：無】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支2713.0元。

107/06/01

15 BC27303255 ORIMUSTINE BENDAMUSTINE

HYDROCHLORIDE 100.000MG

100 MG 友華 -- 10110 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支10110.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：10110.0元("因華"INNOMUSTINE INJECTION/BC25401255)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：10316.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，

暫核為每支8088.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：8088.0元【A.同分組最高價藥品之80%：8088.0元 (10110.0×80%=8088.0，"因華"INNOMUSTINE

INJECTION/BC25401255)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：10110.0 元("因華"INNOMUSTINE INJECTION/BC25401255)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支10110.0元。

107/06/01

16 AC59808100 LENLI CAPSULES 25MG LENALIDOMIDE 25.000MG 美時 -- 4319 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒4319.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：無；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：4724.0元("東洋"LEAVDO CAPSULES 25MG/AC59664100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：4319.0元(5399.0×0.8=4319.0，"賽 基"REVLIMID CAPSULES 25MG/BC25214100)；

(4) 廠商建議價格：5181.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每粒4319.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：4319.0元【A.同分組最高價藥品之80%：4319.0元 (5399.0×80%=4319.0，"賽基"REVLIMID CAPSULES

25MG/BC25214100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：4319.0元("東 洋"LEAVDO CAPSULES 10MG/AC59668100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒4319.0元。

107/06/01

17 BC27333221 ZOLEDRONIC ACID HOSPIRA CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4MG/5ML

ZOLEDRONIC ACID 0.800MG/ML

5ML 新加坡商赫士睿 -- 7057 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支7057.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：7386.0元("南光"BONECARE CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION

4MG/5ML/AC55295221)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：7057.0元(8822.0×0.8=7057.0，"台灣諾 華"ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC23733219)；

(4) 廠商建議價格：8518.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 核為每支7057.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：7057.0元【A.同分組最高價藥品之80%：7057.0元 (8822.0×80%=7057.0，"台灣諾華"ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC23733219)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：7386.0元 ("南光"BONECARE CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4MG/5ML/AC55295221)】；

(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支7057.0元。

107/06/01

18 AC59778100 BERGALIN CAPSULES 75MG

"Y.C."

75.000MG 元宙 -- 17.9 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 106 年 5 月 31 日衛授食 字第 1061405229 號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥

，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒17.9元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：

18.0元(20.1×0.9=18.0，"輝瑞"LYRICA HARD CAPSULE 75MG/BC24995100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：17.9元("永信"PHUDIALIN HARD CAPSULES 75MG/AC59388100)；

(3) 同規格BE對照品價格：20.1元 ("輝瑞"LYRICA HARD CAPSULE 75MG/BC24995100)；

(4) 廠商建議價格：19.4元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒16.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：16.0元【A.同分組最高價藥品之80%：16.0元(20.1×

80%=16.0，"輝瑞"LYRICA HARD CAPSULE 75MG/BC24995100)；B.同 分組PIC/S GMP品項之最低價：16.8元("旌宇"PREGABALIN KERN PHARMA 75MG CAPSULE/BC27054100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒17.9元。

107/06/01

19 BC27318100 ARIPIPRAZOL KERN PHARMA ODT TABLETS 10MG

ARIPIPRAZOLE 10.000MG 旌宇 -- 52 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒52.0元

(1) 同規格一般學名藥最低價：54.0元("品庠"ARITERO 10 (ARIPIPRAZOLE TABLETS 10MG)/BC27149100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：54.0元("瑩碩"ARIPLE TABLETS 10MG/AC55227100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：52.0元(66.0×0.8=52.0，"臺灣大 塚"OTSUKA ABILIFY DISCMELT 10MG ORALLY DISINTEGRATING TABLETS/BC24947100)；

(4) 廠商建議價格：59.2元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒52.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：52.0元【A.同分組最高價藥品之80%：52.0元(66.0×

