臺北醫學大學護理學研究所碩士論文
Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing
Master Thesis
指導教授：李碧霞 Pi-Hsia Lee 蕭妃秀 Fei-Hsiu Hsiao
雙極性情感疾患宗教適應、絕望感與 生活品質之研究
The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with
Biplor Disorder
研究生：簡旭敏 Hsu-Min Chien 撰
中華民國九十八年元月
January, 2009
致謝
在精神醫療機構工作多年，能有機會進入北醫進修對我來說是生涯 規劃中最重要的一件事，入學後一連串緊密的課程接踵而至，除了面臨 作業、各項報告外還有考試需通過，對身兼數職的我每天的生活有如陀 螺般不停的打轉，很感謝在求學過程中工作崗位單位主管貴美護理長的 鼓勵與支持，在工作中她給我很大的空間發揮護理師的角色，學業上她 盡量配合我在班別上以及實習、論文撰寫階段換班需求，真的很感謝護 理長的幫忙讓我順利完成學業，此外也感謝病房陳俊澤主治醫師對研究 的大力協助，讓我順利完成收案，以及同事金蓮、舒平、瑪莉、璇甄、
秀萍、茹婷、瀞熹、千珍、宜芬、翠婷和旻璋，在工作上給予我的協助，
還有京香、月惠、淑斐、秋敏好朋友們的加油打氣。
在北醫就學中，很高興也很幸運能成為妃秀老師的學生，記得在入 學時老師即耳提面命要我注意高級應統這門課的重要性，以及讓我在靈 性照護和團體課程中獲益良多，並鼓勵我多看文獻去發現感興趣的研究 方向，在研究的過程中亦不斷的給我意見和鼓勵，讓一直懷疑自己是否 能完成碩士論文的我，順利完成了它，衷心感謝老師這兩年多來的指導，
也感謝另一位指導教授李碧霞老師在研究上的建議和寶貴意見，雖然相 處短暫但仍感受到老師教學的熱忱，此外感謝松德院區陳喬琪院長在研
究收案過程中的協助，及在工作中的鼓勵和支持讓我順利完成學業，對 我來說他是一位可敬的長官和老師，也感謝口試委員師大王國川教授在 統計上的指導和協助，還有台大護研所孫秀卿老師在口試中提供的意見 和指導在此表達感謝。
當然，最重要的還是衷心的感謝參與研究的患者們，因為你們的協 助我得以完成研究上的學習和成果，也藉由你們的參與，讓我更加了解 生活品質對情感性精神疾患患者的重要性，謝謝您們！
感謝研究所同窗好友：立中、惠菱、佩娟、令致、偉華、清詩、玲 玲、美鈴還有學姐欣蓓、育菁，這兩年多來在課業上不斷地給我加油打 氣及支持，謝謝您們讓我在艱辛的求學過程中充滿歡樂。
最後感謝我的家人，父母、公婆、弟弟妹妹們和先生的支持，謝謝 您們在這段時間忍受我的抱怨和無法時常參與家庭活動，尤其是一直給 我支持、鼓勵和讚美的媽媽，及對我永遠是肯定與愛護的先生-賜川，有 你在我身邊讓我感到幸福和無比的安全感，還要謝謝我的兩個小寶貝-詠 欽、詠譽，如今我畢業了，特將這份喜悅與我最愛的先生、家人們一起 分享。
論文摘要
論文名稱：雙極性情感疾患宗教適應、絕望感與生活品質之研究 研究所名稱：臺北醫學大學護理學研究所
研究生姓名：簡旭敏
畢業時間：九十七學年度 第一學期
指導教授：李碧霞 臺北醫學大學護理學研究所 副教授 蕭妃秀 臺灣大學醫學院護理系所 副教授
研究目的：探討門診雙極性情感疾患患者躁鬱症狀、宗教適應、絕望感 對生活品質的預測力。
研究方法：本研究係為一橫斷面研究設計（Cross-sectional design），採立 意取樣（Purposive Sampling）方式，以結構式問卷收集資料。樣本來自 於台北市某專科之精神部門診病患，共收案 85 位。
研究結果：罹病時間、有無宗教信仰及憂鬱的程度可預測生理健康生活 品質（R2 = 35.2%, p < .001）。參加宗教活動、絕望感及憂鬱的程度可預測 心理健康生活品質（R2 = 46.2%, p < .001）。參加宗教活動、絕望感可預測 社會關係生活品質（R2 = 18.7%, p = .01）。參加宗教活動、宗教的重要性 及絕望感可預測環境生活品質（R2 = 25.1%, p = .01）。
研究結論：心理健康、社會關係、以及環境生活品質的提升與參加宗教 活動相關，減低則與絕望感越高有關。憂鬱越高則與降低生理健康和心 理健康生活品質相關。根據本研究結果，引導參與參加宗教活動對提升 慢性雙極性情感疾患患者的心理健康和社會關係生活品質。
關鍵字：雙極性情感精神疾患、躁鬱症狀、宗教適應、絕望感、生活 品質。
Abstract
Title of Thesis: The Study on Religious Coping, Sense of Hopeless and Quality of Life in Patients with Biplor Disorder
Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Hsu-Min Chien
Thesis directed by: Pi-Hsia Lee, Ed D., Associate Professor,
College of Nursing, Taipei Medical University Fei-Hsiu Hsiao, Ph D., Associate Professor, College of Medical, National Taiwan University
The purpose of the study: To explore the predictors of manic and depressive symptoms, religious coping and sense of hopelessness for quality of life in outpatients with bipolar disorder.
Method: This study adopts a cross-sectional design using structured
questionnaires collecting data. By the purposive sampling 85 subjects were recruited from the outpatient department of psychiatric hospital in Taipei.
Results: The results indicated that the predictors for physiological aspect of quality of life included the length of illness, with or without religious belief, and levels of depression (R2 = 35.2%, p < .001). For psychological aspect of quality of life, the predictors were participating in religious activities, sense of hopelessness and levels of depression (R2 = 46.2%, p < .001). Participating in religious activities and sense of hopelessness could predict the social aspect of quality of life (R 2= 18.7%, p = .01). The environmental aspect of quality of life was predicted by participating in religious activities, perceived religion as important, and sense of hopelessness (R2 = 25.1%, p = .01).
Conclusion: Psychological, social and environment aspects of quality of life are positively correlated with participating in religious activities but
negatively associated with sense of hopelessness. The higher depression is
related to lower physiological and psychological aspects of quality of life.
According to the results, helping chronic bipolar patients engage in religious activities might increase their psychological and social quality on life.
Key words: Bipolar Disorder, Manic and Depressive symptoms, Religious coping, Sense of hopelessness, Quality of life.
