研究工具

本研究工具採結構式問卷及口腔檢查評分表進行調查，包括研究對象基本資 料、口腔衛生照護知識、口腔衛生照護態度、口腔護理執行狀況、急性中風病人 口腔衛生評估及病人對口腔健康的主觀感受等六部分，其中，口腔衛生評估部分 由研究者進行檢查及評估，而對於表達有困難的中風病人，則省略病人對口腔健 康的主觀感受之評估。對於文字閱讀困難者，問卷資料由研究者口述問卷內容以 協助填寫，其他與研究相關的疾病資料(如：使用藥物、鼻胃管灌食、氧氣治療等) 則以病歷為依據。問卷內容詳述如下：

一、研究對象基本資料表

內容為口腔照護執行者之人口學特性(附錄六)，包含與病人的關係、年齡、性 別、教育程度、執行口腔照護資歷、口腔照護之知識來源、最近一年口腔衛生相 關課程上課次數、最近一年口腔衛生相關課程上課主題等。

二、口腔衛生照護態度量表

此量表乃依據文獻查證結果自擬而成，主要測量口腔照護執行者對提供中風 病人口腔衛生照護的態度及看法(附錄六)，包括：(一)對一般口腔健康的重要性之 看法：第 22-27 題；(二)對中風住院病人口腔健康的重要性之看法：第 28-32 題；(三) 對執行中風住院病人口腔護理的重要性之看法：第 33-36 題；(四)對執行中風住院 病人口腔護理的執行意願：第 37-41 題。題目總計 20 題，並穿插正反向敘述題型。

評分方式採 Likert scale 四點計分法，以「非常同意」、「同意」、「不同意」、「非常 不同意」四種選項回答。對於正向題答「非常同意」給 4 分、「同意」給 3 分、「不 同意」給 2 分、「非常不同意」給 1 分；而反向題答「非常同意」給 1 分、「同意」

給 2 分、「不同意」給 3 分、「非常不同意」給 4 分。總分最低 20 分，最高 80 分。

分數越高，表口腔照護執行者對中風病人口腔衛生照護之態度越正向，反之越負 向。

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三、口腔衛生照護知識量表

此量表乃依據文獻查證結果自擬而成，主要測量口腔照護執行者提供中風病 人口腔衛生照護時所具備的相關知識(附錄六)，包括：(一)口腔病生理：第 42-46 題；(二)口腔衛生為何重要：第 47-51 題；(三)口腔衛生不良的後果：第 52-56 題；

(四)口腔護理相關知識(包括工具使用、清潔劑使用、黏膜/舌頭及假牙相關清潔方 法等)：第 57-76 題；(五)口腔健康評估及問題處理：第 77-81 題。題目總計 40 題，

並穿插正確敘述與錯誤敘述題型。評分方式採單選題，分三項選擇「是」、「否」、

「不知道」，答案正確者給 1 分，答案錯誤及回答「不知道」者給 0 分。計算答對 的題數，即為口腔衛生照護知識知得分，總分由 0 分至 40 分，分數越高，表口腔 照護執行者對口腔衛生照護知識了解程度越好。

四、口腔護理執行狀況量表

此量表乃依據文獻查證結果自擬而成，內容包括口腔清潔工具、口腔清潔劑、

口腔清潔頻率、黏膜照顧、舌頭清潔及假牙清潔的調查，共 12 題(附錄六)，再依 文獻所建議之方式將各題分為 3 個等級，以口腔護理執行狀況計分表(表 1)進行計 分，分別為 1 (不良)、2 (中等)及 3 (良好)，總分 36 分表示為口腔護理執行狀況良 好，而總分 12 分則代表口腔護理執行狀況極不良。此外，因無/未使用活動假牙者 不需評核 9-12 題，與有使用活動假牙者評分項目數不同，故將原始執行狀況總分 轉換成百分制計算：

