要頂天立地 先保住骨氣 骨質疏鬆症的藥物治療
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(2) 哪些人需要接受藥物治療？ 停經後婦女或50歲以上男性的骨質疏鬆 藥物治療介入準則：. 行侵入性的拔牙、植牙處置前，一定要主動 告知醫師自己有無服用雙磷酸鹽類藥物，並 且在用藥期間須養成良好的口腔衛生習慣，. 病患曾有脊椎或髖部骨折病史. 若有牙齦腫脹、發炎、顎骨麻木等症狀，應. 股骨頸、髖關節、脊椎等處，經雙能量X光吸收儀（DXA） 測出T值＜-2.5-. 盡快回診，才能減輕傷害。藥害救濟基金會. 其他部位曾骨折，且股骨頸、髖關節、脊椎處經DXA測出T 值介於-1到-2.5之間. 也提醒民眾，雙磷酸鹽藥物是醫師處方用. T值介於-1到-2.5的骨折高危險病人，例如使用類固醇的病 患或行動不便者 T值介於-1到-2.5的骨質缺乏病患，主要骨折風險＞20%或 髖部骨折風險＞3%者. 藥，千萬不要把它當作補骨保健品而自行購 買服用，否則萬一發生藥害是無法給予救濟 的。. 資料來源：美國國家骨質疏鬆症基金會. 治療骨質疏鬆症的西藥 治療骨質疏鬆症的西藥有以下幾種： 雙磷酸鹽類（Bisphosphonates） 可以抑制蝕骨細胞作用，減少骨質流 失，有效增加腰椎、股骨與頸骨的密度，從 而預防及降低脊椎骨折、非脊椎骨折、髖骨 骨折的發生率，以及類固醇引發的骨質疏鬆. 選擇性雌激素受體調節劑 例如鈣穩( Raloxifene（Evista®），每天 口服60mg，可減少脊椎及髖骨骨折發生率。 因其屬於選擇性的與雌激素受體結合，與女 性荷爾蒙補充劑的作用不同，所以停經婦女 不必過度擔心長期服用會增加罹患乳癌、子 宮內膜癌的風險，但有心血管病史的患者須 注意長期使用可能會增加靜脈栓塞的風險。 抑鈣激素（Calcitonin）. 症。. 由32個胺基酸組成的多胜肽合成鮭魚抑. 這類藥品，我國目前核准了7種成分﹕ alendronate、zoledronic acid、ibandronate、 risedronic acid、clodronate、pamidronate及. 減少骨再吸收作用，調節體內的鈣離子濃. etidronate。口服雙磷酸鹽類藥品會因食物、. 度，可直接作用在中樞神經系統達到止痛效. 飲料（包括礦泉水）、含鈣及多價陽離子產. 果。由於其成分為多胜肽，故曾有患者用藥. 品、膽酸結合劑而影響吸收，副作用是會造. 後引起全身過敏，造成過敏性休克的病例報. 成上消化道黏膜的局部刺激，但這些問題可. 告。. 藉由早餐前至少30分鐘用1杯開水送服，服藥 後維持上半身直立至少30分鐘來避免。. 46. 鈣激素，主要功能在於抑制蝕骨細胞活性，. 歐洲藥品管理局及加拿大衛生單位已先 後發布訊息指出，含抑鈣激素的藥品，長期. 此藥最常出現的不良反應是肌肉骨骼或. 使用可能會增加罹患癌症的風險，故應僅限. 關節疼痛、腸胃不適，長期使用（超過5年）. 於短期治療，並建議醫師別再使用含抑鈣激. 更要注意發生嚴重顎骨壞死的可能性。衛生. 素的鼻噴劑型藥品治療骨質疏鬆症，若使用. 福利部食品藥物管理署去年4月提醒病人在進. 此藥應採取最低有效劑量並盡可能於最短時. 中國醫訊 140.