目錄
頁數 致謝………... I 中文摘要………... III 英文摘要………... IV 目錄………... VI 圖表目次………... IX
第一章 前言
第一節 研究動機與重要性………. 1
第二節 研究目的………. 3
第三節 名詞解釋………. 4
第二章 文獻查證 第一節 雙極性情感性疾患特性……… 6
第二節 雙極性情感性疾患患者之宗教適應……… 12
第三節 雙極性情感性疾患患者之絕望感……… 16
第四節 雙極性情感性疾患患者的生活品質……… 21
第五節 研究架構……… 27
第三章 研究方法 第一節 研究設計………. 29
第二節 研究對象………. 30
第三節 研究工具………. 31
第四節 資料收集過程………. 35
第五節 倫理考量………. 36
第六節 資料分析………. 38
第四章 結果分析
第一節 研究樣本人口學特質………. 41
第二節 研究樣本躁鬱症狀的現況………. 46
第三節 研究樣本宗教適應之現況………. 52
第四節 研究樣本絕望感之現況………. 54
第五節 研究樣本生活品質之現況………. 58
第六節 研究樣本生活品質的預測因素………. 62
第五章 討論 第一節 人口學特質對生活品質的影響………. 75
第二節 研究樣本躁鬱狀對生活品質的影響………. 78
第三節 研究樣本宗教適應對生活品質的影響………. 80
第四節 研究樣本絕望感對生活品質的影響………. 83
第六章 結論、研究限制與建議 第一節 結論………. 85
第二節 研究限制………. 87
第三節 建議………. 88
參考資料 中文部份………... 90
英文部分………... 93
附錄 附錄一 病人參與研究同意書………. 102
附錄二 個人基本資料………. 105
附錄三 宗教適應量表簡短版………. 106
附錄四 絕望感量表………. 108
附錄五 憂鬱感量表………. 109
附錄六 躁症量表………. 111 附錄七 生活品質量表………. 112 附錄八 台北市立聯合醫院人體試驗委員會同意函…………. 115 附錄九 台灣版世界衛生組織生活品質問卷使用授權書……. 116
圖表目次
頁數
圖一 研究架構………. 28
表一 統計分析方法………. 39
表二 研究樣本人口學特質之描述分析………. 42
表三 研究樣本貝氏憂鬱量表每題結果之現況………. 47
表四 研究樣本憂鬱程度分析………. 49
表五 研究樣本楊氏躁症量表之每題結果之現況………. 50
表六 研究樣本躁症程度分析………. 51
表七 研究樣本正、負向宗教適應量表之每題結果之現況……. 53
表八 研究樣本貝氏絕望量表每題結果之現況………. 55
表九 研究樣本絕望感程度分析………. 57
表十 研究樣本生活品質量表之各項得分及排序………. 60
表十一 人口學特性、正負向宗教適應、絕望感、憂鬱、躁症與 生活品質-生理健康之複迴歸分析……… 63
表十二 人口學特性、正負向宗教適應、絕望感、憂鬱、躁症與 生活品質-心理健康之複迴歸分析……… 66
表十三 人口學特性、正負向宗教適應、絕望感、憂鬱、躁症與 生活品質-社會關係之複迴歸分析……… 69
表十四 人口學特性、正負向宗教適應、絕望感、憂鬱、躁症與 生活品質-環境之複迴歸分析……… 72
第一章 前言
第一節 研究動機與重要性
雙極性情感疾患是目前臨床上僅次於精神分裂症常見的精神疾病 之一，終身盛行率為0.4 到 1.5%（American Psychiatric Association, 2000），疾病的特徵是會有反覆發作的狀況，以致於對雙極性情感疾患 患者來說，不斷的反覆發作影響到他們的人際關係、社交活動、職業功 能及情緒狀態，使日常生活受到妨礙，嚴重者更需住院治療，如此住出 院反覆發病的循環之下，帶給患者涵概身體、心理、社會及靈性等層面 的衝擊，其所導致的生活紊亂，使患者對疾病產生了絕望無助感，失去 治療復原的信心及降低雙極性情感疾患患者的生活品質（Cooke, Robb , Young, & Joffe, 1996; Newman, 2005）。
研究證實雙極性情感疾患患者的生活品質與一般人比較是下降的
，和殘餘的憂鬱或躁期症狀與生活品質的下降有關（Atkinson, Zibin, &
Chuang, 1997），及患者的絕望感與自殺的危險性有高度相關（Beck, Brown, Berchick, Stewart, & Steer, 1990）；Goodwin 和 Jamison（1990）
回顧15 篇研究報告發現雙極性情感疾患患者自殺企圖高達 50%；國內 邱等人（2003）曾針對台北市九十二年九月至九十三年二月期間，企圖 自殺者之流行病學特徵進行的研究指出，在194 位中 56.1%個案曾有精 神疾病診斷病史，其中以雙極性情感疾患患者最常出現自殺企圖。國內
外研究顯示雙極性情感疾患個案對生活或危機的絕望、無助感愈重，其 自殺危險性愈高，因此目前精神開始著重除藥物以外的心理層面的探 討。
目前整個精神醫療體系隨著科技的進步，也有了新的發展，除了抗 精神病藥物的創新，開始著重在社區醫療，讓精神疾病患者以短期的住 院治療，盡快回到社區之中（Goldman, Gattozzi, & Tuabe, 1981），而健 康照護應不止是重視症狀的緩解，在預防醫學的概念下同時也需要去關 注患者的生活品質，了解患者的生活品質及影響因素（Lehman, Ward, &
Linn, 1982），現很多的研究開始著重精神疾患的生活品質探討，較缺乏 雙極性情感疾患患者的生活品質及其影響，更少探討以靈性健康與生活 品質相關之議題。
因此本文以靈性議題有關之宗教適應、絕望感為一研究自變項，探 討此變項對雙極性情感疾患患者生活品質的相關性及影響，並期望藉由 本研究的結果，暸解雙極性情感疾患患者生活品質相關影響因素，期望 可以提供精神醫療人員在發展介入措施時的參考依據，幫助雙極性情感 疾患患者因應疾病的復發，以發展適應的模式，提升躁鬱症患者之生活 品質以良好適應模式因應生活壓力事件，增加疾病的穩定度。
第二節 研究目的 本研究目的：
一、 暸解雙極性情感疾患患者躁鬱症狀的現況 二、暸解雙極性情感疾患患者之宗教適應的現況。
三、暸解雙極性情感疾患患者之絕望感的現況。
四、暸解雙極性情感疾患患者之生活品質的現況。
五、探討雙極性情感疾患患者躁鬱症狀、宗教適應、絕望感對生活品質 的影響及預測。
第三節 名詞解釋 一、雙極性情感疾患：
（1）概念型定義：
經精神科專科醫師依 DSM-IV-TR 診斷標準，第一型躁鬱症（Bipolar I）是指發作以躁症為主，臨床症狀包括有明顯興奮、欣快、或易怒 的情緒，可持續數天到數月，包括誇大妄想、睡眠需求時數減少、
說話顯滔滔不絕難以打斷，意念飛躍、注意力分散、活動量增加或 激躁不安、過度參與享樂活動；第二型雙極性情感疾患（Bipolar II）
