※刪補名醫方論卷六-方劑 116 桂枝二越婢一湯

※刪補名醫方論卷六-方劑 116 桂枝二越婢一湯

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽 也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

桂枝

芍藥

甘草

石膏

麻黃

大棗

生薑

上七味，以水五升，煮麻黃一、

二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本方當 裁為越婢湯，桂枝湯，各飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一湯。

〔註〕：

桂枝二越婢一湯，即大青龍以杏仁易芍藥也。名雖越婢輔桂枝，實則 大青龍之變制也。去杏仁惡其從陽而辛散。用芍藥以其走陰而酸收。以此 易彼，裁而用之，則主治不同也。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢 一者，乃麻黃石膏二物。不過取其辛涼之性，佐桂枝二中和表而清熱，

則是寓微汗於不發之中亦可識也。非若大青龍以石膏佐麻黃，而為發汗 驅熱之重劑也。

桂枝二麻黃一湯，治若形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒 少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不 用石膏更倍麻黃者，以其面有沸鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向 裡而向表，令得小汗以順其勢，故亦不用石膏之涼裡也。桂枝二越婢一 湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌裡熱多 ， 故用石膏之涼，佐麻桂以和營衛，非發營衛也。

今人一見麻桂，不問輕重，亦不問溫覆不溫覆，取汗不取汗，總不 敢用。皆因未究仲景之旨。麻桂只是營衛之藥。若重劑溫覆取汗，則為發 營衛之藥；輕劑不溫覆取汗，則為和營衛之藥也。

※刪補名醫方論卷六-方劑 117

越婢湯

治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無 大熱者。又治裡水，一身面目黃腫，其脈沉小便不利，

故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越 婢加朮湯主之。

麻黃

石膏

生薑

大棗

甘草

惡 風加附子

上五味，以水六升，煮麻黃，去沫，納諸藥，煮 取三升，分三服。

〔集註〕：

喻昌曰：越婢湯者，示微發表於不發之方也，大率取其通調營衛。麻 黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏於陰則和以甘熱，胃 偏於陽則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得 用之何也？中土不和，則水穀不化其精悍之氣以實營衛。營衛虛，則或 寒，或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡。所以在表之風水用之 而在裡之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不 害中土，自足消患於方萌矣。

趙良曰：五臟各一其陰陽，獨脾胃居中而兩屬之。故土不獨成四氣，

土亦從四維而後成，不惟火生而已。於是四方有水寒之陰，即應於脾，

風熱之陽，即應於胃，飲食五味之寒熱，凡入於脾胃者亦然。一有相干 則脾氣不和，胃氣不清，而水穀不化其精微，以行營衛，以實陰陽也。

甘者，土之本味，所以脾氣不和，和以甘熱，胃氣不清，清以甘寒。麻 黃之甘熱，走手足太陰經，連於皮膚，行氣於三陰，以祛陰寒之邪；

石膏之甘寒，走手足陽明經，達於肌肉，行氣於三陽，以祛風熱之邪。

既用其味甘以入土，用其寒，熱以和陰陽，用其性善走以發越脾氣，

更以甘草和中緩急，二藥相協而成功。大棗之甘，補脾中之血；生薑之

辛，益胃中之氣。惡風者陽虛，故加附子以益陽。風水者，則加朮以散

皮膚間風水氣，發穀精以宣營衛，與麻黃、石膏為使，引其入土也。越

婢之名，不亦宜乎

〔按〕：

喻昌所論明析，趙良之說，能細剖其理，開悟後學，故兩錄之。

※刪補名醫方論卷六-方劑 118 麻黃杏仁甘草石膏湯

治溫熱內發，表裡俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，

無汗而喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清 火。若脈浮弱沉緊，沉細惡寒，自汗出而不渴者，禁 用。

麻黃

杏仁

甘草

石膏

上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二 升，去滓，溫服一升。

〔集註〕：

柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，

適足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得薑、桂以宣衛外之陽也；白虎以有 汗煩渴，須粳米以存胃中之液也。此但熱無寒，故不用薑、桂，喘不在 胃而在肺，故不須粳米。其意重在存陰，不必慮其亡陽也，故於麻黃湯 去桂枝之監制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，

除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

※刪補名醫方論卷六-方劑 119 麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之，反發熱脈沉，二三日無裡證者。

麻黃

附子

細辛

熱微者，以甘草易細辛微發汗。

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，納藥，煮取三升，去 滓，溫服一升，日三服。

〔集註〕：

柯琴曰：少陰主裡，應無表證；病發於陰，應有表寒。今少陰始受寒 邪而反發熱，是有少陰之裡，而兼有太陽之表也。太陽之表脈應不沉，

今脈沉者，是有太陽之證，而見少陰之脈也。故身雖熱而脈則沉也。所

以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其裡；此少陰病而表反熱，便於

表劑中加附子以預固其裡。夫發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡

少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元

陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並

用，則寒邪雖散，而陽不亡；此裡病及表，脈沉而當發汗者，與病在

表脈浮而發汗者逕庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微

發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。