腻下垂體腫瘤手術及照護衛教

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(1)2007.08.06 訂定 2018.03.20(4 審) 2014.04.02(4 修). 衛教編號:NS-004. 腻下垂體腫瘤手術及照護衛教一、腻下垂體的位置及功能：腻下垂體位於腻底部中央位置，是一個很小的腺體，主宰人體的荷爾蒙分泌，影響生長、代謝、甲狀腺、腎上腺、月經週期、性功能、水分調節等。. 二、何謂腻下垂體腫瘤？腻下垂體腫瘤是泛指生長在腻下垂體上的所有腫瘤，大多為良性的腫瘤，為顱內腔唯一真正原發性腺瘤，發生原因不明，約佔所有顱內腫瘤的 5-10%。. 三、腻下垂體腫瘤的症狀：腻下垂體所分泌之荷爾蒙為相當多樣性，因此疾病本身在臨床徵狀上相當多變。依據細胞分泌荷爾蒙的能力不同，分為功能性及非功能性腻下垂體腫瘤。. 全人智慧醫療典範愛心品質創新當責經神經外科醫師檢視臺中榮民總醫院護理部編印.

(2) (一) 非功能性腫瘤：當腫瘤大於 1 公分，壓迫視神經交叉，會有噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、視野缺損等症狀。 (二) 功能性腻下垂體腫瘤最常見有： 1. 泌乳激素瘤:會出現月經不規則、無月經、不孕、溢乳等症狀，而男性病人早期無明顯症狀，較嚴重則會有陽痿情形。當腫瘤增大壓迫則會產生視野障礙，甚至單眼失明。 2. 生長激素瘤(肢端肥大症):最常見的徵狀為手指及腳趾變大，額頭、舌頭、鼻部變大。 3. 庫欣氏症:臨床症狀為體重增加，頸、肩、腹部肥胖、皮膚變薄、滿月臉。. 四、治療：功能性腻下垂體腫瘤的治療方式以藥物為第一優先選擇。非功能性腻下垂體腫瘤大多以手術治療為主，輔助性治療有放射線治療及荷爾蒙藥物治療。手術方式大部分為鼻腔內視鏡經蝶竇手術，少數巨大腫瘤必須行開顱手術，因腫瘤體積較大無法經由鼻腔手術切除時使用。手術目標是將腫瘤摘除，降低激素分.

(3) 泌及去除腫瘤之壓迫症狀。藥物治療的目的除了可以降低血中異常荷爾蒙外，亦可使腫瘤體積縮小，在手術前及術後醫師將視病人需要給予補充適量荷爾蒙。如手術前給予類固醇藥物，手術後將視病情需要給予口服腻下腺激素補充製劑:可體松、抗利尿激素、甲狀腺激素等藥物。. 五、手術前準備：醫師會安排相關的影像學檢查，包括腻部電腻斷層、磁振造影檢查及抽血檢查完整的內分泌功能，視病情需要會診眼科安排視野檢查，並向您解說有關手術事宜。. 六、常見腻下垂體腫瘤手術後之合併症: 20%的人會出現尿崩症，此症狀多為暫時性的，且經治療多會改善；5%的人會有腻脊髓液由鼻部滲出情形(此現象稱為鼻漏)，當發現有鼻漏症狀時，要臥床平躺休息，並且避免頭部低下的動作。. 七、手術後照護及注意事項： (一)飲食須知： 1.採均衡飲食，多吃高纖、高蛋白及高維生素.

(4) 之食物，如：蔬菜、小麥製品，以防便秘及促進傷口癒合，避免菸、酒及辛辣食物，少吃加工及油炸食品。 2.依醫師指示適量飲水，當尿量異常增多時，少吃西瓜、紅豆、茶類、咖啡等利尿食品，以果汁取代白開水。 (二)藥物須知：出院後常用藥物如下 1.類固醇類藥物，如 Prednisolone、Cortisone。 (1)作用：維持體內所需之腎上腺皮質荷爾蒙。 (2)副作用：月亮臉、血糖上升、血壓上升、四肢浮腫、消化性潰瘍。 (3)注意事項：應在飯後合併胃藥，與食物或牛奶一起服用，注意是否有解黑便、嘔血情形，需儘速就醫。 2.甲狀腺製劑，如：Eltroxin(Thyroxine Sodium)。 (1)作用：補充甲狀腺素，用以促進新陳代謝及增加基礎代謝率。 (2)副作用：出現腹瀉、心悸、體重顯著減輕、震顫時需告知醫師。.

(5) (3)注意事項：服用藥物需和一大杯水使用，避免藥物快速膨脹，吞嚥困難。 (4)補充甲狀腺製劑及類固醇類藥物，爲攸關生命的治療，請依醫師指示使用，勿自行停藥或更改劑量，以避免體內荷爾蒙失調。 3.治療尿崩症藥物，如：Desmopressin，商品名 Minirin。 (1)作用：增加尿液濃度，減少尿的產生，緩解多尿及劇渴。 (2)副作用：不常見，少數病人有頭痛、噁心、鼻塞或腹部絞痛。 (3)注意事項：未經醫師指示，不可自行調整藥物劑量或次數，藥物治療時勿攝取過多液體並應注意尿量、時間、顏色並紀錄。 (三)傷口照護方面： 1.由鼻部手術後 6-8 週內避免用力擤鼻涕、可輕柔清除鼻腔內分泌物，禁止吸鼻水的動作，若有鼻分泌物使其自然流出，勤洗手，.

(6) 避免游泳，防止細菌侵入造成重覆感染。 2.手術後 6-8 週內，須使用熱蒸氣吸入(例如使用蒸臉器)，一天四次，一次至少 15 分鐘可潤濕並促進鼻黏膜傷口癒合，及鼻腔分泌物清潔。 3.保持口腔清潔，吃完東西後立即刷牙漱口，避免感染情形。 4.如有下列情形應儘速就醫： (1)如有異常透明清澈液體由鼻腔流出，或由後鼻腔流入喉嚨造成吞口水的情形，應避免頭部低下的動作，儘量臥床平躺休息，並告知護理人員。 (2)當鼻腔、頭部的傷口有發紅、腫脹、分泌物流出及合併發燒、頭痛、頸部僵硬情形。 (3)當尿量異常增加，尿液清澈如水，每兩小時尿量超過 400cc，有煩渴、心悸，應紀錄發生時間、尿量及進食量，並儘速回診。 (4)當尿量異常減少，有頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、非常疲累、全身無力情形。.

(7) (四)日常活動方面： 1.避免造成顱內壓升高的活動，如：彎腰、用力解便、提重物、咳嗽等動作，可維持正常作息，避免劇烈運動及爬山、搭飛機。 2.有視力模糊、視野缺損情形，應安排安全環境，將常用物品放在視野範圍內，以方便目視所有物品，且須有人陪伴。 3.出院後請遵照醫師指示，按時服藥並定期回診追蹤。.

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