是指呈現輕躁的症狀和重鬱發作，鬱期是指情緒過低的狀況，症狀 包括一天大部分的時間情緒低落、對日常活動失去興趣、食慾下降 或體重減輕、絕望感、無價值感及罪惡感、反覆地想到死亡等負面 的想法且出現自殺意（American Psychiatric Association, 2000）。
（2）操作型定義：
*經精神科專科醫師依 DSM-IV-TR 診斷標準為雙極性情感疾患。
*年齡：18-65 歲。
*排除物質濫用共病疾患。
二、宗教適應：
（1）概念型定義：以宗教的信念和運用宗教去解決問題和調適痛苦 經驗產生的負面情緒（Koening, Pargament, & Nielson, 1998）。
（2）操作型定義：採由 Pargament、Koening 和 Perez（2000）所發展 的宗教適應量表簡短版（Brief RCOPE），評估面對壓力時健康或 正向的宗教適應的使用程度。
三、絕望感：
（1）概念型定義:認為絕望感是自己和未來生活負向的看法與情感
（Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974）。
（2）操作型定義:經由貝克絕望感量表（Beck Hopelessness Scale；簡 稱BHS），評估受試者對現在與未來的負向預期程度，所得的分數 越高，代表絕望程度越高（Beck et al., 1974）。
四、生活品質：
（1）概念型定義：指個體在身體、心理與靈性及家庭與社會經濟等層 面生活的滿意程度（胡、戴、陳、陳，2003；Ferrans & Powers, 1985）。
（2）操作型定義：採由姚（2001）發展的生活品質量表（世界衛生組 織生活品質問卷台灣簡明版；WHOQOL-BREF）， 評量測量病患 生活品質，包含了有：生理健康、心理、社會關係與環境四大範疇、
以及一般健康狀況，得分越高表示患者在某一範疇的生活品質越 好。
五、憂鬱症狀：
（1）概念型定義：指個體情緒過低的狀況，症狀包括一天大部情緒低
落、對日常活動失去興趣、食慾下降或體重減輕、無望感、無價值 感及罪惡感、反覆地想到死亡且出現自殺意念等（American
Psychiatric Association, 2000）。
（2）操作型定義：以貝氏憂鬱量表（Beck Depression Inventory II，簡 稱BDI-II），用來測量憂鬱嚴重程度的工具，所得的分數越高，代 表憂鬱程度越高（Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979）。
六、躁症症狀：
（1）概念型定義：明顯興奮、欣快、或易怒、激躁不安的情緒，說話 滔滔不絕、活動量增加（American Psychiatric Association, 2000）。
（2）操作型定義：以楊氏躁症量表（Young Mania Rating Scale；簡稱 YMRS），測量患者躁症症狀的嚴重程度，所得的分數越高，代表 躁症程度越嚴重（Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978）。
第二章 文獻查證
第一節 雙極性情感疾病特性 一、診斷標準及症狀
依據美國精神醫學的診斷標準（DSM-IV-TR）雙極性情感疾患是一 週期性的發病過程，屬於情感精神疾病（Mood Disorder）中的雙極性情 感精神病（Bipolar disorder），它有一次或更多次的躁期發作、或是躁期、
鬱期混合發作，包含第一型躁鬱症（Bipolar I）是指發作以躁症為主，
曾經符合狂躁的診斷標準，不論過去是否有過重鬱症的發作均屬此類；
而第二型躁鬱症（Bipolar II）是指一次或多次的重鬱發作，同時符合至 少一次的輕躁狂的發作，但不符合躁狂發作的症狀稱之（American Psychiatric Association, 2000）。
躁症症狀，臨床症狀包括情緒上有明顯興奮、欣快、或易怒的情緒，
可持續數天到數月，另外在認知思考方面其診斷標準包括誇大妄想、意 念飛躍（Fight of ideas）、有時亦可能出現幻覺，在行為上出現活動量增 加（包括社交上、工作上或性方面）或激躁不安、過度參與享樂活動（例 如:拼命購物、投資）、說話顯滔滔不絕難以打斷、注意力分散，生理上 出現睡眠需求時數減少、精力旺盛，食慾及性慾增加等症狀引起人際關 係、社交活動及職業功能等症狀，躁期發作通常持續約三個月左右（孔，
2007；沈，1993；Katzow, Hsu, & Ghaemi, 2005）。
鬱期是指情緒過低的狀況，症狀在情緒上出現一天大部分的時間情 緒低落，憂鬱、無助、哀傷與痛，苦認知思考方面呈現無望、無價值感 及罪惡感、反覆地想到死亡且出現自殺意念等負面的想法，在行為上出 現對日常活動失去興趣、少與人互動、行動遲緩，生理方面包括食慾下 降或體重減輕，食慾及性慾減低等，鬱症發作通常持續半年到一年左右
（孔，2007；沈，1993；Katzow et al., 2005）。
二、流行病學及致病因素
雙極性情感疾患在流行病學上一般人的終身盛行率是1.5%左右
（Regier & Kaelber, 1995），且男、女差異不大（Carson, Butcher, & Mineka, 1998），依據DSM-IV，第一型躁鬱症（Type I）的終身盛行率在 0.4%-1.6%
之間，而第二型躁鬱症（Type II）約 0.5%，第一型和第二型的終身盛行 率在則在5%-15%，男性與女性相當，一般發生在 30 歲以前（孔，2007）， 亦有研究指出在3.0%-6.5%之間（Angst, 1998）。
雙極性情感疾患罹病的生物因素，依「生物-社會-心理模式」，主張 可知先天的遺傳性生理與心理之特質因素，在經歷了發展的過程，形成 了人格的特性和對問題產生了不適切的調適行為，在重大壓力事件的引 發下即出現了不適應的狀況（胡 & 林，1995），而遺傳特質對情感疾患 的影響力可從研究中了解，患者的一等血親中有此疾病其罹病率為8%
（Katz & McGuffin, 1993），雙胞胎的罹病率在50-75%（Mendlewicz &
Rainer, 1997），除了遺傳因素，其他影響因素包括生物化學方面：近年 來於生化學研究認為情緒與腦部的生物氨有關，鬱症是腦中新腎上腺素 缺乏，而躁症似乎與多巴胺過量有關（Depue & Iacono, 1989），因此治 療上藥物即以此生物上的依據來改善躁症和鬱症；心理社會方面：包含 生活壓力、社會家庭變遷及外在環境和個人的人格特質有關，不論是早 發性或是晚發性，多數的患者在病前都存在著生活壓力事件（鄧、陳，
1988），超過60%的躁鬱症患者在發病前三個月內，曾經發生過生活中 的重大創傷（李，2004）。可見躁鬱症的發作與外界環境的刺激有密不 可分之關係，是先天的易發體質和後天的環境因素交互作用引起的。