80%=52.0，"臺灣大塚"OTSUKA ABILIFY DISCMELT 10MG ORALLY DISINTEGRATING TABLETS/BC24947100)；B.同分組PIC/S GMP品項之 最低價：54.0元("品庠"ARITERO 10 (ARIPIPRAZOLE TABLETS 10MG)/BC27149100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒52.0元。

107/06/01

20 AC59716100 ZODIN CR TABLETS 6.25MG ZOLPIDEM TARTRATE 6.250MG

法德 -- 3.58 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 105 年8 月24 日部授食字 第 1056041588 號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，

依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒3.58元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：

3.58元(3.98×0.9=3.58，"安斯泰來"STILNOX CR TABLET 6.25 MG/BC24677100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格BE對照品價格：3.98元 ("安斯泰來"STILNOX CR TABLET 6.25 MG/BC24677100)；

(4) 廠商建議價格：4.17元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒3.18元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：3.18元【A.同分組最高價藥品之80%：3.18元(3.98×

80%=3.18，"安斯泰來"STILNOX CR TABLET 6.25 MG/BC24677100)；

B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：3.98元("安斯泰來"STILNOX CR TABLET 6.25 MG/BC24677100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒3.58元。

107/06/01

21 AC59790100 BESTRIM XL 300MG TABLETS "Y.Y."

BUPROPION

HYDROCHLORIDE 300.000MG

應元 -- 34.6 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關 106 年 5 月 16 日衛授食 字第 1050053748 號核備函】。2.有收載同規格原廠藥及BA/BE學名藥

，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒34.6元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：

34.6元(38.5×0.9=34.6，"葛蘭素史克"WELLBUTRIN XL 300MG TABLETS/BC25160100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：36.6元("安成"ANBUTRINE XL 300MG TABLETS/AB57337100)；

(3) 同規格BE對照品價格：38.5元 ("葛蘭素史克"WELLBUTRIN XL 300MG TABLETS/BC25160100)；

(4) 廠商建議價格：40.1元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒30.8元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：30.8元【A.同分組最高價藥品之80%：30.8元(38.5×

80%=30.8，"葛蘭素史克"WELLBUTRIN XL 300MG

TABLETS/BC25160100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：36.6元("

安成"ANBUTRINE XL 300MG TABLETS/AB57337100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒34.6元。

107/06/01

22 AC59775100 ULITINE CAPSULES 60MG DULOXETINE(

HYDROCHLORIDE) 60.000MG

勝群 -- 31.7 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每粒31.7元

(1) 同規格一般學名藥最低價：33.5元("台灣諾華"DULOX 60/BC26774100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：34.8元("鴻汶"APA-CYMBA CAPSULES 60MG/AC58356100)；

(3) 同規格原廠藥最低價×80%：31.7元(39.7×0.8=31.7，"禮 來"CYMBALTA 60MG/BC24239100)；

(4) 廠商建議價格：43.2元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒31.7元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：31.7元【A.同分組最高價藥品之80%：31.7元(39.7×

80%=31.7，"禮來"CYMBALTA 60MG/BC24239100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：33.5元("台灣諾華"DULOX 60/BC26774100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒31.7元。

107/06/01

23 AC59797100 TONCUS EXTENDED RELEASE TABLETS 36MG

METHYLPHENIDATE HCL 36.000MG

信東生技 -- 50 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關106年9月5日衛授食字第 1060012386號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥 品分類核價原則取最低價，暫核為每粒50元

(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：

50.0元(56.0×0.9=50.0，"諾華"RITALIN LA CAPSULES 40MG/BC25335100)；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：51.0元("中化新豐工廠"ADHOOD ER TABLETS 36MG/AC59242100)；

(3) 同規格BE對照品價格：55.0元 ("嬌生公司"CONCERTA EXTENDED RELEASE TABLETS 36MG/BC23880100)；

(4) 廠商建議價格：53.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒44.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：44.8元【A.同分組最高價藥品之80%：44.8元(56.0×

80%=44.8，"諾華"RITALIN LA CAPSULES 40MG/BC25335100)；B.同分 組PIC/S GMP品項之最低價：48.6元("旭能"PMS-METHYLPHENIDATE ER 36MG TABLETS/BC26571100)】；

