教育部 108 年 1 月 15 日 臺教授體字第 1080002099 號函核定
臺中市政府教育局 108 年 1 月 15 日中市教體字第 1080005113 號核定
臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入學簡章
校名 臺中市立中港高級中學 學校代碼 0 6 4 3 4 2 校址 (435-45)臺中市梧棲區文昌路 400 號 電話 04-26578270#326 網址 http://www.cgsh.tc.edu.tw 傳真 04-26567426 招生科班別 體育班
招生類別 特色招生甄選入學(單獨招生) 招生區範圍 全部 15 個招生區
招生目標 提供運動成績優良或具運動潛能之國中畢業學生，繼續升學就讀體育班之招生管 道及名額，以利施以專業體育及運動教育，輔導其適性發展，培育運動專業人才。
甄選條件
運動成績符合『中等以上學校運動成績優良 學生升學輔導辦法』之成績規定；或對招生 種類之運動有興趣，並具有實際比賽經驗 者，請附國中三年內參賽證明。
招生種類 名 額 男女兼收 跆拳道 18
曲棍球 8
射箭 6
桌球 8
劍道 5
合計 45
外加名額：原住民學生、身心障礙學 生，以上述核定招生名額外加 2%計算，
各外加 1 名。
甄選 方式
術科 測驗
測驗種類 跆拳道 曲棍球 射箭 桌球 劍道
測驗時間 108 年 5 月 4 日（星期六）上午 9 時
測驗地點 跆拳道教室 本校操場 射箭場 桌球教室 本校穿堂
測 驗 項 目 及 計 分 方 式（含各項 目 及 其 配 分）
共同體能測驗 20%(評分標準請參考附件 7)：1 分鐘仰臥起坐(10%)、
1600 公尺(10%)。
資料審查 40%(給分標準請參考附件 8)：分六級給分，獎狀或成績證明 符合本校招生項目。
專長術科測驗如下 40%
1.高麗型 15%
2.對練 25%
1.帶球 20%
2.射門 20%
1.射型 20%
2.30 及 50 公 尺實射各一 局 20%
1.左推右攻 10%
2.正反手抽球 10%
3.對練 20%
1.快速擺振 30 秒 10%
2.基本動作 1-5 段打擊 20%
3.比賽練習 2 分 鐘*3 10%
備註：各招生甄選種類僅採計術科成績，總分為 100 分。
錄取 方式
1.各種類按總成績高低依序錄取，未達最低標準 60 分（含）者，不予錄取。
2.如總成績相同時，參酌測驗項目比例高低順序錄取，備取 7 名：跆拳道 3 名、
曲棍球 1 名、射箭 1 名、桌球 1 名、劍道 1 名。
備註 1.報名時間：108 年 4 月 29 日（星期一）至 5 月 1 日（星期三 ），每日 09:00-12:00 及 13:00-16:00。
3.有意報名同學，請先至本校首頁（如網址）填寫資料列印後至本校體育組報名，並 繳驗以下資料：
(1)報名表（正本）。（附件 1）
(2)身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。
(3)在學證明（或畢業證書）影本。
(4)參賽成績證明影本（正本驗畢後歸還）(附件 9)。
(5)家長同意書。（附件 2）
(6)健康聲明切結書。（附件 3）
(7)報考切結書（附件 4）
(8)需自備 2 吋大頭照兩張。
(9)28 元郵票一張。
4.報名費用：
(1)報名學生每人繳交報名作業費：新台幣 700 元（含報名費及術科測驗費）。
(2)低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者，免收各項報名費用，但須隨 報名資料檢附下列相關證明文件（其有效日期以涵蓋報名日期為準）：
A.低收入戶子女：應檢附鄉（鎮、市、區）公所核發之低收入戶證明正本（如為 影本，須由核發單位加註「與正本相符」）。
B.直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業【再】
認定、失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。
(3)中低收入戶子女，報名作業費減為新臺幣 280 元整，報名時應檢附鄉(鎮、市、區) 公所核發之中低收入戶證明文件正本及戶口名簿影本。
5.測驗時間：108 年 5 月 4 日（星期六）上午 9：00 分整，並請提前於 8：30 分至 8：50 分間報到。
6.參加運動測驗時，應著運動服裝。患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症等不適劇烈運 動者，不宜參加體育班甄選。
7.放榜日期：108 年 5 月 6 日（星期一）。
8.成績複查：自放榜翌日起三天內（108 年 5 月 7 日至 5 月 9 日）向本校招生委員會提 出申請（郵戳為憑，逾期恕不受理）。
9.報到日期：108 年 7 月 12 日（星期五）上午 09:00-12:00。備取生報到日期另行通知。
10.經錄取之學生於報到日期未及繳交畢業證書者，應切結由原畢業國中逕送錄取學 校。
11.經錄取且已完成報到者，如欲放棄錄取資格，應於108 年 7 月 15 日（星期一）前 填 具「放棄錄取資格聲明書」，由考生或家長親送至錄取學校辦理放棄錄取資格。未 完成放棄錄取資格者，不得至其他入學管道報到，經查證屬實者，將取消後項考試 錄取資格。