三、雙極性情感疾病相關研究
很多的因素會影響雙極性情感疾病的病程，如發病的年齡、發作的 頻率、循環的型態及混合的症狀（Goldberg & Keck, 1999; Suppes, Dennehy, Gibbons, 2000）、社會支持（Paykel & Cooper, 1992）、生活 事件（Ellicott et al., 1990）及治療的遵從性。僅管有些發病的患者在一 生中只有單一的躁症或鬱症發作，但是躁鬱症患者有反覆發作的狀況，
當發作狀況一再的重覆發生，常導致嚴重的家庭、社會和職業功能的損 傷，特別是持續性的情緒症狀對功能恢復的負面衝擊，很多患者便開始 對他們生活意義的希望感到無望，不幸的是無望感與高危險性自殺有關
（Newman, 2005），保守估計雙極性情感疾患患者終身自殺率為15%，
Goodwin及Jamison（1990）回顧15篇研究報告中發現，雙極性情感疾患 患者自殺企圖（suicide attempts）的盛行率高達50%超過其它精神疾病的 比例，可能與疾病慢性化的適應障礙有關的自殺危險性。
Keck、McElroy、Strakowski、Bourne 和 West（1997）追蹤 134 位 雙極性情感疾患患者一年，發現雖然有38%的患者症狀改善，但僅有 24%的患者回復到病前功能狀態，另外 Tohen、Hennen 和 Zarate（2000）
針對219 位第一次住院治療出院後追蹤發現僅有三分之一的患者功能恢 復，可見以目前的藥物治療並無法讓患者完全復原或功能恢復；研究報 告也指出在第一次憂鬱症狀發作後，有殘餘憂鬱症狀的患者，可能成為 慢性化的疾病病程，進一步使心理社會功能受到損傷（Leidy, Palmer, Murray, Robb, & Revicki, 1998）；Kaplan 及 Sadock（1998）統整資料 中顯示45%的患者至少會再經歷一次以上的發作，轉為慢性化的比例 為，40%其十年病程中約有九成的患者會再發；國內胡（1995）針對台 灣100 位躁症患者所進行的研究中指出，高達 46%的患者沒有工作也不 是在學的學生，顯示患者的職業功能狀況值得注意。由以上文獻可見從 以上的文獻中了解是患者需終身面對它會循環發作的一種慢性疾病和 情緒障礙，其容易復發的特性及疾病呈慢性化的影響，造成患者生活上 的混亂，尤其在躁症或憂鬱發作時導致的嚴重後果，例如：失學、失業、
經濟耗盡、人際關係失和和喪失喜好等，影響層面甚廣，除了藥物治療
外亦從社會心理因素提升患者其對自己和疾病正向的觀點和找出因應 方式（Hayward & Bright, 1997），而目前國內對雙極性情感疾患的研究 較缺乏在患者的適應及生活上的因素探討。
第二節 雙極性情感疾患之宗教適應的現況 一、靈性與宗教
靈性（spirituality），它源自於拉丁字「spiritus」，表示活著或是生命 的組成，因此涵蓋於生命經驗當中，是生命的一種方式。靈性和宗教這 兩個名詞通常是可以互相替換的，靈性是一個抽象的概念，被認為是一 個人存在的外在力量，宗教則是顯的範圍狹小，它包含了靈性的外在行 為，而目前的研究漸著重於靈性和健康的關係（Mitchell & Romans, 2003），靈性它包含了一個人的身心靈，不僅牽動了個人的社會心理活 動，也影響著身體和疾病的照顧行為；靈性是一個人經驗的面向，與宗 教、超越宇宙有關，相對的宗教是一個社區的信仰者有教條信念和儀式 活動分享的地方，也是提供一個進入靈性門徑的經驗（Roger, 2007）；
總之靈性是一大範圍的心靈層面，追尋生命的意義和價值及和諧，而宗 教在靈性的發展中是一個催化劑，使人探求人生的目的和價值，找到生 活的態度與信念（楊，2000），因此對患者的靈性的關注有助於了解其 希望的需求和生命的意義，並影響到其疾病的照顧行為。
二、宗教與精神領域相關研究
近幾年來精神領域漸強調與重視靈性和宗教在精神疾病復原的重 要性，從1997 年 Weisburd 到 2005 年間學者都一致的指出靈性與宗教是 提供疾病復原的主要資源，例如Tepper、Rogers、Coleman 和 Malony
（2001）針對洛杉磯區嚴重精神疾病診斷的患者進行調查，有超過 80%
的患者會使用宗教信仰或宗教活動去因應他們的生活困境，一般族群也 發現65%的人認為宗教對他們在面對精神障礙時是有幫助的，30%的受 試者表示宗教活動對他們來說是最重要的事且會持續下去；Lindgren 和 Coursey（1995），發現有 80%的參與者表示靈性或是宗教對精神病患者 是有幫助的；1997 年 Fitchett、Burton 和 Sivan 在研究調查中發現指出 只有5%的住院精神病患者認為宗教不是一個有效的資源和給予安慰。
Tepper 等人（2001）研究發現精神症狀嚴重和低功能的患者會使用明確 的宗教活動作為他們調適的一部分，例如禱告和閱讀聖經，進一步指出 當他們症狀惡化時更加信任宗教上的因應行為以減少住院。Corrigan、
McCorkle、Schell 及 Kidder（2003）等人研究報告指出，靈性和宗教活 動可提高疾病復原的人，其自我主觀的心理健康和減少精神症狀。
Mitchell 和 Romans（2003）探討以宗教與雙極性情感疾患的疾病管理之 相關性研究，收集147 位患者進行與宗教、靈性信念問卷之訪談，結果 顯示宗教的信念與憂鬱的減輕有相關性，以及發現以宗教因應在疾病的 影響因素中扮演重要的角色，其中有宗教信仰的佔78%、使用宗教的因 應於疾病上的患者佔24%，由結果顯示宗教對雙極性情感疾患患者之影 響性。Timothy、Daleman 和 Jay（2006）針對有憂鬱症狀的出院病患之 橫斷性研究中發現，靈性和宗教是一個人面對危機和外在壓力的保護因
子，可以降低憂鬱的症狀，以宗教因應的個案發現可藉神的原諒可以減 輕罪惡、遺憾和羞愧的感受、及靈性的信念雖然無法預防壓力和憂鬱的 情緒，但可以灌注希望和促進其復原，而宗教的參與是靈性信念的外在 行動，宗教活動可以幫助患者參與社交活動學習社交技巧、增加人際互 動及適應生活壓力事件。
在國內楊（2001）曾針對嘉義地區的憂鬱症患者做過調查結果發 現，熱衷於宗教者即使罹患憂鬱症，其症狀往往也都較輕微；王（2000）
在其碩士論文「女性憂鬱症患者生病及復原歷程之研究」中提到，一女 性患者走出憂鬱的最大力量是宗教的力量，除了信仰外教會的朋友也提 供了支持與陪伴，幫助其疾病的復原。
三、宗教適應量表的相關研究
Pargament 等人從 1998 年開始發展宗教適應量表於精神衛生領域之 應用，該量表在於評估面對壓力時健康或正向的宗教適應的意義，而這 兩位學者定義宗教適應為宗教信念或行為的使用，是要去促進問題的解 決，或是減輕壓力事件所導致的負面情緒（Koening et al., 1998）。