(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每粒50.0元。

107/06/01

24 AC40818100 HOWEISHU TABLETS 200MG

"C.A." (CIMETIDINE)

CIMETIDINE 200.000MG 長安製造 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

25 AC593911G0 WIJETON TABLET 400MG

"CHEN TA"(鋁箔/膠箔)

CIMETIDINE 400.000MG 成大藥品 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

26 AC59695100 CIMETIN TABLETS 400MG

"SENTAI"

CIMETIDINE 400.000MG 仙台藥品工業 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

27 AC59694138 WEITONHOU SUSPENSION 20MG/ML "SENTAI"

CIMETIDINE 20.000MG/ML 20.000ML 仙台藥品工業 -- 23.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每包為23.5元。

107/06/01

28 AC24810100 WEIZAIN TABLETS

"HONTEN"

OXETHAZAINE 5.000MG/ALUMINUM MAGNESIUM SILICATE 244.000MG

豐田 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

29 AC38472151 ALUZAINE SUSPENSION

"STANDARD"

ALUMINUM HYDROXIDE DRIED GEL

80.000MG/ML/MAGNESIUM HYDROXIDE

19.500MG/ML/OXETHAZAINE 2.000MG/ML

60.000ML 生達二廠 -- 15 1.本品項之藥品分類:一般學名藥，未收載同規格藥品。

2.本品項符合PIC/S GMP之品項。

3.以ALUZAINE SUSPENSION"STANDARD"360ML規格量(AC38472169) 品項，每瓶81元為核價參考品，以高規格藥價換算低規格之藥價，核算 本案藥品60ML之健保支付價為每瓶15元(81÷360×60÷0.9=15)，60ML規 格品項之藥價為每瓶15元，雖低於全民健康保險藥物給付項目及支付標 準第33條核定之口服液劑基本價每瓶25元，惟考量目前臨床上胃潰瘍之 治療已有許多其他用藥選擇，且為節省健保資源，經醫藥專家認定不適 用基本價。

107/05/01

30 AC38472157 ALUZAINE SUSPENSION

"STANDARD"

ALUMINUM HYDROXIDE DRIED GEL

80.000MG/ML/MAGNESIUM HYDROXIDE

19.500MG/ML/OXETHAZAINE 2.000MG/ML

120.000M L

生達二廠 -- 30 1.本品項之藥品分類:一般學名藥，未收載同規格藥品。

2.本品項符合PIC/S GMP之品項。

3.以ALUZAINE SUSPENSION"STANDARD"360ML規格量(AC38472169) 品項，每瓶81元為核價參考品，以高規格藥價換算低規格之藥價，核算 本案藥品120ML之健保支付價為每瓶30元(81÷360×120÷0.9=30)，惟考量 目前臨床上胃潰瘍之治療已有許多其他用藥選擇，且為節省健保資源，

經醫藥專家認定不適用基本價。

107/05/01

31 AC219231G0 SODIUM BICARBONATE TABLETS "ASTAR"(鋁箔/膠箔)

SODIUM BICARBONATE 300.000MG

安星 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保

險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

32 AC14880100 METHYLSCOPOLAMINE METHYLSULFASTE TABLETS

"S.Y."

N-METHYLSCOPOLAMINE METHYLSULFATE 1.000MG

壽元 -- 1.53 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.53元。

107/06/01

33 AC37519100 OXETHAZAINE TABLETS

"SENTAI"

OXETHAZAINE 10.000MG 仙台藥品工業 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

34 NC10913238 NEO-METHIOVITA INJECTION "ASTAR"

METHIONINE DL- 30.000MG/ML/DEXTROSE 100.000MG/ML/THIAMINE HCL (=THIAMINE CHLORIDE HYDROCHLORIDE) 0.250MG/ML/RIBOFLAVIN PHOSPHATE 0.050MG/ML

20.000ML 安星 -- 15 1.屬學名藥。2.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最高價，暫予支 付每支15.0元

