下背痛

對於職業勞工而言，肌肉骨骼不適為主要的人因工程傷害，其中下背痛（low back pain, LBP）更是常見的職業傷害之一，根據國內中央健康保險局統計資料顯 示，民國87 年全年曾因上下背痛症候群就診的人數有214 萬餘人，平均每人就 診2.5 次，醫療給付高達30 億新台幣(魏忻忻, 2000)。近年來，健保醫療費用支 出每年皆呈現增加之趨勢，90 年的健保總醫療費用指出，俗稱之骨刺（椎間盤 突出或下背痛）治療的費用為76 億元，在93 年門住診合計醫療點數前10 名的 疾病當中，椎間盤突出或下背痛排名第六。雖然下背痛不像致死性的疾病來的恐 怖，比起糖尿病、高血壓等慢性疾病，大部分的人也常常會輕忽下背痛的嚴重性 與影響，但如果下背痛症狀的程度嚴重，甚至會造成暫時或是永久失能的現象，

進而會影響到日常生活及生活的品質。研究調查顯示至少有47%~90%的病人終其 一生至少有一次會因下背痛的疾病而困擾(Lloyd et al., 1986; Riihimaki et al., 1989;

Matsui et al., 1997; Macfarlane et al., 1999; Mijiyawa et al., 2000)，而大部分下背痛 患者會因疼痛而請假，以致於影響工作的生產力，造成經濟上的損失(Frymoyer and Cats-Baril, 1991; van der Giezen et al., 2000; Jermyn, 2001)。所以下背痛不只對 個人、家庭有影響，更間接造成社會與國家莫大的損失，隨著國人下背痛情況的 普遍，也是勞工經常發生的職業傷害，因此需要進一步瞭解下背痛的症狀以及起 因。

一、下背部相關肌肉骨骼系統

人體的脊椎（spine）是由33 塊椎骨（vertebrae）和23 個椎間盤（intervertebral disc）所組成（圖2-1）。從上到下依序是7 塊頸椎（cervical vertebrae）骨、12 塊 胸椎（thoracic vertebrae）骨、5 塊腰椎（lumbar vertebrae）骨、5 塊薦椎癒合成 一塊薦骨（sacrum）以及4 塊尾椎癒合成一塊尾骨（coccyx）。從頸椎至腰椎的 24 塊椎骨間各有一纖維性的軟體組織（fibro cartilaginous soft tissue）夾於其中，

即為椎間盤，椎間盤可吸收外加衝擊力的能量以及增加脊椎活動自由度，至於下 背部的關節之中，以腰椎第五節和薦椎第一節（L5/S1）間的接合處最為重要，

因其承受壓力最大，故下背痛多發生於此處。

圖2-1 人體脊椎構造(Hall, 1991)

腰椎活動是藉由軀幹肌肉產生轉矩與彎曲性力矩，使身體產生前傾、後仰、

側彎等動作。腰椎附近的肌肉依據其功能，分成兩大類：整體性肌肉系統（global muscle system）與局部性肌肉系統（local muscle system）(Bergmark, 1989)。

整體性肌肉系統是指非直接附著在腰椎上面的淺層大肌肉群（superficial muscles groups），收縮時可產生較大的力矩，並可主導整個腰椎的動作方向及平 衡脊椎所承受的不當外力，提供脊椎整體的穩定，包括胸最長肌的胸椎段

（Longissimus thoracis pars thoracis）、髂肋腰肌的胸椎段（Iliocostalis lumborum

側纖維、腹直肌（Rectus abdominis），腹外斜肌（Obliquus externus abdominis）

與部分的腹內斜肌（Obliquus internus abdominis）。

局部性肌肉系統則是指直接附著於腰椎椎體上的深層肌肉群（deep muscles group），收縮時主要提供脊椎椎體間的穩定，並直接影響腰椎維持正中位置的能 力，包括橫突間肌（Intertransversarii）、脊突間肌（Interspinales）、多裂肌

（Multifidus）、腹橫肌（Transversus abdominis）、胸最長肌的腰椎段（Longissimus thoracis pars lumborum ） 、 髂 肋 腰 肌 的 腰 椎 段 （ Ilicostalis lumborum pars lumborum）、腰方肌的內側纖維及部分腹內斜肌。

當中背直肌（Erector spinae）及腰大肌（Psoas）屬於背展肌群（extensors），

負責身體向後伸展的動作，而腹直肌及腹斜肌則屬於前屈肌群（flexors），負責 身體的前傾動作。在生物力學分析上，當身體前傾或搬運重物時，背直肌將會產 生較大的施力，以抵抗外力所造成的力矩。

圖2-2 腰椎周圍肌肉(Netter, 1989)

二、下背痛定義與分類

嚴格來說下背痛並不是一個正式疾病的名稱，如以病因診斷學而言，下背痛 應屬症狀（symptom）而非疾病（disease）(胡新實, 1998; 鄭碧華、吳聰能, 2001)。

至於下背部也只是一個籠統的部位，可依個人認知而有所不同，大約位於後背腰 帶上下並向兩側延伸，有可能延伸到臀部甚至是腿部，有時也指分佈到肋骨之下

而未達身體側面之區域，個體在這些區域感受到所有痠、緊、痛等不適的症狀，

即稱之為下背痛(Bouter et al., 1998; Woolf and Pfleger, 2003; 胡新實, 1998)，而發 生的部位通常位於腰椎第三、四及第五節間（L3/L4、L4/L5），或腰椎第五節和 薦椎第一節間（L5/S1）(鐘瓊珠, 1997; 王秀華, 1999)，當中85%發生於腰椎第四、