Natalie、Arnette、Nathan、Mascaro、Carmen 和 Santana 等人（2007）
等人針對暴力倖存的非裔美籍婦女研究中，使用正向的宗教適應策略發 現可降低其絕望感及提升靈性的健康。
以上宗教的應用，例如保持宗教信仰或參與靈性活動能幫助患者發
展和加強希望和樂觀的感覺，及發現宗教是一保護因子可以改善憂鬱情 形，國內外的研究調查以憂鬱族群為多，而文獻則較缺乏以雙極性情感 疾患族群為研究對象，及在宗教對疾病的探討上少以宗教適應量表來測 量患者使用的頻率，因此本文以Pargament 等人（1988）發展之宗教適 應量表來測量雙極性情感疾患患者使用宗教適應因應生活壓力事件的 頻率。
第三節 雙極性情感疾患的絕望感 一、絕望的定義和意涵
牛津字典對絕望的定義是:是一個絕望，失去希望和慾望的狀態
（Oxford English Dictionary, 1989）；在其它的字典對絕望的定義是：沒 有希望。Beck等人（1974）認為絕望感是自己和未來生活負向的看法與 情感。而希望是指一個渴望即將發生的感覺，當它為動詞時，意指信任、
依賴會伴隨著預期或堅信的事情完成（許，2001），因此希望的定義是 一個人在面對刺激時具有理性的正向期待，伴隨著期望及渴望的感覺
（黃，2006）；Mcgee（1984）提出希望是解決壓力與危機的因子，應 用在促進健康照顧上以創造出希望模式，而希望感與絕望感則是分處在 兩個對立的位置上。Brown（1989）提到一個人面臨生活上的危機無法 滿足其需要時，藉由希望去相信未來的美好而能產生良好的適應；
Anderson、Maloney和Redland（1993）提出「希望」對病人正面的影響，
它能幫助病人調適疾病所帶來的限制和因應死亡的威脅。「希望」也是 生命內在的本質，是人對未來的期待也是生活與生命的動力，對病人來 說更是一種複雜多面向的動態力量（Cutciffe, 1998），所以「希望」對 生活態度的影響是正面的，能夠協助人們適應疾病可能帶來的限制及威 脅；因此一個懷抱希望的人，較能承受治療所帶來的壓力與衝擊，並且 維持病患的生活品質（陳、王，1997），若絕望長期的出現將會威脅到
一個人的身體、心理、靈性的健康和生活品質（Farran, Herth, & Popovich, 1995）。
二、 絕望的測量
評估絕望概念的測量工具最早是由Beck等人（1974）所發展的貝氏 絕望感量表（Beck Hopelessness Scale，簡稱BHS），目的是測量具有自 殺風險的精神病患其悲觀的程度，內容含括個人對其未來抱持負向預期 的程度，適合測量憂鬱或自殺企圖的個案；其他常用的測量工具多以希 望的測量運用在絕望患者上，包括米氏希望量表（Miller Hope Scale;
MHS）、赫氏希望量表（Herth Hope Scale; HHS）、赫氏希望指標（Herth Hope Index; HHI）、諾氏希望量表（Nowonty Hope Scale; NHS）等量表，
多使用於健康成人、疾病末期、癌症患者之希望感研究。
三、絕望與心理健康相關研究
赫氏（1992）在發展希望量表的研究中指出，婚姻及經濟狀況和病 程時間與希望有關，即是已婚者希望程度較高，病程時間超過一年者較 只有2-12個月者為低、經濟狀況差者其希望程度也較低；在一項乳癌與 宗教信仰方面的研究指出，有宗教信仰的患者有較好的靈性健康，而靈 性健康與希望呈現顯著的正相關（Mickle, Soeken, & Belcher, 1992）；
Beck、Steer、Beck和Newman（1993）研究指出是雙極性情感疾患患者 需終身面對的一個慢性病，因為它需要持續的藥物治療及疾病反覆發作
的特性，造成生活上的困擾使患者難以忍受，往往對生命意義的期待產 生絕望感，患者的絕望感與自殺意念、自殺的危險性有高度的相關性
（Cramer & Dyrkacz, 1998; Rang & Penton, 1994），另研究指出高希望感 的大學生比低希望感的大學生較有信心、能量和願意挑戰生活目標，且 有較高的自我價值感、生活的滿意度和較不憂鬱的情緒（Chang, 2003;
Kwon, 2000; Snyder et al., 1991）；Sayar、Acar 和Ak（2003）針對一百 位患有情感表達不能的自殺企圖者和六十位正常人，比較在絕望感、情 感表達不能、憂鬱及自殺意念上的不同，結果發現情感表達不能的自殺 企圖者較正常人憂鬱、絕望且更有自殺念頭，顯示絕望感與憂鬱及自殺 企圖之相關性；發展絕望感量表的Beck亦針對住院的精神病患進行長期 追蹤研究，以絕望量表施測於具有自殺意念的患者，發現自殺死亡的患 者其絕望分數高於未自殺的患者（Beck et al., 1989），顯示絕望感與自殺 行為之相關性；另研究針對兩百零六位大學生的希望、絕望與自殺的研 究指出，當希望感增加時期絕望感就減少，且較有自殺傾向者其希望感 分數較低（Rang & Penton, 1994）；Newman（2005）發表患者自殺防範 的介入措施，包括建立合作的醫病關係、自殺的評估、藥物協助、定訂 安全契約…等，提到雙極性情感疾患無望感與自殺危險性之相關性，以 及增加患者的希望感可降低自殺之危險性；Arnau、Rosen、Finch、Rhudyc 和Fortunata（2007）以緃貫式研究法探討希望感在憂鬱和焦慮疾患的影
響，共收集了522位大學生以自我報告方式填寫希望感、憂鬱和焦慮等 量表，其希望量表是以Snyder Hope Scale（Snyder et al., 1991）測量希望 感，結果顯示希望感和憂鬱呈負相關，與焦慮無顯著的相關性。由以上 研究顯示希望感與精神疾患的相關研究是以探討憂鬱症及希望感和降 低自殺危險性相關較多，缺乏以雙極性情感疾患此族群為對象的研究。
國內研究方面，在絕望感或是希望感的研究，多運用希望於癌末絕 望感的照護（莊、張，2004）、老人的照護上（武、李、張，2003）、
及其他慢性病，如血液透析患者之希望與社會支持的相關性探討（林、
梁、黃、賴，2003），與精神科相關如：呂（1990）探討面臨出院精神 疾病患者之「希望」狀態，以自行發展之希望量表，研究發現病程的長 短、自覺疾病恢復機會及家庭功能等因素會影響患者的希望感，而宗教 信仰與患者之希望狀態並無顯著差異，但是自覺宗教在生活上的地位是 重要者佔40.2%、次重要佔31.5%；曾（1999）針對100名門診憂鬱症患 者研究指出，以米氏希望量表研究指出影響患者希望感之因素包括：職 業、自覺工作重要性、經濟來源、經濟足夠程度、與支持家屬的感情關 係、自覺疾病改善程度、憂鬱程度分類等，而希望狀態的最佳預測因子 為社會支持、憂鬱程度，憂鬱程度的最佳預測因子為希望狀態、自覺疾 病改善程度。
由文獻得知在精神科領域的相關研究以多以希望降低憂鬱的症狀