(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超 過十五年之第三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每支 6.0元，本品為第一類藥品，以第二類藥品之支付價最高價為下限價 格。；

(2) 劑型別基本價：15.0元。

107/06/01

35 AC49218121 CRASHTONE GRANULES

“PATRON”

POTASSIUM CITRATE MONOHYDRATE

660.000MG/GM/CITRIC ACID MONOHYDRATE

200.400MG/GM

5.000GM 派頓 -- 7.6 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每包為7.6元。

107/06/01

36 AC470861G0 ANKOMIN TABLETS 500MG(鋁箔/膠箔)

METFORMIN HCL 500.000MG 健喬信元 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

37 NC10915238 NEO-BILNIN INJECTION

"ASTAR"

THIAMINE DISULFIDE 5.000MG/ML

20.000ML 安星 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。

107/06/01

38 AC59665100 WETA B6 TAB 50MG PYRIDOXINE HCL 50.000MG 井田國際醫藥廠 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

39 NC08035212 CILNIN INJECTION "ASTAR" ASCORBIC ACID (=VIT C) 50.000MG/ML

2.000ML 安星 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。

107/06/01

40 AC375211G0 CAPHOS TABLETS 667MG (CALCIUM ACETATE)

"M.S."(鋁箔/膠箔)

CALCIUM ACETATE 667.000MG

美時 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保

險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

41 AC59802100 K-SUPPLY TABLETS 595MG

"C.H."

POTASSIUM GLUCONATE 595.000MG

正和新營廠 -- 1.83 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.83元。

107/06/01

42 AC59767100 FOLIC ACID TABLETS 10MG

"Y.C."

FOLIC ACID 10.000MG 元宙 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

43 AC597671G0 FOLIC ACID TABLETS 10MG

"Y.C."(鋁箔/膠箔)

FOLIC ACID 10.000MG 元宙 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

44 AC143431G0 COBAMAMIDE CAPSULES

"HONTEN"(鋁箔/膠箔)

COBAMAMIDE 0.250MG 豐田 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

45 AC28312100 SIAGIAN E.S.C. TABLETS

"C.A." 100MG (BROMELAIN)

BROMELAIN 100.000MG 長安製造 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

46 BC27155219 LEVOPHED SF 1MG/ML CONCENTRATE SOLUTION FOR IV INFUSION

NOREPINEPHRINE BITARTRATE 1.000MG/ML

4.000ML 新加坡商赫士睿 -- 121 1.屬原開發廠藥品。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健 保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為121元。

107/06/01

47 AC58209335 HIGH-XYLMOL OINTMENT

"SINPHAR"

BETAMETHASONE VALERATE 0.500MG/GM/PHENYLEPHRINE HCL 1.000MG/GM/LIDOCAINE HCL 25.000MG/GM

15.000G M

杏輝 -- 71 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為71元。

107/06/01

48 BC27253100 WAKA CANDI TABLETS 8MG CANDESARTAN CILEXETIL 8.000MG

若草公司 -- 8.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為8.2元。

107/06/01

49 AC49835100 LOWTAN F.C. TABLETS 50MG

“C.H.”

LOSARTAN POTASSIUM 50.000MG

正和新營廠 -- 6.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF) 或便民包裝條件有異動，依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第 2款規定，以本標準收載同分組且符合PIC/S GMP藥品支付價格核價，

故本品項暫予支付為6.1元。

107/06/01

50 AC59841100 CO-VOSAA FILM COATED TABLETS 80/12.5MG

VALSARTAN

80.000MG/HYDROCHLOROTHI AZIDE 12.500MG

中化新豐工廠 -- 7.8 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為7.8元。

107/06/01

51 AC59809100 VALSART-H F.C. TABLETS 80/12.5MG

VALSARTAN

80.000MG/HYDROCHLOROTHI AZIDE 12.500MG

生達二廠 -- 7.8 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為7.8元。

107/06/01

52 BC27256100 ATORVASTATIN "EGIS" 10MG FILM-COATED TABLETS

ATORVASTATIN CALCIUM 10.000MG

新加坡商施維雅 -- 13.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為13.3元。

107/06/01

53 BC27339100 ATORVASTATIN "EGIS" 40MG FILM-COATED TABLETS

ATORVASTATIN CALCIUM 40.000MG

新加坡商施維雅 -- 26.4 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為26.4元。

107/06/01

54 AC49255312 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 2.000GM 昱任 -- 17.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為17.3元。