第五節（L4/L5），99%發生於腰椎第五節和薦椎第一節（L5/S1）間(Chaffin, 1969)。

依引起下背痛的原因，一般可將其分為「特異性下背痛」和「非特異性下背 痛」兩類(Haldeman, 1999; 胡新實, 1998; 王國哲 et al., 2000; 鄭碧華、吳聰能, 2001)：

（一）特異性下背痛（specific low back pain）

特異性下背痛是指發生在脊柱本身或脊髓及脊神經病變，此類問題大多可利 用醫療儀器找出明確的病理組織病變之後，再加以診斷。主要包括脊椎關節炎、

椎間盤突出症、脊椎滑脫症、脊椎退化（老化、長骨刺）、脊椎神經病變（神經 根壓迫、坐骨神經痛）、骨質疏鬆症致壓迫性骨折、癌症或感染性疾病、外創傷 而椎骨斷裂、脊柱側彎、僵直性脊椎炎等病症。

（二）非特異性下背痛（non-specific low back pain）

將近有80~90%之下背痛病人為此類型(Dillingham, 1995; van Tulder et al., 2002)，因為無特定原因所引起之下背部疼痛，所以絕大部分較難以醫療儀器找出 致病原因，多由血管、腹腔內腫瘤及脊柱旁軟組織等病變所引起。主要包括精神 官能症、肌肉韌帶損傷、疼痛只在局部、慢性背部症候群等。

依據下背痛症狀持續時間的長短可分為三大類：症狀持續時間小於六個星 期，稱為急性下背痛（acute low back pain）；症狀持續時間介於六個星期至三個 月，為亞急性下背痛（sub-acute low back pain）；若症狀持續超過三個月，則稱為 慢性下背痛（chronic low back pain），此外，另有一種定義則是將症狀持續時間小 於三個月者定義為急性下背痛，大於三個月者定義為慢性下背痛(Frank et al.,

三、下背痛之流行病學

根據國外下背痛流行病學文獻回顧（1966~1998）的研究指出，一般民眾點 盛行率約為12~33%，年盛行率為22~65%，終身盛行率為11~84%(Walker, 2000)，

而另外的研究也提出下背痛終身盛行率大多高達60~80%以上(Hillman et al., 1996;

Linton et al., 1998)。而2000 年WHO 也做了相關調查，資料顯示下背痛點盛行率 為4~33%，終身盛行率則為58~84%(Woolf and Pfleger, 2003)，至於國內，並沒有 一般民眾下背痛盛行率的大型調查研究，大多是針對不同工作族群的盛行率研 究，總括而言國內下背痛的年盛行率約為35~58%，終身盛行率約為65~77%(李開 偉, 1996; 粘秋桂、柯德馨, 1996; 韓毅雄, 1996; 馬君 et al., 2003; 董貞吟 et al., 2004)。

四、下背痛的原因（危險因子）

造成下背痛相關的危險因子可分為「個人因素」和「職業因素」兩大類：

（一）個人因素

研究指出性別、年齡、肥胖、缺乏運動、抽菸和喝酒、以及心理因素等與下 背痛的發生有關。性別方面，女性在40 歲以後，發生下背痛的風險會大幅提昇，

不過大部分而言，男性罹患下背痛的風險還是比女性高的多(Foppa and Noack, 1996; Kostova and Koleva, 2001; Wijnhoven et al., 2007)。年齡方面，許多研究指出 大於40 歲的人罹患下背痛的風險開始提高(Kahanovitz, 1991; Burchfiel et al., 1992; Skovron et al., 1994)。肥胖方面，目前學界對於肥胖和下背痛兩者間的關 係，因為缺乏清楚的劑量效應關係(Mirtz and Greene, 2005)，所以仍舊還是個爭議 的話題，有研究指出有顯著關係，有些則否(Flamme, 2005)，但大部分研究指出 肥胖的人會導致下背痛的風險較沒有過重的人來的高(Lean et al., 1999; Shiri et al., 2008)。

運動方面，如果是一些較激烈的運動項目，或是缺乏運動，都是下背痛的危 險因子(Balague et al., 1994)，但也有研究支持適度運動可以減少下背痛的產生

(Slade and Keating, 2007)。抽菸和喝酒方面，大多研究指出吸菸會使血液供應下 降，導致脊椎骨的末端缺血，並且使得營養的供給減少，使脊椎更容易退化 (Boshuizen et al., 1993; Foppa and Noack, 1996)。且兩者之間有顯著的相關 (Feldman et al., 1999; Bakker et al., 2007)。另外有研究指出喝酒和下背痛兩者之間 是沒有相關的(Leboeuf-Yde, 2000)，但是也有研究提出酒精可以促進血液循環 (Corrao et al., 2000)，也許可以適度減輕下背痛的疼痛程度。

至於心理因素方面，許多的研究顯示，心理因素會影響慢性下背痛的發生率 (North et al., 1991; Schofferman et al., 1992; Davis, 1994; Nickel et al., 2001)，而沮 喪、焦慮的情緒和工作壓力也與下背痛有關(Frymoyer et al., 1985)。

（二）職業因素

職業因素方面，美國職業安全衛生研究所（NIOSH）在1997 年發表肌肉骨 骼不適和工作相關因子的年度回顧報告中，提到幾個主要造成下背肌肉骨骼不適 的危險因子，包括：重度勞力的工作、抬舉和搬運重物、彎腰或是扭腰（不正確 的姿勢）、全身振動、以及維持相同的工作姿勢。

本篇研究主要探討宅配業勞工所暴露的下背痛職業危險因子，其中特別關注 在不正確的姿勢抬舉和搬運重物，以及運輸下之全身振動兩危險因子之個別與合 併危害。