第五章 討論
第四節 中文版重症照護疼痛觀察工具與意識程度、鎮定指數
過去很多研究也發現，病患會因為意識清楚與否而影響到疼痛行為量表得 分，意識清楚的病患在疼痛行為量表得分，會高於意識不清楚的病患(Gélinas et al., 2006, Gélinas, & Johnston, 2007, Payen et al., 2001)。但是本研究中，與上述研
究不同的是，在比較意識清楚及不清楚兩組在抽痰中的CPOT 分數的差異後，
意識不清楚病患在抽痰中的CPOT 分數高於意識清楚病患，但是兩者並無顯著 差異(t=-1.66, p＞.05)。但不論病患意識清楚與否，兩者皆會因為疼痛刺激而產
生疼痛行為，並反應在CPOT 得分上，也就是不論病患意識清楚與否，皆可以
利用疼痛行為觀察為病患進行疼痛評估。
於本研究中，76 位意識不清楚病患，有 26 未接受鎮定劑及(或)止痛藥物治 療。分析鎮定劑及止痛藥物使用別方面，藥物類型與抽痰中的CPOT 分數，雖 未呈現顯著差異(χ2 =1.69, p＞.05 )，然而在四組類別中，以同時使用鎮定劑及 止痛藥物兩者的病患之CPOT 分數最高(M=4.0, SD=0.67)，其藥物平均劑量為 Midazolam 7.25mg/hr、Fetanyl 100 μg/h。以只使用止痛藥的 CPOT 分數最低 (M=2.33, SD=1.51)， Fetanyl 平均劑量 67.5 μg/h。本研究與 Dr. Gélinas 等人(2007)
的研究結果：止痛藥使用病患有較高的CPOT 分數(Fetanyl 平均劑量
54.44μg/h)、鎮定劑使用病患有較低的 CPOT 分數不同。本研究接受止痛藥物控
制的病患，其Fetanyl 平均劑量高於 Dr. Gélinas 等人研究中的病患藥物使用劑 量，這或許可以說明為何本研究結果與Dr. Gélinas 等人研究不同的原因。
但進一步探究為何病患同時使用鎮定劑及止痛藥物的CPOT 分數最高之原 因，很可能與病患疾病狀態與臨床醫護人員的認知有關。臨床上對於極重症病 患，往往希望其鎮定指數達到最高級，使病患能完全無反應並順從呼吸器，因 此在藥物劑量會高於其他組別。但是鎮靜劑本身並沒有止痛的效果，極重症病 患因為疾病因素及接受的醫療治療也多，其疼痛感受高於其他病患，並表現出 煩躁不安的行為(Nelson et al., 2001; Rotondi et al., 2002)。在蒐集資料的過程
中，研究者觀察到臨床護理人員對於躁動的病人會先增加鎮靜劑劑量，但此措 施如果發生在有疼痛問題的病患身上，反而增加其煩躁不安，提高CPOT 得分。
而本研究中，Ramsay 鎮定指數平均為 4.45±1.24，比較 Ramsay 鎮定指數與
抽痰中CPOT 分數的相關性，結果顯示兩者並無顯著相關(rs=-0.19, p＞.05)，此 結果與過去研究不同。Payen 等學者(2001)與 Young 等學者(2006) 在測試 BPS
時，發現鎮定劑劑量愈高，BPS 分數愈低，而 Gélinas 等人(2007)的研究也指出，
鎮定劑劑量愈高CPOT 分數有愈低的情形。一般來說，鎮定劑劑量愈高，Ramsay 鎮定指數也愈高，Aissaoui 等學者(2005)比較 Ramsay 鎮定指數與疼痛行為量表 (BPS)相關性，發現 Ramsay 鎮定指數愈高則 BPS 分數愈低(r=- .43,
p
＜.001)，這或許也間接反應了Ramsay 鎮定指數愈高，病患的疼痛行為愈受到抑制的結 果。
本研究中，Ramsay 鎮定指數與抽痰中 CPOT 分數並未呈現顯著相關，分析 與過去研究結果不同的原因，可能與鎮定劑及止痛藥劑量有關。本研究鎮定劑 Dormicum 平均劑量為 5.56 (SD=2.83) mg/hr，而 fetanyl 平均劑量為 70.9 (SD=33.0) μg/hr，兩者皆屬於中等劑量(項、楊，2004)。而進一步分析 Ramsay 鎮定指數與 抽痰前(P1)、抽痰後(P3) CPOT 分數，兩者均呈現成顯著負相關 (rs=- .45, p＜.05;
rs=- .48, p＜.01)。由研究得知，病患於休息狀態時，這些藥物劑量可以滿足病
患要求，但一旦接受醫療護理常規時(如抽痰)，這些藥物劑量就無法幫助病患
因應疼痛刺激，導致產生較多的疼痛行為並反應在CPOT 分數。而遺憾的是在 收集資料的過程中，並未有人在可能會引起疼痛的醫療、護理常規之前先予以 止痛藥治療。