第五章 討論
第三節 口腔照護執行者的口腔護理執行狀況
本研究的「口腔護理執行狀況量表」平均得分為 79.10 11.36，與吳(2011)以 自擬行為量表調查機構照顧服務員的口腔衛生照護行為之結果相近(61.63 分，總分 80 分)，顯示口腔照護執行者的口腔護理執行狀況大致良好。
本研究針對口腔清潔工具、口腔清潔劑、口腔清潔頻率、黏膜照顧、舌頭清 潔及假牙清潔等項目分別進行調查，發現「舌頭清潔用具」及「刷牙用具」的平 均得分最低，59.3%的口腔照護執行者以海棉棒協助中風病人刷牙，67.2%的口腔 照護執行者以海棉棒進行舌頭清潔，此結果與 Grap(2003)等人於加護病房中所進行 的調查結果相同，顯示口腔清潔工具的選擇與口腔衛生知識不足及護理技術規範 缺失有關。
本研究多變項分析結果發現，與口腔照護執行者口腔護理執行狀況相關的因 素包括：照護執行者的口腔照護資歷及年齡。擔任照護工作愈久，口腔照護執行 者的口腔護理執行狀況愈好，而年齡大於等於 65 歲的老年口腔照護執行者優於年 齡小於 45 歲的青壯年口腔照護執行者，在吳(2011)的研究中則指出，照顧服務員 的口腔照護行為與其年齡及工作年資無顯著差異，與本研究結果不同，可能原因 為其研究以長照機構中的照顧者為研究對象，而本研究則以住院病人的照顧者為 研究對象，此兩種族群之照顧經驗不同所致，另外，考慮到老年口腔照護執行者 發生口腔相關疾病或缺牙狀況較青壯年執行者為多，可能因此更加積極執行口腔 衛生維護措施，因此有較佳之口腔護理執行狀況。
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第四節 影響中風病人口腔衛生狀態之相關因素
口腔護理成效的終極關注點是病人的口腔衛生狀態，本研究以「床邊口腔檢 查表」測量病人的口腔衛生狀態，評估結果經轉換後平均得分為 78.28 9.57，未 達 80 分者占 59.3%，從結果指標觀之，大多數個案的口腔衛生狀態仍有改善的空 間，Lam 等人(2013)的研究亦指出中風病人有口腔衛生不良和忽視口腔衛生的問題，
Mahasweta (2009)的研究更發現 99.4%的中風病人有牙周疾病，且多數病人的口腔 衛生需求未被滿足。
在床邊口腔檢查表的 8 個評分項目之中，以「吞嚥」項目平均得分最低，其 次為「唾液」、「牙齦」及「舌頭」項目，由於量表所示的吞嚥功能與中風後的 神經功能障礙有關，並非口腔護理執行狀況的結果，故於本研究中略過不表。
於本研究中，63%個案的唾液呈現黏稠狀態，67.9%個案的牙齦呈現局部腫脹 或發紅，70.4%個案的舌頭上覆舌苔，與 Terezakis 等人(2011)進行系統性文獻評論 所得到的結果一致：住院病人會因牙菌斑累積、牙齦發炎及粘膜受損、張口呼吸 等，而使得口腔健康惡化。一項丹麥的研究發現，91%新入院的病人有一種以上的 口腔健康問題，依次為：局部牙菌斑或碎屑、齲齒或假牙損壞、口乾和/或舌頭的 顏色改變(Hanne, Ingelise, Linda, & Ulrich, 2012)；土耳其的研究也發現，45.9%住 院失能老人有一種以上的口腔粘膜病變，口乾(58.6%)、舌苔(54.1%)和口臭(46.8%) 是最常見的口腔問題(Avcu et al., 2005)；瑞典的研究則指出，71%新入住復健病房 的老年病人有口腔健康問題，唾液減少(56%)與舌頭變化(37%)是最常見的口腔健 康問題(Andersson, Hallberg, Lorefält, Unosson, & Renvert, 2004)。由這些研究結果看 來，住院病人普遍有口腔健康相關問題，中風病人僅是冰山一角，如何讓病人之 口腔衛生獲得醫護人員的全面關注並改善，是亟需深思和努力的問題。
從本研究的多變項分析結果中發現，預測個案口腔衛生狀態的因素在三類變 項中共有五個變項，包括：(一)口腔照護執行者方面：與病人的關係、性別、最近 一年口腔衛生相關課程上課主題，(二)個案方面：有會使口腔衛生需求增加的情況，
及(三)口腔護理執行狀況總分。
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在口腔照護執行者方面，個案的口腔衛生狀態為：外籍看護優於病患服務員、
男性照護執行者優於女性照護執行者、最近一年曾上潔牙課程的照護執行者優於 不曾上過口腔衛生相關課程者。整合口腔衛生知識和態度之預測因子及口腔護理 執行狀況總分觀之，病患服務員的知識、態度、及執行狀況總分皆優於外籍看護，
但其所照顧個案的口腔衛生狀況反不如外籍看護的個案，結果顯示較好的口腔護 理知識及態度不一定能增進病人的口腔衛生狀態，本研究的口腔護理執行狀況乃 採用自填問卷調查法收集資料，而非實際觀察執行狀況，難以判定照護執行者是 否確實回答或是依社會期待回答，另外外籍看護也有可能對問題瞭解不全而致得 分偏低，是本研究資料收集的限制，可能難以呈現實際上的口腔護理執行狀況，