(一) 無/未使用活動假牙者共答 8 題，轉換公式為：(執行狀況原始總分 ÷ 24) × 100 (二) 有使用活動假牙者共答 12 題，轉換公式為：(執行狀況原始總分 ÷ 36) × 100

五、口腔衛生評量

(一)客觀評估：床邊口腔檢查表

Eilers 等人為了評估發生口腔炎或口腔黏膜炎的癌症病人，在接受護理照護後 的口腔改變成效，發展出口腔評估指引，其綜合文獻建議，將嘴唇、舌頭、唾液、

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黏膜、牙齦、牙齒或假牙及發聲納為評估項目，並考慮吞嚥功能與病原體自口咽 處移生至食道和胃有關，亦納入吞嚥項目(Eilers, Berger, & Petersen, 1988)。

「床邊口腔檢查表」(bedside oral exam, BOE) (附錄八)乃 Prendergast 等人修改 自 Eilers 等人的「口腔評估指引」 (Prendergast, Kleiman, & King, 2013；Prendergast, Jakobsson, Renvert, & Hallberg, 2012)，其將原始口腔評估指引之「發聲(voice)」項 目改為「氣味(odour)」，適用於中風後構音困難或失語症病人，於神經科加護病 房中應用良好(Prendergast, Jakobsson, Renvert, & Hallberg, 2012)。經原作者同意並 授權使用後，進行翻譯及信度檢定(附錄一)。此工具以 8 個項目來評估口腔衛生，

分別為吞嚥、嘴唇、舌頭、唾液、黏膜、牙齦、牙齒或假牙及氣味，每一項目可 分為 3 個等級，分別為 1 (嚴重機能障礙)、2 (中度功能障礙)及 3 (正常)，並利用手 電筒及壓舌板來協助評估過程的進行，總分 24 分表示為正常狀態，而總分 8 分則 代表嚴重口腔衛生不良(附錄七)，在 Prendergast 等人的研究中，其施測者間一致性 (inter-observer agreement)為 85%，而施測者間信度(Kendall’s coefficient of

concordance)則為 0.76 (Prendergast, Jakobsson, Renvert, & Hallberg, 2012)。

由於牙齦是包圍在牙齒周圍並覆蓋於齒槽突起的黏膜(賴，2011)，當牙齒脫落 時，牙齦黏膜亦會隨之萎縮，故本研究中，全口無牙個案之「牙齦」及「牙齒或 假牙」項目為不適評，共檢查 6 個項目，與有牙個案共評 8 個項目不同，故將原 始 BOE 總分轉換成百分制計算：

1. 「全口無牙個案」共檢查 6 個項目，滿分 18 分，轉換公式為：(BOE 原始總分 18) 100

2. 「有牙個案」共檢查 8 個項目，滿分 24 分，轉換公式為：(BOE 原始總分 24) 100

(二)主觀評估：病人對口腔健康的主觀感受

若病人意識清楚可回答，則了解病人住院期間對口腔護理方式的滿意度及自 覺口腔健康狀況；共 3 題，分別以視覺類比量表(Visual Analogue Scale, VAS)進行 評估，以一條實際為 10cm 的直線，最左邊標示 0cm，最右邊標示 10cm，兩端並

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畫上兩個臉譜(左邊為哭臉、右邊為笑臉) (附錄七)，向病人解釋 0cm 代表極不滿意 /極不健康/惡化非常多、10cm 代表非常滿意/非常健康/改善非常多，拿一支筆讓病 人在這條直線上垂直畫一短線，代表其滿意度及自覺口腔健康狀況，再將測量 cm 值記錄下來。

六、病人資料

內容為了解病人之人口學特性及臨床相關特性，包含診斷、年齡、性別、教 育程度、昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)、巴氏量表總分、肢體偏癱情形、牙 齒狀態及是否有會使口腔衛生需求增加的情況(附錄七)。

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第五節 研究工具信度與效度檢定