107/06/01

55 AC49255316 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 3.000GM 昱任 -- 17.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為17.3元。

107/06/01

56 AC49255317 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 3.500GM 昱任 -- 17.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為17.3元。

107/06/01

57 AC49255319 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 4.000GM 昱任 -- 17.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為17.3元。

107/06/01

58 AC49255321 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 5.000GM 昱任 -- 43.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為43.3元。

107/06/01

59 AC49255323 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 6.000GM 昱任 -- 44 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44元。

107/06/01

60 AC492553AH ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 6.500GM 昱任 -- 44 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44元。

107/06/01

61 AC49255325 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 7.500GM 昱任 -- 44.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.5元。

107/06/01

62 AC49255326 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 8.000GM 昱任 -- 44.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.5元。

107/06/01

63 AC49255329 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 10.000G M

昱任 -- 44.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.5元。

107/06/01

64 AC49255343 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 30.000G M

昱任 -- 431 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為431元。

107/06/01

65 AC49255355 ACYVIR CREAM 50MG/G (ACYCLOVIR)

ACYCLOVIR 50.000MG/GM 100.000G M

昱任 -- 431 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為431元。

107/06/01

66 AC46939326 FUSIK CREAM "Y.C." FUSIDIC ACID 20.000MG/GM 8.000GM 元宙 -- 47.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為47.3元。

107/06/01

67 AC46939329 FUSIK CREAM "Y.C." FUSIDIC ACID 20.000MG/GM 10.000G M

元宙 -- 49.7 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為49.7元。

107/06/01

68 AC46939338 FUSIK CREAM "Y.C." FUSIDIC ACID 20.000MG/GM 20.000G M

元宙 -- 160 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為160元。

107/06/01

69 AC46939345 FUSIK CREAM "Y.C." FUSIDIC ACID 20.000MG/GM 40.000G M

元宙 -- 241 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核

價原則取最低價，暫核為每支241.0元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：241.0元【A.低規格換 算：241.0元(134.0×40÷20×0.9=241.0，"明則"FUTEN CREAM

2%/A045925338)；B.高規格換算：299.0元(337.0×40÷50÷0.9=299.0，"杏

107/06/01

70 AC46939348 FUSIK CREAM "Y.C." FUSIDIC ACID 20.000MG/GM 50.000G M

元宙 -- 337 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為337元。

107/06/01

71 AC49213329 CLOGEL GEL 7.5MG/GM METRONIDAZOLE 7.500MG/GM

10.000G M

昱任 -- 34.7 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為34.7元。

107/06/01

72 AC49213330 CLOGEL GEL 7.5MG/GM METRONIDAZOLE 7.500MG/GM

12.000G M

昱任 -- 38.7 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為38.7元。

107/06/01

73 AC49213335 CLOGEL GEL 7.5MG/GM METRONIDAZOLE 7.500MG/GM

15.000G M

昱任 -- 46.6 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為46.6元。

107/06/01

74 AC49213338 CLOGEL GEL 7.5MG/GM METRONIDAZOLE 7.500MG/GM

20.000G M

昱任 -- 64 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為64元。

107/06/01

75 AC49213343 CLOGEL GEL 7.5MG/GM METRONIDAZOLE 7.500MG/GM

30.000G M

昱任 -- 133 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為133元。

107/06/01

76 AC49529321 B-N-O OINTMENT BETAMETHASONE (VALERATE)

1.000MG/GM/NEOMYCIN (SULFATE) 3.500MG/GM

5.000GM 昱任 -- 24.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為24.1元。

107/06/01

77 AC49529329 B-N-O OINTMENT BETAMETHASONE (VALERATE)

1.000MG/GM/NEOMYCIN (SULFATE) 3.500MG/GM

10.000G M

昱任 -- 30 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為30元。

107/06/01

78 AC49529335 B-N-O OINTMENT BETAMETHASONE (VALERATE)

1.000MG/GM/NEOMYCIN (SULFATE) 3.500MG/GM

15.000G M

昱任 -- 40.5 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支40.5元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：40.5元【A.低規格換算：