12.以本特色招生甄選入學之學生，在校成績評量依「高級中等學校學生學習評量辦法」
辦理。
13.有關原住民學生及身心障礙學生之身分認定、加分優待及外加名額方式，依「原住 民學生升學保障及原住民公費留學辦法」、「身心障礙學生升學輔導辦法」相關規 定辦理，報名學生應依上開規定檢附相關身分認定文件。
14.身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生應考服務申請表（如附 件 5）並於報名時一併提出申請。
15.本校對於學生個人資料蒐集、處理及利用之使用範圍、目的、對象及使用期間等相 關規範告知事項（如附件 6），請考生詳細閱讀。
16.術科測驗，應製詳細測驗成績之文字記錄，必要時得將測驗過程以錄影方式記錄。文字紀 錄應於招生委員會決定錄取名單前完成。對評分成績特優或特低者，應於評分表件中註明 理由。
臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入學 報名表
項目：□跆拳道 □曲棍球 □射箭 □桌球 □劍道 編號：
姓 名 照片黏貼請勿出格若太大請自行裁
剪
【照片黏貼處】
照片 1 式 2 張，1 張實貼、1 張貼於 下方准考證上，請於照面背面填寫姓 名
出 生 年 月 日 年 月 日
性 別 身高 公分 體重 公斤
身 分 證 字 號
電 話
家裡電話 學生手機 家長公司 家長手機
畢 業 學 校 民國 年 月 日畢業 （縣、市） （國）中學 通 訊 處 □□□
※注意事項：
1.報名表各欄位請學生詳實填寫，字體工整清晰。
2.請攜帶：
□（1）學歷證件：在學證明（或畢業證書）影本（正本驗畢退還）。
□（2）身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。
□（3）參加比賽成績證明影本（正本驗畢退還）。
□（4）報考切結書、家長同意書及健康聲明切結書（共 3 份）。
□（5）28 元郵票(寄發成績單)。
□（6）報名費 700 元（低收入戶子女或其直系親屬支領失業給付者，免收各項報名費用；中低 收入戶子女，報名作業費新臺幣 280 元）。
證件審查人 報名收費人
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臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入學 准考證
請實貼
2 吋 照片
准考證號碼 姓 名 身分證字號 甄選測驗種類
測驗報到時間
108 年 5 月 4 日（星期六）上午 8：30 分 地點：學校穿堂
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為 臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入 學學生。茲同意在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練 規定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規 範者，同意遵守學校輔導其「轉班」或轉校之決定及措施。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 1 0 8 年 月 日
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入學，確定無患有氣喘、心 臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之情形。倘 患有痼疾不適宜訓練時，願意依學校之決定，辦理「轉班」
或轉學，絕無異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中 華 民 國 1 0 8 年 月 日
報考切結書
本人 報考臺中市立中港高級中學 108 學年度體育班特色招生甄選入學前，未經由 108 學年度 各項入學方案及考試升學管道獲得錄取，且至各公私立高 中職報到之情事。若有違背，願意被撤銷貴校之錄取資格。
特此切結 此致
臺中市立中港高級中學
立切結書人：
父母(或監護人)簽章：
聯絡電話：（日）
（手機）
中 華 民 國 1 0 8 年 月 日
身心障礙考生應考服務申請表
考生姓名 性 別 □男 □女
畢（肄）業學校 縣(市) 國中／高級中學國中部
緊急連絡人 聯絡電話
（電話）
（手機）
身心障礙手冊正反面影本 或
縣市鑑輔會證明影本 (浮 貼)
◎身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求填寫申請
申請項目 需求情形 審定結果
特殊需求
□是
□否
考生親自簽名：
監護人代簽： （原因說明： ）
（無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因）
審查單位核章：
臺中市立中港高級中學對於學生個人資料蒐集、處理及利用之 使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知事項
