※肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治

※肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治

問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，從何 得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便 利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？

師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，

脈反滑數，此為肺癰，欬唾膿血。

〔註〕：

熱在上焦，不欬，不病肺痿也，因熱病欬，則為肺痿。肺熱致痿之 由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便 難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱乾痿也。肺熱乾痿，則清肅之 令不行，水精四布失度。脾氣雖散精液上歸於肺，而肺不但不能自滋其 乾，亦不能內灑陳於藏府，外輸精於皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎 熬，變為涎沫，侵肺作欬，唾之不已。故乾者自乾，唾者自唾，愈唾愈 乾，痿病成矣。

若口中辟辟乾燥，不吐濁唾涎沫，每欬即胸中隱隱而痛，脈數而滑，

不數而虛，則非肺痿，乃為肺癰。久則癰成膿潰，不唾涎沬，而必欬唾 膿血矣。

〔集註〕：

周揚俊曰：喻昌云：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。

《金匱》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，

開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以復肺之清肅，

如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸 所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形 之氣，氣傷宜徐理。故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤 以肺癰治之，是為虛虛，此辨證用藥之大略也。

然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數

實，云數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。

其人欬，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者，為肺痿，言欬而口中不 乾燥也；若欬而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒出現於口，欬 聲上下觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛 之徵也。

數虛、數實之脈，以之分別肺痿、肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也 可知矣。

又云：纔見久欬，先須防此兩證。肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停 蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱薰灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。

所結之形漸長，則肺日脹，而骨日昂，迺至欬聲頻併，痰濁如膠，發 熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬 裏，極力開提攻下，無不愈者；迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，

始識其證，十死不救，嗟無及矣。

沈明宗曰：此肺痿、肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，為 熱在上焦，肺陰日消，氣逆則欬，故致肺痿。然本經明其始病之因，或 從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭，或利小便，數 而傷陰；或大便難，反被快藥下利，而重亡津液，以致肺金枯燥，虛 熱薰蒸，故寸口脈數，其人欬嗽，氣弱不振，津液不佈，化為濁唾涎 沫，而成肺痿。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛者，乃風寒入肺中，凝 滯榮血為癰，故脈滑數，而欬唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數虛；因 有形氣血，凝滯成癰，故脈數實。此明肺癰屬實；肺痿屬虛也。

※肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治

脈數虛者，為肺痿

數實者，為肺癰。

〔註〕：

此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿，得之於熱亡津液，虛邪也，故 脈數而虛。肺癰，得之於熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。

〔集註〕：

李彣曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆欬，亡津

液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖

欬而口中有濁唾涎沫，故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，

故津液亡，而更覺乾涸，口中辟辟燥，欬即胸中隱痛，津液既涸，脈 應濇滯，而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。

尤怡曰：痿者，萎也。如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也。癰者，

壅也。如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也，故其脈有虛實不同，而其數

則一也。