和減少自殺的危險性等方面為多，其他領域則以末期病患和慢性病較 多，國內外均較缺乏以雙極性情感疾患此一族群的患者為研究對象的研 究，期望此一研究結果可以了解門診雙極性情感疾患患者的絕望感，而 雙極性情感疾患中有躁及鬱兩種症狀，因此本研究以貝氏絕望感量表
（Beck Hopelessness Scale，簡稱BHS）作為絕望感的測量工具。
第四節 雙極性情感疾患之生活品質的現況 一、生活品質的概念及定義
生活品質是一個抽象的概念，各個學者基於不同理論基礎的考量而 有不同的定義，護理學家對生活品質的定義包括了健康與功能、心理與 靈性及家庭與社會經濟等層面（Ferrans & Powers, 1985），醫學家則是 以身體、心理、情感等功能、對疾病的態度、個人的展望及日常生活等 定義生活品質，心理、社會學家則認為，生活品質包含個人的婚姻、家 庭生活、朋有關係、生活的水準、財務及宗教等方面的滿意程度，而個 人安適的感覺也是生活品質重要的因素（Campbell, Converse, & Rodgers, 1976; Ferrans & Power, 1985）。1970年開始，學者們著重疾病對個人日 常生活影響的層面，同時進行各種疾病與健康相關的生活品質的探討
（Ferrans, 1990）。
有鑑於對健康照顧的重視及測量工具的的文化適用性1991年世界 衛生組織（World Health Oranization, WHO）開始研究生活品質的計畫，
發表一份健康相關生活品質問卷，定名為「世界衛生組織生活品質問卷」
（WHOQOL-100），在台灣目前所用的是其延伸發展的簡明版
（WHOQOL-BREF）。世界衛生組織在發展生活品質量表過程中，首先 是概念的釐清，在經由國際專家回顧相關文獻後，對生活品質的定義 是：指個人在所生活的文化價值體系中，對於自己的目標、期望、標準
及關心等方面的感受程度，包括在生理健康、心理狀態、獨立程度、社 會關係、個人信念及環境等六大方面，此定義強調的重要性在於個人在 所處環境中主觀的感受和其多層面向（The WHOQOL Group；姚，
2005）。
Patrick與Erickson（1993）說明健康相關生活品質是指生活期間因 疾病、傷害、治療或政策使個體受到損傷，影響到知覺、社會及功能狀 態，進而修正或改變其個人生命存在狀態下的價值；因此與健康相關之 生活品質定義是：指個體對生活中受到健康影響的重要部分之滿意度
（胡、戴、陳、陳，2003）。
二、生活品質與雙極性情感疾患之相關研究
在國外的相關研究，雙極性情感疾患具循環性的特質，有緩解復原 和惡化期，影響到患者身體、情緒、社會和健康功能，及對生活品質有 全面性的衝擊，Baetz、Larson、Bowen 和 Griffin 等學者在 2002 年，針 對精神疾病住院患者研究中發現經常參加宗教儀式比不常參加宗教儀 式的患者，其住院時間較短和有較高的生活滿意度，由此可見宗教的參 與對患者生活品質影響。
生活品質本身即是一個包含身體、情緒、社會及靈性等多重面向的 概念，因此Sierra、Livianos和Rojo在2005年分析一些臨床的變項以生活 品質量表（SF-36）為測量工具，探討雙極性情感疾患患者（樣本數50
人）人口學變項與生活品質的相關性，研究結果乃是雙極性情感疾患患 者即便是在疾病穩定期仍是呈現低功能和健康狀態，在男、女性別、婚 姻、職業狀況方面的生活品質則無顯著差異，另22%的患者有工作、12%
沒有工作，在與一般族群比較方面，整體生活品質分數也是較低，因為 雙極性情感疾患影響到患者的層面較多。Luis、Gurpeguib、Jose、Jose、
Miguel和Jurado（2008）以SF-36為生活品質測量工具針對108位情感性 疾患與一般族群作比較之研究顯示在情感性疾患患者中，研究顯示罹病 時間或越早發病、憂鬱症狀、尼古丁依賴和缺乏社會支持的患者其心理 健康的生活品質較低。
Foy和Kennedy在2005年針對重鬱症研究指出疾病呈慢性化、高復發 率則呈現較差的心理社會功能。Yatham、Lecrubier、Fieve、Davis、Harris 和Krishnan（2004），以生活品質量表（SF-36）為測量工具探討第一型 雙極性情感疾患（Type I）與單極性憂鬱症患者的生活品質比較，研究 顯示患者的憂鬱症狀會影響生理角色、活力、社會功能、情緒角色和心 理健康方面的生活品質。Ozer、Ulusahin、Batur、Kabakci和Saka（2001）
針對100名情感性疾患以93題生活品質和滿意量表（Q-LES-Q, Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire）測量其生活品質和其它疾 病症狀的測量，探討在患者發病時生活品質之相關性，結果顯示憂鬱症 狀可以預測患者的生活品質，及憂鬱發作的次數、目前的憂鬱和躁症症
狀可以預測其失能的狀況，若加上住院時間則可預測整體性功能，而罹 病時間對生活品質並無顯著影響且並無法預測生活品質。Piccinni、
Catena、Debbio、Marazziti、Monje及Schiavi等人（2007）以MOS-SF-36
（medical outcome study short-form 36）生活品質量表為測量生活品的工 具，針對症狀緩解的第一型雙極性情感疾患（Type I）出院患者探討其 健康相關生活品質和功能狀態，這個研究呈現之前所做的結果不同，研 究顯示患者在疾病症狀緩解期時，其身體、社會和心理功能的分數均比 持續憂鬱症狀的人為高，另呈現躁期患者的身體、社會和心理功能和健 康情形的分數也較處於憂鬱期的患者高，及性別、年齡、婚姻、職業、
教育程度、罹病時間和生活品質無顯著差異。在生活品質的測量上是否 能反映出患者的疾病狀態，亦或是需症狀量表的評量較能顯現呢？在 Thunedborg等人（1995）針對雙極性情感疾患的生活品質研究顯示生活 品質的測量實際上更能預測出憂鬱的復發，Robb等人(1997)和Nancy、
Cynthia、Megan、Janine和Dannis(1998)及Vojta、Kinosian、Glick、Altshuler 和Bauer(2001)，也確認憂鬱症狀在雙極性情感疾患的生活品質中扮演重 要的角色。Dias、Brissos、Frey和Apczinski（2008），以世界衛生組織 生活品質簡短版量表（WHOQOL-BREF），探討雙極性情感疾患患者症 狀緩解與健康者在疾病病識感、認知功能和生活品質的比較，結果顯示 患者症狀緩解時病識感對心理和環境的生活品質有影響，認知功能對生
活品質無顯著影響，而憂鬱是可預測生理健康、心理健康和環境方面的 生活品質。Yen、Chengc、Huanga、Yen、Ko和Chen（2008），探討在 恢復期的雙極性情感疾患與精神分裂症患者，在病識感和藥物使用上對 生活品質的影響，結果顯示兩者在恢復期時生活品質仍是低於一般人，