40.5元(30.0×15÷10×0.9=40.5("人人"NEOSONE CREAM

"GCPC"/AC22392329)；B.高規格換算：無】；

(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；

(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；

(4) 廠商建議價格：48.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每支10.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：無；

(2) 劑型別基本價：10.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支40.5元。

107/06/01

79 AC47920321 LANBASON CREAM 0.1% BETAMETHASONE VALERATE 1.000MG/GM

5.000GM 昱任 -- 17 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為17元。

107/06/01

80 AC47920329 LANBASON CREAM 0.1% BETAMETHASONE VALERATE 1.000MG/GM

10.000G M

昱任 -- 19.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為19.2元。

107/06/01

81 AC47920335 LANBASON CREAM 0.1% BETAMETHASONE VALERATE 1.000MG/GM

15.000G M

昱任 -- 25.9 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核 價原則取最低價，暫核為每支25.9元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：25.9元【A.低規格換算：

25.9元(19.2×15÷10×0.9=25.9，"寶齡富錦"PARMASON CREAM

"BOWLIN"/AC12745329)；B.高規格換算：35.0元(42.0×15÷20÷0.9=35.0

，"寶齡富錦"PARMASON CREAM "BOWLIN"AC12745338)】；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：無；

(5) 廠商建議價格：31.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每支10.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：無；【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：無】；

(2) 劑型別基本價：10.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支25.9元。

107/06/01

82 AC47920338 LANBASON CREAM 0.1% BETAMETHASONE VALERATE 1.000MG/GM

20.000G M

昱任 -- 42 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為42元。

107/06/01

83 AC47920343 LANBASON CREAM 0.1% BETAMETHASONE (VALERATE) 1.000MG/GM

30.000G M

昱任 -- 56 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核

價原則取最低價，暫核為每支56.0元

(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：56.0元【A.低規格換算：

56.0元(42.0×30÷20×0.9=56.0，"寶齡富錦"PARMASON CREAM

"BOWLIN"AC12745338)；B.無高規格一般學名藥】；

(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；

(4) 原廠國際藥價中位數：無；

(5) 廠商建議價格：60.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每支10.0元

(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項 方式取其低者：無；【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：無】；

(2) 劑型別基本價：10.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫 予支付每支56元。

107/06/01

84 AC37128319 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

4.000GM 意欣 -- 10 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為10元。

107/06/01

85 AC37128321 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

5.000GM 意欣 -- 13.8 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為13.8元。

107/06/01

86 AC37128324 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

7.000GM 意欣 -- 14.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為14.1元。

107/06/01

87 AC37128335 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

15.000G M

意欣 -- 26.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為26.5元。

107/06/01

88 AC37128340 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

25.000G M

意欣 -- 80 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為80元。

107/06/01

89 AC37128343 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL 17-PROPIONATE 0.500MG/GM

30.000G M

意欣 -- 90 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為90元。

107/06/01

90 AC37128355 EUCLOBE CREAM 0.5MG/GM CLOBETASOL PROPIONATE 0.500MG/GM

100.000G M

意欣 -- 195 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為195元。

107/06/01

91 AC57113321 "SENTAI" COSHIYAN CREAM TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM/NEOMYCIN (=FRADIOMYCIN) 2.500MG/GM/NYSTATIN 100000.000IU/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

5.000GM 仙台藥品工業 -- 14.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為14.2元。

107/06/01

92 AC57113323 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000IU/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

6.000GM 仙台藥品工業 -- 15.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15.1元。

107/06/01

93 AC57113329 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000IU/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