(3) 藥物園地 MAR. 2015. 間完成。此外，含抑鈣激素的藥品僅可採取. 類藥物alendronate。健保局已通過將此藥用於. 注射及輸注方式，並限制用於下列治療：. 防治停經後婦女及男性性腺功能低下造成骨. 1.預防急性骨質流失，建議治療期間為2週，. 質疏鬆的健保給付。 用藥方式是病患採坐姿或臥姿（預防. 最多4週。 2.用於不適合其他治療或其他治療無效的帕哲 特氏病患者，一般治療期限為3個月。 3.癌症引起的高鈣血症 鍶化合物（Strontium ranelate）. 姿勢性低血壓），每天皮下注射20ug在大腿 或腹部，持續至少1個月，1個療程不得使用 超過18支。此藥需冷藏，且需於2年內使用 完畢。患者停藥後還要服用抗骨質流失藥物. 具有促進骨質生長及抑制骨質流失的作. 來維持新造出的骨質，並搭配每日服用鈣片. 用。以補骨挺疏（Protos）為例，這是一種粉. 1000mg，以協助造骨作用。不過，骨穩治療. 劑，由兩個二價陽離子鍶及有機酸組成，加. 2年以上的安全性與療效尚未被評估，目前不. 水成為懸浮液，1天服用1次（2g），服用時. 建議使用超過2年。. 須與食物及鈣間隔2小時。. 保骼麗（Denosumab，Prolia）. 補骨挺疏的副作用除了頭痛、噁心、下. 每6個月皮下注射1次，1次60mg。保骼. 痢之外，還要注意靜脈栓塞及皮膚的嚴重不. 麗是一種人類單株抗體，和kB受體活化因. 良反應，醫界曾發表患者用藥後發生嚴重過. 子（receptor activator of nuclear factor kB；. 敏症候群如史蒂芬—強生症候群、毒性表皮. RANK）專一性結合，能抑制蝕骨細胞的分. 壞死症的病例。歐洲藥品管理局去年4月公. 化和作用，用於治療高風險性停經後婦女的. 布，因其相較於安慰劑，引起心臟病的風險. 骨質疏鬆，可降低脊椎、非脊椎和髖骨骨折. 較高，故禁止用於有缺血性心臟病、腦血管. 發生率。. 疾病、周邊動脈疾病及高血壓控制不良的患. 國外研究顯示，低骨密度及骨質疏鬆婦 女以保骼麗治療24個月之後，可增加腰椎骨. 者。 副甲狀腺荷爾蒙製劑 例如骨穩（Forteo），這是目前唯一可增. 密度6.5%、股骨骨密度3.4%、橈骨骨密度 1.4%及全身骨密度2.4%，. 加骨質形成的藥物，其原理是利用大腸桿菌. 股骨結構也因而改. 菌株輔以重組DNA技術，製造副甲狀腺荷爾. 善。此藥較常見. 蒙片段，刺激造骨細胞，促進骨質新生，可. 的副作用為腰. 改變骨骼結構，增加骨密度，降低骨折發生. 背痛、噁心、. 率。. 疲勞；嚴重的 研究顯示，骨穩對於因為使用類固醇而. 副作用有低鈣. 引起骨質疏鬆，有骨折高風險的人來說，增. 血症、皮膚感. 加脊椎及髖骨密度的效果優於服用雙磷酸鹽. 染、顎骨壞死等。. 中國醫訊 140. 47.
(4) 治療骨質疏鬆症的中藥 傳統中醫並無骨質疏鬆症一詞，而是以 「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」、「骨縮」 來代表，治療則以補腎壯骨、益氣健脾為 主，活血化瘀為輔。中醫治療骨質疏鬆的常 用藥材有補骨脂、骨碎補、杜仲、續斷、淫 羊藿、懷牛膝或桑寄生等，常用丸劑包括六. 性。例如牛乳、優格、起司、豆漿、沙丁. 味地黃丸、虎潛丸、補骨脂丸、龜鹿二仙膠. 魚、鮭魚、鮪魚、花椰菜、高麗菜等，都是. 等。. 鈣及維生素D很好的食物來源。 健步丸. 人體需要足夠的維生素D，才能促進鈣質. 健步丸出自元代名醫朱丹溪《丹溪心. 在腸道的吸收，進而增強並維護骨骼健康。. 法》所記載的虎潛丸，組成為黃柏、知母、. 我國對19-50歲成人維生素D的建議量為每日. 熟地黃、當歸、芍藥、牛膝、龜板、鎖陽、. 200 IU（5微克）；51-70歲為每日400 IU（10. 陳皮、乾薑等，原方加入虎脛骨，現在以則. 微克）；上限攝取量為2000IU（50微克）。. 牛、羊或狗骨取代，或直接去除這一味藥. 維生素D的前驅物可藉由紫外線及肝腎代謝而. （本院是用羊骨）。 用健步丸治療糖尿病引起的骨質疏鬆與 原發性骨質疏鬆，患者不僅症狀改善，骨密 度值也明顯提高。 龜鹿二仙膠 主要由龜板、鹿角、人參、枸杞所組 成。現代藥理研究顯示，龜板、鹿角含有豐 富的膠質、碳酸鈣、磷酸鈣、蛋白質及脂 肪，可以補充骨骼「鈣」的不足，每天9.3g， 連續服用12週後，能有效提升停經後婦女的 骨質密度1.11-1.15%，並可增加膠原的合成及 蛋白多醣的分泌，不僅延緩軟骨退化，還會 促進軟骨細胞的增殖，因此能改善骨質疏鬆. 成，只要曬太陽1.5-2小時即足夠1星期使用。 鈣元素是骨質中最豐富的無機成分，對 於神經傳導、酵素活化、肌肉收縮等功能均 扮演重要角色。中華民國骨質疏鬆症學會建 議的鈣質攝取量，未成年者1天約1200mg，一 般成年人每日宜攝取1000mg，孕婦及停經後 婦女約1500mg，並且鈣片應隨餐服用或餐後 立即服用以增加吸收率。 但願大家都能好好珍惜「骨本」，除了 在日常保養上多加注意之外，最好每年檢查 一下骨質密度，若有異狀，立即就醫，採取 正確有效的防治對策，方可亡羊補牢，維持 健康好骨氣。. 症和退化性膝關節炎。 參考資料﹕. 攝取鈣質及維生素D須知. 48. 1.中華民國骨質疏鬆症學會. 鈣及維生素D，能分別提供造骨原料及. 2.衛生福利部國民健康署. 對骨骼與肌肉的保護，降低發生骨折的危險. 3.http://www.uptodate.com. 中國醫訊 140.
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