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CI國際醫療評鑑終於順利結束，筆者有 幸跟隨這個團隊的領導者Dr. Susan Bane 提供多天服務，在陪同Tracer 的過程中，確 實學習到太多太多，也由衷佩服Dr. Bane的 評鑑功力，可以從很細微的點延伸探索到整 條線的軌跡，不僅沒有絲毫遺漏，更超乎個 人所能想像的進行完整追蹤。在這段期間， 筆者的心隨時上緊發條，又深感相對準備的 不夠細膩，以下心得是認為值得與大家分享 的： ●執行過的操作步驟應寫入病歷
評鑑前3天的Tracer，每天都有操作步 驟記載得不夠完整被委員提及。在外科系， 病歷記載、術前、術中和術後的紀錄是既有 規範，不會遺漏；但在內科系，執行侵襲性 步驟（如CVP插入，Pigtail tube置放，影像 導引切片生檢等）雖然都有紀錄，但常忽略 操作步驟的書寫，因而一連3天都被委員提 醒，由此可見JCI評鑑對病人安全的重視和 病歷記載品質的要求。即使內科系同仁個個 晚上加班補紀錄，事後也補資料澄清，但整 個過程仍令我心情沈重到寢食難安。 Dr. Bane更要吳主秘提供有關侵襲性步 驟的評估紀錄，經由吳主秘的提醒，我們即 時呈現消化系內視鏡室、心臟內科導管室和 胸腔重症系支氣管鏡室（含超音波室）執行 步驟的評估表單，甚至包括鎮靜流程的生理 評估要項也一起呈現，此舉果然令Dr. Bane 對我們補充說明的步驟相關議題表示滿意， 也化解在「病人評估」方面可能被記點的疑 慮。但是，Dr. Bane仍建議相似的評估表單 應該整合，以便留下紀錄。 ●血液和血液製品的輸入應符合規範
記得在預評時，血液和血液製品輸入 病患體內的時間、劑量、完成處置等，都是 評核的要點。為此要點，輸血委員會、血 庫、護理人員和轉送人員不知開了多少次的 會議，也盡力排除萬難的訂定相關措施， 務必要符合規範。但是JCI評鑑委員在多天 的Tracer中，仍舊發現病患接受的輸血流程 達不到我們自己設定的規範，且委員又從 Closed Chart Review中，驗證同仁執行輸血 規範的病歷記載仍有缺失，僅能算是部分符 合。此一缺失顯示跨科部、跨領域的醫療處 置需要加強規劃整合，並且凸顯出團隊合作 的重要性，任一方面配合不順，即無法達成 所預設的目標。 ●飲食醫囑要記錄在病歷上
委員的報告中提及急診留觀或等待住院 的病患沒有飲食醫囑，事實上，住院病患的 31 中國醫訊 90 January 2011評鑑拾穗（下）
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文內科部 主任 徐武輝．癌症中心 院長 陳志毅
病人是最重要的考量
飲食醫囑、營養衛教和治療需求也有改善空 間。此外，Dr. Bane在Tracer中，多次詢問電 熱箱使用和食物加熱處理方式，認為食物不 宜一直放在電熱箱，必要時使用微波爐反而 比較符合實際。 ●
