臺南市立永仁高中 103 學年度第二次體育績優生招生甄選入學簡章
校名 臺南市立永仁高中 學校代碼 0 7
校址 臺南市永康區忠孝路 74 號 電話 06-3115538 網址 Web.yrhs.tn.edu.tw 傳真 06-3116859 招生科班別 籃球
招生類別 運動績優生招生甄選入學 招生區範圍 全部 15 個招生區
招生目標 提供運動成績優良或具運動潛能之國中畢業學生，繼續升學就讀之招生管道及名額，以利施以專業體育及運動教育，輔導其適性發展，培育運動專業人才。
甄選條件
運動成績符合『中等以上學校運動成績優良 學生升學輔導辦法』之成績規定；或對招生 種類之運動有興趣，並具有實際比賽經驗 者，請附國中三年內參賽證明。
招生種類 名 額 男生 女生
籃球 3
合計 3
甄選方式 術科 測驗
測驗種類 籃球
測驗時間 103 年 7 月 1 日（星期二）上午 9 時
測驗地點 活動中心
測驗項目 及計分方式（含各 項目及其 配分）
1.全場運球上籃 10％
2. 一 分 鐘 罰 球 10％
3. 四 點 折 返 跑 10％
4.分組比賽（評 量比賽的觀念 與技巧）70％
備註：各招生甄選種類僅採計術科成績，總分為 100 分。
錄取
方式 1.各種類按總成績高低依序錄取，未達最低標準 70 分（含）者，不予錄取。
2.如總成績相同時，參酌測驗項目比例高低順序錄取，不列備取。
備註 1. 報名時間：103 年 6 月 29 日（星期日）至 6 月 30 日（星期一），每日 09:00- 12:00 及 13:00-16:00。
2. 報名地點：本校學務處體育組。
3. 有意報名同學，請先至本校首頁填寫資料列印後至本校學務處體育組報名，並 繳驗以下資料：
(1) 報名表（正本）。（附件 1）
(2) 身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。
(3) 學歷證件：在學證明（或畢業證書）。
(4) 參賽成績證明影本（正本驗畢後歸還）。
(5) 家長同意書。（附件 2）
(6) 健康聲明切結書。（附件 3）
(7) 報考切結書（附件 4）
(8) 需自備 2 吋大頭照兩張。
(9) 回郵信封。
(10) 其他：……（學校需檢閱之資料）
4. 測驗時間：103 年 7 月 1 日（星期二）上午 9 時整。
5. 參加運動測驗時，應著運動服裝。患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症等不適劇烈 運動者，不宜參加體育班甄選。
6. 放榜日期：103 年 7 月 3 日（星期四）。
7. 成績複查：自放榜翌日起三天內（103 年 7 月 3 日至 7 月 4 日）向本校招生委 員會提出申請（郵戳為憑，逾期恕不受理）。
9. 經錄取之學生於報到日期未及繳交畢業證書者，應切結由原畢業國中逕送錄取 學校。
10. 錄取且已完成報到之學生不得再報名參加其他招生入學管道，經查證屬實者，
將取消後項考試錄取資格。如欲放棄錄取資格參加其他入學管道者，應於 103 年 7 月 23 日（星期三）前填具「放棄錄取資格聲明書」，考生或家長親送錄取學校辦理放棄 錄取資格，始可憑以參加其他入學管道。
11. 依「高級中等以下學校體育班設立辦法」第 16 條規定，經錄取之學生因故不適 宜繼續在原班就讀或就讀之體育班經依規定停辦時，學校應積極輔導其轉班或轉校。
必要時，得由各該主管機關轉介至其他學校。
12. 以本特色招生甄選入學之學生，在校成績考查高級中學學生依「高級中學學生 成績考查辦法」、職業學校學生依「職業學校學生成績考查辦法」辦理。
13. 本校對於學生個人資料蒐集、處理及利用之使用範圍、目的、對象及使用期間等 相關規範告知事項（如附件 5），請考生詳細閱讀。
臺南市立永仁高中 103 學年度第二次體育績優生招生甄選入學報名表
項目：籃球
編號：
姓 名
照片黏貼請勿出格若太大請自行裁 剪
【照片黏貼處】
照片 1 式 2 張，1 張實貼、1 張貼於 下方准考證上，請於照面背面填寫 姓名
出 生 年 月 日 年 月 日
性 別 身高 公分 體重 公斤
身 分 證 字 號
電 話家裡電話 學生手機 家長公司 家長手機
畢 業 學 校 民國 年 月 日畢業 （縣、市） （國）中學 通 訊 處 □□□
※注意事項：
1. 報名表各欄位請學生詳實填寫，字體工整清晰。
2. 請攜帶：
□（1）學歷證件：在學證明（或畢業證書）影本（正本驗畢退還）。
□（2）戶口名簿或戶籍謄本影本（正本驗畢退還）。
□（3）參加比賽成績證明影本（正本驗畢退還）。
□（4）報考切結書、家長同意書及健康聲明切結書（共 3 份）。
□（5）回郵信封乙個（寄發成績單，請貼 25 元掛號郵票）。
證件審查人 報名收費人
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臺南市立永仁高中 103 學年度第二次體育績優生招生甄選入學
准考證
請實貼
2 吋 照片
准 考 證 號 碼 姓 名 身 分 證 字 號 甄選測驗種類
測驗報到時間 103 年 7 月 1 日（星期二）
上午
○時
附件 1
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為【臺南市立永 仁高中 103學年度第二次體育績優生招生甄選入學學生。
茲同意在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練規定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規 範者，同意遵守學校輔導其轉班或轉校之決定及措施。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 年 月 日
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加臺南市立永仁高中 103 學年 度第二次體育績優生招生甄選入學，確定無患有氣喘、心 臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之情形。倘 患有痼疾不適宜訓練時，願意依學校之決定，辦理轉班或 轉學，絕無異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 年 月 日
附件 3
報考切結書
本人 報考臺南市立永仁高中 103學年度 第二次體育績優生招生甄選入學前，未經由 103學年度各 項入學方案及考試升學管道獲得錄取，且至各公私立高中 職報到之情事。若有違背，願意被撤銷 貴校之錄取資 格。特此切結
此致
臺南市立永仁高中
立切結書人：
父母 ( 或監護人 ) 簽章：
聯絡電話：（日）
（手機）
中 華 民 國 年 月 日
臺南市立永仁高中對於學生個人資料蒐集、處理及利用之 使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知事項
一、 學生於完成本報名程序後，即同意本校因作業需要，作為學生身分確定、
成績計算作業運用。
二、 本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報 到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業使 用，考生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容、術科測驗成績資料及 由「 103 年國中教育會考試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育 會考測驗成績資料為限。
三、 本校蒐集之學生資料，因招生、統計與考生註冊作業需要，於學生完成報 名作業後，即同意本校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。
四、 學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報 名作業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件 應於報名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證 明文件或證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證 明文件亦不退還。若學生不提供前開各項相關資料，本校將無法進行該學生 之甄選、錄取等相關作業，請特別注意。
五、 完成報名程序之學生，即同意本校對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、
方式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本校及教育部對於學生個 人資料進行蒐集或處理。
附件 5