10.000G M

仙台藥品工業 -- 19.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為19.1元。

107/06/01

94 AC57113330 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000IU/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

12.000G M

仙台藥品工業 -- 20.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為20.2元。

107/06/01

95 AC57113335 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000IU/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE (ACETONIDE)

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

15.000G M

仙台藥品工業 -- 31.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為31.3元。

107/06/01

96 AC57113336 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000U/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

16.000G M

仙台藥品工業 -- 31.3 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為31.3元。

107/06/01

97 AC57113338 "SENTAI" COSHIYAN CREAM NYSTATIN

100000.000IU/GM/NEOMYCIN (SULFATE)

2.500MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE

1.000MG/GM/GRAMICIDIN 0.250MG/GM

20.000G M

仙台藥品工業 -- 61 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為61元。

107/06/01

98 AC59769329 DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1%

CLINDAMYCIN (PHOSPHATE) 10.000MG/ML

10.000ML 壽元 -- 19.6 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每瓶為19.6元。

107/06/01

99 AC59769338 DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1%

CLINDAMYCIN (PHOSPHATE) 10.000MG/ML

20.000ML 壽元 -- 30.8 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每瓶為30.8元。

107/06/01

100 AC59769343 DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1%

CLINDAMYCIN (PHOSPHATE) 10.000MG/ML

30.000ML 壽元 -- 96 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每瓶為96元。

107/06/01

101 AC59774100 RALO F.C. TABLETS 60MG RALOXIFENE

HYDROCHLORIDE 60.000MG

健喬信元 -- 37.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為37.1元。

107/06/01

102 NC166441G3 SURISHIA F.C. TABLETS

"CHINTENG"(瓶裝/42粒/瓶)

PHENAZOPYRIDINE HCL 50.000MG

井田國際醫藥廠 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

103 AC48397100 Kerloli Capsules 250mg

"Panbiotic"

CEFACLOR 250.000MG 臺灣汎生屏東農 科

-- 3.44 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為3.44元。

107/06/01

104 AC05446100 PARAFLEX CAPSULES 250MG

"PANBIOTIC"

CEPHALEXIN 250.000MG 臺灣汎生屏東農 科

-- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

105 AC05445100 PARAFLEX CAPSULES 500MG

"PANBIOTIC"

CEPHALEXIN 500.000MG 臺灣汎生屏東農 科

-- 1.78 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.78元。

107/06/01

106 AC59758100 SEFREE CAPSULES 250MG

"PANBIOTIC" (CEPHRADINE)

CEPHRADINE MONOHYDRATE 250.000MG

汎生 -- 1.72 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.72元。

107/06/01

107 AC15616100 BACZINE TABLETS "H.S." SULFAMETHOXAZOLE 400.000MG/TRIMETHOPRIM 80.000MG

華興化學 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

108 AC15616100 BACZINE TABLETS "H.S." SULFAMETHOXAZOLE 400.000MG/TRIMETHOPRIM 80.000MG

華興化學 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

109 AC59784263 GEMPHAR LYO-INJECTION

"YUNG SHIN"

GEMCITABINE

HYDROCHLORIDE 200.000MG

200.000M G

永信 -- 830 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載

品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為830元。

107/06/01

110 AC59784209 GEMPHAR LYO-INJECTION

"YUNG SHIN"

GEMCITABINE

HYDROCHLORIDE 1000.000MG

1.000GM 永信 -- 3722 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為3722元。

107/06/01

111 AC581711G0 IDOFEN TABLETS 400MG

"STANDARD"

(IBUPROFEN)(鋁箔/膠箔)

IBUPROFEN 400.000MG 生達 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保 險藥物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。

107/06/01

112 AC28130100 AN-SU TABLETS 500MG (MEFENAMIC ACID)

MEFENAMIC ACID 500.000MG 長安製造 -- 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.5元。

107/06/01

113 AC34567209 GOODGEN INJECTION 20MG/ML "T.F."

PIROXICAM 20.000MG/ML 1.000ML 大豐 -- 18.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載 品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價

，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為18.9元。

107/06/01