教育部鼓勵學生參加藝術與設計類國際競賽獎勵要點
□104 年度國外差旅補助費
申請表
※每份限填乙案
□103 年度獎勵金差額
基本資料
姓名 中文: 英文:
出生年月日 中華民國_____年_____月_____日 身分證字號
就讀校系年級 ____________大學______學院__________系/所_____年級
(以報名參賽時為準)
聯絡電話 電子郵件
戶籍地址 (郵遞區號_____)
通訊地址 (郵遞區號_____)
103年核定獎勵 金之公文文號
□104 年度國外差旅補助費 申請資料 競賽名稱 英文:
中文:
得獎作品名稱 英文:
中文:
原核定獲獎之 獎項名稱
英文: 中文:
原核定獲獎之 獎項等級
□全場大獎 □金獎(第一名) □銀獎(第二名)
□銅獎(第三名) □優選 □入選 □無區分 領獎地區 □歐洲地區 □美洲地區 □亞洲地區
陪同出國之指導老師資料 指導老師姓名 中文: 英文:
指導老師(現職)
服務單位 __________大學______學院__________系/所________職稱
指導老師聯絡電話 指導老師電子郵件
□103 年度獎勵金差額 申請資料 最終獲獎之
獎項名稱
英文:
中文:
最終獲獎之 獎項等級
□全場大獎 □金獎(第一名) □銀獎(第二名)
□銅獎(第三名) □優選 □入選 □無區分
1
申請人簽章：
中華民國104 年 月 日
1
申請國外差旅補助費 應繳文件檢查表
□ 1.目錄
□ 2.申請表正本
□ 3.去年核定獎勵金之公文影本
□ 4.身分證正反面影本
□ 5.學生證正反面影本、在學證明影本或其他證明文件
□ 6.備妥二種以上兼具得獎者姓名及作品名稱之官方得獎證明文件
□ 7.得獎者中英文姓名證明文件(護照影本或畢業證書等，如與官方得獎證 明文件之羅馬拼音略不相同者，請檢附英文姓名證明書正本)
□ 8.得獎作品彩色書面稿(輸出成 A4 尺寸)
□ 9.來回機票票根或電子機票正本、國際線航空機票購票證明單或旅行業代收轉付收據 或其他足資證明支付票款之文件、登機證存根或足資證明出國事實之護照影本或航 空公司所開立之搭機證明。
□10.陪同出國領取獎金之指導老師，其在職證明及(9)所含之相關資料
□11.得獎者出國領獎之照片光碟：
(1)領獎照片尺寸：A4 尺寸，300dpi 之 JPG 檔 (2)申請表 doc 檔
□12.申請學生應由其就讀學校發公文至教育部，已畢業者亦同
* 申請文件應影印一式 3 份，裝訂成冊 ，並附2 份 出國領獎之照片光碟。 申請獎勵金差額 應繳文件檢查表
□ 1.目錄
□ 2.申請表正本
□ 3.去年核定獎勵金之公文影本
□ 4.身分證正反面影本
□ 5.學生證正反面影本、在學證明影本或其他證明文件
□ 6.備妥二種以上兼具得獎者姓名及作品名稱之官方得獎證明文件
□ 7.得獎者中英文姓名證明文件(護照影本或畢業證書等，如與官方得獎證 明文件之羅馬拼音略不相同者，請檢附英文姓名證明書正本)
□ 8.得獎作品彩色書面稿(輸出成 A4 尺寸)
□ 9.得獎作品光碟內容(包含 AB 項)：
(1)作品檔案(綜合、產品、平面、工藝類)：A4 尺寸，300dpi 之 TIF 檔或 JPG 檔
15*15cm，72dpi 之 JPG 檔 (2)作品檔案(數位動畫類)：DVD 或 VCD 檔
作品海報或截圖A4 尺寸，300dpi 之 TIF 檔或 JPG 檔
作品海報或截圖15*15cm，72dpi 之 JPG 檔 (3)申請表 doc 檔
□10.申請學生應由其就讀學校發公文至教育部，已畢業者亦同
* 申請文件應影印一式 3 份，裝訂成冊 ，並附2 份 得獎作品光碟。 2
申請須知
1. 依據民國 104 年 4 月 21 日教育部臺高（一）字第 1040044420B 號令修正之【教 育部鼓勵學生參加藝術與設計類國際競賽獎勵要點】及【教育部鼓勵學生參加藝術與 設計類國際競賽一覽表】辦理。
2. 申請資格：103 年度業經核定獎勵金之獲獎者，以核定公文為憑。
3. 審核時程：審核結果將併同 104 年度申請案核定結果正式函知學校，並由學校轉知 獲獎者辦理請領獎金之相關事宜。
4. 郵寄地址：(10051)臺北市中山南路 5 號教育部高教司劉惠媛小姐收，請註明：「教育 部鼓勵學生參加藝術與設計類國際競賽計畫」。
5. 送件截止日:中華民國 104 年 6 月 30 日前，郵戳為憑，逾期恕不受理。
6. 如獎項或申請者之資格有任何爭議，以「教育部鼓勵學生參加藝術與設計類國際競賽 計畫」指導委員決議為準。
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