第伍章 總結 5.1 結論
從健保資料庫中蒐集 539,661 張醫令檔資料進行交叉比對，得到 73,342 位健 保資料庫之病患有發生交互作用之用藥情形，在 46,689 位心血管疾病病患中有 14,586 位發生交互作用，比例竟高達 31.24 %，在研究過程中，不斷發現許多特 殊現象，更值得有關單位重視。
一、從基本資料來看
1. 是否發生交互作用與性別變數獨立
發生交互作用在男女所發生的比例無顯著差異，此表示在心血管病患之用藥 不會因性別差異而給予不同的藥物治療。普遍認為男性比女性容易得心血管疾 病，但相較於男性，女性由於更年期而產生的併發症卻不亞於男性，例如高血壓、
冠新病、脂類代謝異常…等等。
2. 是否發生交互作用與年齡層變數不獨立
可以發現隨著年紀的增加，發生交互作用之比例逐漸提高，由於隨著年紀增 長，病患本身身體逐漸衰弱，醫師可能需開立其他處方來維繫病人之生命機能，
在面臨用藥危險與維繫生命兩者，許多醫師寧願冒著發生交互作用之危險開立藥 物給病人並在事後作補救之措施，像是兩藥劑量作一調整、或是事後監測病患之 臨床情形，隨時予以補救。如此一來，不但可以降低交互作用之危險性，亦可以 保障病患之生命安全。
3. 是否發生交互作用與費用年月變數不獨立
本研究發現心血管病患在 12 月及 1 月就診人數比其他月份增加，其原因可 能是 12 月至 1 月為冬季，也是心血管病患容易發病的期間。醫師為避免病患在 這段期間發病，所以常開立藥效較強的藥物，因此造成交互比例的升高。
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4. 是否發生交互作用與用藥數獨立
意外發現用藥數竟與是否發生交互作用獨立，此表示不論用藥的多寡，病患 不會因此而容易或不容易發生交互作用。其原因有可能是因為心血管疾病所發生 之交互作用藥物為必須開立而無法避免，且無其他替代藥物。
二、從變數關係來看
1. 交互作用組數與級數之關係：
隨著年紀的增加，所得到較嚴重的級數之比例亦跟著增加。級數 1～4 的比例隨著年紀增加而比例上升，而級數 5 的比例則是下降，
2. 年齡層與交互作用組數之關係：
交互作用發生組數與年齡不獨立，有相關之情形，隨著年紀的增加，產生交 互作用的人數亦增加，此結果是顯而易見且可以理解的，年紀大的病患所得的疾 病較多，亦容易服用較多的藥物而導致交互作用。
3. 年齡層與用藥藥品數之關係：
交互作用發生組數與用藥組數不獨立，有相關之情形，隨著年紀的增加，用 藥組數亦增加，20～49 歲之人口的病患有積極治療用藥的傾向。
4. 級數與用藥藥品數之關係：
用藥組數與交互作用級數無關、獨立，無相關之情形，級數 1、2 之比例隨 著用藥數之增加而上升，則病患越亦得到較嚴重的藥物交互作用。
三、從開立處方來看
心血管疾病病患最常服用的藥物為制酸劑、利尿劑、ACE 拮抗劑和 Ca 拮抗 劑，由於心血管疾病也是糖尿病患者主要的併發症，所以在心血管疾病病患中有 一部份的病人罹患糖尿病，使得口服降血糖藥成為交互作用的主要藥物之一，另 外痛風、關節炎疾病所開立的類固醇、抗發炎藥，也在心血管疾病多重藥方中產 生或多或少的影響。
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針對處方中之可能發生的交互作用，最好的預防方法就是盡量減少病人用藥 的品項，但是在醫師臨床的經驗，往往不得不使用多種藥物治療。但是當交互作 用普遍存在的情形之下，醫師和藥師專業的技能就有其重要性，該科醫師不但要 瞭解病人因為服藥而可能產生的藥物交互作用，更要時時補充新知，在第一時間 預防交互作用的發生，而藥師每天面臨龐大的藥物交易量，必須從上萬種藥物中 準確地掌握實屬困難，如果能善用醫院藥物資料庫來作比對，相信能給予藥師相 當大的幫助。如今健保局正著手推動藥物交互作用資料庫的建立，並予以推廣宣 傳，這無疑是對全民的一大福音，若能準確地掌握病患用藥時可能發生的交互作 用，無非是健保品質的提升，也是全民生命安全之保障，也希望本研究能讓各界 對藥物交互作用有所警覺，加速藥物交互作用資料庫的推行，共創全民福利。（20）
5.2 未來研究方向
針對本研究遇到的問題提出以下數點供未來研究之方向。
1. 針對心血管疾病病患之可能發生交互作用作一共同用藥準則
在研究過程發現，許多心血管疾病用藥在開立的過程中是需要而無法避免 的，既然無法避免，就應該建立適合之規則供醫師使用，試圖將交互作用的反應 降到最低，而使其他治療藥物的藥效達到最高。
2. 針對各地區醫療院所進行研究，探討各地用藥情形
依照北中南東四區進行用藥分析，分析各區之交互作用狀況及是否有特殊之 用藥情形，並予以分開討論，針對該區作一有效控管。
3. 不同年齡層之疾病藥物關聯比較
由於本研究所採用的資料為抽樣後全體健保門診民眾，其藥物開立之關聯 法則似乎與不同年齡層有很大的關係，若能先分成幼年、青壯年和老年三族群，
應該可以找出其用藥規則，也可以發現是否用藥適當，並建立一正確的心血管疾 病用藥準則供各醫療院所使用，給予該年紀適當之用藥、避免用藥過當。
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