一、學生於完成本報名程序後，即同意本校因作業需要，作為學生身分確定、成績 計算作業運用。
二、本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報到作 業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業使用，考 生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容、術科測驗成績資料及由「108 年國中教育會考試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育會考測驗成績 資料為限。
三、本校蒐集之學生資料，因招生、統計與考生註冊作業需要，於學生完成報名作 業後，即同意本校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。
四、學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報名作 業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件應於報 名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證明文件或 證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證明文件亦不 退還。若學生不提供前開各項相關資料，本校將無法進行該學生之甄選、錄取 等相關作業，請特別注意。
五、完成報名程序之學生，即同意本校對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、方 式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本校及教育部對於學生個人資 料進行蒐集或處理。
108 學年度體育班特色招生基本體能測驗項目及評分標準如下：
1.一分鐘屈膝仰臥起坐。
2.男、女生 1600 公尺。
3. 計分標準如下：
項目
分數
一分鐘屈膝仰臥起坐
男生 1600 公尺
女生 1600 公尺
男生 女生
10 48（含）以上 37（含）以上 5’20”內 5’40”內 9 45-47 34-36 5’21”-5’40” 5’41”-6’00”
8 43-44 32-33 5’41”-6”00” 6’01”-6’20”
7 40-42 30-31 6’01”-6’20” 6’21”-6’40”
6 39 28-29 6’21”-6’40” 6’41”-7’00”
5 37-38 26-27 6’41”-7’00” 7’01”-7’20”
4 34-36 24-25 7’01”-7’20” 7’21”-7’40”
3 32-33 22-23 7’21”-7’40” 7’41”-8’00”
2 29-31 19-21 7’41”-8’00” 8’01”-8’20”
1 28（含）以下 18（含）以下 8’01”以後 8’21”以後
108 學年度體育班特色招生資料審查：
分六級給分，奬狀或成績證明符合本校招生項目，給分標準如下：
級別 得分 內容
第一級 40
1、曾代表國家參加國際或亞洲單項運動組織主辦之青年、
青少年分級運動錦標賽。
2、曾參加全國運動會、全民運動會、全中運獲得前三名者。
第二級 32
1、曾參加全國運動會、全民運動會或全國中等學校運動會 獲得個人或團體第四至八名者。
2、曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第一、二名者。
第三級 24
1、曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第三至六名者。
2、曾參加縣市級之單項比賽個人或團體第一名者。
第四級 16
1、曾參加全國單項運動協會辦理之運動錦標賽，獲得個人 或團體第七、八名者。
2、曾參加縣市級單項比賽個人或團體第二名者。
第五級 8 曾參加縣市級單項比賽個人或團體第三名者。
第六級 2 曾參加縣市級單項比賽個人及團體第四至八名者。
108 學年度體育班特色招生資料審查
考生姓名:______________
項目：□跆拳道□曲棍球 □射箭□桌球□劍道 編號：
級別【考生自填】 證 件 名 稱【考生自填】 得分【考生自填】 學校審查
第 級
賽事名稱 _________________________
_________________________
三年內最佳 1 次成績
□ 符合
□ 未符合 原因:
合計 審查人員：
【比賽成績證明文件浮貼欄】
---成績影本浮貼處---
委 託 報 名 同 意 書
立委託書人 因故確實無法親自報名貴校 108 學年度
體育班特色招生，特委託 代為辦理報名手續。
此致
臺中市立中港高級中學
委 託 人： （簽章）
住 址：
電 話：
身分證統一編號：
受 委 託 人： （簽章）
住 址：
電 話：
身分證統一編號：
（需檢附委託人及被委託人雙方之國民身分證正本）
中 華 民 國 108 年 月 日