在男性照護執行者部分亦有同樣問題。在本研究中，最近一年曾上過潔牙課程的 照護執行者，可協助個案維持較佳的口腔衛生狀態，此結果與 Frenkel 等人(2002) 的研究相同，其指出在口腔健康照護教育訓練後，護理之家住民的牙齒及假牙牙 菌斑皆有減少情形，而吳等人(2007)的研究則指出教育訓練可改善照顧服務員的潔 牙次數和方法，進而改善機構住民的口腔衛生。本研究中，曾上過潔牙課程的 16 位口腔照護執行者中，有 14 位是病患服務員，而曾上過非潔牙課程的 9 位口腔照 護執行者中，亦有 8 位是病患服務員，顯示在中風病人之照顧者中，絕大多數的 口腔教育訓練集中於病患服務員身上，應如何將口腔教育訓練推廣至其他口腔照 護執行者身上，實為忙碌的臨床照護環境中所面臨之一大課題。
在個案方面，沒有會使口腔衛生需求增加情況的個案，其口腔衛生狀態優於 口腔衛生需求情況大於 2 項的個案。本研究中，會使個案口腔衛生需求增加的狀 況，以口腔或吞嚥功能異常為主(81.5%)，其次為接受口鼻治療措施(74.1%)及呼吸 型態改變(34.6%)，此結果與 Andersson 等人(2004)的研究相同，其研究中指出，住 院病人的口腔健康問題與呼吸系統疾病的存在具有顯著相關，病人容易因此出現 牙齦、嘴唇、舌頭狀態改變和黏膜問題。
在口腔護理執行狀況總分方面，口腔照護執行者的口腔護理執行狀況總分愈 高，表示其所照顧個案的口腔衛生狀態愈好。由於口腔護理執行狀況在其他相關
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的研究中並未量化，因此無法明確比較各研究中個案口腔衛生狀態之優劣。
另外，其他研究中亦指出，身體功能依賴程度與住院老人口腔衛生不良有關 (Avcu et al., 2005)，亦與機構住民牙齒牙菌斑(odds ratio: 3.09)及機構對假牙牙菌斑 的處理(odds ratio: 0.43)有關(De Visschere, Grooten, Theuniers, & Vanobbergen, 2006)；手部功能不佳的機構住民有較多的牙齒及假牙牙菌斑(Padilha, Hugo, Hilgert,
& Dal Moro, 2007)；而住院病人的年齡和口腔衛生問題的多寡成正相關(Hanne, Ingelise, Linda, & Ulrich, 2012)。這些研究結果皆與本研究之結果相同。
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第六章 結論與建議 第一節 結論
本研究目的，主要在探討中風病人之口腔照護執行者的口腔衛生知識、態度 及口腔護理執行狀況，並找出影響中風病人口腔衛生狀態的相關因素。由上述資 料分析結果可歸納下列結論：
一、口腔照護執行者的口腔衛生知識及相關因素
「口腔衛生照護知識量表」五類知識總答對率平均為 76.88%，答對率高低依 序為「口腔衛生不良的後果」、「口腔衛生為何重要」、「口腔護理相關知識」、「口 腔健康評估及問題處理」、「口腔病生理」。本研究發現口腔照護執行者對口腔衛生 不良的後果及口腔衛生的重要性了解較佳，但對口腔病生理及口腔健康評估與問 題處理相關知識則尚有可進步空間，且大部分的口腔照護執行者並不了解口腔相 關疾病與口腔衛生維護之間的關係，口腔問題的處理亦受錯誤的認知所侷限，另 外，大部分口腔照護執行者對口腔清潔工具有錯誤認知，普遍認為海棉棒優於牙 刷，且醫療單位的口腔護理規範亦有瑕疵。與口腔照護執行者口腔衛生知識相關 的因素為與病人的關係，與外籍看護相較之下，病患服務員的口腔衛生照護知識 較佳。
二、口腔照護執行者的口腔衛生態度及相關因素
「口腔衛生照護態度量表」經轉換成百分制後平均得分為 75.22 6.61，平均 得分高低依序為「對執行中風住院病人口腔護理的重要性之看法」、「對中風住院 病人口腔健康的重要性之看法」、「對一般口腔健康的重要性之看法」、「對執行中 風住院病人口腔護理的執行意願」。本研究發現，口腔照護執行者在協助中風病人 執行口腔護理以維護口腔健康的重要性之得分較高，但其口腔護理執行意願得分 則較低，且多數民眾對老年期的牙齒狀態存在錯誤的知識與態度。口腔照護執行 者口腔衛生態度預測因子包括：與病人的關係、照護執行者的年齡，口腔衛生態
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度是病患服務員優於外籍看護，外籍看護優於病人本身，而年齡大於等於 65 歲的 老年口腔照護執行者優於年齡小於 45 歲的青壯年照護執行者。
三、口腔照護執行者的口腔護理執行狀況及相關因素
「口腔護理執行狀況量表」經轉換成百分制後平均得分為 79.10 11.36，本研 究發現口腔照護執行者的口腔護理執行狀況大致良好，但在口腔清潔工具的選擇 上有待加強。與口腔照護執行者口腔護理執行狀況相關的因素包括：照護執行者 的口腔照護資歷及年齡；口腔照護資歷愈久，口腔照護執行者的口腔護理執行狀 況愈好，而年齡大於等於 65 歲的老年口腔照護執行者優於年齡小於 45 歲的青壯 年口腔照護執行者。
四、中風病人口腔衛生狀態及其相關影響因素
四、中風病人口腔衛生狀態及其相關影響因素