臺中榮總醫學工程組認證驗收審核表
財物品名： 採購單位：
設備廠牌/型號： 供應商名稱：
交(訂)貨通知單號： 台數： 台
本案所屬設備類型：□醫療設備儀器 □實驗研究設備 □資訊家電產品 □其他 本案財物來源：□新購 □租賃 □三合一合約 □捐贈 □示範借用機
項次 文件項目 合格 免繳
第一階段第一階段第一階段
第一階段醫工認證作業醫工認證作業醫工認證作業醫工認證作業 1. 技術手冊技術手冊技術手冊技術手冊
1.1 原廠操作及維修手冊 □ □
1.2 正體中文操作及維修手冊 □ □
2. 測試紀錄測試紀錄測試紀錄測試紀錄
2.1 原廠出廠測試紀錄(或證明)或現場安裝測試紀錄 □ □
2.2 電性安全合格報告書 □ □
3. 其他其他其他其他
3.1 保固期內保養或校驗計劃表 □ □
3.2 採購契約規格規範與交貨明細或本院交(訂)貨通知單 □ □
第一階段醫工認證審核合格，取得醫工碼。審查者：___________________
第二第二第二
第二階段階段階段醫工驗收作業階段醫工驗收作業醫工驗收作業醫工驗收作業 4. 保養維護事項保養維護事項保養維護事項保養維護事項
4.1 初級保養程序、項目與週期說明 □ □
4.2 二級保養程序、項目與週期說明 □ □
4.3 校驗作業流程 □ □
4.4 原廠免校驗證明 □ □
5. 機器掛卡機器掛卡機器掛卡機器掛卡
5.1 簡易操作使用卡和簡易故障排除卡 □ □
5.2 定期保養卡(向醫工組索取掛卡) □ □
5.3 使用單位已取得 5.1 與 5.2 文件，請在右欄簽名______________________
6. 其他其他其他其他
6.1 使用單位教育訓練紀錄 □ □
6.2 醫工組教育訓練 □ □
6.3 光碟片與 L 型透明資料夾 □ □
備註 備註備註
備註：：：請詳讀：請詳讀請詳讀臺中榮民總醫院請詳讀臺中榮民總醫院臺中榮民總醫院臺中榮民總醫院新購新購新購新購、、、、租賃租賃租賃租賃、、、、三合一合約三合一合約三合一合約三合一合約、、、、捐贈儀器之捐贈儀器之捐贈儀器之捐贈儀器之交貨前認證與醫工組驗收作交貨前認證與醫工組驗收作交貨前認證與醫工組驗收作交貨前認證與醫工組驗收作 業說明
業說明業說明 業說明
1. 資訊家電產品包含：教學模型、醫療用軟體（須附 FDA 或 TFDA 確效認證）、電腦、顯示器、監視器、電視、冰箱（超低溫 冰箱除外）、微波爐等一般日常家電。
2. 廠商須繳齊上述廠商須繳齊上述表格廠商須繳齊上述廠商須繳齊上述表格表格文件表格文件文件，文件，，始能完成醫工組的，始能完成醫工組的始能完成醫工組的始能完成醫工組的認證認證認證認證驗收程序驗收程序驗收程序驗收程序，上述基本資料廠商填寫，表格內容由醫學工程組填寫。
