卫教编号：CV-415
2009.05.30订定
2014.06.09 (3审) 2018.06.20(5修)
心肌梗塞 一、前言
冠状动脉血管疾病为二十一世纪头号杀手之一，
根据民国 105 年卫生福利部所公布的台湾地区十大死 因，心脏病仍高居第二位。因为现代人缺乏运动，饮 食以大鱼大肉代替多纤维的蔬果，生活型态改变导致 心肌梗塞病人与日俱增，所以，心肌梗塞的预防治疗 与照护及卫生教育即成为目前护理重要的一环。
全人智慧 医疗典范 爱心 质量 创新 当责
经心脏内科医师专家检视 台中荣民总医院护理部编印
二、什么是心肌梗塞
供应心脏营养的血液是由冠状动脉负责(图一)， 当冠状动脉硬化致血液供应不足时会造成心肌缺氧 (图二)→局部心肌坏死→心肌梗塞(图三)。
血管硬化斑块及血栓血管完全阻塞时，即 发生急性心肌梗塞。
硬化斑块 及血栓
60%
阻塞
90%
阻塞
100%
阻塞
血管的横切面
冠状动脉粥样硬化之过程，脂肪之沉积可早至 10岁以前即开始，硬化愈厉害，斑块之 形成愈大，血管之狭窄亦愈严重。
图一、二、三 心肌梗塞形成过程
三、形成心肌梗塞的诱因
(一)90%冠状动脉血管硬化。
(二)约 10%的人是因冠状动脉血管栓塞、痉挛、手 术外伤、肠胃出血、严重脱水造成暂时性冠状 动脉血流不足。
四、哪些人易得心肌梗塞
(一)肥胖
(二)缺乏运动 (三)吸烟过多 (四)高血压 (五)糖尿病
(六)高胆固醇 (七)遗传因素
(八)好胜心强的人格特质 (九)压力刺激
五、常见的症状
(一)胸痛：心肌梗塞最主要症状，在胸部中央及上 腹部有稳定性紧缩痛（类似胸前受重物压迫）
可辐射至下巴、左肩及左前臂。时间持续超过 20 分到 30 分，没有运动也会发生，休息不能 减轻疼痛，舌下含服亚硝酸甘油也没有效果。
(二)呼吸困难：端坐呼吸、发绀、恶心、呕吐、焦 虑不安。
(三)休克：血压下降、皮肤湿冷苍白、大量出冷汗。
(四)心律不整：心跳过快或过慢。
(五)发烧：部分病人体温在 24 小时内会上升到
37.5℃—39.5℃，持续 3-7 天。
六、心肌梗塞的并发症
(一)心律不整：受损的心肌可能干扰传导系统导致 心传导阻断。
(二)休克：心肌受损减少了心肌收缩和心输出量。
(三)郁血性心衰竭：左心室或右心室衰竭。
(四)肺栓塞：长期卧床休息，血液黏稠度增加，血 液凝固力也增加。
(五)复发心肌梗塞：冠状动脉粥状硬化之斑块出 血，形成血栓，造成部份栓塞、阻塞。
(六)心室动脉瘤：频繁的心室早期收缩，及心室心 博过速，常发生心室动脉瘤。
(七)心脏破裂：坚韧有弹性的心脏，心肌坏死处肌 肉变薄且弱之故。
(八)心室中膈缺损：虽不常发生，但却是非常严重 的合并症，因坏死的心肌组织非常脆弱易受刺 激。
七、心肌梗塞的治疗
(一)急作心导管检查，必要时急作冠状动脉气球扩 张术或支架置放术。
(二)必要时急作冠状动脉绕道手术。
(三)遵照医师指示使用药物治疗(血栓溶解剂)。
八、心肌梗塞病人的居家照护
(一)食物限制：心脏血管疾病与血液中胆固醇、脂 肪有密切关系，应避免食用胆固醇含量高的食 物，尤其是脑髓、蛋黄和内脏，采用不饱和脂 肪酸的植物油(例如:橄榄油、大豆油、葵花油、
芥花蔬菜油)，避免摄取动物性脂肪(例如：鸡 皮、鸭皮、肥肉)，应多利用蒸、炖、烤、凉 拌的方法，减少煎、炒、油炸的烹调，采低盐 饮食预防血压升高。
(二)活动或运动：发病最初 24 至 48 小时，要绝对
卧床休息。康复中或康复后的心肌梗塞病人可 慢慢恢复或开始各种运动，例如：散步、快步 走、慢跑、高尔夫或游泳等。运动量及种类因 人而异，可请教您的医师。
(三)什么时候可以回复工作？80%~90%心肌梗塞 病人约可在 2－3 个月后回去工作。多数可从 事原来的工作，但需视心肌受损程度及工作繁 重度决定，可与您的医师讨论。
(四)提高警觉：心肌梗塞是最常见的心脏急症，延 迟送医就延误救命的黄金时间 120 分钟。绝大 多数的死亡发生在胸痛最初数小时，遇有剧烈
胸痛的人，不能心存观望，要立刻送医院急诊 室。
九、心肌梗塞的预防
预防胜于治疗，藉由以下预防措施，使伤害程度降至 最低。
(一)规律生活。
(二)每天适度运动。
(三)饮食控制，降低血脂肪与胆固醇。
(四)维持标准体重，避免肥胖。
(五)按时服药，控制血压。
(六)绝对戒烟。
(七)避免咖啡、浓茶、酗酒等刺激性食物。
(八)保持情绪平稳，避免惊慌、激动、忧郁、悲伤 或过度兴奋。
十、参考数据 :
卫福部（2016）．卫生统计系列（一）死因统计．2016 年 3 月 31 日取自
https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3352-113 .html