藥物產生的不良反應會影響生活品質，而病識感與生活品質呈負相關。
Gazalle、Hallal、Andreazza、Frey、Anna和Weyne（2007），以世 界衛生組織生活品質台灣簡明版（WHOQOL-BREF）探討雙極性情感疾 患躁症患者的生活品質，其躁症以楊氏躁症量表測量，研究顯示躁症症 狀與生理健康心理健康和社會關係的生活品質呈負相關，楊氏躁症量表 中以情緒易怒及睡眠狀況會降低生活品質。
國內文獻上在精神領域上多以探討住院的精神分裂症患者之生活 品質研究為多，如余等人（1995）於精神病患者生活品質量表之發展研 究顯示，生活品質量表之各個向度與患者之精神症狀有很好的相關性，
即是精神症狀愈嚴重其生活品質愈差。
三、雙極性情感疾患患者生活品質之影響因素
由上述文獻得知影響雙極性情感疾患患者的生活品質，包括人口方 面: 男、女性別、婚姻狀況無顯著差異、職業狀況與正常人比生活品質 較差，心理方面:疾病呈慢性化、病識感、精神症狀、憂鬱的症狀、住院 時間的長短、藥物產生的不良反應、會影響生活品質，靈性方面:以宗教
活動的參與有較高的生活滿意度。
由以上文獻可以了解雙極性情感疾患，其人口學及疾病特性，以及 疾病緩解程度、治療反應與生活品質是有重要的顯著關係，國內則缺乏 此族群在生活品質上之相關性研究，本研究以「世界衛生組織生活品質 問卷台灣簡明版」作為測量以台灣雙極性情感疾患研究樣本之測量工 具。
第五節 研究架構
從文獻資料顯示目前在雙極性情感疾患方面的研究，因此欲探討雙 極性情感疾患患者靈性及絕望感與生活品質之相關性，綜合文獻回顧本 研究所使用的測量工具，包括生活品質量表、絕望量表、宗教適應量表、
憂鬱量表、躁症量表等，了解影響此族群患者生活品質的因素，依據研 究目的及文獻整理所發展出來的研究架構（圖一）如下：
圖一 研究架構
第三章 研究方法 第一節 研究設計
本研究係為一橫斷面研究設計（Cross-sectional Design），採立意取 樣（Purposive Sampling）方式，收案時間 97 年 9 月 22 日至 97 年 11 月 11 日止，樣本來自於台北市某精神教學醫院門診病患，共收案 85 位，
以結構式問卷包括絕望感量表、生活品質量表、宗教適應量表簡短版、
楊氏躁症量表及貝氏憂鬱量表收集資料。
第二節 研究對象
本研究的對象是以立意取樣（purposive sampling）方式，以醫學診 斷為的雙極性情感疾患患者為接觸母群體（Accessible population），於北 區某一精神專科醫院門診追蹤的患者由醫師轉介進行收案。收案地點依 循該院臨床研究倫理審查作業標準提出研究計畫，並獲倫理委員會審查 通過准予進行臨床研究。
選樣條件：
1. 經精神科專科醫師依DSM-IV-TR診斷標準，診斷為雙極性情感疾患患 者。
2.對象以於門診追蹤之雙極性情感疾患患者。
3.年齡：18-65 歲。
4.能讀及了解中文字的患者。
排除條件：物質濫用共病。
第三節 研究工具
本研究採用結構式問卷調查法，包括病人基本資料，包括年齡、
性別、教育程度、婚姻狀況、工作狀態及宗教信仰，及（一）貝氏絕 望感量表（Beck Hopelessness Scale，簡稱 BHS），共20題、（二）生 活品質量表（世界衛生組織生活品質問卷台灣簡明版）28題、（三）宗 教適應量表簡短版（Brief Religious coping,Brief RCOPE）14題、（四）
楊氏躁症量表（Young Mania Rating Scale, YMRS）、（五）貝氏憂鬱量 表（Beck Depression Inventory, BDI-II ）。
一、 工具介紹
（1）病人基本資料
此資料分為兩大部分，第一部份為基本屬性包括性別、年齡、教 育程度、宗教信仰、婚姻狀況、職業狀況、家庭經濟、發病時間。
（2）貝氏絕望感量表（Beck Hopelessness Scale，簡稱 BHS），共20 題，
測量內容包括對未來的感覺、期望、和喪失動機等3 方面，評受試者對 現在與未來的負向預期程度，對未來感到悲觀的圈選指標，有9 題「否」、 11 題「是」，其計分均為 0 分或 1 分，所得的分數越高，代表絕望程度 越高，量表信度Cronbach's α 為.92，再測信度為.69，效標關連效度 在.62-.74（Beck, Weissman, Lester, & Trexler, 1974）。本研究結果分析其 Cronbach's α 為.85。
（3）生活品質量表（世界衛生組織生活品質問卷台灣簡明版）28 題在 生活品質評估方面，本研究所使用之台灣簡明版世界衛生組織生活品質 問卷量表，乃由WHOQOL-BREF 台灣版研究小組依據 WHOQOL 研究 總部所發展的WHOQOL-BREF 而來，其中有 26 個題目是依照
WHOQOL 研究總部的規定，另外 WHOQOL-BREF 台灣版研究小組加 了2 題本國性的題目，因此在問卷中總計台灣版 WHOQOL-BREF 共有 28 個題目，此 28 個題目中，包含了有：生理健康（7 題）、心理（6 題）、社會關係（3 題）與環境（8 題）四大範疇、以及一般健康狀況（2 題）。而WHOQOL-BREF 問卷中的每一個題目皆採用採 Likert 五分量 表每題得分數最少為一分，最多是五分，分數越高表生活品質越好。生 活品質量表（WHOQOL-BRIEF）有良好的信效度，內部一致性係數 Cronbach's α 值高達.91，而在效度方面數據顯示皆為良好。
（4）宗教適應量表簡短版（Brief Religious Coping，Brief RCPOE），共 有14 題採 Likert 四分量表，是 63 題 RCOPE 的精簡版，它是評估面對 壓力時健康或正向的宗教適應的意義，像是尋求宗教上的原諒和增加靈 性的連結，量表內容有正向題，包括遇到問題時，我會尋找一個和神更 強的連結、遇到問題時，我會尋求神的幫助並且放下我的憤怒、遇到問 題時，我會與神一起，試著將我的計劃化為行動去處理問題、在困境中 我會想，神會如何賜給我力量讓我渡過困境、遇到問題時，我會請求神
寬恕我的罪惡、遇到問題時，我會專心於宗教以停止我對問題的擔心，
和負向題，包括遇到問題時，我不知道神是否已經放棄了我、遇到問題 時，我感覺因為我不夠虔誠而被神懲罰、遇到問題時我不知道是我做了 什麼使神會懲罰我、遇到問題時，我會懷疑神對我的愛、遇到問題時我 不知道我的教會是否已經放棄了我、遇到問題時，我認為邪靈決定這事 情的發生、遇到問題時，我會懷疑神的力量。呈現中到高的內在一致性 及經由研究發展良好的建構效度，1998 年針對大學生和醫院 55 歲以上 的患者所作的量表，Cronbach's α 為.90、.87、.81、.69。（Pargament, Koening,
& Perez, 2000）。本研究結果分析 Cronbach's Alpha 為正向為.94、負向 為.93。
（5）貝氏憂鬱量表（Beck Depression Inventory II）
由 Beck 等人（1961）有系統的將臨床觀察發現及患者主觀的描述，
整理成對於憂鬱症狀與態度具有代表性的題目，共有21 組題目，每一 組題目內均有數個依嚴重程度排列的選項，計分方式是根據選項程度之 輕重，分別予以0 到 3 分不等之分數，21 題得分加起來得到最後量表總 分，總分最低分是0 分，最高分是 63 分，0-13 分其憂鬱程度屬正常範 圍，14-19 分屬輕度，20-28 分屬中度，29-63 屬重度憂鬱程度。本研究 結果分析其Cronbach's Alpha 為.89。
（6）楊氏躁症量表（Young Mania Rating Scale; YMRS）
Young 等人 1978 發展及開始廣泛使用於躁症之測量，所測量之項 目選自於文獻以及研究常用或常見之躁症相關症狀，適用於躁症症狀的 測量，量表內容有兩組共11 項，一組為 0-4 分，包括情緒高亢、動作及 活動、性趣、睡眠、言語、外觀、病識感等，一組包括易怒、言談、思 考內容以及破壞攻擊行為等四項放大比重，為0-8 分，量表最高分為 60 分，分數大於13 分為輕度，大於 20 分為中度，大於 26 分為重度，38 分以上為極重度（Young, Biggs, Ziegler, & Meyer, 1978）。本研究結果分 析其Cronbach's Alpha 為.76。
第四節 資料收集過程
1. 通過該醫院的人權審查委員會審查通過（Institute Review Board）。
2. 聯絡醫院醫療行政及護理部之主管，告知並討論本研究內容及收案 流程，並獲得同意在該醫院門診處收案。
3. 於邀請合乎本研究收案條件之病患，並向病患解釋本研究的內容、
目的及病人權益，徵得病人同意及填寫同意書才進行收案，於門診 提供之場所進行問卷填寫。
4. 研究者親自至門診處先進行訪談，並以楊氏躁症量表及貝氏憂鬱量 表評估個案的精神狀態。
5. 之後進行個案填寫，時間約 15-45 分鐘，填寫過程中，若個案提問 給予問題上的解釋與說明，或檢核資料蒐集是否有所疏漏，但不引 導或暗示個案填寫問卷內容。
6. 資料分析並撰寫研究報告結果。
第五節 倫理考量 研究者於研究過程的倫理考量與人權保障
（一）保密：
研究者在正式訪談之前告知研究對象在本研究中所能承諾的保密 措施包括基本資料的保密，填寫的問卷資料及分析都將妥為收藏，絕不 會作為研究以外的用途，此外為了顧及參與者的隱私，研究者的資料將 以匿名方式呈現，提供隱私匿名與保密的權利。
（二）不傷害：
研究對象的基本權利有受到保護，研究者對所提供的資料應秉持接 納、尊重及不批判的態度，而個案於研究中以填寫問卷方式進行資料的 收集，因此不會有身體上的傷害，以提供個案避免傷害的權利。而在研 究過程中個案所提供的資料，不會遭受到任何的批判。若資料收集過程 中個案有不舒服的感受時，將於訪談結束後告知所屬醫療團隊人員，並 於訪談後提供個案疾病相關的護理諮詢。
（三）尊重：
研究樣本的選擇方式是採願意參加研究的個案，並讓個案了解研究 目的、進行方式及在研究前及研究進行中可隨時要求停止，予充分認知 和自決的權利。在資料收集的過程中，做到確實尊重研究對象的任何決 定，並給予同理與支持、回饋，若遇有令其感到不舒服的主題時，給予
尊重其不回答的決定。
第六節 資料分析 如表一：
1.以描述性統計方法來呈現人口基本屬性，包括年齡、性別、職業狀況、
教育程度、婚姻狀況，以及宗教、希望感及生活品質等變項。
2. 推論統計：以逐步迴歸分析：分析自變項人口基本屬性、宗教適應、
希望感對生活品質的影響與預測力。
3. 樣本數Power level：
本研究收案樣本數為85位，以Gpower樣本數推估其power level 為.80、Alpha 為.05，Effect size為.15。
表一
統計資料分析
題號 分析變項 統計方法
1 人口基本屬性，包括年齡、性別、職 業狀況、教育程度、婚姻狀況。
描述性統計：
頻率、百分比、平均 值、標準差。
2. 宗教適應、絕望感、躁症、鬱症及生 活品質等現況。
3. 分析自變項人口基本屬性、宗教適
應、絕望感、躁症、鬱症對生活品質 的影響與預測力。
推論性統計：
複迴歸分析。
第四章 結果分析
本研究自民國九十七年九月二十二日到十一月十一日止於北市某 一精神專科醫院門診進行收案，共計八十五位雙極性情感疾患患者完成 本研究，以下分為七節陳述研究結果，第一節為研究樣本人口學基本資 料；第二節為研究樣本躁鬱症狀的現況；第三節為研究樣本之宗教適應 的現況；第四節為研究樣本之絕望感的現況；第五節研究樣本生活品質 之現況；第六節為研究樣本生活品質的預測因素。
第一節 研究樣本人口學基本資料
本研究共收案85 位於門診雙極性情感精神疾患患者，研究樣本人口 學結果呈現於表二，男性有41 位佔 48.2%，女性有 44 位佔 51.8%，年 齡分布於19-65 歲之間，以 41-60 歲居多有 46 位佔 54.1%，平均年齡為 44 歲，標準差為 10.96；教育程度以高中學歷最多，有 38 位佔 44.7%；
婚姻狀況多已婚有41 位佔 48.2%；職業狀況以無業最多有 24 位佔 28.2
%；疾病診斷第一型情感性精神疾患有 81 位佔 95%；罹病時間主要為 11-20 年，有 40 位佔 47.1%。
宗教信仰方面則多有宗教信仰佔83 位，生病前信仰有 57 位佔 67.1
%，其中以信仰時間以 21-30 年者最多，有位佔 40 位佔 70.2%，生病後 信仰有26 位，以 1-10 年居多有 14 位佔 53.9%；信仰型態中佛教為主，
有43 位佔 50.6%；參加宗教活動方面以不固定參加最多，有 64 位佔 75.3%；宗教信仰的重要性方面認為有點重要的居多，有 34 位佔 40.0%，
認為不重要的只佔8.2%。
綜合人口學結果本研究樣本主要為中年人口、診斷為第一型情感性 精神疾患患者、社經地位屬中下階層、以信仰佛教且不固定參加宗教活 動，和認為宗教信仰是重要的族群。
表二
研究樣本人口學特質之描述分析（N=85）
變 項 個 數（n） 有效百分比（%）
性別
男 41 48.2
女 44 51.8
年齡（歲）
19 1 1.2
20-40 33 38.8
41-60 46 54.1
61以上 5 5.9
疾病診斷
Bipolar I 81 95.3 Bipolar II 4 4.7 罹病時間（年）
1-10 21 24.7
11-20 40 47.1
21-30 19 22.3
30以上 5 5.9
教育程度
不識字 1 1.2
國小 8 9.4
國中 11 12.9
高中 38 44.7
